年手術(shù)室質(zhì)控計(jì)劃

1、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃 2017年手術(shù)室護(hù)理組繼續(xù)以三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)，通過對(duì)2016年質(zhì)控檢查結(jié)果的分析和總結(jié)，結(jié)合手術(shù)室實(shí)際情況以及存在的問題，確定以下護(hù)理質(zhì)控工作量化目標(biāo)如下：1圍術(shù)期護(hù)理合格率90%。2優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)合格率92%，覆蓋率100%。3手術(shù)間管理合格率95%。4無菌操作執(zhí)行合格率100%。5消毒隔離及感控檢查合格率95%。6護(hù)理文件書寫達(dá)合格率92%。7護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)0例次/年。8一年內(nèi)護(hù)理過失投訴1起，無護(hù)理服務(wù)態(tài)度投訴。9 . 手術(shù)患者健康教育合格率90%。10 . 手術(shù)患者無墜床/跌倒發(fā)生。11 .手術(shù)患者無院內(nèi)壓瘡發(fā)生。12 .擇期手術(shù)術(shù)前術(shù)后訪視率95%。13

2、 .手術(shù)醫(yī)生及患者滿意度92%。14外科洗手正確率100 。15護(hù)理人員參加培訓(xùn)率80。16護(hù)理人員三基考核平均 80分（合格分80分）。17護(hù)理基本理論知識(shí)和基本技能操作考核合格率90。18 . 手術(shù)室相關(guān)應(yīng)急預(yù)案知曉率100%。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目:1特殊手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率。2手術(shù)切口感染發(fā)生率。3高危手術(shù)患者預(yù)防壓瘡護(hù)理措施落實(shí)率。4患者身份識(shí)別執(zhí)行正確率。5三方核查執(zhí)行正確率。6跌倒/墜床傷害發(fā)生率1。7手衛(wèi)生依從性合格率。8術(shù)前抗生素藥物執(zhí)行準(zhǔn)確率。9手術(shù)器械、物品清點(diǎn)準(zhǔn)確率。10手術(shù)器械術(shù)后交接準(zhǔn)確率。11非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。12 急救物品齊全，處于應(yīng)急備用狀態(tài)。完好率達(dá)100

3、%。具體工作目標(biāo)如下：目標(biāo)一：建立護(hù)理質(zhì)控新模式，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升 1.改變護(hù)理質(zhì)控模式。考慮到我科N3高年資護(hù)士較多，在原先“護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控護(hù)士全體護(hù)士”三級(jí)質(zhì)控體系下，形成“一路一帶”模式，即在護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控管理路徑下，質(zhì)控護(hù)士把任務(wù)分散給N3高年資護(hù)士，再由N3高年資護(hù)士帶領(lǐng)N2N1護(hù)士低年資護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量管理。 2.細(xì)節(jié)決定質(zhì)量，手術(shù)室隨機(jī)性強(qiáng)，平時(shí)工作習(xí)慣差，護(hù)士長(zhǎng)又忙于日常事務(wù)，疏于管理，即將建立手術(shù)室護(hù)理日常工作持續(xù)改進(jìn)手冊(cè)。將質(zhì)控工作貫穿于每日工作中，每周質(zhì)控一到兩項(xiàng)，形成規(guī)范，讓科室人員也在質(zhì)控中逐漸形成良好的習(xí)慣，減少懶散心理及應(yīng)付心理，真正從方便工作，方便管理為

4、出發(fā)點(diǎn)。另外發(fā)揮質(zhì)控護(hù)士及高年資護(hù)士的作用，提高大家參與意識(shí)，動(dòng)員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識(shí)，提高科室管理的效率。 3.計(jì)劃開展手術(shù)室護(hù)理查房，由訪視護(hù)士負(fù)責(zé)病歷選取，真正選取科室疑難手術(shù)患者病歷，利用晨會(huì)時(shí)間進(jìn)行討論疑、難點(diǎn)手術(shù)護(hù)理問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達(dá)到提高業(yè)務(wù)水平，解決護(hù)理問題的目的。目標(biāo)二：建立理論學(xué)習(xí)體系，推進(jìn)健康教育，提高整體專業(yè)水平 1.加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南。外科手術(shù)相關(guān)解剖知識(shí)，各種急癥手術(shù)及應(yīng)急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。并進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案搶救演練，人人過關(guān)，提高應(yīng)急能力及?？谱o(hù)理水平。 2.設(shè)計(jì)?？平】到逃?/p>

