奧克噴聯(lián)合喜療妥預(yù)防放射性皮膚損傷

1、奧克噴聯(lián)合喜療妥預(yù)防放射性皮膚損傷李 燕1吳 宏2( 1. 如東縣人民醫(yī)院腫瘤科南通 226400 )( 2. 南通市第一人民醫(yī)院放療科 南通 226001 )摘要 目的 探討預(yù)防放射性皮膚損傷的有效方法。 方法 將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的 62 例放療患者隨機(jī) 分為觀察組(n= 30)和對(duì)照組(n = 32),觀察組于放療期間照射野皮膚用奧克噴噴霧聯(lián)合喜療妥 外涂，對(duì)照組照射野皮膚行常規(guī)護(hù)理，直至放療結(jié)束后 7 天。結(jié)果 皮膚損傷程度觀察組顯著輕 于對(duì)照組(Pv0.001 ),發(fā)生皮膚損傷的時(shí)間觀察組明顯遲于對(duì)照組(Pv0.01 )。結(jié)論 奧克噴聯(lián)合喜療妥可以防止或減輕放射性皮膚損傷,提高皮膚黏膜對(duì)輻

2、射損傷耐受劑量,使放射性皮膚損 傷的發(fā)生時(shí)間延緩。關(guān)鍵詞 腫瘤；放射療法；皮膚損傷Oak United Hirudoid spray prevent radiation-induced skindamageAbstract Objective To investigate the effective methods that prevent the radiation-induced skin damage.Methods 62 patients met the inclusion criteria were randomly divided into observation group (n

3、 = 30) and thecontrol group (n = 32), the observation group were coated with Oak and Hirudoid spray in the irradiation fieldskin during radiotherapy, the control group received routine care of the conventional radiation field of skin until7 days after the end of radiotherapy.Result The Skin damageof

4、 observation group was significantly lighter than the control group (P 0.001),and the occurrence of skindamage was significantly later than the control group (P 70分。外周血象正常。知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)： 存在皮膚過敏反應(yīng)者。接受過放射線照射者。有結(jié)締組織病史者。放療區(qū)域 有皮疹、潰瘍、出血或未治愈的外科瘢痕。同步放化療者。將62例入選者用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=32）。男26例，女36例，年齡27-70歲，中

5、位年齡51歲。其中鼻咽癌25例，乳腺癌29例，直腸癌8例。兩組患者性 別、年齡、放射劑量、放射次數(shù)、病理類型等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），有可比性。1.2方法1.2.1預(yù)防方法對(duì)照組：從放療開始即給予常規(guī)護(hù)理，保持照射野皮膚清潔、干燥，盡量暴露， 避免摩擦。避免日光暴曬， 不用化妝品。 避免搔抓局部皮膚。 進(jìn)食高蛋白、 高維生素、 易消化的食物，忌辛辣和刺激性食物，多飲水、多吃新鮮蔬菜和水果。有痂皮者讓其 自然脫落，不使用任何藥物。觀察組：除常規(guī)護(hù)理外，從放療第一天開始即于放療前30分鐘對(duì)準(zhǔn)照射野皮膚 均勻噴灑奧克噴，每平方厘米噴霧0.1ml，確認(rèn)皮膚表面干燥后再進(jìn)行一次噴霧，再 次

6、確認(rèn)噴霧范圍內(nèi)的皮膚干燥后開始做放療， 放療結(jié)束后馬上對(duì)放療照射野內(nèi)皮膚粘 膜組織進(jìn)行噴霧。 確認(rèn)皮膚表面干燥后局部均勻涂上喜療妥軟膏范圍超出照射野皮膚1.0cm，輕柔拍打按摩，使藥物充分滲透入皮膚。第二天用柔軟毛巾輕柔清潔局部皮 膚后，再噴奧克噴。直至放療結(jié)束后7天。1.2.2觀察指標(biāo)根據(jù)RTOG、性放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（CTC3.0將放射性皮膚損傷分為5級(jí)：0級(jí)基本無變化；I級(jí)輕微紅斑或干性脫皮 ；II級(jí) 中度紅斑， 斑塊狀濕性脫皮；III級(jí)皮膚皺褶外的濕性脫皮， 微小創(chuàng)傷或擦傷即可引起出血；IV級(jí)全真皮層的皮膚壞死或潰瘍，受累部位自發(fā)性出血。隨著放療的進(jìn)行，照射劑量也越來越大，因此皮膚反

