白內(nèi)障術前超聲檢查

1、白內(nèi)障術前超聲檢查白內(nèi)障術前超聲檢查 方騰焦作市第二人民醫(yī)院眼科概概 述述n1956年美國眼科學家Mundt和Hughes使用A超診斷眼內(nèi)腫瘤。從而首次在眼科學方面引入超聲診斷技術。n腹部和產(chǎn)科超聲檢查使用的超聲頻率低，而眼科超聲頻率高，以便能夠分辨視覺系統(tǒng)和眼球的微小的生理結構。n超聲檢查是一種診斷準確，無痛無害，方便快捷，不受屈光間質混濁影響的顯像技術 n白內(nèi)障手術已經(jīng)從一種治療手術發(fā)展成為一種屈光手術.n對于人工晶體植入手術來說，不正確的晶體度數(shù)是最普遍的現(xiàn)象. 其中絕大多數(shù)是由于眼軸長度測量的不準確引起的. n 0.3mm 眼軸誤差 1 D術后誤差超聲特性n超聲波不受屈光間質混濁的影響

2、n在兩個具有不同聲阻抗的媒質交界處(聲界面)，超聲波會發(fā)生反射和折射現(xiàn)象n不同媒質對超聲波的聲阻抗不同，超聲在不同媒質中的傳播速度不同n超聲頻率越高，分辨率就高，而穿透力越弱。n眼科超聲頻率高，能夠分辨視覺系統(tǒng)和眼球的微小的生理結構，通常為10兆，探查深度2- 5cm哪些患者需要做A超檢查：n主要為白內(nèi)障患者, 眼科A超測量眼軸，同時用角膜曲率計獲得角膜前表面的曲率，帶入各種計算公式算出人工晶體的度數(shù)n近視眼患者，尤其是病理性近視n其他與眼軸變化相關的疾病n屈光手術前的檢查探頭的測試及消毒n應用模型眼對探頭的準確性進行測定，如測定的范圍在探頭允許的誤差范圍內(nèi)，則探頭的準確性是可靠的。n每次使用

3、前均應對探頭進行消毒，以避免交叉感染，n通常用75%的酒精消毒，但一定注意檢查時探頭上不要殘留消毒劑，以免損傷角膜 檢查模式n直接接觸法直接接觸法 檢查者手持探頭置于角膜正中央，囑患者注視助視燈，輕輕接觸角膜表面進行測量，超聲波應徑直穿過視軸。如此重復十次，取平均值。通常十次測量的SD控制在0.10以內(nèi)。n間接浸入法間接浸入法 檢查前根據(jù)患者瞼裂大小結膜囊內(nèi)放置合適的眼杯，杯內(nèi)注入介質，然后將探頭置于介質內(nèi)，不直接和角膜接觸，通過移動探頭獲得最佳圖像滿足儀器的預設值即可獲得檢查結果。 接觸式接觸式 A-A-超超n不同的操作者會產(chǎn)生不同的測量結果n壓迫角膜會產(chǎn)生錯誤的眼軸測量結果n測量精度0.5

4、0 - 0.75 D (使用優(yōu)化的晶體常數(shù))浸入式浸入式 A-scanA-scan對操作者的操作技巧要求較高操作不方便，病人會有不適感測量精度0.25- 0.50 D (使用優(yōu)化的晶體常數(shù)).檢查方式n手動測量和自動測量，n通常為自動方式, 根據(jù)所選擇的眼球狀態(tài)是否符合預設條件而自動凍結圖像并保存結果。n特殊情況下自動方式無法滿足時可選擇手動方式，人工凍結圖像后移動標定點進行人工測量 需要注意的問題需要注意的問題類型（類型（Type）：）：n有晶體眼 (phakic)n無晶體眼 (aphakic)n人工晶體眼 (pseudo)有晶體眼的A超特點：n角膜波，晶體前波，晶體后波，視網(wǎng)膜波。同時應保

5、證4個波均處在飽和狀態(tài)。n可自動測量前房深度，晶狀體厚度和玻璃體腔長度。無晶體眼指晶狀體摘除后的眼球狀態(tài)，因此無晶體眼行眼軸測量時晶體前波消失，而晶狀體后囊膜或玻璃體膜存在，晶狀體后波仍存在。其它波形與有晶體眼一樣。無晶體眼的無晶體眼的A A超特點超特點人工晶體眼的人工晶體眼的A超特點超特點 人工晶體眼指人工晶體植入術后的眼球狀態(tài)，導致晶體后有大量逐漸衰減的波形，其它同有晶體眼。人工晶體計算公式n SRK-Tn SRK-IIn Hoffer Qn Holladayn HaigisnSRKII P=A12.5L0.9Kn L24.5 A1=A0.5n對于輕、中度長眼軸，第三代理論公式僅在臨床上略

