貴州省威寧縣中醫(yī)院康復科中醫(yī)診療方案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上威寧縣中醫(yī)醫(yī)院康復科常見病種中醫(yī)診療方案目 錄腦卒中后遺癥診療常規(guī)3項痹病8腰椎間盤突出癥診療常規(guī)19腦卒中后遺癥診療常規(guī)一、概述中風又名卒中。因本病起病急驟，證見多端、變化迅速，與風行善行數(shù)變的特征相似，故以中風名之。本病是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜，半身不遂，語言不利，或不經(jīng)昏仆而僅以喎僻不遂為主癥的一種疾病。二、臨床表現(xiàn)卒然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜，半身不遂，語言不利，或不經(jīng)昏仆而僅以喎僻不遂為主癥。中經(jīng)絡(luò)，一般無神志改變而病輕；中臟腑，常有神志不清而病重。三、診斷依據(jù)1.以半身不遂、口舌歪斜、 舌強語塞 、偏身麻木，甚則神志恍惚，迷蒙、神昏、昏憒為主癥

2、。2.發(fā)病急驟，有漸進發(fā)展過程，病前多有頭暈頭痛，肢體麻木等先兆。3.常有年老體衰，勞倦內(nèi)傷，嗜好煙酒，膏梁厚味等因素。每因惱怒，勞累、酗酒，感寒等誘發(fā)。4.做血壓、神經(jīng)系統(tǒng)、 腦脊液及血常規(guī)、眼底等檢查。有條件做CT、磁共振檢查，可有異常表現(xiàn)。5.應(yīng)注意與癇癥、厥證、痙病等鑒別。四、中醫(yī)治療1.藥物療法根據(jù)腦卒中的發(fā)病特點、現(xiàn)代康復理論的認識及中醫(yī)非藥物療法的特點，我們把腦卒中分期論治，分為三期即弛緩期、痙攣期、恢復期。 弛緩期、痙攣期：弛緩期的臨床表現(xiàn)為患者的偏癱側(cè)肢體弛緩性麻痹，沒有隨意的肌肉收縮，多是中風的早期；痙攣期的臨床表現(xiàn)為明顯的上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣。 陽證癥狀：突然半身不遂

3、，或神昏，面紅目赤，躁擾不寧，項強，甚則抽搐，痰多息促，鼻鼾身熱，口咽干苦，便秘。舌質(zhì)紅或絳，舌苔黃、厚、膩或燥，脈弦、滑、數(shù)。治法：清熱滌痰，通腑醒神方藥：中風1號或滌痰湯加減 中風1號方藥組成： 羚羊角5g 夏枯草15g 生地10g 丹皮20g 膽星5g 黃芩15g 等 中成藥：選用安宮牛黃丸、至寶丹、牛黃清心丸等清心開竅類中成藥；靜脈滴注路路通或紅花注射液，佐以醒腦靜注射液或清開 靈注射液。 陰證癥狀：突然半身不遂，或神昏，面色蒼白，肢體癱瘓不收，二便失禁，氣息短促，痰涎壅盛，四肢 逆冷。舌暗淡，舌苔白膩，脈沉滑或微。治法：溫陽益氣，活血醒神方藥：中風2號或參附湯合生脈散加減中風2號方藥

4、組成：人參10g 黃芪30g 制附子10g 石菖蒲15g 川芎20g 水蛭10g等 中成藥：靜脈滴注路路通或紅花注射液，佐以參麥、生脈或參附注射液。 恢復期恢復期的臨床表現(xiàn)為患肢出現(xiàn)分離運動?；謴推诘幕颊咭苑撬幬锆煼橹鳌７撬幬镏委熤鲝堅谥酗L發(fā)生或發(fā)生后72h、生命體征穩(wěn)定早期介入，降低致殘率，重塑運動模式。 風痰瘀血、痹阻脈絡(luò)： 癥見:半身不遂，口舌歪斜，半身不遂，舌強語謇或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?，便秘尿黃。舌質(zhì)暗，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑 。治法:熄風化痰、活血通絡(luò)方藥:化痰通絡(luò)湯加減天麻15g 鉤藤12g 半夏12g 白術(shù)10g 茯苓15g 膽星5g 當歸 10g 川芎 15g香附10g

5、 丹參15g 陳皮 12g 紅花 10g大黃5g 氣虛血瘀：癥狀：半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌強語謇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，自汗。舌質(zhì)暗，舌苔薄白或白膩，脈細緩或細澀。 治法：益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)方藥：補陽還五湯加減黃芪30g 桃仁10g 紅花10g 川芎 15g 當歸15g 赤芍15g 丹參15g 地龍10g 僵蠶6g 雞血藤20g 陰虛風動：癥狀：半身不遂，肢體麻木，舌強語謇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動。舌質(zhì)暗淡，少苔或光剝，脈細弦或數(shù)。治法：滋陰潛陽，熄風通絡(luò) 方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯加減 白芍25g 生地20g 天冬15g 麥冬30g 玄參15g 牛膝15g 生龍骨20g 生

