運(yùn)用PDCA降低精神科住院患者約束使用率

1、匯報(bào)人：何成麗運(yùn)用PDCA降低精神科住院患者約束使用率主題選定01活動(dòng)計(jì)劃擬定02現(xiàn)狀把握03目標(biāo)設(shè)定04解析05對(duì)策擬定07對(duì)策實(shí)施與檢討08效果確認(rèn)09標(biāo)準(zhǔn)化10檢討與改進(jìn)11CONTENTS匯報(bào)內(nèi)容主題選定0101（一）主題選取背景參考文獻(xiàn)：【1】蔣鳳麗，主編 .住院精神科患者如何減少約束使用率.中外健康文摘,2014(21).本次活動(dòng)主要通過各種方法的改善和干預(yù)降低精神患者住院過程中受約束的發(fā)生率約束率是精神科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)之一。目前精神科患者在住院時(shí)約束率占29.31%，約束對(duì)住院精神病患者可帶來不同程度的身心及社會(huì)影響。由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛、法律方面的爭論，從優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)來看，對(duì)約

2、束措施的不同態(tài)度，激發(fā)著精神科醫(yī)護(hù)人員不得不采取減少約束使用率，以增加患者的滿意率。主題選定0202（二）主題定義、計(jì)算公式指精神科患者在住院過程當(dāng)中由各種原因?qū)е录s束的發(fā)生，計(jì)算公式如下：降低精神科患者約束使用率的定義每月約束總例數(shù)每月患者累積總數(shù)100%住院患者約束使用率（%）主題選定0101（二）主題選取原因維護(hù)自尊，減少痛苦，防治意外發(fā)生。對(duì)患者而言掌握病情，掌握各種精神癥狀護(hù)理，降低病人約束率，獲得職業(yè)成就感。對(duì)護(hù)士而言提高醫(yī)療品質(zhì)及病患滿意度，減少醫(yī)患糾紛。對(duì)醫(yī)院而言可以提高個(gè)人?？茦I(yè)務(wù)水平及技能。對(duì)個(gè)人而言活動(dòng)計(jì)劃表0202WhatWhen（2016年）WhoWhereHow月份

3、周數(shù)步驟3月 4月 5月 6月 7月負(fù)責(zé)人地點(diǎn)品管工具12341234123412 341231主題選定計(jì)劃 何成麗六病區(qū)頭腦風(fēng)暴實(shí)際 2擬訂計(jì)劃計(jì)劃 賈晶晶六病區(qū)小組討論 甘特圖實(shí)際 3現(xiàn)狀把握計(jì)劃 何玉梅六病區(qū)查檢表 流程圖柱狀圖實(shí)際 4目標(biāo)設(shè)定計(jì)劃 鄒莉六病區(qū)小組討論 頭腦風(fēng)暴 實(shí)際 5要因分析計(jì)劃 楊星星六病區(qū)柏拉圖 魚骨圖冰山圖實(shí)際 6對(duì)策擬訂計(jì)劃 賈晶晶楊星星六病區(qū) 頭腦風(fēng)暴 小組討論實(shí)際 7對(duì)策實(shí)施計(jì)劃 楊星星賈晶晶六病區(qū)頭腦風(fēng)暴 小組討論實(shí)際 8效果評(píng)價(jià)計(jì)劃 何玉梅六病區(qū)柏拉圖 雷達(dá)圖實(shí)際 9標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃 何成麗六病區(qū)頭腦風(fēng)暴 小組討論實(shí)際 10課題總結(jié)計(jì)劃 賈晶晶六病區(qū)小組討論

4、實(shí)際 11成果發(fā)布計(jì)劃 何成麗六病區(qū)小組討論實(shí)際計(jì)劃用虛線實(shí)施用實(shí)線P30%D40%C20%A10%現(xiàn)狀把握0303（一）現(xiàn)狀流程圖保護(hù)約束安置于病房配合治療精神癥狀得到控制病人安心住院患者入院否認(rèn)有病，不肯住院能否否能現(xiàn)狀把握0303（二）收集數(shù)據(jù)：（查檢表）收集方式回顧性調(diào)查患者病歷記錄、保護(hù)性約束觀察記錄單收集資料統(tǒng)計(jì)工作量登記本（住院人數(shù)）和住院過程中發(fā)生約束的人次收集時(shí)間2016年2月1日2016年2月28日收集住院患者累積人次 954約束使用人次84使用率（%）8.81%改善前的數(shù)據(jù)收集現(xiàn)狀把握0303（二）收集數(shù)據(jù)：（查檢表）改善前 檢查表 約束原因精神癥狀支配（沖動(dòng)傷人、毀物、

