急診護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)

1、2009 年度急診護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一：提高患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性1. 建立和完善急診患者身份識(shí)別制度，在一般治療操作前應(yīng)至少同時(shí)使用二種患者 身份識(shí) 別方法，如姓名、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)） ，實(shí) 施者應(yīng)讓患者 （或 家屬）講述患者姓名，作為確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí) 施正確的操作。在緊急搶救 的特殊情況下，應(yīng)由醫(yī)師護(hù)士共同核對(duì)患者身份，實(shí)施 雙重檢查。1.2 院前急救患者身份識(shí)別要求核對(duì)出車(chē)地點(diǎn)和聯(lián)系電話，確認(rèn)救治患者的身份。 對(duì)“流浪 乞討人員”可使用“無(wú)名氏年月日”的方式進(jìn)行識(shí)別。1.3 建立使用“腕帶”作為身份識(shí)別的標(biāo)識(shí)制度。目標(biāo)二：提高分診準(zhǔn)確率1. 環(huán)

2、境布局合理，有分診區(qū)、侯診區(qū)、診室。2. 建立預(yù)檢分診核心制度，有清晰明確的分診指引。3. 有開(kāi)放急救生命綠色通道的工作指引，有大批傷員的分流方案。4. 分診護(hù)士必須具備相應(yīng)的資質(zhì)：取得執(zhí)業(yè)資格；從事臨床護(hù)理工作 3 年以上，具 有急診專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力 N2 級(jí)以上的護(hù)士擔(dān)任分診，確保分診有效。5. 主動(dòng)接診，有良好的服務(wù)意識(shí)，使用標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)用語(yǔ)。6. 提高分診準(zhǔn)確率， 合理安排就診次序 （按病情分級(jí)安排） ，對(duì)各類(lèi)病人的安置措 施恰當(dāng)。7. 有預(yù)見(jiàn)性地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題， 能發(fā)現(xiàn)危及患者生命的指征， 落實(shí)危重患者優(yōu)先處理措施。8. 組織協(xié)調(diào)各部門(mén)，保證大型搶救順利完成。9. 及時(shí)化解、處理護(hù)理糾紛苗頭

3、，按要求上報(bào)。目標(biāo)三：構(gòu)筑院前、院內(nèi)急救的綠色通道1. 建立院前急救的護(hù)理工作流程，完善急救的應(yīng)急預(yù)案。2. 院前急救護(hù)士必須具備相應(yīng)的資質(zhì)： 取得執(zhí)業(yè)資格； 從事臨床護(hù)理工作 3 年以上， 經(jīng) 過(guò)急診專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)；或具備 N2 級(jí)急診專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力的護(hù)士擔(dān)任。創(chuàng)造有3. 落實(shí)恰當(dāng)?shù)默F(xiàn)場(chǎng)處理措施，如呼吸、循環(huán)、氣道、靜脈通道等管理，為院內(nèi)急救 利條件。4. 實(shí)施院前急救時(shí)與患者（或家屬）、醫(yī)院相關(guān)科室及其他相關(guān)部門(mén)（120、110）進(jìn)行有效溝通，為患者的下一步救治做好準(zhǔn)備，使院前急救與院內(nèi)急救無(wú)縫隙。5. 完善院前急救相關(guān)文件書(shū)寫(xiě)記錄，交接清晰。目標(biāo)四：規(guī)范救護(hù)車(chē)管理1. 有完善的救護(hù)車(chē)管理制

4、度， 嚴(yán)格按照“ 120 ”急救中心要求配備救護(hù)車(chē)上物品及藥 品。2. 救護(hù)車(chē)物品及藥品管理做到四定兩及時(shí)：定人負(fù)責(zé)、定位放置、額定數(shù)量、定期 檢查維 修保養(yǎng)；及時(shí)檢查急救藥品、物品有效期，及時(shí)更換。檢查車(chē)載儀器的性能， 保證完好率達(dá) 100% 。3. 根據(jù)需要配備防護(hù)用品，做好醫(yī)務(wù)人員接收疑似傳染病或特殊患者的職業(yè)防護(hù)。4. 除顫儀、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)有清晰明瞭的使用流程標(biāo)示牌，操作者能掌握并熟練 使用， 熟知性能及保養(yǎng)方法。5. 急救藥品放入袋（盒），按作用分類(lèi)，物品、藥品有備用基數(shù)。6. 遵守?zé)o菌原則，無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品盡量分隔放置。救護(hù)車(chē)常規(guī)每天一次使用 含有效 氯 500mg/L 的

5、消毒劑擦拭消毒及紫外線空氣消毒；轉(zhuǎn)運(yùn)疑似及確診傳染病患 者后，使用含 有效氯 1000mg/L 的消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，擦拭后紫外線照射 60 分鐘, 強(qiáng)度不低于 70 口 W/m3 空氣消毒后必須開(kāi)窗通風(fēng)。7. 床單、枕套、被套每患者使用后更換一次。目標(biāo)五：提高急救用藥安全性1. 出車(chē)箱、搶救車(chē)急救藥品按要求定人負(fù)責(zé)、定位放置、額定數(shù)量、定期檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充。2. 急救箱藥品必須標(biāo)識(shí)清楚，注明藥品名稱(chēng)、劑量，定期檢查藥品有效期，即將過(guò)期藥品必須及時(shí)清理。針劑藥品保留安瓿， 回院核對(duì)后3. 院前急救用藥時(shí)護(hù)士與醫(yī)生共同落實(shí)雙人核對(duì)工作， 及時(shí)補(bǔ)充藥品；院前急救用藥后必須及時(shí)記錄在院前急救單。4

