無證行醫(yī)的現(xiàn)場檢查筆錄樣式-_第1頁
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1、無證行醫(yī)的現(xiàn)場檢查筆錄樣式(一被檢查人;地址:市路號;郵編;法定代表人:;性別:女;職務(wù):;電話:檢查機關(guān):檢查時間2002 年12 月13 日9 時10 分至10 時30 分檢查地點:××市××路×號××衛(wèi)生監(jiān)督員出示證件后現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn):1、XX未取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證從事內(nèi)科診療活動(或xx正在為患者XX做XX診療活動但未見到其醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。2、門口外面掛有“張三診所,專治性病”的牌子。3、張三正在為李四看病開處方,張三無法提供醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(據(jù)張三說他本人未取得醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。4、見有一病

2、人王友正在床上靜脈注滴。5、見有一個聽診器、一臺血壓計。6、圾垃桶內(nèi)見有使用過的針筒5個、注射藥瓶6支。(現(xiàn)場拍攝*張照片存檔7、見有藥品2箱。15盒先鋒霉素過期(有效期2001年6月,批準文號:8、由張三開具的處方單32張(處方日期2002年8月1日到2002年12月13日,由張三單獨簽名的病例4份。購藥單3張?，F(xiàn)場使用證據(jù)先行登記保存決定書予以指定地點封存,文號:*衛(wèi)證保決(200*號。9、抽屜內(nèi)見有賬本一本,內(nèi)有記載“購藥品賬目和每日收支情況”。以下空白以上情況屬實被檢查人簽名:張三衛(wèi)生監(jiān)督員簽名證件號2002年12 月13 日年月日無證行醫(yī)衛(wèi)生監(jiān)督意見書樣式被監(jiān)督人×

3、5;×法定代表人/負責人×××地址靈寶市函谷路53號聯(lián)系電話:0398-*監(jiān)督意見:未取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證不得開展診療活動。立即停止診療執(zhí)業(yè)活動。(以下空白靈寶市衛(wèi)生局(蓋章:被監(jiān)督人簽收:年月日年月日無證的行醫(yī)人詢問筆錄樣式被詢問人:XXX 性別:男年齡:25歲,民族:漢族,身份證編號:XX,工作單位:XXX,住址:××市××路×號,與被調(diào)查人的關(guān)系XXX:詢問時間:2002 年12 月13 日13 時25 分至14 時10 分詢問地點:XXXX衛(wèi)生監(jiān)督員出示證件后詢問,詢問內(nèi)容:告知:答:聽清楚了。問:請介紹你的個人情況及你與這家診所的關(guān)系情況。答:我叫張三,今年30歲,莆田人,身份證號碼:-地址:-,聯(lián)系電話:5678243,這家診所是我開的。問:這家診所開多久?有沒有醫(yī)療

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