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人民法院逮捕決定書（自行決定逮捕用）人民法院逮捕決定書（審批聯(lián)）（）刑字第號(hào)案由被逮捕人姓名性別出生年月日年月日民族出生地文化程度職業(yè)工作單位住址被逮捕人家屬姓名工作單位愧行逮捕機(jī)關(guān)逮捕原因經(jīng)辦人年月日審批機(jī)關(guān)批準(zhǔn)人年月日本聯(lián)存卷人民法院逮捕決定書()刑字第號(hào)本院正在審理的被告人,有證據(jù)證明犯有罪，根據(jù)中華人民共和國刑事訴訟法第五十九條和第六十條第一款的規(guī)定，決定予以逮捕，請予執(zhí)行。此致公安局I年日(院印)附：被逮捕人情況被逮捕人姓名性別出生年月日年月日民族出生地文化程度職業(yè)工作單位住址被逮捕人家屬姓名工作單位本聯(lián)送達(dá)執(zhí)行逮捕的公安機(jī)關(guān)人民法院逮捕決定書(回執(zhí))()刑字第號(hào)人民法院：根據(jù)你院（）刑_字第_號(hào)逮捕決定書，我局已于年月日將（性別，年M日出生）逮捕，現(xiàn)羈押在。I年日（公章）本聯(lián)由執(zhí)行逮捕的公安機(jī)關(guān)填寫并加蓋公章后退回法院。附：一、本樣式根據(jù)中華人民共和國刑事訴訟法第六十條第一款的規(guī)定制訂，供各級人民法院在審理刑事案件中，對于有證據(jù)證明有犯罪事實(shí)，可能判處有期徒刑以上刑罰，有逮捕必要而尚未逮捕的被告人，決定予以逮捕時(shí)使用。二、本樣式系填充

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