6、優(yōu)于SRK-II公式，但對極度長眼軸（L28.4mm），無論從統(tǒng)計學上或臨床上均比SRK-II公式準確。n第三代理論公式能夠提高預測人工晶體屈光度的準確性。n第三代理論公式比SRK-II公式更適合于中國人眼。n探頭壓迫角膜；n角膜和探頭之間有液體存在；n探頭的探查方向沒有沿著視軸方向產(chǎn)生誤差的原因檢查中的注意事項:nA超的檢查模式 (接觸或浸入)n硅油眼n瞳孔上移IOLMaster 原理n基于部分相干干涉測量（ Partial Coherence Interferometry, PCI）的原理，類似OCT技術 n發(fā)出一束具有短的相干長度（160m）的紅外光線(波長=780nm), 人工分成兩束

7、n同時投射到眼內(nèi)并分別被反射回來n光學感受器測出干涉信號差別獲得眼軸長度 眼軸長測量精確度的對比眼軸長測量精確度的對比0.010.050.28PCIA-scanA-scanIOLMaster浸入式接觸式IOLMaster的精確度的精確度 (mm) 與超聲測量結果對比與超聲測量結果對比*IOLMaster 測量數(shù)據(jù)n眼軸長（眼軸長（ALAL）n角膜曲率角膜曲率(K)(K)n前房深度（前房深度（ACDACD）n角膜直徑（角膜直徑（W-T-WW-T-W）IOLMasterIOLMaster: 4 : 4 種非接觸測量種非接觸測量 白到白 曲率 2.5mmILM RPE 眼軸長 前房深度 (ACD)快

8、速掌握IOLAmaster的操作隨時根據(jù)患眼的類型而調(diào)整軸長計算 n有晶體眼n無晶體眼n人工晶體眼 (PMMA/硅膠/水凝膠等)n硅油眼 (有晶體,無晶體,IOL眼)n前房型IOL眼n背駝式人工晶體眼Error1.6 SNR2.0SNR 2.0 可疑的結果！可疑的結果！ 聚焦不良聚焦不良接近聚焦接近聚焦最佳聚焦最佳聚焦紅綠燈標示紅綠燈標示 消除人為誤差，更精確，重復性更好消除人為誤差，更精確，重復性更好 角 膜 處， 低 反光固視點靠近晶體，銳利晶 體 對焦 ， 銳利IOLMaster局限性n白內(nèi)障混濁程度高的患者n眼底病變（如黃斑疤痕等）無法固視者n眼球震顫無法固視者n嚴重角膜病變患者5 個

9、計算公式個計算公式 4 種人工晶種人工晶體體IOLUltrasound A-constantIOLMaster A-constantDifferenceAlcon MA60BM118.9119.30.4Alcon SA60AT118.4118.50.1Allergan AR40118.0118.40.4Allergan SI40NB118.0118.40.4B & L U940A119.0119.50.5Pharmacia 911A118.3118.70.4Staar AA-4203VF118.5118.80.3AIOLMaster = A Ultrasound + 3 * (AL I

10、OLMaster - AL Ultrasound)AIOLMaster = 優(yōu)化的 IOLMaster A 常數(shù)AUltrasound = 優(yōu)化的A超的A 常數(shù)ALIOLMaster = 平均 IOLMaster 眼軸長ALUltrasound = 平均A超眼軸長nHaigisHaigis-L -L 公式針對公式針對: : LASIK/PRK/LASEKLASIK/PRK/LASEK術后患者術后患者n 改良的改良的 HaigisHaigis 公式公式n不需要臨床歷史紀錄不需要臨床歷史紀錄n使用使用 IOLMasterIOLMaster K K 值值后葡萄膜腫A-scan = 解剖上的眼軸 31

11、.3831.97A & B-scan = 屈光意義上的眼軸IOLMaster 固視燈.測量過程中可佩戴眼鏡IOLMaster = 屈光意義上的眼軸影響術后結果的因素n眼軸長度 54n接觸式浸入式IOLmastern0.3mm的眼軸測量誤差，將導致1D的術后偏差n角膜曲率 8 手動曲率自動曲率計n 術后前房深度 38B 超超哪些患者需要做B超檢查： 凡是屈光間質混濁，如白內(nèi)障. 普通的光學儀器無法觀察眼內(nèi)情況的，都應做超聲探查B型超聲波的檢查方法型超聲波的檢查方法n患者取仰臥位或坐位，眼瞼閉合，探頭上涂耦合劑，置于眼瞼上做各方向探查。探頭上有標識線，可確定病變的方位。n 探查方位: 軸位

