中藥處方調(diào)劑

1、中藥調(diào)劑業(yè)務(wù)管理中藥是在中醫(yī)藥學(xué)基本理論指導(dǎo)下進(jìn)行炮制，加工用以防治疾病的藥物，包括植物藥、動(dòng)物藥和礦石藥三大類，其中植物藥占大多數(shù)。中藥調(diào)劑是一項(xiàng)具有多學(xué)科理論知識(shí)和綜合性應(yīng)用技術(shù)的工作，是按照醫(yī)師處方，配方程序和原則，及時(shí)準(zhǔn)確的調(diào)配和發(fā)售藥劑并注以用法用量的重要藥劑的調(diào)配操作。因此，調(diào)劑工作者不僅要有中藥專業(yè)知識(shí)，而且要有中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識(shí)。調(diào)劑的基本知識(shí)中藥的配伍禁忌所謂的配伍禁忌是指某些藥物配伍使用后會(huì)產(chǎn)生或增強(qiáng)不良反應(yīng)，或降低和破壞原有療效，因此，臨床應(yīng)當(dāng)避免配合使用。人們?cè)陂L(zhǎng)期臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，把味藥的應(yīng)用同藥與藥間的配伍關(guān)系總結(jié)為七個(gè)方面，稱為藥物的“七情”，即單行、相須、相使、相殺

2、、相畏、相惡、相反，其中除單行外，都說(shuō)明藥物之間的相互關(guān)系。單行：是指一種藥物單獨(dú)應(yīng)用就會(huì)發(fā)揮治療效果，如獨(dú)參湯；相須相使：是指性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用可以增強(qiáng)原有療效，如黨參配黃芷可增強(qiáng)補(bǔ)氣之功效相畏相殺：是指藥物間能減輕或消除原有的毒性或副作用，如生姜與半夏同制可解除半夏毒性，并能加強(qiáng)半夏的止嘔作用；相惡：是指兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失，如人參與萊藤子同用，可減少人參的補(bǔ)氣作用；如“十八反”、相反：是指兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增加毒性反應(yīng)或副作用“十九畏”。十八反即“本草明言十八反，半萎貝藪及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆”其含義是川烏、草烏反半夏、瓜萎

3、、貝母、白藪、白芨、；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥等?！笆盼贰奔础傲螯S原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏于牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏、草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮烘炙浸莫相依?！逼浜x是：硫磺畏樸硝（芒硝），水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴旦畏牽牛子（黑白丑），丁香畏郁金（川、廣郁金），牙硝畏荊三棱，川烏草烏畏犀角，人參畏五靈脂，官桂、桂枝、肉桂畏赤石脂、白石脂。妊娠禁忌有些藥材能損害胎兒，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，造成墮胎，致畸作用，所以常作為妊娠

4、禁忌藥物。根據(jù)藥物對(duì)胎兒的損害程度不同，一般分為禁用和慎用二類。禁用的大多數(shù)是毒性較強(qiáng)，藥性猛烈的藥物，如巴豆、大戟、商陸、蝶蚣、天南星、麝香等。慎用的大多數(shù)是烈性或有小毒的藥物，包括通經(jīng)祛瘀、行氣破滯以及辛熱、滑利等藥物。如桃仁、紅花、乳香、生大黃、川萼、干姜、半夏、益母草、肉桂等。中藥調(diào)劑人員應(yīng)牢牢掌握處方配伍禁忌，嚴(yán)守盡職，一旦發(fā)現(xiàn)有禁忌范圍內(nèi)的配伍處方應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，不可擅白處理。處方的藥物別名、并開及腳注中藥除正名外，還有別名：如金銀花又稱忍冬花、雙花；大黃又稱川軍、錦紋；在醫(yī)師處方中，以一名代表兩種以上藥物的寫法稱為“并開”如青陳皮（青皮、陳皮）乳沒藥（乳香、沒藥）二冬（天冬、麥

