肛漏病(肛瘺)診療方案(中醫(yī))范文

1、肛漏病（肛瘺）診療方案（中醫(yī)）一、診斷（一 ）疾病診斷1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照十華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY T001 7 94）。（1）肛漏系肛癰成膿自潰或切開后所遺留的腔道。又稱痔漏。有肛癰病史。病灶有外口、管道、內(nèi)口可征。（2）疾病分類低位肛瘺：?jiǎn)渭兊臀桓丿洠褐挥幸粭l管道，且位于肛管直腸環(huán)以下。復(fù)雜低位肛瘺：具兩條以上管道，位于肛管直腸環(huán)以下，且有兩個(gè)以上外口或內(nèi)口。高位肛瘺：?jiǎn)渭兏呶桓丿洠褐挥幸粭l管道，穿越肛管直腸環(huán)或位于其上。復(fù)雜高位肛瘺：管道有兩條以上，位于肛管直腸環(huán)以上，且有兩個(gè)以上外口或內(nèi)口。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006 年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)

2、會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)制定的“肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)”。(1)癥狀：反復(fù)發(fā)作的肛周腫痛、流膿，急性炎癥期可發(fā)熱。(2)局部檢查：視診可見外口形態(tài)、位置和分泌物。淺部肛瘺肛門周圍可觸及索狀物及其行徑。直腸指診可觸及內(nèi)口、凹陷及結(jié)節(jié)。(3)輔助檢查探針檢查：初步探查瘺道的情況。肛鏡檢查：與亞甲藍(lán)配合使用，可初步確定內(nèi)口位置。瘺道造影：可采用泛影葡胺等造影劑，尤其對(duì)于復(fù)雜性肛瘺的診斷有參考價(jià)值。直腸腔內(nèi)超聲：觀察肛瘺瘺管的走向、內(nèi)口，以及判斷瘺管與括約肌的關(guān)系。CT 或 MRI ：用于復(fù)雜性肛瘺的診斷，能較好地顯示瘺管與括約肌的關(guān)系。(二 )證候診斷1 濕熱下注

3、證：肛周有潰口，經(jīng)常溢膿，膿質(zhì)稠厚，色白或黃，局部紅、腫、熱、痛明顯，按之有索狀物通向肛內(nèi)；可伴有納呆，大便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。2正虛邪戀證：肛周瘺口經(jīng)常流膿，膿質(zhì)稀薄，肛門隱隱作痛，外口皮色暗淡，時(shí)潰時(shí)愈，按之較硬，多有索狀物通向肛內(nèi)；可伴有神疲乏力，面色無華，氣短懶言，舌淡、苔薄，脈濡。3，陰液虧虛證：瘺管外口凹陷，周圍皮膚顏色晦暗，膿水清稀， 按之有索狀物通向肛內(nèi)；可伴有潮熱盜汗，心煩不寐，口渴，食欲不振，舌紅少津、少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)無力。二、治療方案（一 ）一般治療1 ，注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。2保持大便規(guī)律、通暢，防止腹瀉 或 便

4、秘 ，以減少糞便對(duì)肛瘺內(nèi)口的刺激。3保持肛門清潔。（二 ）辨證選擇口服中藥湯劑1 濕熱下注證治法：清熱利濕。推薦方藥：萆薢滲濕湯加減，黃柏、蒼術(shù)、銀花、蒲公英、 紫花地丁、萆薢、茯苓、炒梔子、車前子、白術(shù)、茵陳。2正虛邪戀證治法：扶正祛邪。推薦方藥：托里消毒飲加減，生黃芪、當(dāng)歸、穿山甲、皂角 刺、川芎、炒白術(shù)、茯苓、白芍、熟地、甘草。3陰液虧虛證治法：養(yǎng)陰托毒。推薦方藥：青蒿鱉甲湯加減，青蒿、鱉甲、知母、生地、丹 皮。（三 ）外治法1 中藥熏洗法：適用于手術(shù)前后，以緩解癥狀。適應(yīng)癥：癥見紅腫疼痛，下墜，濕癢等。治法：清熱解毒，消腫止痛，勝濕止癢。推薦方藥：野菊花、蒲公英、艾葉、苦參、黃柏、花椒

5、、大黃、冰片。上藥裝入紗布袋中，將藥袋置于盆中，用沸水 1500ml 沖泡，先熏后洗（坐?。?，便后或睡前使用。2中藥外敷法：急性期局部腫痛者，可選用拔毒膏、金黃膏等治療。（四 ）外用中成藥根據(jù)病情選用具有清熱祛濕、理氣止痛等功效的中成藥，如馬應(yīng)龍 痔瘡 栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡 膏、普濟(jì)痔瘡 栓、金玄熏洗劑、康復(fù)新液等。（五 ）手術(shù)治療1 治療原則：清除原發(fā)病灶，引流通暢，分次緊線，避免過度損傷括約肌，保護(hù)肛門功能。2手術(shù)方法肛瘺切開掛線術(shù)：合理選用切割掛線和引流掛線。一期切割掛線：適用于高位肛瘺涉及到大部分肛門外括約肌淺部以上者。二期切割掛線：適用于部分高位肛瘺合并有難以處理的殘腔，或需二次手術(shù)及

6、術(shù)后引流者?；颊呷〗厥换騻?cè)臥位，在局麻或鞍麻下，先在探針尾端縛一縛一消毒的橡皮筋或粗絲線，再將探針頭自瘺管外口輕輕向內(nèi)探入，循瘺管走向由內(nèi)口穿出，然后將食指伸入肛管，摸查探針頭，將探針頭彎曲，將探針頭從瘺管內(nèi)口完全拉出，使橡皮筋經(jīng)過瘺管外口進(jìn)入瘺管。提起橡皮筋，切開瘺管內(nèi)外口之間的皮膚層，拉緊像皮筋，緊貼皮下組織用止血鉗將其夾??；在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋并做雙重結(jié)扎，然后松開止血鉗。切口敷以凡士林油紗條，術(shù)后每次排便后，熏洗坐浴，并更換敷料，若結(jié)扎組織較多，在一周后再次扎緊掛線，直至掛線脫落。3術(shù)后處理(1)術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面情況控制排便48 小時(shí)，在每次排便后，熏洗坐浴。(2)創(chuàng)面每日換藥l 一 2 次，酌情選用九華膏等。(3)根據(jù)病情需要，適時(shí)緊線。(4)根據(jù)病情及臨床實(shí)際，可選用肛腸綜合治療儀、智能肛周熏洗儀等。(六 )護(hù)理1 術(shù)后宜多食新鮮的蔬菜水果，如菜花、芹菜、白菜、青 菜、香蕉、梨、獼猴桃等，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。忌辣椒、生蔥、生蒜、韭菜、 胡椒等辛辣刺激之品及羊肉、荔枝、 桂圓等大熱之品。2要養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，防止大便干結(jié)，損傷肛管，造成感染。3養(yǎng)成便后洗凈局部或每日早晚清洗肛門的習(xí)慣，保持肛門清潔。三、療效評(píng)價(jià)（一 ）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：肛瘺瘺管消失，腫痛流膿癥狀消失，手術(shù)創(chuàng)口基本愈合，排便功能正常。好轉(zhuǎn)