12、,非軸位,冠狀位B B型超聲波檢查方法的注意事項型超聲波檢查方法的注意事項n有無玻璃體混濁n有無視網(wǎng)膜脫離，脫離范圍，網(wǎng)膜表面有無增殖，動度等；有無視網(wǎng)膜下混濁，混濁的密度及動度等n有無脈絡膜脫離，脫離范圍，高度，其下有無實質性充血，是否合并視網(wǎng)膜脫離n有無脈絡膜增厚，范圍，厚度n眼底光帶有無鈣化，是單純鈣化抑或合并其它病變，n有無鞏膜增厚，增厚為局限性或彌漫性B B型超聲波檢查方法的注意事項型超聲波檢查方法的注意事項n晶狀體是否在位，若脫位是完全脫位或不完全脫位，是否為假晶體（人工晶體）等n測量眼球軸長，是否在正常范圍內(nèi)，兩眼眼軸長度的差距，有無眼球萎縮，異常擴張等n視神經(jīng)有無增粗，水腫n眼

13、眶內(nèi)有無異?；芈暎魞?nèi)病變的位置，回聲強度，內(nèi)回聲均勻程度，有無壓縮性，病變與視神經(jīng)的關系等n眼外肌有無水腫增厚或變薄等 B型超聲波的正常表現(xiàn)型超聲波的正常表現(xiàn) 軸位圖 可見對稱的虹膜，視神經(jīng)在圖象的中央，即沿眼球的軸位方向所作的圖象。玻璃體內(nèi)為無聲區(qū)，眼底光帶光滑，視神經(jīng)為類倒V型的低回聲區(qū)，球后眶脂體為強回聲,眼肌為低回聲。典 型 病 例玻玻 璃璃 體體 混混 濁濁 玻璃體腔內(nèi)絮狀，點片狀的中低度回聲的光斑，動度后運動（+） 玻璃體積血 玻璃體腔內(nèi)細小點狀的弱回聲光點，聚集成片,動度和后運動（+）玻璃體后界膜下積血n玻璃體暗區(qū)內(nèi)見中低反射的玻璃體后脫離光帶，與球后壁間為均勻一致的細小點狀弱

14、回聲光點。玻璃體機化膜玻璃體腔內(nèi)形態(tài)不規(guī)則，回聲強度不均勻的條狀的光帶，與球壁光帶相連，動度（）玻璃體后脫離.n玻璃體后部條帶狀的中低度回聲的光帶,光帶連續(xù), 動度大，后運動活躍玻璃體星狀小體 玻璃體腔內(nèi)散在的強回聲光斑，聚集成團，其與球壁間存在無回聲暗區(qū)，此光團呈渦狀運動。視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離 球壁前見光滑的，均勻一致的強回聲光帶，脫離范圍大，光帶呈“v”字形，尖端與視盤相連，動度（+）。 不同時期的網(wǎng)脫，不同類型的網(wǎng)脫，超聲影像差異較大。視網(wǎng)膜脫離術后的超聲圖像n鞏膜外墊壓術n鞏膜外環(huán)扎術n玻璃體腔內(nèi)氣體填充n玻璃體腔內(nèi)硅油填充糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變 球壁不均勻增厚，玻璃體內(nèi)中強

15、回聲的點狀/條狀光帶，與球壁光帶相 連，形態(tài)多樣不規(guī)則。視網(wǎng)膜母細胞瘤視網(wǎng)膜母細胞瘤n腫塊型：玻璃體腔內(nèi)半球形或球形隆起, 起自眼底光帶。實體內(nèi)可有囊性區(qū)，可見“鈣斑”及聲影。n彌漫浸潤型：眼底光帶不均勻增厚，呈 波浪狀或“V”形。n不規(guī)則型：形態(tài)不規(guī)則，邊界不整齊。永存原始玻璃體增生癥永存原始玻璃體增生癥（PHPV） 玻璃體內(nèi)中等強度回聲條索狀光帶，一端與視神經(jīng)相連，另一端與晶狀體后相連，動度及后運動均不明顯。新生兒視網(wǎng)膜病變n早產(chǎn)史，吸氧史，低體重n往往雙眼發(fā)病n晶體后的團狀纖維增殖膜急性視網(wǎng)膜壞死 n免疫學方法檢測證實本病與單純皰疹病毒感染有關。n玻璃體混濁n多處局限性的視網(wǎng)膜脫離n全視