6、牡蠣20g 龜板20g 女貞子15g 丹參15g 當歸10g 旱蓮草 12g 2.非藥物療法：針灸頭針：取頂顳前斜線、頂顳后斜線、顳前線等雙側(cè)運動區(qū)和感覺區(qū)的穴位；體針：百會 四神聰 合谷 懸鐘 足三里 后溪 肩髃 手三里 曲池 外關(guān) 三陰交 太沖等穴 臨證加減 ：針灸治療中風尿便失禁 取穴：腰奇 腰眼 百會 針刺治療中風吞咽困難 取穴：金津玉液 風池（雙） 廉泉（雙）針刺治療中風足內(nèi)翻 取穴：丘墟透照海、太白透束骨、 交信透跗陽、陽陵泉透陰陵泉。針刺治療中風口角歪斜 取穴：風池 地倉 頰車 迎香 推拿：適用于中風后半身不遂。取穴：風池 肩井 陽陵泉 天宗 曲池 合谷 環(huán)跳 手三里 委中 承山

7、等穴 部位：顏面部、背部及四肢，以患肢為重點。 功能鍛煉：半身不遂患者：宜適時進行患肢功能鍛煉；失語患者：宜進行語言訓練。五、護理 對中風急性期患者應(yīng)避免不必要的搬動、情緒激動、用力咳嗽和排便等。 血壓控制需適當，避免過高或過低。 積極治療基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、冠心病和高血壓等。 飲食：宜清淡，忌肥甘、辛辣刺激食物，多吃海魚，戒煙酒。 生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免過度情緒波動，保持大便通暢。六、療效標準  1. 基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分缺少91%100%，病殘程度為0級。  2. 顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分缺少46%90%，病殘程度為1級3級。

8、60; 3. 進步：神經(jīng)功能缺損評分缺少18%45%，病殘程度為1級3級。4無效：各項指標無改變、評分減少或增加在18%以內(nèi)。七、出院標準    肢體功能基本恢復，可出院。院外進行康復治療及門診隨訪。項痹病由于頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈 、交感神經(jīng)等）,出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)稱為頸椎病。相當于中醫(yī)“項痹病、眩暈病”范圍。一、診斷本病種參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準之中醫(yī)病證診斷療效標準第1.9條，第65款進行診斷。二、中醫(yī)治療方案頸椎病的病變過程中，并非一成不變，其發(fā)生、發(fā)展、愈后各

9、個不同時期具有不同特點，故應(yīng)將其分為急性期、緩解期、康復期診治。我院臨床以推拿、中藥、牽引為主，隨癥配合其他輔助治療2-3項。（一）分期界定按照頸椎病的病情演變過程和臨床實際治療情況，分期根據(jù)發(fā)病治療時間及病情輕重分為急性期、緩解期、康復期。急性期的治療時間基本為3-5天，患者病情急性發(fā)作，表現(xiàn)為頸項疼痛、上肢反射疼痛麻木、下肢行走不穩(wěn)、持物無力或眩暈癥狀嚴重，頸部活動明顯受限；緩解期的治療時間為10天（第4-14天），此期患者處于病情遷延期或是急性發(fā)作期經(jīng)治療，疼痛或眩暈等癥狀得到緩解，頸部活動有所改善；康復期為第3周，此期患者經(jīng)治療疼痛或眩暈等癥狀基本消失，頸部活動明顯改善,但仍不耐疲勞。

10、（二）分期分型治療1.急性期頸椎病癥狀復雜，但此期常出現(xiàn)嚴重的疼痛、眩暈、頸椎功能嚴重受限，或急性脊髓受壓的癥狀體征?！凹眲t治其標”，此期治療目的是迅速解除頸項背部肌肉痙攣、消除神經(jīng)根炎癥水腫、血管痙攣，緩解疼痛、眩暈等癥狀。總治則：疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、鎮(zhèn)痛定眩（1）應(yīng)急措施:床邊先行手法拔伸牽引2-3分鐘，緩解癥狀，調(diào)整頸部墊枕角度，續(xù)以枕頜帶牽引，重量3-5kg，持續(xù)牽引1-2小時，間隔休息30分鐘。點按后溪、落枕、昆侖、太溪、曲池、缺盆、中府穴，強刺激量，每穴約30秒，2次/日。腕踝針 取上5、6，留針24小時。（2）隨癥加減：頸項疼痛或伴上肢反射疼痛麻木、活動受限。a有受寒史，表現(xiàn)頸項