7、應(yīng)發(fā)生的時(shí)2010兩組相比，X2=17.417P=0.001v0.01間常以照射劑量來劃分，分別統(tǒng)計(jì)當(dāng)照射劑量達(dá)到v30Gy 30-40 Gy、40-50 Gy、50 Gy時(shí)，各時(shí)段新出現(xiàn)皮膚反應(yīng)的例數(shù)。1.2.3皮膚反應(yīng)的評(píng)估由2名經(jīng)過培訓(xùn)的放療科專職人員對(duì)患者皮膚進(jìn)行評(píng)估并記錄皮膚反應(yīng)時(shí)間、程度及發(fā)生皮膚反應(yīng)時(shí)的照射劑量。1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組放射性皮膚損傷的發(fā)生率和損傷程度進(jìn)行X2檢驗(yàn),Pv0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組皮膚放射性損傷發(fā)生情況見表1。觀察組以I級(jí)皮膚反應(yīng)為主（占76.67%）, 只有1例出現(xiàn)III級(jí)皮膚損傷，無1例因皮膚反應(yīng)而

8、停止治療。對(duì)照組以II級(jí)以上 皮膚反應(yīng)為主（占84.37%），有10例出現(xiàn)III級(jí)以上皮膚損傷，其中3例被迫暫停放 療，給予清創(chuàng)換藥、磺胺嘧啶銀外用后痊愈。表1 2組放射性皮膚損傷發(fā)生率比較例（% 組別例數(shù) 0 級(jí)（%I 級(jí)(% II級(jí)(% III級(jí)（%）IV級(jí)（%）觀察組30 0(0.0)23 ( 76.67 )6(20.00 ) 1(3.33 )0(0.0 )對(duì)照組32 0(0.0)5 ( 15.63 ) 17(53.12 )9(28.13 )1(3.12 )兩組相比，X2=24.193 P=0.000v0.0012.2兩組皮膚反應(yīng)發(fā)生時(shí)期比較見表2。當(dāng)照射劑量v30 Gy時(shí)，觀察組有16

9、.67%的 患者發(fā)生皮膚反應(yīng)，對(duì)照組有53.13%患者發(fā)生皮膚反應(yīng)，當(dāng)照射劑量達(dá)40-50Gy和50 Gy時(shí)，觀察組分別有46.67%和10%患者開始出現(xiàn)皮膚反應(yīng)。說明放療早期觀察組 由于奧克噴聯(lián)合喜療妥預(yù)防性使用，皮膚反應(yīng)的患者明顯少于對(duì)照組。放療后期觀察 組17例（56.67%）患者才開始出現(xiàn)皮膚損傷。表明奧克噴與喜療妥聯(lián)合使用能有效 延遲皮膚反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間。表2 2組開始發(fā)生皮膚反應(yīng)時(shí)期比較例（% 組別例數(shù)昭射劑量 (Gy) 50v3030-4040-50觀察組305(16.67)8 (26.66 )14(46.67 )3(10.00 )對(duì)照組3217(53.13)12(37.50 )3

10、(9.37 )0(0.00 )3討論3.1急性皮膚損傷發(fā)生發(fā)展的機(jī)理。國內(nèi)外研究證實(shí)4-5，放射線可引起p53、Bax等 凋亡誘導(dǎo)基因過表達(dá)和Bcl-2、Ras等凋亡抑制基因低表達(dá)，結(jié)果導(dǎo)致過度的細(xì)胞凋 亡，引起皮膚損傷的發(fā)生。當(dāng)醫(yī)用射線作用于人體組織，通過射線的電離作用，使組 織中的水分子激發(fā)產(chǎn)生水化電子和氫自由基， 在有氧存在時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量超氧陰離子自 由基（O-）。8的累積還會(huì)攻擊生命大分子（RSH，使得皮膚粘膜組織損傷。自由 基的反應(yīng)是連鎖式的，使得組織損傷越來越嚴(yán)重。即使停止照射，毒性反應(yīng)鏈依然存 在，并使正常組織損傷， 使粘膜潰爛。 臨床上表現(xiàn)為受照射部位毛細(xì)血管反應(yīng)性擴(kuò)張， 局部充

