急救技能比武活動(dòng)實(shí)施計(jì)劃方案

1、市第二人民醫(yī)院急救技能比武活動(dòng) 實(shí)施方案 為提高我院醫(yī)護(hù)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)、急救技能水平和 應(yīng)對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急處置的綜合反應(yīng)能力，促進(jìn)我院應(yīng)急救治 水平的提升， 經(jīng)醫(yī)院研究決定， 于 7 月份在全院圍開展 2019 年急救技能比武活動(dòng)，特制訂方案如下。一、指導(dǎo)思想 堅(jiān)持“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)宗旨，進(jìn)一步 加強(qiáng)醫(yī)院涵建設(shè)，提高綜合應(yīng)急救治能力，營(yíng)造學(xué)知識(shí)、練 本領(lǐng)、強(qiáng)技術(shù)、夯基礎(chǔ)的濃厚氛圍，造就一支高素質(zhì)的醫(yī)療 衛(wèi)生隊(duì)伍，滿足人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。全院“廣泛參 與，全面覆蓋”，通過全員崗位練兵達(dá)到人人考核達(dá)標(biāo)。二、活動(dòng)目標(biāo) 醫(yī)護(hù)人員全面知悉各項(xiàng)急救技能應(yīng)用指征、操作方法和 標(biāo)準(zhǔn)， 重

2、點(diǎn)掌握單人徒手心肺復(fù)蘇、 氣管插管、 呼吸機(jī)操作、 心電除顫儀操作四項(xiàng)急救技能。要求醫(yī)護(hù)人員人人掌握、人 人熟練操作。三、組織領(lǐng)導(dǎo) 為了保證比賽活動(dòng)順利有序開展，成立技能操作比賽領(lǐng) 導(dǎo)小組，和專家評(píng)委組，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)各項(xiàng)相關(guān)活動(dòng)具體實(shí) 施工作， 專家評(píng)委組負(fù)責(zé)比賽成績(jī)和名次的判定、 公布工作。領(lǐng)導(dǎo)小組、評(píng)委小組人員如下： 領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：裴曉娜領(lǐng)導(dǎo)小組成員：韓二營(yíng) 郭玉強(qiáng) 春鳳 王丹華 專家評(píng)委組：專家評(píng)委組設(shè) 5 人，邀請(qǐng)三級(jí)醫(yī)院急救專 家和我院部分科主任擔(dān)任。四、組織實(shí)施 本次比賽活動(dòng)分三個(gè)環(huán)節(jié)：急救理論筆試、急救技能操 作比賽（預(yù)賽、決賽）。（ 一 ） 急救理論筆試筆試時(shí)間： 2019年7

3、月 12 日，地點(diǎn)：十樓大會(huì)議室。 筆試容：第四屆全國(guó)急救技能大賽醫(yī)療急救理論知識(shí) 復(fù)習(xí)資料。理論考試采取閉卷考試方式，時(shí)間為60 分鐘，滿分 100 分。筆試成績(jī)最后 20 名醫(yī)（技）師， 20 名護(hù)士入選技能操 作預(yù)賽。（ 二 ） 急救技能操作比賽1、預(yù)賽。時(shí)間： 2019 年 7月 18 日- 19 日地點(diǎn)：十樓大會(huì)議室 比賽項(xiàng)目：?jiǎn)稳送绞中姆螐?fù)蘇、 氣管插管、 呼吸機(jī)操作、 心電除顫儀操作，操作標(biāo)準(zhǔn)附后。參賽人員：筆試成績(jī)最后 20 名醫(yī)（技）師， 20 名護(hù)士 入選技能操作預(yù)賽。2、決賽。時(shí)間： 2019 年 7月 26 日- 27 日地點(diǎn)：十樓大會(huì)議室比賽項(xiàng)目：?jiǎn)稳送绞中姆螐?fù)蘇、