5、自傷、行為紊亂）不肯住院治療治療不配合要求未得到滿足其它 合計(jì)約束例數(shù)38201664 84占有比例45.24%23.81%19.05%7.14%4.76%累積比例45.24%69.05%88.10%95.24%100%制表目的：現(xiàn)狀把握 制表時(shí)間：2016.3.11 制表人：何玉梅現(xiàn)狀把握0303（三）現(xiàn)狀數(shù)據(jù)的分析：改善前的柏拉圖制表目的：現(xiàn)狀把握 制表時(shí)間：2016.3.11 制表人：賈晶晶382016640.00%45.24%69.05%88.10%95.24%100.00%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%08.416.825.233.64250

6、.458.867.275.684精神癥狀支配不肯住院治療，治療不配合要求未得到滿足其它現(xiàn)狀把握0303（四）結(jié)論：通過查檢表做了觀察，得出精神患者住院過程中約束發(fā)生的原因有五個(gè)方面，根據(jù)柏拉圖二八定律得出主要的導(dǎo)致原因有三個(gè)：精神癥狀控制不肯住院治療治療不配合目標(biāo)設(shè)定0404（一）目標(biāo)設(shè)定改善前改善后8.81%3.88%改善前住院患者約束使用率為8.81%設(shè)立總目標(biāo)值為=3.88%改善幅度=56%下降56%目標(biāo)設(shè)定0404（二）設(shè)定理由（三）目標(biāo)完成期限：2016年7月22日目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)況值圈能力改善重點(diǎn)）=8.81-（8.810.70.8）=3.88要因分析0505緊

7、張害怕焦慮缺乏相關(guān)的宣教資料癥狀難以快速控制封閉式管理模式自知力缺乏，否認(rèn)有病護(hù)士工作態(tài)度藥物副作用起效慢錯(cuò)誤觀念知識(shí)缺乏，拒絕治療護(hù)士性格特點(diǎn)病人多，嘈雜為什么住院精神患者會(huì)被約束？缺乏?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)患者護(hù)士環(huán)境藥物精神癥狀知識(shí)受限，缺乏宣教溝通能力制表目的：要因分析 制表時(shí)間：2016-3-30 制表人：楊星星強(qiáng)制性入院要因分析0505制表目的：因果分析 制表時(shí)間：2016-3-30 制表人：楊星星降低患者約束的使用率解決問題點(diǎn)缺乏預(yù)見性護(hù)理、行為干預(yù)及替代療法病房管理模式封閉護(hù)士錯(cuò)誤觀念缺乏宣教溝通的方法知識(shí)患者癥狀未及時(shí)控制護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足宣教溝通不到位病房管理存在不足 治標(biāo)問題點(diǎn)過渡問

8、題治本問題點(diǎn)要因分析0505真因驗(yàn)證柏拉圖對(duì)策擬定0606原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)提案人 可行性經(jīng)濟(jì)性效益性1、患者受精神癥狀控制1、分管護(hù)士對(duì)病人的情況要全面了解，做到心中有數(shù)26282882 2、實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施、行為干預(yù)及替代療法4034341084.11-5.08賈晶晶對(duì)策一賈晶晶3、責(zé)任護(hù)士利用筆記本對(duì)患者的病情做好記錄24262474 2、護(hù)士宣教溝通不到位1、向患者及家屬做好健康宣教363434102 2、落實(shí)護(hù)士責(zé)任制24242268 3、正向溝通3636361064.11-5.08何成麗對(duì)策二何成麗對(duì)策擬定0606原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納實(shí)施時(shí)

9、間負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)提案人 可行性經(jīng)濟(jì)性效益性3、護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足1、年資高的護(hù)士做好帶教工作22 22 24 68 2、提高護(hù)士的自身素質(zhì)32 34 32 985.09-6.07何玉梅對(duì)策四何玉梅3、提高新護(hù)士的臨床能力26 22 28 76 4、患者強(qiáng)制入院1、改變方法：由醫(yī)生護(hù)士共同評(píng)估22 28 22 72 2、入院流程重新修改，更細(xì)化、更合理34 34 321005.09-6.07楊星星對(duì)策三楊星星3、加強(qiáng)宣教，說明住院的重要性26 24 28 78 對(duì)策實(shí)施與檢討0707對(duì)策一實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施、行為干預(yù)及替代療法主要原因精神病患者急性期癥狀比較豐富，突發(fā)情況多改善前：1.護(hù)士未能掌握患者