5、冬）蒼白術(shù)（蒼術(shù)、白術(shù)）赤白芍（赤芍、白芍）等。如果在并開藥物的右上方注有“各”字表示每位藥均按處方量稱取，例如青陳皮各6克即青皮6克、陳皮6克，如果在并寫藥名未注有“各”字，或注有“合”字，表示每味藥稱取處方量的半量，例如乳沒藥6克或乳沒藥合6克，即乳香、沒藥各稱取3克。中醫(yī)常有書寫別名及并開的習(xí)慣：作為調(diào)劑人員應(yīng)掌握并熟記藥物別名及并開。腳注：腳注是是醫(yī)師在處方藥名右上方提出的簡(jiǎn)單囑咐和要求，“腳注”內(nèi)容一般有：對(duì)煎服的要求，如先煎、后下、烽化、包煎、另煎、沖服等，配方時(shí)這些藥物要單獨(dú)另包。“先煎”的藥物有介殼類或礦物類藥，如生石膏、生龍骨，延長(zhǎng)煎煮時(shí)間，可使有效成分充分煎出?！昂笙隆钡囊?/p>

6、般為芳香清解之品，花類、葉類等藥多含揮發(fā)油成分，久煎會(huì)是其含量損失或失去療效；如薄荷、生大黃?！鞍濉焙休^多粘液果實(shí)，種子類或細(xì)末狀物質(zhì)，如車前子。“另煎”一般為貴重藥：人參、鹿茸、蟲草等。另外，膠類藥物一般烽化或另燉，如阿膠、鹿角膠。貴重藥的粉末或易溶化的藥味則一般要求“沖服”。在調(diào)劑時(shí)要仔細(xì)審核，并在有特殊要求的小包上逐一注明“先煎”、“后下”、“包煎”等字樣，并對(duì)患者詳細(xì)說(shuō)明煎煮方法，不可遺漏，以免影響療效。中藥調(diào)劑程序中藥調(diào)劑是藥劑科（中藥房）面向臨床，面向患者的第一線工作。中藥調(diào)劑工作者不僅應(yīng)對(duì)藥材品種是否正確，計(jì)量是否準(zhǔn)確，炮制是否得當(dāng)負(fù)責(zé)，還應(yīng)對(duì)醫(yī)師處方是否準(zhǔn)確具有監(jiān)督和檢查的

7、責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)調(diào)劑工作的業(yè)務(wù)管理，是保證病人安全用藥的重要環(huán)節(jié)。審查處方中藥處方的格式、內(nèi)容與西藥處方大致相同，但中藥處方正文內(nèi)容一般更多，內(nèi)容更加復(fù)雜。中藥處方一般由“君臣佐使”（主藥、輔藥、佐藥、使藥）藥物組成，有時(shí)因?yàn)楦麽t(yī)師用藥習(xí)慣不同，用藥劑量也有差別，正確與否尚需靠中藥知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷，故收方審查工作一般應(yīng)有中醫(yī)中藥理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較豐富的藥師或中藥師來(lái)?yè)?dān)任。藥師應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行處方審核，處方審核的內(nèi)容有：1.首先查看患者姓名、性別、年齡、處方日期、醫(yī)師簽名蓋章等，項(xiàng)目不全則不予調(diào)配；2.審閱處方藥名、劑量、劑數(shù)、先煎、后下等書寫是否規(guī)范，如有疑問(wèn)立即聯(lián)系處方醫(yī)師，更改之處需醫(yī)師再次簽名3.

8、如有相反、相畏藥物不予調(diào)配，確屬病情需要時(shí)經(jīng)醫(yī)師再次簽名后方可調(diào)配；4.當(dāng)處方劑量超量時(shí)，特別是有毒藥物如制川烏、制草烏、制附子、麻黃、馬錢子、細(xì)辛等超過(guò)用量，應(yīng)與處方醫(yī)師聯(lián)系糾正或重簽字后方可調(diào)配5.了解各種用藥禁忌，如妊娠、哺乳、肝、腎功能不全、老年、體弱者等忌服中藥，必要時(shí)提示醫(yī)師及患者。劃價(jià)藥物劃價(jià)是按處方的藥味逐一計(jì)算得出每劑的總額，填寫在處方藥價(jià)處。按國(guó)家規(guī)定價(jià)格劃價(jià)，做到準(zhǔn)確無(wú)誤。由于中藥的別名較多，劃價(jià)工作宜由藥學(xué)專業(yè)人員完成。劃價(jià)時(shí)應(yīng)注意做到：1.經(jīng)審方合格后才能劃價(jià)2.計(jì)價(jià)方法是將每味藥的劑量乘以單價(jià)得出每味藥的價(jià)格，再將全方相加即得總價(jià)，以四舍五入的方法保留到分3.代煎藥

