不同類型心律失常的癥狀

1、不同類型心律失常的癥狀本文從網(wǎng)絡(luò)收集而來(lái)，上傳到平臺(tái)為了幫到更多的人，如果您需要使用本文檔，請(qǐng)點(diǎn)擊下載按鈕下載本文檔（有償下載），另外祝您生活愉快，工作順利，萬(wàn)事如意！心律失常（arrhythmia）是由于竇房結(jié)激動(dòng)異?；蚣?dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動(dòng)的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和（或）節(jié)律異常。可表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩、心律不齊或異位心律。心律失常在臨床多見(jiàn)心中動(dòng)悸不寧，自覺(jué)心中跳動(dòng)，驚慌不安、呈陳發(fā)性或持續(xù)不止，伴有眩暈、胸悶、心煩易激動(dòng)、氣短乏力，甚者胸痛、喘促肢冷、汗出、暈厥、黑蒙、呼吸困難等癥狀，屬于中醫(yī)學(xué)心悸”范疇。心悸包括驚悸與怔

2、忡，二者相關(guān)，多云悸久怔忡中醫(yī)學(xué)中無(wú)心律失常病名，有關(guān)本病的脈證早有記載。脈象的異常是心律失常的重要表現(xiàn)。最早在素問(wèn)三部九候論中就有參伍不調(diào)者病”、中部乍疏乍數(shù)者死，其脈代而鉤者，病在絡(luò)脈”在靈樞口問(wèn)篇中有士氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！鳖惤?jīng)厥逆篇曰：厥者，逆也。張仲景傷寒論太陽(yáng)病篇曰：飭寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！彼^脈結(jié)代，心動(dòng)悸”正是心律失常病人常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一?，F(xiàn)就正常脈象及不同類型心律失常的脈象表現(xiàn)分述如下。1平脈素向平人氣象論云人一呼脈再動(dòng)，一吸亦再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng)閏以太息，命曰平人。平人者，不病也”提供了正常脈率及其與呼吸的正常比例。難經(jīng)平”

3、脈所指原僅限于脈率數(shù)，若在此基礎(chǔ)上擴(kuò)大其定義為乙息四至，每分鐘6080次，不浮不沉，不大不小，節(jié)律比較均勻，深吸氣時(shí)可稍加速，運(yùn)動(dòng)時(shí)脈率加快?！弊鳛檎Ｃ}象的特征，并命名為平脈”用于臨床紀(jì)錄，似較確切。關(guān)于脈率的正常變異，脈經(jīng)云診脈當(dāng)視其人大小長(zhǎng)短及性氣緩急、脈之遲速大小長(zhǎng)短，皆如其形性者則吉”強(qiáng)調(diào)脈象存在個(gè)體差異；又云小兒四、五歲脈呼吸八至”說(shuō)明幼兒脈率高于成人。千金方記載吸而脈至多，呼而脈至少”描述了呼吸對(duì)心率的影響。景岳云特脈之道，須明常變，占人診脈姿求需候五十動(dòng)”脈經(jīng)脈來(lái)五十投而不止者，五臟皆受氣，即無(wú)病”但我們建議一般觸診以1分鐘為好，因心率增快者計(jì)數(shù)50次，時(shí)間嫌短，且若著重計(jì)數(shù)，

4、可能分散脈搏規(guī)律的注意力。心房撲動(dòng)呈4：1房室傳導(dǎo)亦可表現(xiàn)為平脈，需延長(zhǎng)診脈時(shí)間，或借助心電圖方可鑒別。2快速性心律失常的脈象節(jié)律勻齊的快速性心律失常的脈象-數(shù)”、疾”分述如下。數(shù)脈：數(shù)呼一吸約6次或每分鐘96120次,節(jié)律一般是勻齊的。數(shù)”的脈是逐漸加快和逐漸平復(fù)的。數(shù)”脈相當(dāng)于竇性心率過(guò)速，是最常見(jiàn)的心律失常，見(jiàn)于體力活動(dòng)、發(fā)熱、心功能不全，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、飲酒或應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥或抗迷走神經(jīng)藥如腎上腺素、異丙基腎上腺素或阿托品等。疾脈：疾”脈率120次/分鐘以上，節(jié)律勻齊。滑壽云疾，盛也，快于數(shù)為疾，呼吸之間脈七、八至，熱極之盛也?！奔裁}見(jiàn)于顯著的竇性心率過(guò)速（如高熱、感染、運(yùn)動(dòng)、甲狀腺功