4、氣管插管、 呼吸機(jī)操作、 心電除顫儀操作。參賽人員：預(yù)賽環(huán)節(jié)最后 10 名醫(yī)（技）師、 10 名護(hù)士 入選決賽環(huán)節(jié)。五、獎(jiǎng)項(xiàng)設(shè)置設(shè)一等獎(jiǎng) 4名（醫(yī)、護(hù)各 2名）；設(shè)二等獎(jiǎng) 6 名（醫(yī)、 護(hù)各 3名）；設(shè)三等獎(jiǎng) 10名（醫(yī)、護(hù)各 5 名）。六、具體要求（一）本次比賽活動(dòng)由門診部牽頭組織實(shí)施，負(fù)責(zé)活動(dòng) 全程協(xié)調(diào)安排。（二）醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部根據(jù)本方案要求分別確定好每個(gè) 環(huán)節(jié)參加醫(yī)師、護(hù)士，組織安排好筆試環(huán)節(jié)，協(xié)助門診部做 好比賽相關(guān)工作。（三）各一線科室要高度重視此次急救知識(shí)技能比賽活 動(dòng)重要性，增強(qiáng)對(duì)急救責(zé)任意識(shí)，通過急救技能比武活動(dòng)， 主動(dòng)學(xué)習(xí)，規(guī)操作，切實(shí)掌握急救技能及有效指征，確保醫(yī) 療安全。

5、各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)要帶頭參與比賽，統(tǒng)籌排班， 合理安排科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的時(shí)間，不以任何理由推 諉、拒絕參賽，確保急救技能大賽工作順利開展。附：四項(xiàng)急救技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2019 年 7 月 4 日附件:徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)：得分:項(xiàng)目總 分分解分技術(shù)操作要求扣 分1.操 作者 準(zhǔn)備53儀表端莊，服裝整潔（衣帽鞋），修剪指甲。2用物準(zhǔn)備：硬木板 1塊、紗布（彎盤、蹅腳板）等。2.計(jì)劃21復(fù)蘇目標(biāo)：操作快速有效恢復(fù)猝死患者呼吸循環(huán)和意識(shí)。1現(xiàn)場(chǎng)安全性判斷：查看周圍環(huán)境是否安全。3.評(píng) 估患 者及 呼救255判斷患者意識(shí)：呼叫患者、輕拍患者肩部，輕拍重喚，兩側(cè)呼喚“冋志，你 怎么了？

6、” 口述無意識(shí)。15判斷患者呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)：通過眼看：胸部有無起伏，無起伏表示呼吸停止。判斷呼吸同時(shí)，術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的 部位），旁開兩指（或向冋側(cè)下方滑動(dòng)2-3厘米），至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時(shí)間為10秒。5如無意識(shí)、呼吸、脈搏立即大聲呼救，尋求他人幫助（來人啊！救命??！請(qǐng)撥 打120/或通知醫(yī)生，準(zhǔn)備除顫器）。立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（步驟C-A-B ）。4.操 作要 占八、5520胸外心臟按壓：C 體位放置：患者仰臥位堅(jiān)實(shí)平面（外傷患者保護(hù)頸椎），檢查是否硬板床，如為軟床，胸下需墊胸外按壓板，解開衣扣，腰帶，暴露胸部，四 肢無扭曲，去枕； 按壓部位：胸骨中下

7、 1/3交界處或劍突上2指處；乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn) 按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一只手平行重疊于此手背上，手 指上翹、并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方， 雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，抬起時(shí)胸壁充分回彈； 按壓幅度：56cm； 按壓頻率：100120次/min ;按壓30次后執(zhí)行“ A”15開放氣道：A 如有明確呼吸道分泌物，應(yīng)當(dāng)清理呼吸道、口鼻部，取下活動(dòng)義齒。 采用仰頭抬頦法開放氣道。下頜、耳垂與身體長(zhǎng)軸垂直。15人工呼吸：B（口對(duì)口人工呼吸）口對(duì)口人工呼吸。壓額、捏鼻、包口吹氣（雙唇包繞病人口部形成封閉腔，用力吹氣，吹氣時(shí)間1s）。用眼睛余光觀察病人胸