9、可加收煎藥費(fèi)4.劃價(jià)完畢，藥價(jià)填入處方規(guī)定欄目后，審方計(jì)價(jià)人員必須簽字，以示負(fù)責(zé)。調(diào)配處方處方經(jīng)過(guò)審查、計(jì)價(jià)、確定無(wú)誤后，即可配藥。調(diào)配處方應(yīng)注意1.調(diào)配前再次審查相反、相畏、禁忌、毒性藥劑量等，確認(rèn)處方?jīng)]差錯(cuò)2.根據(jù)藥物不同體積重量選用適當(dāng)?shù)年樱话阌每岁?，稱取貴重或毒性藥，克以下的要用毫克戡，保證劑量準(zhǔn)確。稱量前檢查定盤星準(zhǔn)3.一方多劑時(shí)用遞減分戡法稱量，每味藥應(yīng)逐劑回戡，特別是毒性藥品禁止憑主觀估量，更不可隨便抓配；4.堅(jiān)硬或大塊的礦石、果實(shí)、種子、動(dòng)物骨及膠類藥，調(diào)配時(shí)應(yīng)搗碎成小塊或粗末入藥5.不得將變質(zhì)、發(fā)霉、蟲蛀等藥品調(diào)配入藥6.便于核對(duì)，按處方藥味順序調(diào)配，順序間隔擺放；7.先

10、煎、后下、包煎、烽化、另煎、沖服等特殊煎煮方法的藥品必須單獨(dú)包裝并說(shuō)明8.配方完畢，配方人員需白行核對(duì)，全部無(wú)誤后，根據(jù)處方內(nèi)容填好中藥包裝袋，并在處方上簽名以示負(fù)責(zé)。檢查復(fù)核為保證用藥安全、有效。防止調(diào)配錯(cuò)誤和遺漏，杜絕差錯(cuò)事故，對(duì)調(diào)配好的處方應(yīng)有藥師以上職稱的中藥調(diào)劑人員進(jìn)行一次合理細(xì)致的核對(duì)。核對(duì)內(nèi)容一般為：1.符合藥品與處方所開藥味、劑數(shù)是否符合，有無(wú)多配、漏配、錯(cuò)配、摻混他藥或異物等現(xiàn)象2.有無(wú)相反、相畏、妊娠禁忌和超劑量等3.有無(wú)變質(zhì)、發(fā)霉、蟲蛀、鼠咬、泛油、以生代制、未搗碎等；4.是否將先煎、后下、包煎、烽化、另煎、沖服等特殊要求藥品單獨(dú)包裝；5.抽查劑量準(zhǔn)確程度，要求劑量準(zhǔn)確程度，要求每劑重量差異不超過(guò)正負(fù)5%貴重藥和毒性藥不超過(guò)正負(fù)1%發(fā)藥發(fā)藥是調(diào)劑工作中最后一個(gè)環(huán)節(jié)。將調(diào)配好的中藥交給煎藥人員或發(fā)給病人。給門診病人發(fā)藥時(shí)還要將煎法、服法、飲食禁忌等向病人交代清楚，以保證病人用藥安全、有效。發(fā)藥時(shí)應(yīng)注意：1.核對(duì)處方姓名和取藥號(hào)牌后，詢問(wèn)患者開藥劑數(shù)以便再次核實(shí)。2.詳細(xì)說(shuō)明用法用量及用藥療程，藥品外包裝袋上印制常規(guī)煎藥方法，對(duì)特殊煎煮方法如先煎、后下、另煎、布包煎等需要向患者特別說(shuō)明和提示。3