5、手冊(cè)。為圍術(shù)期手術(shù)患者有針對(duì)性，有?？菩缘倪M(jìn)行手術(shù)宣教。同時(shí)規(guī)范科室健康教育內(nèi)容，制作手冊(cè)或圖譜，形成一體化健教內(nèi)容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。 3.加強(qiáng)臨床教學(xué)管理，做好帶教工作。根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求制定帶教計(jì)劃并安排專人帶教，根據(jù)臨床帶教經(jīng)驗(yàn)不斷改進(jìn)帶教方法，加強(qiáng)帶教老師教學(xué)能力的培養(yǎng)和提高，發(fā)揮專科護(hù)士的優(yōu)勢(shì)，圓滿完成帶教工作。目標(biāo)三：加強(qiáng)在職教育，申請(qǐng)護(hù)理科研項(xiàng)目，開展科研工作 1.加強(qiáng)護(hù)理人員的在職培訓(xùn)力度，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。護(hù)理人員三基水平平均85分；護(hù)理技術(shù)操作合格率95；支持護(hù)理人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，繼續(xù)教育學(xué)分每人每年25分。 2.鼓勵(lì)護(hù)理人員參加自學(xué)、

6、函授及各種學(xué)習(xí)班、研討會(huì)。使護(hù)理人員及時(shí)掌握護(hù)理工作發(fā)展的新動(dòng)態(tài)和護(hù)理相關(guān)的新理論、新技術(shù)，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，更好的配合手術(shù)科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。 3.鼓勵(lì)廣大護(hù)理人員積極撰寫論文。爭(zhēng)取全科在市級(jí)以上刊物發(fā)表或交流論文1篇。按照護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃安排人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高專科護(hù)理水平，以此帶動(dòng)全科人員的技術(shù)水平。目標(biāo)四：加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全管理，提升護(hù)理質(zhì)量。強(qiáng)化各項(xiàng)規(guī)范的執(zhí)行，為手術(shù)患者營造安全的環(huán)境 1.做到以人為本，注重人性化服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，隨時(shí)為病人著想，對(duì)病人的病情、手術(shù)效果、手術(shù)并發(fā)癥等不加以隨意評(píng)斷，減少病人的心理負(fù)擔(dān)。切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和工作模式，保證以最佳護(hù)理

7、工作狀態(tài)為病人服務(wù)，達(dá)到病人對(duì)手術(shù)室滿意度95%。工作中注重加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，不斷提高手術(shù)配合質(zhì)量，達(dá)到手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室滿意度95。 2.制定嚴(yán)格的科室規(guī)章制度，定期組織差錯(cuò)事故討論分析，針對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的問題提出整改意見，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。利用晨會(huì)、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式增強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)意識(shí)。 3.做好急診器械械的管理工作，保證器械完好率100%。加強(qiáng)護(hù)士急救知識(shí)、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達(dá)到人人熟練掌握和應(yīng)用。接到急診手術(shù)病人通知，能在最短的時(shí)間內(nèi)迅速開始手術(shù)搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。 4.根據(jù)護(hù)理文書書寫規(guī)范的要求，加強(qiáng)護(hù)理文書的書寫管理。做到書

8、寫認(rèn)真、及時(shí)、規(guī)范，與實(shí)際護(hù)理過程相符，護(hù)理文書書寫合格率95。 5.嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。進(jìn)一步完善各班工作制度，嚴(yán)格控制人員流動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對(duì)違反無菌原則的人和事給予及時(shí)糾正，防止院內(nèi)感染，無菌切口感染率0.5%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100。 6.嚴(yán)格按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，做到應(yīng)收則收，應(yīng)收不漏。遇有疑問及糾紛及時(shí)核查處理。專人負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)，做到對(duì)儀器設(shè)備性能及使用狀況心中有數(shù)，保證臨床正常運(yùn)轉(zhuǎn)。工作1進(jìn)度安排時(shí)間工作內(nèi)容1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月質(zhì)控新模式管理 開展護(hù)理查房 日常質(zhì)控檢查工作2進(jìn)度安排時(shí)間工作內(nèi)容1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月手術(shù)醫(yī)生滿意度