11、疼痛僵硬，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊之風寒阻絡(luò)者，在項背部行擦法、加強拿風池、拿頸項、拿肩井以祛風散寒，配合桂枝加葛根湯加減；b伴后枕部疼痛予拿風池、點揉風府，摩挲后枕部，3-5分鐘；c巔頂頭痛予拿五經(jīng)、點按百會，2-3分鐘；d偏頭痛明顯者，予調(diào)整第2、3頸椎后關(guān)節(jié)，點揉風池、率谷、太陽穴及掃散法，3-5分鐘；e伴上肢麻木疼痛者，予床邊牽引制動，牽引角度及重量應(yīng)調(diào)整到患者疼痛消失或明顯減輕為度，牽引角度一般前屈15-30°，常選擇短時間（10分鐘）的重牽（8-10kg）至疼痛明顯減輕后改為較長時間的輕重量（3-5kg）牽引，牽引時間每次30-60分鐘，每天2-3次；f頸椎后關(guān)節(jié)

12、錯位引起疼痛、活動受限，予牽引下正骨法。頭暈?zāi)垦?，伴惡心欲嘔，臥床不起常規(guī)手法：頭頸部點穴手法：點按風池、風府、百會，每穴各1分鐘，以向頭部傳導為佳。開天門、拿五經(jīng)、掃散太陽各3-5遍。上頸椎錯位予輕柔微調(diào)手法糾正錯位。仰臥位間歇拔伸法3-5次。a伴欲嘔或嘔吐，勞累后誘發(fā)，舌淡苔白膩，脈弦滑或浮滑，痰濕上擾予桂枝加葛根湯合苓桂術(shù)甘湯加減b伴口苦咽干，受風寒后誘發(fā)，舌淡苔薄白，脈弦或浮弦考慮少陽不利予桂枝加葛根湯小柴胡湯為主加減c必要時靜滴丹參注射液、燈盞花素注射液等，或口服抗眩暈中西藥物。出現(xiàn)脊髓受壓癥狀、體征：下肢行走不穩(wěn)、持物無力、束胸感，腱反射活躍、病理征陽性。a嚴格臥床制動。b床邊牽引

13、（頸椎管狹窄脊髓受壓呈串珠樣改變者慎用）。C手法治療建議由高年主治醫(yī)師以上完成，以點穴通絡(luò)解痙、拔伸調(diào)曲減壓。d微波 無熱量或微熱量15分鐘，或電腦中頻20分鐘。e必要時靜滴甘露醇、七葉皂甙鈉等脫水藥物3-7天。2緩解期(治療第4-14天) 患者處于病情遷延期或是急性發(fā)作期經(jīng)治療，疼痛或眩暈等癥狀減輕，頸部活動有所改善。此期治療可充分發(fā)揮推拿手法理筋正骨的優(yōu)勢，調(diào)整頸椎內(nèi)外動靜力學平衡。以整體觀念和辨證論治思想為指導，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)整作用和中醫(yī)推拿手法的補瀉作用，“標本兼治”。常規(guī)推拿治療：治則：舒筋通絡(luò)、整脊調(diào)衡目的：充分松解頸項背部肌肉，調(diào)整頸椎結(jié)構(gòu)序列、曲度，達到新的動靜力學平衡。根據(jù)

14、具體情況選擇坐位、俯臥位、側(cè)臥位或仰臥位，以患者感覺舒適及便于治療操作為宜。理筋：.從風池穴到頸根部，用拇指與其余四指相對應(yīng)的拿捏法在后項部上下往返操作3-5遍。.滾法、掌揉頸項背部約5分鐘至項背部微微發(fā)熱。.彈撥頸背夾脊位置椎旁肌，由淺入深，反復3遍。.患者側(cè)臥位：用拇指或大魚際按揉法，沿頸脊旁0.5寸至上背部，頸脊旁1.5寸至項部至肩峰，及乳突開始沿兩側(cè)橫突位置至缺盆穴3-5遍，使頸肩部緊張的肌肉得到充分放松。整脊：復式拔伸整脊法患者仰臥位，施術(shù)者雙手分持患者頸項部，拇指前置于下頜骨，四指后置于項后，分別取頭頸部中立位、前屈位10°與前屈位20°進行縱向拔伸，每一組拔伸

