8中藥的劑量和用法

1、8中藥的劑量和用法一、中藥的劑量：中藥劑雖是指臨床應(yīng)用時(shí)的分光也稱為用雖。它主要是指干燥后的中藥飲片，在湯劑中每味中藥成人一日內(nèi)服用員。其次指方劑中每味藥之間的比較分雖，也即相對(duì)劑雖。歷史上的發(fā)展規(guī)律是由粗到精，由計(jì)件(根、支、枚、握等)一容雖(升、合、斗、方寸匕等)、度雖(尺、寸)一里雖(斤、兩、錢、分、厘)，后改用公制1Si(質(zhì)雖)單位：克(1979年國(guó)務(wù)院令)。單位換算：1市斤=16兩；1兩"30g1錢"3g1分"0.3g;1厘"0.03g明清以來(lái)衡雖計(jì)雖多采用16位進(jìn)制。劑雖對(duì)療效影響甚大。中藥劑雖：指干燥后的中藥飲片，在湯劑中每味中藥成人一日內(nèi)

2、服用雖。(5-10g,常規(guī)劑雖均指無(wú)毒；洗劑：30-60g。)【何謂劑雖？如何掌握？】劑雖，一般是指單味藥的成人內(nèi)服一日用雖。除毒性大的藥，瀉下、行氣、活血作用峻猛的藥，精制藥及某些貴里藥外，一般中藥常用內(nèi)服劑雖為5-10g川較大者15-30g。植物藥一般5-10g，部分質(zhì)地里而無(wú)毒的礦物、貝殼、甲殼、化石類藥常用雖為15?30g。新鮮的動(dòng)植物藥常用雖為30?60g。(鮮品加倍；丸散減i;兒童酌減；外用適雖。)然而用藥劑員的恰當(dāng)與否，是確保用藥安全有效的里要因素之一。單掌握一般用雖還不夠，還須掌握如何根據(jù)藥物的性質(zhì)性能，患者的體質(zhì)、年齡、性別、病程、病勢(shì)、職業(yè)，用藥方法及地域、季節(jié)等變化用雖，

3、只有這樣才能用雖準(zhǔn)確，取得安全高效的結(jié)果。1、根據(jù)藥物的性質(zhì)性能變化劑雖。(1) 據(jù)藥材質(zhì)雖的優(yōu)劣增減用雖：藥材質(zhì)優(yōu)者藥力充足，用雖無(wú)須過(guò)大；質(zhì)次者藥力不足，用雖可大一些。據(jù)藥材質(zhì)地的輕至增減用雖：花、葉、皮、枝等雖輕質(zhì)松之品用雖宜小，礦物、介殼等質(zhì)里沉墜之品用雖宜大；干品用雖宜輕，鮮品用雖宜更(新鮮的動(dòng)植物藥含水分較多，用雖一般為干品的2?4倍，干燥的動(dòng)植物藥用雖相對(duì)較小)。(2) 據(jù)藥物氣味的濃淡增減用雖：性味淡薄、作用溫和的藥物用雖宜大。性味濃厚、作用峻烈的藥物用雖宜小。(3) 據(jù)藥物的有毒無(wú)毒增減用雖：毒性大或作用峻烈的藥物，應(yīng)嚴(yán)格控制劑雖，開(kāi)始時(shí)用雖宜輕，逐漸加雖，一旦病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)

4、當(dāng)立即減雖或停服，中病即止，防止過(guò)雖或蓄積中毒；無(wú)毒的藥用雖變化幅度可稍大。(4) 過(guò)于苦寒的藥物不要久服過(guò)雖，免傷脾胃。(5) 羚羊角、麝香、牛黃、鹿茸、冬蟲(chóng)夏草等貴里藥材，在保證藥效的前提下應(yīng)盡雖減少用雖。2、根據(jù)藥物的使用方法變通劑雖。(1) 據(jù)方藥的配伍增減用雖：?jiǎn)挝端幨褂脮r(shí)劑雖宜大，復(fù)方應(yīng)用時(shí)劑雖宜??；在方中做主藥時(shí)用雖宜稍大，做輔藥時(shí)用雖宜小些。(2) 據(jù)藥物的不同劑型增減用雖：入湯劑時(shí)用雖宜大；入丸、散劑時(shí)用雖宜小。據(jù)藥物的使用目的增減用雖：某些藥因用雖不同可出現(xiàn)不同作用，故可據(jù)不同使用目的增減用雖。如檳榔行氣消積用6-15g，驅(qū)絳蟲(chóng)須用60-120g;人參補(bǔ)益脾肺之氣、生津止渴