8、廓是否抬起。吹氣量500600ml。吹畢，松開鼻孔1-2s，注意觀察胸廓復(fù)原情況，見 胸廓抬起即可。吹氣兩口后，立即進(jìn)行胸外心臟按壓。（簡(jiǎn)易呼吸器使用）：使用E-C手法壓緊球囊面罩，觀察病人胸廓是否抬起。單手按壓氣囊到底，送氣量 500600ml，送氣時(shí)間1s。2次人工呼吸時(shí)間小于 10秒5按胸外按壓：呼吸比率 30 : 2, CAB程序操作5個(gè)循環(huán)后，再次判斷患者頸動(dòng) 脈搏動(dòng)及呼吸10秒，如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步的生命支持。如頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作 5個(gè)循環(huán)后再次判斷。復(fù)蘇成功，安置患者，協(xié)助轉(zhuǎn)醫(yī)院 /或繼續(xù)搶救，觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征 變化。5.操作后33 整理用物 洗手、記

9、錄和簽字6.提 問和 口述83（1）心肺復(fù)蘇的有效指征？ 能摸到大動(dòng)脈搏動(dòng) 臉頰、口唇、甲床和皮膚色澤轉(zhuǎn)紅 出現(xiàn)自主呼吸或呼吸改善 散大的瞳孔縮小 眼球活動(dòng)，捷毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn) ECG有波型改變 收縮壓 >8Kpa（60mmmHg） 肌力恢復(fù)或增咼 神志意識(shí)改變3（2）心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)？ 復(fù)蘇過程中頭后仰保持氣道通暢。 人工呼吸時(shí)送氣量不宜過大，以免引起胃脹氣。 確保足夠的按壓頻率和深度，按壓盡量不中斷。 按壓時(shí)肘肩腕關(guān)節(jié)成直線，與患者長(zhǎng)軸垂直；放松時(shí)讓胸廓充分回彈，手掌根部不離開胸壁。2（3）心臟驟停有哪些表現(xiàn)？意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐；頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失；呼吸斷續(xù)，呈嘆氣樣，

10、以至停止；皮膚蒼白或明顯發(fā)紺；心音消失。7.總 體評(píng) 價(jià)21操作熟練，手法正確，程序規(guī)，動(dòng)作迅速.1開始應(yīng)有“準(zhǔn)備完畢，請(qǐng)示開始”和完成后應(yīng)有“操作完畢”的報(bào)告語(yǔ)以及整 理物品等。在規(guī)定的時(shí)間：6分鐘完成評(píng)委:常見提問：1. 心肺復(fù)蘇的適應(yīng)證和禁忌證？適應(yīng)癥：各種原因致循環(huán)驟?；蚝粑E停。禁忌證：（1）胸壁開放性損傷（2）肋骨骨折（3）胸廓畸形或心臟壓塞（4）凡已明確心、肺、腦功能不 能逆轉(zhuǎn)者。2. 心肺復(fù)蘇的有效指征是？（ 1）能摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)（2）臉頰、口唇、甲床和皮膚色澤轉(zhuǎn)紅（3）出現(xiàn)自主呼吸或呼吸改善（4）散大的瞳孔縮小（5）眼球活動(dòng)，捷毛反射與對(duì)光 反射出現(xiàn)（6） ECG有波型改變（

11、7）收縮壓>8Kpa（60mmmHg） （ 8）肌力恢復(fù)或增高（9） 神志意識(shí)改變3. 心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)有？（ 1）復(fù)蘇過程中頭后仰保持氣道通暢。（2）人工呼吸時(shí)送氣量不宜過大，以免引起胃脹氣。（3）確保足夠的按壓頻率和深度，按壓盡量不中斷。（4）按壓時(shí)肘肩腕關(guān)節(jié)成直線，與患者長(zhǎng)軸垂直；放松時(shí)讓胸廓充分回彈，手掌根部不離開胸壁。4. 心肺復(fù)蘇的常見并發(fā)癥有？（ 1）肋骨骨折（2）胸骨骨折（3）血胸（4）氣胸（5）肺損傷（6）肝脾撕裂傷（7）脂肪栓塞。5. 心臟驟停有哪些表現(xiàn)？（ 1）意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐；（2）頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失；（3 ）呼吸斷續(xù)，呈嘆氣樣，以至停止；（4）皮膚蒼