15、均為縱向拔伸30秒，間歇10秒，間歇時以雙手四指在頸后部、橫突部輕輕揉動，重復3次。取前屈角度拔伸時應(yīng)加大拔伸力度。結(jié)束時以雙手在頸部做揉法1分鐘。 或選擇性施以坐位牽頸搖頭法、側(cè)臥位搖正法、短杠桿微調(diào)手法等，手法總以輕巧、沉穩(wěn)為度。(2)隨癥加減風寒濕痹阻：主癥：頸項強痛，或伴肩、上肢串痛麻木,以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利；兼癥：惡寒畏風；舌、脈象：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。手法加減：.患者取正坐位，醫(yī)者立于其前側(cè)，用拇指點按患者后溪、風府、 風池、大椎，酸脹為度，意以祛太陽之風邪，散寒通絡(luò)止痛；同時囑患者主動做頸椎前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈等運動，幅度由小逐漸加大。.拿風池、

16、拿頸項、拿肩井，從上往下，反復3遍。.直擦督脈及膀胱經(jīng)，橫擦項背部，透熱為度，另外配合拔罐、熱敷可獲得良效。氣滯血瘀：主癥：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定；兼癥：肢體麻木；舌、脈象：舌質(zhì)暗脈弦。手法加減：.點揉大椎、肩井、膈俞、天宗、心俞、膻中，彈撥極泉、少海酸脹為度。.彈撥棘突旁夾脊位置椎旁肌，在頸背棘突旁觸及條索、結(jié)節(jié)可予重點彈撥以化瘀散絡(luò)。c.推法、掌推法：順脊柱兩旁頸、背肌作推法，由淺入深。另可配合走罐，刮痧以活血化瘀通絡(luò)止痛。痰濕阻絡(luò)：主癥：頸部疼痛，頭暈?zāi)垦?，頭重如裹；兼癥：四肢麻木不仁，納呆或肥胖；舌、脈象：舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩，脈弦滑。手法加減：a.頭頸部點穴手法：點按風池、風府、百

17、會，點揉脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、足三里、膈腧、豐隆等穴，每穴各1分鐘，開天門、拿五經(jīng)、掃散太陽各3-5遍。b.搓摩脅肋以疏肝健脾化痰，約1分鐘。c.摩腹以健脾和胃化痰，約5-10分鐘。肝腎不足：主癥：頸部酸痛，眩暈頭痛，病程日久；兼癥：耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤；舌、脈象：舌質(zhì)紅，少津，脈弦。手法加減：a.點揉肝俞、腎俞、足三里、夾脊、八髎等穴。b.拳背扣擊頸背部督脈，膀胱經(jīng)，以振奮陽氣，大椎穴為重點。c.掌擦頸背腰部，直擦督脈、膀胱經(jīng)，橫擦腎俞、八髎透熱為度，以溫經(jīng)通絡(luò)，補肝腎，強筋骨。氣血虧虛：主癥：頸部酸痛，頭暈?zāi)垦?；兼癥：面色晄白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力；舌、脈象：舌質(zhì)淡，

18、少苔，脈細弱。手法加減：a.點揉脾俞、胃俞、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴，酸脹為度，每穴約30秒。b.平推背部，從上往下，反復3遍。c.捏脊3-5遍、摩腹5-10分鐘。氣虛血瘀: 主癥：頸部酸痛，頭暈頭痛；兼癥：四肢麻木，倦怠乏力；舌、脈象：舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細。手法加減：a.點揉脾俞、胃俞、隔俞、天宗氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴，酸脹為度，每穴約30秒。b.彈撥棘突旁夾脊位置椎旁肌，在頸背棘突旁觸及條索、結(jié)節(jié)可予重點彈撥以化瘀散絡(luò)。c.推法、掌推法：順脊柱兩旁頸、背肌作推法，由淺入深。d.摩腹5-10分鐘。氣虛濕盛：主癥： 頸項酸痛,上肢沉重麻木，酒食后加??；兼癥：以重痛為主，頭有沉

19、重感，頸部僵硬，活動不利；舌、脈象：舌淡，苔厚，脈弦滑。手法加減：a.點揉氣海、關(guān)元脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、足三里、膈腧、豐隆等穴，每穴各1分鐘。b.搓摩脅肋以疏肝健脾化痰，約1分鐘。c.摩腹以健脾化濕，約5-10分鐘。（3）中藥湯劑頸椎病的臨床表現(xiàn)雖多，但最基本的表現(xiàn)多圍繞著“頭項強痛”、“項背強幾幾”而展開。而該處病變正屬太陽之病，病理變化可歸結(jié)為邪犯太陽，營衛(wèi)不和，經(jīng)輸不利。頸椎病雖多，誘因亦繁，然皆以太陽之營衛(wèi)不和，經(jīng)輸不利為基本病變。針對此基本病機，治當調(diào)和營衛(wèi)，解肌舒經(jīng)，桂枝加葛根湯是為貼切。故桂枝加葛根湯加減化裁可作為頸椎病辨病論治的基礎(chǔ)方，用于各個證型。風寒濕痹阻：主癥：頸項強痛，或