5、、安神益智常用劑雖為3?9g，大補(bǔ)元?dú)狻⒓本忍撁擁氂?5?30g。3、根據(jù)患者的體質(zhì)和病情等變通劑雖。(1)據(jù)服用者體質(zhì)的強(qiáng)弱增減用雖：在以驅(qū)邪為主時(shí)，體強(qiáng)者用雖宜更，體弱者用雖宜輕。在以補(bǔ)虛為主時(shí)，脾胃強(qiáng)健者，用雖宜稍大；脾胃虛弱者，用雖宜輕小。(2)據(jù)服用者年齡的大小增減用雖：小兒發(fā)育不全，老人氣血漸衰，對(duì)藥物耐受力均較弱,故用藥宜減??；青壯年氣血旺盛，對(duì)藥物耐受力較強(qiáng)，故用雖宜大些。小兒5歲以下通常用成人員的1/4,5-12歲可按成人雖減半用。12歲以后隨年齡增長(zhǎng)逐漸向成人雖靠齊。(新生兒用成人員的1/6，乳嬰兒用成人員的1/3,幼兒用成人員的1/2，學(xué)齡兒童用成人員的2/3或接近成人用

6、i，但若病情急里則不受此限制。)(3)據(jù)服用者性別的不同增減用雖：一般說(shuō)男女用雖差別不大，但在婦女月經(jīng)期、妊娠期,投用活血化瘀藥則宜減小。(4)據(jù)服藥者病程的長(zhǎng)短增減用雖：新病而病程短者，因正氣損傷較小，用雖可稍至；久病多傷正氣，用雖宜輕些。(5) 據(jù)服用者病勢(shì)的緩急增減用雖：病急病里者用雖宜更，若用藥雖輕，猶如杯水車薪，藥不敵病；病緩病輕者用雖宜輕，若用藥員至，克伐太過(guò)，必傷正氣。(6) 據(jù)服用者生活習(xí)慣與職業(yè)增減用雖：如以辛熱藥療疾，平時(shí)喜食辛辣熱物或常處高溫下作業(yè)的人用雖宜輕，反之則用雖宜更。體力勞動(dòng)者的媵理一般較腦力勞動(dòng)者的致密，因而使用發(fā)汗解表藥時(shí)，對(duì)體力勞動(dòng)者用雖可較腦力勞動(dòng)者稍至

7、一些。4、根據(jù)地域和季節(jié)變化劑雖。在確定藥物劑雖時(shí)，應(yīng)考慮到地區(qū)、季節(jié)、氣候及居處的自然環(huán)境等方面的因素，做到“因時(shí)制宜”“因地制宜”。我國(guó)東南地區(qū)溫暖潮濕，溫?zé)岷妥棠佒幱秒m宜輕；西北地區(qū)寒冷干燥，寒涼或香燥之品用雖宜輕。春夏氣候溫?zé)?，易于出汗，發(fā)汗藥用雖不宜更；秋冬氣候寒冷，媵理致密，發(fā)汗藥用雖則宜適當(dāng)增加。夏季發(fā)汗解表藥及辛熱藥不宜多用,冬季發(fā)汗解表藥及辛熱藥用雖可以稍大；夏季苦寒降火藥用雖宜更，冬季苦寒降火藥則用雖宜輕。決定中藥劑雖的因素：(1)藥物方面：藥物性能一平和峻烈；藥材質(zhì)雖一干鮮優(yōu)劣；藥材質(zhì)地一輕里疏密；貴里藥物一盡雖少用。(2)應(yīng)用方面：方藥配伍一單方雖大，復(fù)方雖少；劑型一