10、病情，對(duì)病情的發(fā)展沒有預(yù)見性。2.護(hù)士未重視病情觀察的技巧。1、對(duì)策內(nèi)容：（1）掌握患者的病情，對(duì)精神科“五防”病人做到心中有數(shù)，每位護(hù)士隨身準(zhǔn)備筆記本，準(zhǔn)確記錄患者的相關(guān)信息。（2）全體上班人員參加床邊交接班，特殊情況及時(shí)記錄。（3）工作人員自帶書籍、雜志供病人閱讀，定時(shí)給病人放舒緩的音樂，鼓勵(lì)病人看自己喜歡的電視節(jié)目，提供無競技的棋牌游戲，組織病人唱歌、做操、表演節(jié)目，以分散注意力。（4）把時(shí)間還給患者，時(shí)時(shí)心理護(hù)理。2、具體改善方法的實(shí)施過程（詳細(xì)）（1）對(duì)策實(shí)施：精神科六病區(qū)護(hù)士（2）實(shí)施負(fù)責(zé)人：賈晶晶（3）實(shí)施地點(diǎn)：六病區(qū)（4）實(shí)施時(shí)間：2016年 4 月11 日 5 月08 日4、

11、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化 （1）經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。（2）形成每班人員工作的常規(guī)內(nèi)容。3、效果確認(rèn)與比較 精神科約束的使用率由8.81%下降至4.14%實(shí)施日期：2016.04.11 負(fù)責(zé)人：賈晶晶PDAC改善前改善后8.81%4.14%對(duì)策實(shí)施與檢討0707對(duì)策二正向溝通主要原因護(hù)士缺乏耐心，缺乏溝通技巧改善前：1.護(hù)士缺乏正向溝通能力，語言生硬、冷暴，容易激惹患者。2.護(hù)士工作中易受不良情緒的影響。3.護(hù)士缺乏必要的禮儀修養(yǎng)。4.護(hù)士缺乏溝通的主動(dòng)性、自覺性。1.對(duì)策內(nèi)容：（1） 組織學(xué)習(xí)正向溝通。（2）組織護(hù)患溝通情景演練。（3）禮儀修養(yǎng)的培訓(xùn)。（4）由專人定期考核。 2、具體改善方法的實(shí)

12、施過程（詳細(xì)）（1）對(duì)策實(shí)施：精神科六病區(qū)護(hù)士（2）實(shí)施負(fù)責(zé)人：何成麗（3）實(shí)施地點(diǎn)：六病區(qū)（4）實(shí)施時(shí)間：2016年 4 月11 日 5 月08 日4、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化（1）經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。（2）將上述內(nèi)容列入工作職責(zé)中。（3）每月由護(hù)士長隨機(jī)抽查宣教溝通情況，納入績效考核范疇。3、效果確認(rèn)與比較 精神科約束的使用率由8.81%下降至4.14%實(shí)施日期：2016.04.11 負(fù)責(zé)人：何成麗PDAC改善前改善后8.81%4.14%對(duì)策實(shí)施與檢討0707對(duì)策三提高護(hù)士的自身素質(zhì)主要原因護(hù)士年資低，缺乏精神科?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)及專科知識(shí)掌握不牢改善前：1.護(hù)士機(jī)械的完成常規(guī)工作。2.輕視精神病

13、人，缺乏耐心。1、對(duì)策內(nèi)容：（1）對(duì)新入科的護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的精神疾病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、?？萍寄芘嘤?xùn)，并進(jìn)行考核，建立完善的考核激勵(lì)機(jī)制。（2）每位新入科護(hù)士有固定的帶教老師全程帶教。（3）定期進(jìn)行與病人溝通技巧的培訓(xùn)。（4）轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，要有耐心，盡量滿足病人的合理要求。（5）工作中相互監(jiān)督，相互學(xué)習(xí)，用心學(xué)習(xí)別人處理問題的方法。（6）加強(qiáng)工作人員應(yīng)急能力的培訓(xùn)。2、具體改善方法的實(shí)施過程（詳細(xì)）（1）對(duì)策實(shí)施：精神科六病區(qū)護(hù)士（2）實(shí)施負(fù)責(zé)人：何玉梅（3）實(shí)施地點(diǎn)：六病區(qū)（4）實(shí)施時(shí)間：2016年05月09日06月07日4、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化 （1）經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。（2）列為工作日常流程