20、伴肩、上肢串痛麻木,以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利；兼癥：惡寒畏風；舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。治則：實則瀉之治法：疏風散寒祛濕通絡(luò)治療：桂枝加葛根湯合羌活勝濕湯加減氣滯血瘀：主癥：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定；兼癥：肢體麻木；舌質(zhì)暗脈弦。治則：實則瀉之治法：行氣活血化瘀通絡(luò)治療：桂枝加葛根湯合身痛逐瘀湯加減痰濕阻絡(luò)：主癥：頸部疼痛，頭暈?zāi)垦?，頭重如裹；兼癥：四肢麻木不仁，納呆或肥胖；舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩，脈弦滑。治則：實則瀉之治法：健脾化濕 祛痰通絡(luò)治療：桂枝加葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯加減肝腎不足：主癥：頸部酸痛，眩暈頭痛，病程日久；兼癥：耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤；舌、脈象

21、：舌質(zhì)紅，少津，脈弦。治則：虛則補之治法：補益肝腎治療：桂枝加葛根湯，偏陽虛合右歸丸加減，偏陰虛合左歸丸加減氣血虧虛：主癥：頸部酸痛，頭暈?zāi)垦＃患姘Y：面色晄白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力；舌質(zhì)淡，少苔，脈細弱。治則：虛則補之治法：益氣養(yǎng)血治療：桂枝加葛根湯合補中益氣湯加減氣虛血瘀: 主癥：頸部酸痛，頭暈頭痛；兼癥：四肢麻木，倦怠乏力,遇勞則甚；舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細澀。治則：補虛泄實治法：益氣養(yǎng)血 佐以溫通血脈治療：桂枝加葛根湯合黃芪桂枝五物湯加減氣虛濕盛：主癥：頸項酸痛，上肢沉重麻木，灑食后加??；兼癥：以重痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利；舌淡，苔厚，脈弦滑。治則：補虛泄實治法：益

22、氣化濕、通絡(luò)止痛治療：桂枝加葛根湯合防己黃芪湯加減（4）頸椎牽引適用于各型頸椎病，可選用坐位或仰臥位用枕頜四頭帶牽引。根據(jù)病變部位確定牽引角度，牽引時間約20分鐘。牽引重量可從6kg開始，按患者適應(yīng)情況逐漸增加至10kg。對上段頸椎（頸1-頸3）采用垂直牽引，持續(xù)20分鐘。對中下段頸椎（頸4-頸7）采用前屈位牽引，持續(xù)20分鐘。1天1次，10次為1療程。禁忌：身體虛弱無法耐受牽引者；頸椎管狹窄脊髓受壓呈串珠樣改變者。（5）其他輔助治療針刺根據(jù)癥狀所累及的部位，按照“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的原則選用相應(yīng)穴位針刺。取穴：風池，大椎，肩井，夾脊a轉(zhuǎn)側(cè)不利：外關(guān)，陽陵泉b俯仰不利：后溪，昆侖c頭暈：太沖

23、,三陰交d胸悶，出汗，心悸：內(nèi)關(guān)，公孫e頭暈，血壓偏底：百會加灸f雙下肢無力：足三里，陽陵泉理療及局部外敷常用方法有中藥熏蒸，中藥配方濕熱敷、高頻電療法、超聲療法、低頻脈沖、磁熱療法等，可隨癥選擇性應(yīng)用。穴位注射可選用復方丹參注射液、當歸注射液、黃芪注射液、復方骨肽、神經(jīng)營養(yǎng)藥（彌可保、Vit B1、Vit B12、胞二磷膽堿）等，針對頸背部痛點、陽性反應(yīng)點或穴位注射治療，對消除疼痛或條索、結(jié)節(jié)等陽性反應(yīng)點有效。中成藥制劑外用：傷科1號3康復期患者頸椎病的癥狀基本消失，但仍不耐勞作容易發(fā)作。此期亦可作為預防頸椎病發(fā)生的治未病措施。針對本期存在的頸椎局部紊亂初平，新的平衡剛剛建立，或未發(fā)病者內(nèi)存