11、血，出現(xiàn)紅斑，隨著放療的進(jìn)行，基底層內(nèi)的前細(xì)胞不能再產(chǎn)生新細(xì)胞、成熟 上皮細(xì)胞持續(xù)丟失、 毛細(xì)血管擴(kuò)張迂曲及小血栓形成引起缺血壞死等， 導(dǎo)致上皮剝脫，形成潰瘍。同時(shí)，照射后纖維化改變也是晚期發(fā)生血管進(jìn)行性減少的重要原因。目前 沒有統(tǒng)一推薦的預(yù)防放射性皮膚損傷的措施6。3.2醫(yī)用射線防護(hù)噴劑奧克噴是一種含有豐富自由基清除劑的產(chǎn)品，是超氧化 物歧化酶（奧克?。┘捌渌钚詣┻M(jìn)行配比而研制出的一種新型產(chǎn)品，可以直接及時(shí) 地清除放療產(chǎn)生的有害自由基，切斷自由基的反應(yīng)鏈，促使人體組織主動(dòng)修復(fù)，達(dá)到 明顯減輕放療副反應(yīng)的目的。主要成分奧克丁能透過皮膚黏膜， 有效地清除局部皮膚 黏膜組織因電離產(chǎn)生的O2-,從

12、而推遲皮膚黏膜放射損傷出現(xiàn)的時(shí)間，減輕放射損傷的 程度，保證放射治療的順利進(jìn)行。其中的姜黃還具有抗氧化、抗感染、抗炎、抗凝、 降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化及抑制腫瘤生長的作用。3.3多磺酸粘多糖喜療妥通過作用于血液凝固和纖維蛋白融解系統(tǒng)而具有抗血栓形成作用。另外，它通過抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺 素和補(bǔ)體系統(tǒng)而具有抗炎作用。它還能通過促進(jìn)間葉細(xì)胞的合成以及恢復(fù)細(xì)胞 間物質(zhì)保持水分的能力從而促進(jìn)結(jié)締組織的再生。已有人7-8研究顯示喜療妥乳膏外涂能顯著減輕放射性皮膚損傷。3.4我們?cè)诜暖熐昂笫褂脢W克噴，放療后局部使用喜療妥達(dá)到更有效地預(yù)防或 減輕放射性皮膚損傷的目的。本組臨床觀察發(fā)現(xiàn)，兩者聯(lián)

13、合使用后，在放療早期出 現(xiàn)皮膚反應(yīng)的患者中觀察組（16.67%）明顯少于對(duì)照組（53.13%）。觀察組即使出現(xiàn) 反應(yīng)也以I級(jí)皮膚反應(yīng)為主 （占76.67%）；且觀察組17例（56.67%）患者在放療后期（40 Gy）才開始出現(xiàn)皮膚損傷。表明奧克噴與喜療妥聯(lián)合使用可以提高皮膚黏膜 的輻射損傷耐受劑量，明顯降低II級(jí)以上皮膚反應(yīng)的發(fā)生率，減輕皮膚黏膜放射損傷的嚴(yán)重程度甚至可以避免發(fā)生， 使放射性皮膚損傷的發(fā)生時(shí)間延緩， 從而使病人得 以堅(jiān)持完成放療療程。參 考 文 獻(xiàn)1房彤.頭頸腫瘤患者放射性皮膚和口腔黏膜損傷的調(diào)查分析J.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，1998,18（5）:350.2陳振東，孫燕，王肇炎.實(shí)用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學(xué)M.合肥：安徽科技出版社.1997:286-313.3徐娟，王淑云，趙建琴，等.放射性皮炎的防護(hù)進(jìn)展J.齊魯護(hù)理雜志，2010,16（7）:40.4谷慶陽，曹衛(wèi)紅，王德文，等.p53，Bax，Bcl-2蛋白表達(dá)及細(xì)胞凋亡在急性放射性皮膚潰瘍發(fā)生發(fā)展過程 中的作用探討J.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院院刊，2001,25（2）:103-106.5 Nakamura Y,HasegawaM,Hayakawa K,etal Induction of p53-dependen apoptosis in vico by neda