6、. 用藥前使用兩種識(shí)別方法準(zhǔn)確核對(duì)病人資料，特殊病人核對(duì)腕帶識(shí)別資料。5. 使用呼吸興奮劑、血管擴(kuò)張 /收縮劑、鎮(zhèn)靜、止痛、催醒等藥物時(shí)嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征及藥物的不良反應(yīng)。6. 特殊用藥如使用血管擴(kuò)張劑需要掛血管擴(kuò)張劑標(biāo)識(shí)牌。目標(biāo)六：正確使用除顫儀1. 除顫儀必須定人管理、定位放置、定期檢查維修保養(yǎng)，保證足夠電量，用后立即 補(bǔ)充用 物及進(jìn)行清潔整理；每周檢查儀器設(shè)備功能及保養(yǎng)清潔，并記錄在冊(cè)。2. 除顫儀有清晰明確的操作流程標(biāo)示牌， 科室提供原始操作方法的依據(jù) （如說(shuō)明書(shū)）。3. 除顫前要去除或避開(kāi)患者身上金屬及導(dǎo)電物質(zhì)。4. 除顫時(shí)機(jī)的選擇：心電示波呈室顫波形，立即實(shí)施非同步除顫。5

7、. 非同步除顫能量選擇：?jiǎn)蜗鄼C(jī) 360J 、雙相機(jī) 200J 。6. 操作者必須嚴(yán)格遵守操作程序。7. 除顫后立即胸外心臟按壓，并觀察心電示波情況。8. 除顫后及時(shí)觀察電擊部位皮膚有無(wú)灼傷、疼痛等、以及心律失常、急性肺水腫等 并發(fā)癥 發(fā)生，應(yīng)積極處理。目標(biāo)七：提高急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)水平1. 轉(zhuǎn)運(yùn)患者前應(yīng)進(jìn)行病情及傷情的評(píng)估，準(zhǔn)確分類(lèi)，使用正確的運(yùn)輸工具。2. 制定危重患者及脊椎損傷患者搬運(yùn)操作流程。3. 危重患者搬運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，要注意患者或傷者的呼吸及臉部表情，監(jiān)測(cè)生命體征 及病情 變化。不明病情時(shí)，盡量不要移動(dòng)患者。4. 未排除有骨折及脊椎損傷患者必須做好固定再進(jìn)行搬運(yùn)， 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程必須避免晃動(dòng)

8、， 疑有 脊椎損傷者使用硬板擔(dān)架。5. 脊椎損傷患者搬運(yùn)時(shí)由 3-4 人動(dòng)作一致平放到擔(dān)架上或?qū)麊T平移到擔(dān)架上，用 三角巾 或其它寬布帶將患者固定在擔(dān)架上以防移動(dòng)。 嚴(yán)禁一人抱肩一人抱腿的方法， 以免造成脊 柱扭轉(zhuǎn)、脊髓斷裂和下肢癱瘓的嚴(yán)重后果。6. 院前急救時(shí)根據(jù)病情建立靜脈通道后（最好使用留置針）再轉(zhuǎn)運(yùn)；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程注意 液位置，保持輸液通道開(kāi)放。7. 根據(jù)病情正確使用危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理單，危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)有專(zhuān)人護(hù)送，有記錄。目標(biāo)八：提高院前心臟驟停搶救成功率1. 建立和完善心臟驟停的急救配合流程。2. 評(píng)估患者情況，準(zhǔn)備相應(yīng)的急救儀器、物品、藥品。3. 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，合理擺放急救物品，以便搶救時(shí)取

9、用。4. 迅速擺好體位，判斷呼吸、循環(huán)情況，實(shí)施 CPR 除顫術(shù)。5. 準(zhǔn)確無(wú)誤執(zhí)行搶救的口頭醫(yī)囑：口頭醫(yī)囑護(hù)士必須復(fù)述后執(zhí)行。6. 轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好病情的監(jiān)護(hù)。目標(biāo)九：院前創(chuàng)傷患者的救護(hù)配合1. 建立院前創(chuàng)傷患者救護(hù)配合流程。2. 迅速做好傷情評(píng)估，合理準(zhǔn)備急救物品。3. 正確使用職業(yè)防護(hù)物品。4. 嚴(yán)格遵守創(chuàng)傷救護(hù)原則：先救命后治病，先止血后包扎，先固定后轉(zhuǎn)運(yùn)。5. 迅速判斷，協(xié)助醫(yī)生確定實(shí)施救護(hù)方案，確保救護(hù)人員及患者安全。6. 迅速建立有效靜脈通道，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度。7. 轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好生命體征的觀察。目標(biāo)十：建立與完善突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案1. 完善突發(fā)事件各種應(yīng)急預(yù)案。2. 根據(jù)突發(fā)事件的分級(jí)合理調(diào)配人力、物力、搶救物品、藥品，保證搶救工作的順3. 現(xiàn)場(chǎng)查看應(yīng)急護(hù)理人