臨床醫(yī)學(xué)生試驗教學(xué)的構(gòu)思

1、臨床醫(yī)學(xué)生實驗教學(xué)的構(gòu)思當(dāng)檢驗結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符時應(yīng)加強(qiáng)與檢驗醫(yī)生的溝通工作，對結(jié)果進(jìn)行合理的解釋。僅關(guān)注某一個檢測項目，而忽略了疾病變化過程中所有檢測項目的變化。目前的教學(xué)中均以檢驗項目的參考值、結(jié)果分析及臨床意義為重點，但許多疾病的某一檢測項目會有相同或相似的變化，而同一疾病的不同階段某一檢測項目也可能呈現(xiàn)不同的變化。所以，應(yīng)加強(qiáng)檢驗項目與疾病關(guān)系的綜合分析。比如肝功能檢測一章，課本上往往對肝功能檢測3大方面（蛋白質(zhì)功能檢測、膽紅素代謝功能檢測、血清酶類檢測）進(jìn)行重點講解。在蛋白質(zhì)功能檢測一節(jié)，又分為白蛋白及總蛋白水平升高和降低以及球蛋白和總蛋白水平升高和降低等。那么，是否可以嘗試一種新的

2、方法，按照內(nèi)科學(xué)中肝臟常見疾病依次講解，如急性重癥肝炎、慢性重癥肝炎、肝硬化、肝癌等疾病過程中，應(yīng)選擇哪些監(jiān)測指標(biāo)；在肝性昏迷的患者中需要監(jiān)測哪些指標(biāo)。根據(jù)疾病的需要詳細(xì)地進(jìn)行講解，使臨床醫(yī)學(xué)生更能明白針對這些患者應(yīng)該開什么樣的化驗單，如何使用這些檢測項目排除某些疾病等，從而加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生疾病綜合分析的能力。教學(xué)內(nèi)容脫離臨床在臨床醫(yī)學(xué)生實驗診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)以“臨床應(yīng)用為導(dǎo)向，兼顧檢驗醫(yī)學(xué)”。應(yīng)向?qū)W生介紹實驗方法學(xué)，了解每種檢測方法的靈敏度和特異度，根據(jù)不同需要合理選擇檢測方法5。比如梅毒的血清學(xué)檢測，在臨床應(yīng)用中主要有3種方法：梅毒螺旋體特異性抗體檢測、非特異性快速梅毒過篩實驗、梅毒螺旋體明膠凝

3、集試驗。那么，哪種試驗適合作為初篩，哪種試驗適合作為確診，哪種試驗適合判斷療程等，應(yīng)結(jié)合實際病例進(jìn)行講解。目前臨床實驗室已采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行梅毒特異性抗體檢測，靈敏度和特異度均較以前的檢測方法高，且方便快捷，可更好地服務(wù)臨床，尤其是急診患者，但臨床醫(yī)生對此還不太了解。另外，梗阻性黃疸時，理論上尿膽紅素檢測為強(qiáng)陽性，尿膽原檢測為陰性。但因為尿膽原檢測過程中，當(dāng)尿膽紅素水平較高時，會干擾尿膽原的檢測，所以會導(dǎo)致梗阻性黃疸患者尿膽原假性輕度增高的現(xiàn)象。應(yīng)重視新技術(shù)、新項目的介紹。實驗診斷學(xué)教學(xué)嚴(yán)重滯后于檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展。雖然新版教材已更新了教學(xué)內(nèi)容，涵蓋了許多臨床的新技術(shù)和新項目，但是目前實踐性教學(xué)內(nèi)

4、容和教學(xué)安排仍偏重“四大常規(guī)”和血液骨髓學(xué)檢驗等手工操作項目，遠(yuǎn)不能概括如流式細(xì)胞技術(shù)、基因芯片、自身免疫性疾病的實驗診斷、藥物濃度監(jiān)測等許多已在臨床應(yīng)用的新技術(shù)和新項目。教學(xué)中甚至還包括已經(jīng)淘汰的檢測項目，如出血時間的測定、血塊收縮試驗、毛細(xì)血管脆性試驗等；而一些臨床上常用的新檢測方法卻未提及。另外，實驗診斷學(xué)的設(shè)施還停留在手工操作的水平，而臨床上檢驗項目基本上由自動化的儀器完成，兩者形成了巨大的反差。所以，應(yīng)加強(qiáng)新項目、新技術(shù)的介紹，這不僅為新項目的開展和普及打好思想基礎(chǔ)，也有助于臨床醫(yī)學(xué)生開闊視野，拓展思路，培養(yǎng)創(chuàng)新的意識和動力。比如卵巢癌診斷過程中新的檢測項目人附睪蛋白4檢測，是最新發(fā)

5、現(xiàn)的卵巢癌診斷標(biāo)志物，特異性和靈敏度均高，與現(xiàn)有腫瘤標(biāo)記物糖類抗原125結(jié)合更具有臨床價值。實驗診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力為目標(biāo)，通過這門課程的學(xué)習(xí)，達(dá)到“三會”：會開化驗單，會選擇檢驗項目，會運用檢驗結(jié)果進(jìn)行臨床分析。所以，在實驗診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容的安排上應(yīng)以“臨床應(yīng)用為導(dǎo)向，兼顧檢驗方法”；應(yīng)與時俱進(jìn)，更新實驗診斷學(xué)理論課教學(xué)內(nèi)容；嘗試在實習(xí)課上讓學(xué)生充分體會理論課所講授的內(nèi)容，實習(xí)課上增加臨床分子生物學(xué)、自身免疫性疾病實驗室診斷、藥物濃度監(jiān)測、流式細(xì)胞術(shù)在臨床疾病診斷中的應(yīng)用等內(nèi)容，加強(qiáng)實驗診斷技術(shù)與臨床的緊密結(jié)合，加強(qiáng)知識的連貫性、應(yīng)用性、實效性。這樣，臨床醫(yī)學(xué)生才能通過實驗診斷學(xué)課程的學(xué)習(xí)，對臨床上常用的檢驗