16、網(wǎng)膜脫離Coats病病n5-12歲多見，單眼占95%n眼前節(jié)正常，滲出性視網(wǎng)膜脫離n玻璃體內(nèi)均勻的點狀回聲，動度大后運動極明顯，呈流沙樣改變，此點狀回聲可被多個半弧形回聲所分割且與視盤相連。白瞳癥的鑒別病種病種患側患側形狀形狀邊界邊界內(nèi)回聲內(nèi)回聲聲衰減聲衰減眼軸眼軸視 網(wǎng) 膜視 網(wǎng) 膜母 細 胞母 細 胞瘤瘤單 側 或單 側 或雙側雙側球 形 ，球 形 ，單 個 或單 個 或多個多個不規(guī)則不規(guī)則強 弱 不強 弱 不等 ， 有等 ， 有低 回 聲低 回 聲區(qū)區(qū)鈣 斑 可鈣 斑 可見見正 常 或正 常 或稍長稍長新 生 兒新 生 兒視 網(wǎng) 膜視 網(wǎng) 膜病變病變雙側雙側晶體后晶體后不整齊，不整齊，不

17、規(guī)則不規(guī)則弱回聲弱回聲不顯著不顯著短短原 始 玻原 始 玻璃 體 增璃 體 增生癥生癥單側單側圓錐形，圓錐形，由 前 向由 前 向后后整齊整齊中強中強不顯著不顯著短短先 天 性先 天 性白內(nèi)障白內(nèi)障單 側 或單 側 或雙側雙側玻 璃 體玻 璃 體內(nèi) 無 回內(nèi) 無 回聲聲正 常 或正 常 或稍長稍長眼內(nèi)炎眼內(nèi)炎 外傷史外傷史不規(guī)則不規(guī)則清晰清晰均 勻 ，均 勻 ，中 強 或中 強 或弱回聲弱回聲正 常 或正 常 或稍長稍長脈絡膜疾病脈絡膜疾病脈絡膜脫離脈絡膜脫離 玻璃體內(nèi)多個弧形光帶與球壁光帶相連，但不與視盤相連，且弧形光帶的弧心均指向玻璃體中軸，囑病人眼球向鼻側轉動，作類冠狀位探查，玻璃體內(nèi)光

18、帶呈連續(xù)的多弧形光帶，“玫瑰花征”陽性。幾種膜狀光帶的鑒別病種病種形狀形狀回聲強度回聲強度固著點固著點運動運動后運動后運動視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離帶狀，規(guī)則，光滑，凹帶狀，規(guī)則，光滑，凹面向前，面向前，“V”字形字形100%與 視 盤與 視 盤相連相連輕輕（）脈絡膜脫離脈絡膜脫離帶狀，規(guī)則，光滑，多帶狀，規(guī)則，光滑，多個，凸面向玻璃體個，凸面向玻璃體100%眼 赤 道眼 赤 道部之前部之前輕輕（）玻璃體后脫玻璃體后脫離離帶狀，光滑，弧形帶狀，光滑，弧形小于小于100%不定不定顯著顯著（+）玻璃體機化玻璃體機化膜膜不規(guī)則，分叉狀不規(guī)則，分叉狀小于小于100%不定不定有或無有或無（）脈絡膜黑色素瘤脈絡

19、膜黑色素瘤n半球形或蘑菇形隆起，前緣回聲光點多而強，接近球壁時形成無回聲區(qū)，即“挖空”現(xiàn)象。n腫瘤所在部位的脈絡膜被瘤細胞浸潤，形成局部凹陷，即“脈絡膜凹”。n因聲衰減顯著，腫瘤后眼球壁及球后脂肪回聲減低或消失。脈絡膜血管瘤n先天血管發(fā)育畸形n病變主要從視乳頭及黃斑附近開始的隆起性病變n晚期可發(fā)生廣泛的視網(wǎng)膜脫離脈絡膜骨瘤n單眼或雙眼后極部扁平隆起的強回聲光斑n呈盤狀或不規(guī)則形，表面高低不平，其后見明顯的聲衰減n降低增益，病變回聲仍清晰可見鞏膜后葡萄腫 眼軸變長，球壁不規(guī)整，局限性呈錐形，矩形或弧形后凸。多見于高度近視患者。眼眼 外外 傷傷晶晶 體體 脫脫 位位 玻璃體內(nèi)橢圓形的光環(huán)，邊界清晰，內(nèi)為無回聲區(qū)。脫離時間短，晶體光環(huán)回聲弱，可輕微移動，時間長回聲增強，可見明確的聲影，一般固定于球壁的某一方向，不隨眼球運動而動。鞏鞏 膜膜 裂裂 傷傷 鞏膜連續(xù)光帶消失，為不規(guī)則無回聲區(qū)，延續(xù)至眶內(nèi)軟組織，