14、。（3）列入對(duì)新入科護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容，考核合格后方可獨(dú)立排班。 3、效果確認(rèn)與比較 精神科約束的使用率由8.81%下降至3.78%實(shí)施日期：2016.05.09 負(fù)責(zé)人:何玉梅改善前改善中8.81%4.14%改善后3.78%PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討0707對(duì)策四入院流程重新修改，更細(xì)化、更合理主要原因患者入院時(shí)病情不同，癥狀不同改善前：1.病人入院后直接帶入一級(jí)護(hù)理病房。2.封閉式病房管理模式。1、對(duì)策內(nèi)容：（1）病人入院后，護(hù)士與醫(yī)生一同評(píng)估病情，病情允許可安置于二級(jí)護(hù)理病房管理。（2）開放等級(jí)病房，根據(jù)患者情況允許家屬陪護(hù)。2、具體改善方法的實(shí)施過程（詳細(xì)）（1）對(duì)策實(shí)施：精神科六病區(qū)護(hù)士（

15、2）實(shí)施負(fù)責(zé)人：楊星星（3）實(shí)施地點(diǎn)：六病區(qū)（4）實(shí)施時(shí)間：2016年05月09日06月07日4、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化（1）經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。（2）列入入院的常規(guī)流程。3、效果確認(rèn)與比較 精神科約束的發(fā)生率由8.81%下降至3.78%實(shí)施日期：2016.05.09 負(fù)責(zé)人：楊星星改善前改善中8.81%4.14%改善后3.78%PDAC效果確認(rèn)0808（一）有形成果 1、改善前、中、后數(shù)據(jù)：（查檢表）發(fā)生率目標(biāo)值效果確認(rèn)0808（一）有形成果 1、改善中、后數(shù)據(jù)：（查檢表）改善中 檢查表 約束原因精神癥狀支配（沖動(dòng)傷人、毀物、自傷、行為紊亂）不肯住院治療治療不配合要求未得到滿足其它 合計(jì)住院

16、累積人次約束例數(shù)32161454711714占有比例4.14%累積比例45.07%67.61%87.32%94.37%100%效果確認(rèn)0808（一）有形成果 1、改善前、中、后數(shù)據(jù)：（查檢表）改善中 檢查表 約束原因精神癥狀支配（沖動(dòng)傷人、毀物、自傷、行為紊亂）不肯住院治療治療不配合要求未得到滿足其它 合計(jì)住院累積人次約束例數(shù)28141243611614占有比例3.78%累積比例45.90%68.85%88.52%95.08%100%效果確認(rèn)0808（一）有形成果 2、改善前、中、后的比較：（圖表）改善前改善前 柏拉圖柏拉圖改善中改善中 柏拉圖柏拉圖改善后改善后 柏拉圖柏拉圖382016640

17、.00%45.24%69.05%88.10%95.24%100.00%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%08.416.825.233.64250.458.867.275.684精神癥狀支配不肯住院治療，欲出治療不配合要求未得到滿足其它效果確認(rèn)0808（一）有形成果 3、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率（1）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率 =（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）100%=（3.78-8.81）/（3.88-8.81）100%=5.03 / 4.93100% =102%102%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率 （2）進(jìn)步率 =（改善前-改善后）/改善前100% =（8.81-3.78）/8.81100%=

18、57.09%57.09%進(jìn)步率效果確認(rèn)0808（一）有形成果 3、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率102%進(jìn)步率57.09%標(biāo)準(zhǔn)化0909序號(hào)有效對(duì)策方案標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目及內(nèi)容類別1實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施、行為干預(yù)及替代療法降低約束使用率的措施修訂2正向溝通降低約束使用率的措施修訂3提高護(hù)士的自身素質(zhì)降低約束使用率的措施修訂4入院流程重新修改，更細(xì)化、更合理降低約束使用率的措施修訂檢討與改進(jìn)1010活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力的方向主題選定約束率是精神科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)之一，降低約束的使用率勢在必行。從每一個(gè)細(xì)節(jié)入手嚴(yán)格做好約束的安全管理工作活動(dòng)計(jì)劃擬定具有可實(shí)施性，提高工作效率把制定任務(wù)計(jì)劃能力運(yùn)用到實(shí)踐中現(xiàn)狀把握主動(dòng)登記、認(rèn)真查檢繼續(xù)加強(qiáng)約束過程中其他原因的管理目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與本部門的工作目標(biāo)一致對(duì)圈能力信心不足，以致目標(biāo)值設(shè)定太低，今后將充分評(píng)估圈能力后再設(shè)定目標(biāo)要因分析全面考慮工作各環(huán)節(jié)，能運(yùn)