8、湯劑雖大，丸散雖少；用藥目的一主藥雖大，輔佐雖少。(3)患者方面：年齡；性別；體質(zhì)強(qiáng)弱；病程長(zhǎng)短；病情輕里；病勢(shì)急緩。(3) 季節(jié)環(huán)境方面：季節(jié)、氣候；居住地區(qū)等。變化藥物用雖的性質(zhì)性能依據(jù)有：藥材質(zhì)雖，藥物氣味，藥材質(zhì)地，有毒無(wú)毒。變化藥物劑雖的依據(jù)有：應(yīng)用方法，藥物的性質(zhì)性能，患者的體質(zhì)病情，地域和季節(jié)，患者的生活習(xí)慣與職業(yè)。影響藥物劑雖的患者因素有：年齡，體質(zhì)，性別，病程，病勢(shì)。、中藥的用法：中藥的用法是指中藥的應(yīng)用方法，其內(nèi)容主要有：中藥的給藥途徑、應(yīng)用形式、湯劑煎煮方法和服藥方法。1、給藥途徑中藥的傳統(tǒng)給藥途徑，以口服和皮膚給藥為主，還有吸入、舌下給藥、黏膜表面給藥、直腸給藥等。20

9、世紀(jì)30年代后，新增皮下注射、肌肉注射、穴位注射、靜脈注射、動(dòng)脈推注等。每種給藥途徑均有各自的特點(diǎn),臨床選擇時(shí),除考慮各自特點(diǎn)外,還需注意病證與藥物雙方對(duì)給藥途徑的選擇。而病證與藥物對(duì)給藥途徑的選擇，則是通過(guò)劑型的選擇來(lái)體現(xiàn)的。2、應(yīng)用形式傳統(tǒng)中藥劑型中，有供口服的湯劑、丸劑、散劑、滋膏劑、露劑等；供皮膚用的軟膏劑、硬膏劑、散劑、丹劑、涂擦劑、浸洗劑、熏劑等；供體腔使用的栓劑、藥條、釘劑等。20世紀(jì)30年代研制出了中藥注射劑，以后又發(fā)展了膠囊劑、顆粒劑、氣霧劑、膜劑等劑型。3、湯劑煎煮法湯劑是中藥最為常用的劑型之一，白商代伊尹創(chuàng)制湯液以來(lái)沿用至今，經(jīng)久不衰。湯劑的制作對(duì)煎具、用水、火候、煮法都

10、有一定的要求。（1）煎藥用具：以砂鍋、瓦罐為好，搪瓷罐次之，忌用銅、鐵、鋁等金屬鍋具，以免發(fā)生化學(xué)變化，影響療效。選用砂鍋、砂罐、砂壺等陶瓷器皿最佳，一是因其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易與藥物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)；二是因其導(dǎo)熱均勻，保暖性好（單位時(shí)間內(nèi)避免溫度驟變，穩(wěn)定藥物內(nèi)部的不穩(wěn)定性）。忌用鐵、銅、鋁等金屬器皿，因金屬元素易與藥液中的藥物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，輕則降低療效，里則引發(fā)毒副反應(yīng)。（煎藥的最佳器具：瓦罐，砂鍋，陶瓷，耐高溫玻璃燒杯。因其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定。）（2）煎藥用水：水質(zhì)純凈，漫過(guò)藥物3-5cm。溫水煎藥。（古時(shí)曾用長(zhǎng)流水、井水、雨水、泉水、米淚水等煎煮。）煎藥時(shí)應(yīng)選用潔凈清澈、無(wú)色、無(wú)異味、不含

11、雜質(zhì)的生活飲用水。禁用污染（不清潔）或反復(fù)煮沸的水。關(guān)于用水雖，按理論計(jì)算，煎藥用水雖應(yīng)為飲片吸水雖，煎煮時(shí)蒸法雖和煎煮成的藥液雖的總和。雖然實(shí)際操作時(shí)加水很難做到十分精確，但至少應(yīng)根據(jù)飲片質(zhì)地疏密、吸水性能及煎煮時(shí)間長(zhǎng)短確定加水多少。一般用水雖為將飲片適當(dāng)加壓后，液面淹沒(méi)過(guò)飲片約2cm為宜。質(zhì)地堅(jiān)硬、粘稠，或需久煎的藥物加水雖可比一般藥物略多；質(zhì)地疏松，或有效成分容易揮發(fā)，煎煮時(shí)間較短的藥物，加水至液面淹沒(méi)藥物即可。（3）煎藥火候：先武后文。文火又稱小火/慢火，是指使溫度上升及水液蒸發(fā)緩慢的火候；武火又稱大火/急火，是指使溫度上升及水液蒸發(fā)迅速的火候。【怎樣掌握火候及煎煮時(shí)間？試舉例說(shuō)明?！?/p>

