成本核算實踐及相關(guān)問題探討實用精品資料

1、成本核算實踐及相關(guān)問題探討醫(yī)院實行成本核算對于最大限度地調(diào)動職工工作的積極性、主動性和旺盛的熱情，有效地開源節(jié)流、增收節(jié)支，持續(xù)改進、提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院信譽，不斷加強和提高醫(yī)院管理水平，獲得較好的社會效益和經(jīng)濟效益，保證醫(yī)院能夠持續(xù)、穩(wěn)定、健康地發(fā)展具有極其重要的意義14。但是，在成本核算的實踐過程中也暴露出了一些問題，如何認識和處理好這些問題，直接關(guān)系到醫(yī)院成本核算能否順利運行并取得預(yù)期的效果。本文結(jié)合我院開展成本核算的實際，擬就有關(guān)問題做一探討。        1  我院實行成本核算的方法和效果  &

2、#160;     我院是一家隸屬京煤集團的大型、綜合性、三級合格醫(yī)院。隨著企業(yè)改制的需要，近年來，集團公司對企業(yè)內(nèi)部的醫(yī)療衛(wèi)生單位實行了集團化、行業(yè)化管理，即逐步把原屬于各生產(chǎn)煤礦的礦醫(yī)院一并劃歸我院，形成一個由總醫(yī)院和7個分院構(gòu)成的醫(yī)療集團，實行人、財、物統(tǒng)一管理。我院加強醫(yī)院管理，提升核心競爭力，推進醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，以適應(yīng)新的形勢需要。我院從2001年開始實行成本核算，經(jīng)4年多的運行，取得了較好的效果。        1.1  方法     

3、60;    先行調(diào)研，制定政策  成本核算對我院來說，是一項涉及全院職工切身利益，政策性強、難度大的嶄新工作。為了能夠使其平穩(wěn)有序地進行，我們進行了大量的前期調(diào)研工作，包括學(xué)習(xí)兄弟單位的先進經(jīng)驗、廣泛征求各部門的意見等。在此基礎(chǔ)上，由職能部門參考相關(guān)的政策，結(jié)合我院的實際情況，制定出北京京煤集團總醫(yī)院成本核算辦法（試行），再由黨委會和職代會反復(fù)討論，經(jīng)過幾上幾下，幾易其稿，才確定了我院成本核算的試行辦法。          領(lǐng)導(dǎo)重視，統(tǒng)籌安排  從此項工作一開始，我們就成立了院成本核

4、算領(lǐng)導(dǎo)小組，院長親自負責，加強對此項工作的領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌安排有關(guān)的工作，協(xié)調(diào)解決運行過程中出現(xiàn)的問題。同時要求各有關(guān)科室和部門將其作為一項重要工作認真做好。實踐證明，沒有院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和必勝的信心，沒有全院的統(tǒng)籌安排，要想克服各種難以想象的困難、做好此項工作幾乎是不可能的。          廣泛宣傳，強化培訓(xùn)  做好成本核算工作，光有領(lǐng)導(dǎo)的重視是不夠的，還必須有全體干部職工的廣泛參與。因此，我們一方面，在全院范圍內(nèi)廣泛宣傳成本核算的重要意義和有關(guān)知識；另一方面，分批對全院的中層干部和科室的核算員進行強化培訓(xùn)，使其掌

5、握成本核算的方法，為實行成本核算打下堅實的群眾基礎(chǔ)和做好充分的技術(shù)準備。      統(tǒng)一規(guī)劃，分步實施  成本核算涉及面廣、工作量大、技術(shù)要求高，稍有不慎就會前功盡棄。因此，實行成本核算時，應(yīng)當從長遠發(fā)展的角度出發(fā)，制定統(tǒng)一的長遠全盤規(guī)劃和具體的實施計劃，分步驟實施，切忌急于求成。我們的做法是先在臨床科室實行，待取得經(jīng)驗后再在醫(yī)技及其他科室和部門推廣，結(jié)果表明這一做法是穩(wěn)妥和可行的。         針對問題，不斷改進  醫(yī)院實行成本核算尚無統(tǒng)一的標準和方法，各家醫(yī)