24、有導致頸椎局部紊亂的因素，此期治療的目的在于消除隱患，強化正氣，防止已病者復發(fā)、未病者發(fā)病，故期治療亦要突出二點，一是“舒”，即用舒筋活絡(luò)的方法，使經(jīng)脈通暢、經(jīng)輸和利，氣血調(diào)和，頸椎柔順。二是“固”，即通過扶助正氣、調(diào)和陰陽，穩(wěn)固頸椎的正常結(jié)構(gòu)和加強頸椎的功能。(1)常規(guī)推拿治療治則：通督強脊，扶陽固本目的：消除頸項背肌疲勞，增強頸椎的功能，鞏固療效，防止復發(fā)。操作：指揉、彈撥頸項背部督脈、夾脊、膀胱經(jīng)三條線，反復3遍，重點針對陽性反應(yīng)點。掌揉法、滾法等手法以放松頸項背部肌肉約5-10分鐘。在頸肩部肌肉充分放松的前提下施間歇拔伸、搖法或其它整脊手法以滑利關(guān)節(jié)。直擦督脈及膀胱經(jīng)，橫擦項背部，透熱

25、為度以強筋壯骨。(2)頸椎功能鍛煉頸椎醫(yī)療操：對各型癥狀緩解期、康復期或術(shù)后康復均可應(yīng)用。模仿自然界一些動物的形體活動，如蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸等，使項背部肌肉得到充分的舒縮、伸展，以利于消除項背部肌肉的疲勞。具體描述如下：蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。雙臂下垂，置于體后，同時極度聳肩、擴胸，頭頸后仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使項背部肌肉強力收縮持續(xù)5秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。大鵬展翅：雙臂外展，雙手十指交叉，掌心扣于頭后部，肩臂向前下用力壓頭、頭項部用力后仰，以相對抗。持續(xù)5秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。白鵝引

26、頸：如天鵝伸展長頸吞食。在矢狀面上以下頦引領(lǐng)頭頸，做前伸、后縮的環(huán)狀活動。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。三、療效評估 治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常。好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無改善。四、出院標準1. 通過保守治療后，臨床癥狀減輕或消失可認為顯效，可以辦理出院，并出院后隨訪治療。腰椎間盤突出癥診療方案定義腰椎間盤發(fā)生退行性病變以后，因某種原因（損傷、過勞等）導致纖維環(huán)部分或全部破裂，連同髓核一并向外膨出，壓迫神經(jīng)根或脊髓引起腰痛和一系列神經(jīng)癥狀者，稱為腰椎間盤突出癥。檢查程序1.問診。仔細詢問患者病史、疼痛的性質(zhì)、伴隨

27、癥狀、既往病史等。有無下腰部疼痛，或向下肢放射性疼痛，放射痛是否過膝；持續(xù)性或間歇性加重之單側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，麻木沉重，或因咳嗽、噴嚏而加重。2.望診?；颊咝凶呤欠窭щy，表情是否痛苦。腰部皮膚有無紅腫、瘀血；脊柱有無畸形；腰椎是否側(cè)彎、平腰或后凸畸形；或軀干偏歪于一側(cè)，不能自如站立；或間歇性跛行，行走時下肢無力，下蹲后癥狀減輕。3.查體。（1）觸診。腰椎有無明顯側(cè)突畸形；腰部能否觸及到結(jié)節(jié)或條索狀物，局部肌肉是否緊張；棘突旁有無壓痛點，并向下肢放射；腰后伸按壓痛點是否疼痛加劇；病久患肢肌肉是否萎縮，感覺是否遲鈍， 背伸力是否減弱或消失等癥。（2）腰部活動度。腰部前曲、后伸、側(cè)彎活動、左右旋轉(zhuǎn)

28、是否受限。（3）神經(jīng)支配區(qū)感覺情況、腱反射、肌力，常規(guī)檢查試驗，如直腿抬高或加強試驗是否陽性。病理反射是否引出，如巴彬斯基氏征、奧本罕姆氏征、戈登氏征。4.影像學檢查。如X線片顯示腰椎是否側(cè)彎、增生、椎間隙不等寬或狹窄（包括正位、側(cè)位片）。CT、MRI有無陽性提示。診斷依據(jù)1.有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。2.常發(fā)生于青壯年。 3.腰痛向臀部及下肢放射過膝，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。4.脊柱側(cè)彎，腰生理曲度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。5.下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程久者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、

29、跟腱反射減弱或消失，趾背伸力減弱。6.影像學檢查。X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT和MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位和程度。鑒別診斷急性腰扭傷表現(xiàn)為腰肌痙攣，可出現(xiàn)保護性脊柱側(cè)彎，下肢放射性疼痛，但放射痛不過膝關(guān)節(jié)，或直腿抬高牽涉性受限，但無椎旁的壓痛放射癥狀，屈頸試驗陰性。坐骨神經(jīng)炎常有感受風寒濕病史。下肢持續(xù)性刀割樣疼痛，夜間尤為明顯。腰椎外觀無畸形，無椎旁壓痛。下肢直腿抬高雖可出現(xiàn)陽性反應(yīng)，但抬腿角度一般在50°以上。腰臀部肌肉、筋膜炎可出現(xiàn)腰臀部疼痛，其性質(zhì)為燒灼樣疼痛，但無腰椎側(cè)彎畸形。梨狀肌損傷可出現(xiàn)腰腿痛，或下肢放射痛，或