12、白或明顯發(fā)紺；（5）心音消失。6. 終止心肺復(fù)蘇術(shù)的條件 ？（ 1）已恢復(fù)自主呼吸、心跳；（2）搶救持續(xù)3040分鐘之后， 完全無效（被搶救者瞳孔散大固定，心電活動(dòng)、呼吸不恢復(fù)，提示腦及心臟死亡）。序號(hào):得分:氣管插管術(shù)技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目主要標(biāo)準(zhǔn)分值扣分實(shí)得分適應(yīng)癥1.各種全麻手術(shù)（1）、2.預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻（ 1）、3.呼吸 功能不全，需接人工呼吸機(jī)（1）4.心跳呼吸停止，需高級(jí)生命支持（1） 5.上呼吸道狹窄阻塞等患者（1）5禁忌癥非急救患者：喉頭水腫，急性喉炎，升主動(dòng)脈瘤等為禁忌3物品準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管型號(hào)選擇（1.5）檢查充氣套囊是否漏氣（1.5）、氣管導(dǎo)管塑 形滿意（1）充分潤(rùn)

13、滑氣管導(dǎo)管（1）喉鏡鏡片選擇得當(dāng)（1）檢查喉鏡燈光良好（1）導(dǎo)引鋼絲（1.5）準(zhǔn)備牙墊（1）準(zhǔn)備膠布（1） 掛聽診器（1）復(fù)蘇呼吸囊（1.5 ）吸引裝置與吸痰管 （1.5 ）注射器（1）準(zhǔn) 備動(dòng)作流暢、操作輕柔（1）相關(guān)物品放置有序（1）準(zhǔn)備迅速條理，不超過2分鐘（2）20擺放體位：患者取仰臥位3體位不當(dāng)扣3分開放氣道：清除口腔假牙及異物（5）,頭部充分后仰，使口、咽、喉三點(diǎn)成一直線（5）10暴露聲門：左手持喉鏡，右手將患者上、下齒分開，將喉鏡葉片沿口10牙齒當(dāng)支點(diǎn)扣5分操腔右頰側(cè)置入，將舌體推向左側(cè)，即可見到懸雍垂。再繼續(xù)深入，即可見到會(huì)厭，把喉鏡向上提起，并挑起會(huì)厭充分暴露聲門聲門暴露不充

14、分扣 5分直視下插入氣管導(dǎo)管：右手持氣管導(dǎo)管，對(duì)準(zhǔn)聲門，插入3-5cm.如有管芯，立即拔出，向?qū)Ч軞饽易⑷肟諝?-7ml10重復(fù)操作扣5分氣囊未充氣扣 5分作確定導(dǎo)管是否在氣管：連接簡(jiǎn)易呼吸器，擠壓呼吸皮囊，并雙肺聽診 有呼吸音10導(dǎo)管深度不宜扣5分導(dǎo)管誤入食道扣10分步確定導(dǎo)管在氣管后，退出喉鏡，放入牙墊，用膠布將氣管導(dǎo)管與牙墊 固定10牙墊固定壓迫嘴唇扣 2 分，膠布粘帖不規(guī)扣 3 分，確認(rèn)即放置牙墊退 出喉鏡扣5分操作時(shí)間：從開始插管（打開喉鏡）至插管完畢、開始第一次有效氣 囊通氣全操作過程不超過 30秒5每超過5秒扣1分超過1分鐘扣5分驟使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊成人通氣量500-600ml/次