5、能亢進(jìn)）或室上性心率過(guò)速、心房撲動(dòng)（如呈恒定2:1房室傳導(dǎo)）。清李延顯在脈訣匯辨中云漸進(jìn)漸疾，旦夕殞滅”明確指出心率越快，預(yù)后越差。節(jié)律不齊的快速性心律失常的脈象-促"、代”、雀啄“促脈：促”脈率快中有不規(guī)則間歇，即來(lái)/去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)”.促“"見(jiàn)于竇性心率過(guò)速伴期前收縮或其他心率較快時(shí)出現(xiàn)早搏、某些心房撲動(dòng)和顫動(dòng)，或?yàn)槭疑闲孕膭?dòng)過(guò)速伴有n度I型房室傳導(dǎo)阻滯。陽(yáng)盛則促”故多見(jiàn)于發(fā)熱、甲亢或心衰。代脈：代”脈率較快、有規(guī)則間歇、休止時(shí)間較長(zhǎng)。脈經(jīng)代脈來(lái)數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)”李中梓云結(jié)促之止、一止即來(lái);代脈之止，良久方至?！本_地描述了期前收縮后代償間歇完全的特征，并將其

6、與不全的代償間歇區(qū)別開(kāi)來(lái)，并指出止有常數(shù)”代脈見(jiàn)于規(guī)則發(fā)生的室性或交界期前收縮（二聯(lián)律、三或四聯(lián)律）、e度房室或竇房傳導(dǎo)阻滯。雀啄脈：雀啄”，素問(wèn)死脾脈來(lái)，銳堅(jiān)如鳥(niǎo)之喙”；難經(jīng)來(lái)如雀之啄”皆將其與屋漏”并列為死脈。危亦林描述雀啄”為連連湊指，忽然頓無(wú)，如雀啄食之狀”李才延謂雀啄連來(lái)三五啄”比擬極為生動(dòng)。雀啄”為十怪脈之一，是快室率心房顫動(dòng)的典型脈象，尤其是動(dòng)脈硬化患者；此外，亦見(jiàn)于頻發(fā)的室性早搏、短程陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速及臨終患者的紊亂心律等。脈率正常而節(jié)律不齊的心律失常的脈象-結(jié)”結(jié)脈，結(jié)”脈率正常，有不規(guī)則間歇，即結(jié)脈往來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)?！币?jiàn)于各型期前收縮（房性、交界性或室性）、逸搏、偶發(fā)竇性停

7、搏或口度以上竇房、房室傳導(dǎo)阻滯以及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、多數(shù)期前收縮。上述期前收縮往往先有一次提前發(fā)生的早搏，以后才止”聽(tīng)診心律更為明顯，但脈學(xué)著作未曾明確描述。惟在期前收縮發(fā)生甚早時(shí)，因左室充盈不足，則脈搏過(guò)小，無(wú)法觸知，亦似長(zhǎng)時(shí)間間歇。3緩慢性心律失常的脈象緩”、遲"、屋漏”緩慢性心律失常有記錄的脈象多節(jié)律勻齊，有緩”脈、遲”脈和屋漏”脈。慢而不齊之脈象記錄較少，多合并有其他特征，可散見(jiàn)于心律失常的復(fù)合脈象。遲脈：“遲脈率低于正常，一息約3至（405。次/分鐘），比較勻齊?！边t相當(dāng)于竇性心率過(guò)緩，見(jiàn)于甲狀腺機(jī)能減退、慢性高度營(yíng)養(yǎng)不良、竇房結(jié)功能減退、n度房室傳導(dǎo)阻滯（如呈2:1房室傳導(dǎo)卜