30、直腿抬高50°70°受限，大于70°則疼痛緩解，梨狀肌擠壓試驗和抗阻試驗陽性，腰椎外觀無畸形，無椎旁壓痛與放射癥狀。腰椎或骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核患者腰部怕受震動，叩擊患部可有劇烈疼痛，常有低熱，紅細胞沉降率增高，可能有肺結(jié)核史。X線片顯示腰椎間隙變窄，椎體邊緣模糊不清，有骨質(zhì)破壞、寒性膿腫，也可發(fā)現(xiàn)腰椎小關(guān)節(jié)破壞。椎管狹窄癥可引起神經(jīng)根壓迫癥狀，表現(xiàn)為間歇性跛行，站立行走時癥狀加重；臥床、下蹲時癥狀減輕。X線片顯示腰椎間隙變窄，關(guān)節(jié)突肥大而靠近中線，椎管的矢狀徑和冠狀徑縮短，必要時行椎管內(nèi)造影。腰椎骨折有明顯外傷史，X線檢查一般能確診。證候分型1.血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定

31、處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀。2.寒濕型：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。3.濕熱型：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增?；顒雍笸礈p，惡熱口渴，小便短赤，苔黃膩， 脈濡數(shù)或弦數(shù)。4.肝腎虧虛：腰酸痛，腰膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者，面色 白，手足不溫，少氣懶言， 腰腿發(fā)涼，或有陽萎，早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。分型根據(jù)患者的不同年齡、椎間盤各組成部分、小關(guān)

32、節(jié)及相應(yīng)椎體形態(tài)的變化及其發(fā)展過程各有不同，每個患者的臨床癥狀和體征以及影像學的變化也各不相同，結(jié)合病因病理、臨床表現(xiàn)、影像學特征可分為四個類型。（一）青少年型（軟骨板破裂型）1.多有明顯的外傷史，從事專業(yè)訓練的少年運動員易得，或平時缺乏鍛煉，突然加大運動量，腰部為各種運動的應(yīng)力集中點，在過度扭曲、牽拉、頓挫或沖擊應(yīng)力作用下易發(fā)生此類損傷。2.傷后腰背痛是主要癥狀，腰部及下肢活動障礙較疼痛更明顯。由于少兒活潑好動的性格，繼續(xù)堅持運動或正常生活，往往在幾天或幾周后逐漸出現(xiàn)下肢串痛，雙下肢串痛較單側(cè)串痛多見。3.腰姿異常和直腿抬高試驗受限明顯，為少年患者的特點，表現(xiàn)為腰曲平直、反張及側(cè)彎。4.X線

33、側(cè)位片顯示腰生理前突消失，患椎椎體后下緣粗糙不平、后下角模糊不清，有時出現(xiàn)小骨片陰影，CT或MRI掃描可見到撕裂的軟骨或骨片陰影。（二）彈力型（彈力突出）1.青壯年多見，發(fā)病多與跌、撲、閃、扭有關(guān)。2.發(fā)病急，癥狀重，多數(shù)先有急性腰痛，腰活動受限，轉(zhuǎn)側(cè)困難，動則加重，幾天或幾周后出現(xiàn)下肢放射性疼痛，單肢串痛多于雙側(cè)串痛。3.咳嗽征常為陽性，抗痛性腰椎側(cè)彎，定向性腰活動受限。4.X線正位顯示腰椎側(cè)彎、骨盆傾斜、患椎偏歪或旋轉(zhuǎn)。X線側(cè)位顯示患椎間隙前后平直或后寬前窄，但椎間隙高度正常。CT掃描顯示邊緣整齊的突出塊影。（三）退變失穩(wěn)型1.中年人多見，往往在輕微的不隨意的小動作情況下發(fā)病，突然腰痛，腰