6、院一般都是根據(jù)自己醫(yī)院的實際情況，按照醫(yī)院財務(wù)制度和醫(yī)院會計制度的要求來實施。因此，在實施的過程中出現(xiàn)一些問題在所難免，關(guān)鍵是要及時發(fā)展和解決這些問題，使成本核算不斷完善和合理。我院在成本核算前期運作過程中，由于在科室結(jié)余的提成和管理費用的分攤上考慮不全面，對科室和職工的利益考慮欠周，影響了科室和職工的積極性。后期通過對成本核算方案進行適當?shù)恼{(diào)整，獲得了較好的效果。        1.2  效果  成本核算的實行，極大地調(diào)動了全院職工的積極性，增強了全員的成本意識，形成了全員注重增收節(jié)支的良好氛圍，獲得了較好的經(jīng)濟

7、效益和社會效益。從20002004年，全院醫(yī)療總收入以年均11.75%的速度遞增，病床使用率以年均1.28%的速度遞增，門急診量以年均3.89%的速度遞增，職工人均年收入以年均20.77%的速度遞增。與此同時，我院出色完成了幾起群體性傷亡人員的救治工作，圓滿完成了2003年抗擊非典型肺炎的各項工作，得到了上級有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)的肯定和贊揚，先后獲得先進基層黨組織、首都公共衛(wèi)生文明單位等榮譽稱號。        2  存在的相關(guān)問題及解決思路        2.1

8、0; 如何將成本核算與資金分配方案有機結(jié)合并使之更趨科學(xué)合理亟待解決  成本核算雖然增強了職工的成本意識，利用激勵機制的經(jīng)濟管理手段打破了資金分配大鍋飯和平均主義的現(xiàn)象，也力爭按照“按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則進行獎金分配，但是，由于在實施過程中往往單純以成本核算的結(jié)果作為獎金分配的依據(jù)，造成科室重收入、輕質(zhì)量，不合理檢查和用藥、不規(guī)范的收費等現(xiàn)象依然存在。同時，有些科室為了減少或降低成本，不敢引進先進設(shè)備或新技術(shù)，影響了正常業(yè)務(wù)的開展和技術(shù)進步，有的科室甚至偷工減料，損害了患者的利益5。        醫(yī)院的工作性

9、質(zhì)與企業(yè)不同，各科室的工作性質(zhì)也各有不同。由于國家的收費定價等因素的影響，科室的收入和結(jié)余并不能完全反映其所承擔的工作量的風(fēng)險，因此，如果完全按照統(tǒng)一的成本核算的模式對所有的科室進行核算，并由此進行分配，將會出現(xiàn)分配上的不合理和不公。如有的科室辛苦繁忙得不到應(yīng)有的獎金，而有的科室輕輕松松卻能拿到較高的收入，長此以往就會嚴重挫傷職工的積極性，達不到獎勤罰懶、獎優(yōu)懲劣的作用。筆者認為，要解決上述問題，切實發(fā)揮成本核算在獎金分配中的作用，建立一套權(quán)、責、效、利統(tǒng)一的、真正具有激勵機制的獎金分配方案，就必須結(jié)合醫(yī)院的實際和各科室的特點，在統(tǒng)一的成本核算實施辦法的基礎(chǔ)上，針對不同科室的特殊情況作局部的調(diào)

10、整，某些核算因素應(yīng)做到因科而異。        2.2  管理成本的公攤不夠科學(xué)和準確  大多數(shù)醫(yī)院在成本核算的實際運行當中，如何科學(xué)合理地分攤行政部門、職能部門、后勤部門等的管理成本是一個較難解決的問題68，對醫(yī)技科室大型設(shè)備和房屋的折舊費也沒有計提和分攤5。管理成本的分攤方法雖然較多68，但尚沒有一種既準確又具可操作性的公攤辦法。筆者認為，醫(yī)院畢竟不同于企業(yè)，有些管理成本是無法精確分攤的，因此，在遵循因果、效益、目的原則7的基礎(chǔ)上，精確測算出總的管理成本，然后按人或病床數(shù)量進行分攤不失為一種有效而便于操作的方法