15、，呼吸機(jī)8-15ml/kg/ 次，12-16次/分5一項(xiàng)不符扣5分氣管導(dǎo)管如有分泌物及時(shí)吸出3未口述要點(diǎn)扣3分氣管導(dǎo)管氣囊的壓力一定要保持在25cmH2 0以下，留置氣管導(dǎo)管一般不超過48小時(shí)3一項(xiàng)不符扣3分如果氣管插管失敗或不順利，應(yīng)立即停止插管、退出喉鏡與導(dǎo)管，不 要再盲目地去亂捅，必須馬上改為面罩吸氧，1分鐘后再嘗試3一項(xiàng)不符扣3分總分100扣分評(píng)委:序號(hào)：得分:呼吸機(jī)操作技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目技術(shù)操作與標(biāo)準(zhǔn)分值扣分操作 準(zhǔn)備1儀表端莊、衣帽整潔、洗手、戴口罩、2、用物準(zhǔn)備（呼吸機(jī)一臺(tái)、濕化器一個(gè)、螺紋管、積水杯 蒸餾水注射器消毒碘伏消毒棉簽速干手消毒液無菌手 套）10分評(píng)估患者1核對(duì)床頭卡、

16、腕帶，查對(duì)患者2評(píng)估患者生命體征（心率 /律、呼吸、血壓、血氧飽和度）3判斷患者意識(shí)及瞳孔變化（評(píng)估時(shí)需要帶手電筒）4評(píng)估患者氣管插管的深度和固定情況（口述氣管插管型號(hào)、 距門齒的深度、固定是否牢靠）10分操作過程1. 攜用物至床邊，核對(duì)病人床頭卡、腕帶2、接電源、氣源3打開濕化瓶外包裝，戴無菌手套，安裝濕化器4、脫手套，速干手消毒劑洗手5加蒸餾水至濕化器水位線以下6打開呼吸機(jī)管路外包裝，安裝呼吸機(jī)管道：用單根短管路 將呼吸機(jī)送氣口與濕化罐連接，將兩根管路按要求連接成一呼吸回路，分別與濕化罐、呼吸機(jī)出氣口相連。7.將連接好的呼吸機(jī)管路置于專用支架固定8打開主機(jī)開關(guān)，呼吸機(jī)進(jìn)行自檢9 打開濕化器

17、開關(guān)，調(diào)節(jié)濕化器溫度至3-4檔（34-36 C）10. 選擇呼吸機(jī)模式為同步間歇指令通氣（SIMV）11. 正確設(shè)置參數(shù)：潮氣量（Vt） （400-600ml ）,呼吸頻率（f ） 12次/分），呼吸比例：1: 1.5 -2 ,壓力：不超過25cmHO正常女性 11-12 cmHLO男性：12-13cmfO12 觀察呼吸機(jī)運(yùn)行情況，觀察時(shí)間為2分。14 呼吸機(jī)運(yùn)行正常后，將呼吸機(jī)與病人的人工氣道正確連接。15.觀察病人脈搏，氧飽和度16通氣半小時(shí)后查血?dú)夥治?，根?jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)參數(shù)17. 嚴(yán)密觀察患者吸痰情況。18. 洗手記錄19. 終末處理75分不符合 要求的 扣3分終末消毒管道分離，濕化瓶消毒、積水杯用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，清水沖凈后，晾干備用。5分評(píng)委:序號(hào)：得分:除顫儀操作技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目項(xiàng)目 得分扣分細(xì)則實(shí)扣分備注操作前操作者儀態(tài)2著裝不規(guī)-2評(píng)估5未評(píng)估患者病情、意識(shí)、心電圖波形、身 體佩戴物品性質(zhì)、合作程度各-1用物準(zhǔn)備4少一件各-1放置亂-2核對(duì)2未查對(duì)、查對(duì)項(xiàng)目不齊全各-1操 作 過 程安全、舒適4未注意患者安全-2未協(xié)助患者取合適體位-2確認(rèn)4未確認(rèn)病人發(fā)生室顫-4開機(jī)2未開機(jī)-2選擇除顫方式2未選擇、選擇錯(cuò)誤各-1涂導(dǎo)電糊2涂擦方法不當(dāng)、涂擦不均勻各-1選擇能量6未選擇能量-3選擇能量錯(cuò)誤