血液凈化中心護理常規(guī)

1、血液透析護理常規(guī)（一）、透析前護理1. 在開始血液透析治療前，護士應詳細了解患者病情及有關化驗檢查，如是否有透析指征，根據(jù)不同病情選擇不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。2. 告知患者及家屬血液透析治療的目的、并發(fā)癥及注意事項。解除患者顧慮，同時需經(jīng)患者及家屬簽字同意。3. 做好透析準備工作，監(jiān)測透析機，預沖透析管路，測量患者透析前的血壓、心率，呼吸、體溫。（二）、血液透析中的監(jiān)測和護理觀察要點：1. 密切觀察患者的生命體征和意識狀態(tài)，每小時記錄一次血壓、脈搏、呼吸。2. 及時發(fā)現(xiàn)透析中低血壓，失衡綜合征等緊急并發(fā)癥，報告醫(yī)生，并及時處理。3. 觀察穿刺處或置管處有無腫脹、滲血，管路有無扭

2、曲、受壓，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。4. 處理透析機各種報警。護理措施：血液透析中的監(jiān)護內(nèi)容包括患者生命體征、神志、血液透析緊急并發(fā)癥的觀察，血管通路監(jiān)護，體外循環(huán)監(jiān)測和透析液路（又稱水路）的監(jiān)測4個方面?；颊卟∏橛^察與監(jiān)測體溫一般在透析前和透析結(jié)束前各測量體溫1次，并記錄于血液透析護理記錄單上。脈搏、血壓和呼吸在監(jiān)測生命體征變化中，血壓監(jiān)測尤為重要。了解引起低血壓原因，應盡量避免，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。患者出現(xiàn)高血壓時遵醫(yī)囑給藥。收縮壓超過200mmHg口服降壓藥無效者可使用硝普鈉持續(xù)靜脈滴注，特別嚴重的患者要終止透析。神志患者出現(xiàn)煩躁不安、頭痛、視力模糊、嗜睡、昏迷等多與透析失衡綜合癥、空氣栓塞、低血

3、糖、低血壓、嚴重心率失?；蛐难芤馔獾炔l(fā)癥有關。此外，超濾過快、過多也易發(fā)生上述情況。應嚴密觀察并做好護理記錄。血管通路的監(jiān)護1.上機后，妥善固定穿刺針和深靜脈置管，防止脫落和移位2. 每3060分鐘觀察穿刺和置管處有無出血、腫脹，一旦發(fā)現(xiàn)，要立即關閉血泵，重新穿刺后繼續(xù)透析。3. 重癥患者神志不清、躁動不能配合者，可派專人守護或適當約束或夾板固定，防止脫出造成大出血。4. 向患者做好宣教工作，說明保持肢體制動的重要性。體外循環(huán)血路的監(jiān)護1. 引血到體外循環(huán)血路時觀察管路是否有漏氣、漏血現(xiàn)象。2. 每3060分鐘觀察血路各連接處是否銜接緊密，防止接頭松脫導致大量出血。、3. 當出現(xiàn)透析器或靜

4、脈壺血液顏色變深，有血泡沫，靜脈壓逐漸增高，應立即夾住動脈管路始端，用0、9%氯化鈉注射液快速從泵前側(cè)管沖洗透析器和管路，并輕輕敲打，必要時更換透析器和管路4. 加強專業(yè)知識的學習，應對各種機器報警，能立即判斷報警原因并及時處理，安慰患者，避免緊張恐懼心理。透析液路的監(jiān)測1 .準確配置濃縮液，充分搖勻，兩人核對。正確連接A、B液管路接頭,2 .每3060分鐘檢查濃縮液是否用完，管道是否漏氣或扭曲，濾網(wǎng)是否阻塞，觀察濃縮液吸管是否有效吸液。3. 正確預沖透析器和管路，按操作規(guī)程復用透析器，出現(xiàn)透析器漏血報警，立即將“透析治療”狀態(tài)調(diào)到“旁路”狀態(tài)。漏血嚴重時，應廢棄透析器和管路中的血液，更換透析

5、器及管路。4. 透析中心應配備專業(yè)技術人員，每星期檢修一次透析設備。5. 檢查脫水量、透析時間、透析模式、肝素用量。檢查基礎鈉濃度設置是否正確。6. 檢查透析機透析液溫度及流量。觀察動、靜脈壓及跨膜壓是否正常，每小時記錄一次。（三）、透析后護理1. 遵醫(yī)囑留取血液標本送檢，以觀察透析療效。2. 下機后復測患者體重并記錄，檢查實際脫水量。3. 指導透析患者優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽低鉀飲食，控制飲水量，兩次透析之間的體重變化不超過23kg,避免透析時加重心臟負荷。4. 交待好患者透析后注意事項：1）直接動、靜脈穿刺的患者告知穿刺部位應用彈力繃帶壓迫3。60分鐘或以上。2) 深靜脈留置導管患者：保持插管部位清潔干燥，清洗皮膚時避免弄濕敷料。密切觀察敷料有無滲血、滲液。患者切勿自行將包扎敷料的膠布撕開避免手碰觸置管處。股靜脈插管的患者應避免久坐。如長時間保持端坐位可使留置的導管折疊，影響透析時的血流量。3) 內(nèi)瘺穿刺透析的患者，透析完畢，穿刺部位以無菌棉球或無菌紗布團按壓，力度以不出血為準，避免形成血腫或滲血，影響內(nèi)瘺壽命。壓迫30-60分鐘后視情況松解