12、適宜的火候與煎煮時(shí)間，有利于藥效成分的溶出。煎藥的火候，一般宜先武火后文火，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸狀態(tài)，以免藥汁溢出或過(guò)快熬干。解表藥及其他芳香性藥物，宜先用武火煮沸，再用文火維持10-15分鐘即可。有效成分不易煎出的礦物、骨角、貝殼、甲殼類藥及補(bǔ)虛藥，則宜文火久煎，以便有效成分充分溶出。（4）煎煮方法：【藥物煎煮步驟】1）手掌下按藥物。2）注入水雖以高出藥面為度。一般沒(méi)過(guò)藥面2cm。4）煎前浸泡30-60分鐘，直至藥材飲片內(nèi)無(wú)干芯（有效成分高濃度溶液）4）煎煮（武火燒開(kāi)，文火煎煮）5）趁熱倒出湯劑（溶解度隨時(shí)間上升而上升）并榨干藥物6）二次加水，直接煎煮。第二煎加水雖為第一煎的1

13、/3?1/2。7）將兩次的藥汁混合，分2次飲服。（飲用一半，剩余下午用熱水溫后飲用）8）分早晚兩次飲用（一次飲用損傷脾胃）煎煮的火候和時(shí)間，要根據(jù)藥物性能而定。一般來(lái)講，解表藥、清熱藥宜武火煎煮，時(shí)間宜短，煮沸后煎3?5分鐘即可；補(bǔ)益藥需用文火慢煎，時(shí)間宜長(zhǎng)，煮沸后再續(xù)煎30?60分鐘。某些藥物因質(zhì)地不同，煎法比較特殊，有先煎、后下、包煎、另煎、烽化、泡服、沖服、煎湯代水等不同煎煮方法：1）先煎：即延長(zhǎng)煎煮時(shí)間。 有效成分難溶于水不易煎出的金石、礦物、介殼類等藥物，應(yīng)打碎先煎20?30分鐘，再下其他藥物同煎，以使有效成分充分析出。如：石斛、苦楝皮、磁石、代赭石、生鐵落、生石膏、寒水石、紫石英、

14、龍骨、牡蠣、海蛤殼、瓦楞子、珍珠母、石決明、紫貝齒、龜甲、鱉甲。 需久煎去毒的藥物，如附子、川烏、草烏等毒性大的藥物，宜先煎45?60分鐘后再下它藥，久煎可以降低毒性，保證用藥安全。 治療特殊需要，如大黃久煎瀉下力緩，欲減其瀉下力則應(yīng)先下。2）后下：即縮短煎煮時(shí)間。 所有芳香類藥物，含揮發(fā)油、氣味濃烈，煎煮好前15分鐘下。久煎其有效成分易于揮發(fā)而降低藥效，須在其他藥物煎沸5?10分鐘后放入，如薄荷、青蒿、砂仁、沉香、豆蔻、肉桂等。部分非芳香藥物，有效成分不耐高溫，久煎會(huì)破壞其有效成分，如鉤藤、大黃、番瀉葉等。（大黃、番瀉葉久煎則瀉下力減緩，故瀉下時(shí)當(dāng)后下或開(kāi)水泡服。）3）包煎：黏性強(qiáng)（富含粘液