11、。只有把管理成本分攤工作做好，才能使醫(yī)院的全成本核算工作做到位。如何科學(xué)地公攤管理成本是一個值得進一步探討的問題。2.3 醫(yī)技科室和獨立的門診科室核算尚欠合理 醫(yī)技科室和獨立的門診科室因工作性質(zhì)不同，很難用統(tǒng)一的核算辦法對其進行核算，我院采用的辦法是根據(jù)不同科室的特點，或是將收入按不同比例重復(fù)計入?yún)f(xié)作科室，然后確定不同的結(jié)余提成比例；或是直接確定科室收支結(jié)余的提成比例。這種辦法雖然考慮到了不同科室的特點，做到了獎金提成因科室而異，但是卻包含了一定的主觀因素，致使核算結(jié)果不夠科學(xué)合理，也制約了醫(yī)院各科室之間的協(xié)調(diào)發(fā)展。將臨床和醫(yī)技科室按照風(fēng)險利益共擔原則，進行捆綁式核算，有利于調(diào)動各科室的積極性

12、，防止科室片面追求短期效益，促使各科室主動參與成本控制9，樹立大局意識。但是，如何具體實施，如何對醫(yī)技科室進行設(shè)備計提和費用分攤，如何制定一套適合醫(yī)技和門診科室特點的、具有可操作性的、簡便易行的核算方案尚有待研究。 2.4 成本核算計算機軟件尚待完善 由于我國目前尚沒有權(quán)威性的、規(guī)范化的成本核算計算機軟件，以及醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)方面存在的問題等原因，使計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不能適應(yīng)千變?nèi)f化的成本核算的需要，影響了醫(yī)院成本核算的效率和效果10，11。筆者認為，國家應(yīng)當制定適合我國國情的、適用于不同級別醫(yī)院的、具有政策指導(dǎo)性和權(quán)威性的醫(yī)院成本核算計算機軟件標準，由各家醫(yī)院結(jié)合自己的實際情況，在這個標準的基礎(chǔ)

13、上進行調(diào)整、修改和完善，使之成為既符合國家標準、又具有本院特色的成本核算計算機軟件，真正實現(xiàn)醫(yī)院成本核算的標準化、自動化、網(wǎng)絡(luò)化和實時化。 2.5 如何對職能管理部門和后勤支持部門進行成本核算還沒有很好解決 職能管理部門和后勤支持部門是醫(yī)院的費用部門，控制好這些部門的費用支出，對醫(yī)院的效益有著直接的影響。我院的做法是對職能管理部門實行費用指標制度，對后勤支持部門實行費用包干制度，雖然在一定程度上起到了降低成本的作用，但是，從實際效果看，沒有發(fā)揮出增強職工成本意識、調(diào)動職工積極性，對臨床和醫(yī)技科室沒有起到聯(lián)動降本提效的作用。例如，由于對具體的科室沒有進行成本核算，導(dǎo)致了某些科室的工作效率低下，不

14、能以病人為中心，全方位地為臨床提供滿意的服務(wù)，影響了臨床和醫(yī)技科室的工作進程和質(zhì)量，甚至由此導(dǎo)致了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時，由于這些科室提供的服務(wù)沒有進入被服務(wù)科室的成本，因而沒有產(chǎn)生科室之間的成本聯(lián)動效應(yīng)。對后勤支持部門實行內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格，明確成本費用歸集12，是一種值得借鑒的方法。后勤社會化也是各家醫(yī)院加強經(jīng)營管理，實行成本核算積極探討的一種方法，但是，醫(yī)院的后勤社會化是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工作，涉及的問題較多，不亦隨風(fēng)而動，而應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的自身情況，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步推進。職能管理部門的成本核算還是一個有待探討的問題。 【參考文獻】 1 邢斌.醫(yī)院成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的實踐和作用.中國衛(wèi)生事

15、業(yè)管理，2001，17（4）：221-223. 2 張麗.醫(yī)院成本核算和分配制度的改革探討.重慶醫(yī)學(xué)，2004，33（2）：307-308. 3 卞正鵬.談醫(yī)院兩級核算管理.中華醫(yī)院管理雜志，2001，17（4）：221-223. 4 李信春，蘇元福，王曉鐘.醫(yī)院成本核算的思考與實踐.中華醫(yī)院管理雜志，2000，16（4）：197-200. 5 張炳軍，岳曉虎.醫(yī)院成本核算及管理存在的問題與對策.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2003，10：41-42. 6 周瑞，侯寬永，吳家琪.醫(yī)院開展全成本核算工作的難點與對策.中華醫(yī)院管理雜志，2001，17（4）：912-914. 7 王興龍，王錦福，竺涵家，等.醫(yī)院成本核算的若干思考.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，1997，8：4-6. 8 劉艷紅.論醫(yī)院成本核算及其控