34、肌痙攣，在某種姿勢下不敢活動。經(jīng)臥床休息，腰部痛點封閉，或適當?shù)耐颇檬址?，有時可有立竿見影的效果，但易復發(fā)。2.沿坐骨神經(jīng)放射性疼痛，疼痛的強度隨纖維環(huán)破裂的程度，突出物的大小、形態(tài)及部位而定。3.癥狀特點是出現(xiàn)下肢放射痛以前多有慢性復發(fā)性腰痛，有時出現(xiàn)雙下肢交替性放射痛，脊柱外形變化較輕，腰椎側(cè)突的方向時有變化。4.X線顯示患椎間隙變窄，椎體終板緣骨密度增高（軟骨板退變），立位前屈后伸時病椎間隙開閉程度較大，椎體向前或向后滑移，正位顯示患椎向左或向左旋轉(zhuǎn)移位，棘突旋離中軸線，小關(guān)節(jié)不對稱。CT掃描顯示關(guān)節(jié)突錯位、不對稱，椎間盤纖維環(huán)呈不規(guī)則的破裂和彌漫性的向周圍膨隆，有時表現(xiàn)為髓核碎片擠入椎

35、管。（四）增生狹窄型1.中老年人發(fā)病率高。2.腰腿痛病史長，常為輕重不等的反復發(fā)作，疼痛程度較輕，下肢麻木，脹、沉、酸、困的感覺較明顯，氣候變化、精神及身體疲勞時加重。3.間歇性神經(jīng)性跛行為該型的癥狀特點，晨起時腰部發(fā)僵，活動后稍好轉(zhuǎn)。步行或久立后下肢麻木及放射痛，蹲下或坐位休息后好轉(zhuǎn)可以繼續(xù)步行，但不久，又出現(xiàn)下肢麻木及串痛。4.腰部曲線的改變較固定，常有代償性腰形異常。5.主觀癥狀多于客觀體征，如直腿抬高試驗陽性率較低。6.X線顯示患椎間隙變窄較明顯，椎體邊緣硬化骨贅形成，有時出現(xiàn)破裂或向椎管內(nèi)突出的椎間盤組織部分骨化。椎間小關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚，黃韌帶肥厚、鈣化。椎管或側(cè)隱窩變形或狹窄。CT或

36、MRI檢查，可清楚顯示椎間盤各成分的退變程度及其對椎管的影響程度。 治療方案一、急性期（一）臨床表現(xiàn)1.腰腿疼痛劇烈，并伴有下肢放射性疼痛，腰部活動功能嚴重受限，生活不能自理。2.腰椎明顯畸形，腰肌、髖部明顯壓痛。3.挺腹試驗、腰部叩擊試驗、直腿抬高試驗、 背伸試驗均為陽性。其中直腿抬高試驗小于30°。4.X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT檢查可顯示椎間盤突出的部位和程度。（二）治療 急性期患者應(yīng)首先臥硬板床休息3天，排除腰椎骨折、腫瘤、結(jié)核等癥。如出現(xiàn)大、小便失禁，應(yīng)立即進行手術(shù)治療。臥床休息期間，同時開展以下治療。1. 靜滴。方案藥

37、物治 療天 數(shù)適 應(yīng) 癥靜滴1組5%葡萄糖 250ml iv drip qd；復方丹參注射液20ml iv drip qd； 20%甘露醇250ml iv drip qd；地塞米松 5mg (遞減) iv drip qd3髓核突出，神經(jīng)根明顯受壓，伴有水腫。表現(xiàn)為腰部疼痛劇烈，放射痛的同時伴有刀割樣疼痛，夜間疼痛更甚，難以入睡，活動嚴重受限。腰椎明顯畸形，腰肌、髖部明顯壓痛；直腿抬高試驗小于30°。靜滴2組5%葡萄糖 250ml iv drip qd；復方丹參注射液20ml iv drip qd； 20%甘露醇250ml iv drip qd5101. 用靜滴1組液治療5次后，急性癥

38、狀、體征明顯好轉(zhuǎn)后，改用本組液體。2.慢性期。表現(xiàn)為：（1）腰腿部疼痛尚能忍受，翻身、行走等活動無明顯受限；（2）腰椎伴有不同程度的側(cè)彎畸形；腰部活動功能某些方位受限，如前屈或后伸；（3）挺腹試驗、腰部叩擊試驗、直腿抬高試驗、 背伸試驗，上述4項試驗12項呈陰性，其中直腿抬高試驗大于30°，小于60°。2.口服VB1、VB6 等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。痛甚可服用少量的鎮(zhèn)痛藥，如扶他林、芬必得、消炎痛栓等。3.配合遠端穴位，針灸（或電針）止痛或遠端穴位按摩止痛，切忌在病變局部進行手法治療。針灸（或電針）選穴：大腸俞、秩邊、環(huán)跳、殷門、后溪、陽陵泉、委中、承山。按摩選穴：陽陵泉、扭傷穴、承山、涌泉內(nèi)側(cè)痛點。4.內(nèi)服中藥。腰腿痛方，溫服，150ml，Bid。5.局部理療（牽引除外）。神燈、離子導入，每日2次。6.