15、質(zhì)）、粉末狀及藥材表面帶有絨毛（絨毛會(huì)刺激咽喉）的藥物，宜先用紗布袋裝好，再與其他藥物同煎，以防止藥液混濁或刺激咽喉引起咳嗽及沉于鍋底，或加熱時(shí)引起焦化或糊化。如辛夷、蛤粉、飛滑石、旋覆花、車前子、蒲黃、灶心土等。（花粉、細(xì)小種子及細(xì)粉類藥物應(yīng)包煎，因其易漂浮在水面，不利煎煮，如蒲黃、章苗子、滑石等。含淀粉、粘液質(zhì)較多的藥物應(yīng)包煎，因其易粘鍋糊化、焦化，如車前子等。絨毛類藥物應(yīng)包煎，因其難于濾凈，混入藥液則刺激咽喉，如旋覆花等。）4）另煎：又稱另燉，某些貴里藥材，為了更好地煎出有效成分（以免煎出的有效成分被其他藥物的飲片吸附）應(yīng)單獨(dú)另煎，另燉2?3小時(shí)。煎液可以另服，也可與其他煎液混合服用，如

16、人參、西洋參、羚羊角等。此外，據(jù)臨床治療需要也可另煎。5）烽化：又稱溶化，主要是指某些膠類藥物及黏性大而易溶的藥物，為避免入煎粘鍋或黏附其他藥物影響煎煮，可單用水或黃灑將此類藥加熱溶化后，用煎好的藥液沖服，也可將此類藥放入其他藥物煎好的藥液中加熱烽化后服用,如阿膠、鹿角膠、龜甲膠、飴糖等。6）泡服：又稱煽服，某些有效成分易溶于水或久煎容易破壞藥效的藥物，可以用少雖開(kāi)水或復(fù)方中其他藥物滾燙的煎出液趁熱浸泡，加蓋悶潤(rùn)，減少揮發(fā)，半小時(shí)后去渣即可服用，如西紅花、番瀉葉、胖大海等。7）沖服：（天然結(jié)品類；汁液類藥物。）一些入水即化的藥或原為汁液性的藥，宜用煎好的其他藥液或開(kāi)水沖服，如芒硝、竹瀝水、蜂蜜

17、等。主要指某些貴里藥，用雖較輕，為防止散失，常需要研成細(xì)末制成散劑用溫開(kāi)水或其他藥物煎液沖服，如麝香、牛黃、珍珠、羚羊角、西洋參、鹿茸、人參等。 某些藥物，根據(jù)病情需要，為提高藥效，也常研末沖服，如用于止血的三七、花蕊石、白及及用于息風(fēng)止痙的螟蚣、全蝎、僵蠶、地龍和用于制酸止痛的海螺蝸、瓦楞子、海蛤殼、延胡索等。某些藥物高溫容易破壞藥效或其有效成分難溶于水，也只能做散劑沖服，如雷丸、鶴草芽、朱砂等。 一些液體藥物（汁液）如竹瀝汁、姜汁、藕汁、蓼芥汁、鮮地黃汁、蜂蜜等也需沖服。8）煎湯代水：某些藥物為了防止與其他藥物同煎使煎液混濁，難于服用，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他藥物，如灶心土等。 某

18、些藥物質(zhì)輕用雖多，體積大，吸水雖大如玉米須、絲瓜絡(luò)、金錢草等，也可煎湯代水用。【為什么煎藥前必須先浸泡？】煎前浸泡中藥飲片，可使干癟的動(dòng)植物細(xì)胞吸水漲裂。這樣既有利于有效成分的充分溶出，又可縮短煎煮時(shí)間，避免因煎煮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而使部分有效成分耗損或破壞過(guò)多。多數(shù)藥物宜用常溫水浸泡，一般浸泡20-40分鐘，以種子、果實(shí)為主的藥物可浸泡1小時(shí)。冬天可適當(dāng)延長(zhǎng)，夏日氣溫高，浸泡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防腐敗變質(zhì)?！驹鯓诱莆占逅幋螖?shù)？藥物煎好后應(yīng)如何處理？為什么？】一劑藥一般煎二次。因?yàn)榧逅帟r(shí)，藥物有效成分首先會(huì)溶解在進(jìn)入藥材組織的水液中，而后再擴(kuò)散到藥材外部的水液中。待藥材內(nèi)外溶液的濃度達(dá)到平衡時(shí)，因滲透壓平衡