8、田度房室傳導(dǎo)阻滯（心室起搏點(diǎn)在房室束分叉點(diǎn)以上）、房室交界區(qū)性心律及顱內(nèi)壓增高等。遲脈屬于寒證、心陽(yáng)不足或陰盛陽(yáng)衰。浮遲表冷、沉遲里寒，老年人氣血衰退，脈搏見(jiàn)遲，脈經(jīng)所指”損脈有一部分就指遲脈。緩脈：宋朱肱在活人書緩”脈注中提到緩則為虛，為傷風(fēng)，惟脾得之，即是本形?！睆埦霸涝疲壕徝}，其義有三，從容和緩，浮沉得中等，此平人之正脈；緩而滑者大多為實(shí)熱故而認(rèn)為"緩可以主病，也可以是正常人的脈象表現(xiàn)。元齊德元外科精義："見(jiàn)長(zhǎng)緩，百疾自蓼。明李挺醫(yī)學(xué)入門：”緩為正復(fù)脈之本。認(rèn)為”緩是疾病恢復(fù)期的表現(xiàn)。緩脈還可見(jiàn)于使用減慢心率的藥物之后，如接受利血平、洋地黃類制劑，美托洛爾緩釋片、比索

9、洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾等3受體阻滯劑類，異搏定、慢心率等藥物可造成緩脈。屋漏脈：”屋漏脈率特別緩慢（低于3640次/分鐘），但較整齊。素問(wèn)與難經(jīng)首先描述"屋漏但漢晉至唐宋醫(yī)籍罕有研究。”屋漏半日一滴落“，良久一滴，濺起無(wú)力“屬于怪脈，屋漏見(jiàn)于完全性房室傳導(dǎo)阻滯的室性自主心律，大抵起搏點(diǎn)越低，節(jié)律越慢，預(yù)后越差。止匕外，”屋漏亦見(jiàn)于竇房結(jié)功能低下、交界逸搏心律或未下傳的心房性期前收縮二聯(lián)律等，亦可為臨終前之脈象。4心律失常的復(fù)合脈象-“散：”細(xì)："澀等散脈：“散節(jié)律、大小、強(qiáng)弱均不規(guī)則，脈搏一般偏弱?！鄙⑾喈?dāng)于心房顫動(dòng)的脈搏表現(xiàn)，尤其是并發(fā)于二尖瓣狹窄或縮窄性心包炎的心房頗

10、動(dòng)，因其排血量很小之故。素問(wèn)平人氣象論”少陽(yáng)脈至，乍數(shù)乍疏、乍短乍長(zhǎng)就是散脈最早的描述。仲景以后諸家描述散脈為”有表無(wú)里或"無(wú)根”太都提到“浮亂：”至數(shù)不齊或”來(lái)去不明細(xì)脈：細(xì)脈為現(xiàn)代物理診斷學(xué)所補(bǔ)充，是指觸診梯動(dòng)脈的脈搏數(shù)，少于同時(shí)聽(tīng)診所得的心率數(shù)。短細(xì)的脈搏數(shù)是由于心律不齊時(shí)，部分心搏間距太小，缺乏足夠的舒張時(shí)間，左室充盈不足，排血量過(guò)少，此時(shí)聽(tīng)診雖可聞及心音，但脈搏過(guò)小，難以觸知，即造成短細(xì)現(xiàn)象。細(xì)脈最常見(jiàn)于心房顫動(dòng)、聯(lián)律間距不定的各型期前收縮、并行心律、反復(fù)心律等。心室率越快，短細(xì)的脈搏愈多。細(xì)脈與前述”散脈或“雀啄最有關(guān)系。澀脈：”澀“，細(xì)而遲，往來(lái)難而散或一止復(fù)來(lái)”是兼具細(xì)、慢和不齊的復(fù)合脈象?！案小甭榇伲骸鞭D(zhuǎn)豆等怪脈皆有快而不齊等表現(xiàn)，與散脈或雀啄不易區(qū)分，實(shí)際上亦無(wú)細(xì)分的必要。5心律失常類型與脈象的關(guān)系祖國(guó)脈學(xué)對(duì)心律失常多有精辟論述，脈象至今仍有很大臨床價(jià)值。但古代條件所限，言傳心授，物理指標(biāo)不夠明確，見(jiàn)解體會(huì)易有出入，致一種心律失?？捎卸喾N脈象，如“促：”散”雀啄：”轉(zhuǎn)豆諸象可能并指快室率心房顫動(dòng)，心房撲動(dòng)亦可見(jiàn)"平&#