19、，有效成分就不再溶出。這時(shí)，只有將藥液濾出，至新加水煎煮，有效成分才能繼續(xù)溶出。為了充分利用藥材，一劑藥最好煎二至三次為佳。4、服藥法（1）服藥時(shí)間：湯劑一般每日1劑，煎2次分服，2次間隔時(shí)間為4?6小時(shí)。臨床用藥時(shí)可根據(jù)病情增減，如急性病、熱性病可1日2劑。飯前還是飯后服主要取決于病變部位和性質(zhì)。一般來(lái)講，病在胸膈以上者如眩暈、頭痛、目疾、咽痛等宜飯后服；如病在胸膈以下，如胃、肝、腎等臟疾患，則宜飯前服。因飯前服用，有利于藥物的消化吸收，故多數(shù)藥都宜飯前服用。某些對(duì)胃腸有刺激性的藥物及消食藥宜飯后服；補(bǔ)益藥多滋膩礙胃，宜空腹服；驅(qū)蟲(chóng)藥、攻下藥宜空腹服；峻下逐水藥晨起空腹時(shí)服；一般藥物，無(wú)論飯

20、前或飯后服，服藥與進(jìn)食都應(yīng)間隔1小時(shí)左右，以免影響藥物與食物的消化吸收與藥效的發(fā)揮。此外，為了使藥物能充分發(fā)揮作用，有的藥物還應(yīng)在特定的時(shí)間服用。如截瘧藥宜在瘧疾發(fā)作前的2小時(shí)服用；安神藥治療失眠多夢(mèng)時(shí)宜在睡前服1次；澀精止遺藥也應(yīng)晚間服1次；緩瀉通便藥宜睡前服，以便于翌日清晨排便。慢性病定時(shí)服，急性病、嘔吐、驚厥及石淋、咽喉病須煎湯代茶飲者，均可不定時(shí)服。【試述中藥的服藥時(shí)間。】適時(shí)服藥是保證藥效的里要方面，具體服藥時(shí)間應(yīng)據(jù)腸胃狀況、病情需要及藥物特性來(lái)確*1）空腹服：清晨胃及十二指腸均無(wú)食物，此時(shí)服藥可避免與食物相混合，能迅速進(jìn)入腸中充分發(fā)揮藥效，故峻下逐水藥、攻積導(dǎo)滯藥、驅(qū)蟲(chóng)藥宜空腹服。

21、2）飯前服：飯前胃腑空虛，有利于藥物迅速進(jìn)入小腸消化吸收，故多數(shù)藥特別是補(bǔ)虛藥宜飯前服。3）飯后服：飯后胃中存有較多食物，可減少藥物對(duì)胃的刺激，故消食健胃藥或?qū)ξ改c有刺激的藥物宜飯后服。4）睡前服：為了順應(yīng)人體生理節(jié)律和充分發(fā)揮藥效，有些藥宜睡前服。如安眠藥宜在睡前30分鐘至1小時(shí)服，以便安眠；澀精止遺藥、固精藥宜在臨睡時(shí)服，以便治療夢(mèng)遺滑精；緩下劑宜在睡前服，以便翌日清晨排便。5）定時(shí)服：有些病定時(shí)而發(fā)，只有發(fā)病前某時(shí)服才能見(jiàn)效，如截瘧藥應(yīng)在瘧發(fā)前2小時(shí)服。6）不拘時(shí)服：病情急險(xiǎn)者當(dāng)不拘時(shí)服，以便力挽狂瀾。（2）服藥方法：1）湯劑：一般宜溫服。解表藥：偏熱服，服后溫覆蓋好衣被，或進(jìn)熱粥，以助汗出。寒證用熱藥宜熱服，熱證用寒藥宜冷服。如真熱假寒當(dāng)寒藥溫服，真寒假熱當(dāng)熱藥冷服，以防格拒藥勢(shì)，即黃帝內(nèi)經(jīng)所謂“治熱以寒，溫以行之；治寒以熱，涼以行之”。2）丸劑：顆粒較小者直接用溫開(kāi)水送服；大蜜丸者分成小粒吞服；水丸質(zhì)硬者用開(kāi)水溶化后服。3）散劑、粉劑：用蜂蜜加以調(diào)和送服，或裝入膠囊中吞服，避免直接吞服，刺激咽喉