臨床藥物治療學(xué)

1、一、名詞解釋1、治療窗：產(chǎn)生最小治療效應(yīng)的血藥濃度稱治療閾，而出現(xiàn)機體能耐受的不良反應(yīng)是的血藥濃度稱治療上限，兩者之間的范圍成為藥物的治療窗。2、治療藥物監(jiān)測（TDM）:是通過測定血藥濃度和觀察藥物臨床效果，根據(jù)藥動學(xué)原理調(diào)整給藥方案，從而使治療達(dá)到理想效果的一種方法。3、處方：處方是由取得了處方權(quán)的醫(yī)師在診療活動中為患者開具的，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療文書，具有經(jīng)濟上、技術(shù)上和法律上意義。4、依從性：是指患者的行為與醫(yī)療貨保健建議相符合的程度。從藥物治療的角度，依從性是指患者對藥物治療方案的執(zhí)行程度。5、藥源性疾?。寒?dāng)藥物引起的不良反應(yīng)持續(xù)時間比較長，或者發(fā)生

2、的程度比較嚴(yán)重。造成某種疾病狀態(tài)或組織器官發(fā)生持續(xù)的功能性、器質(zhì)性損害而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征，則成為藥源性疾病。6、藥物響應(yīng)作用：是指同時或相繼使用兩種或兩種以上藥物時，由于藥物之間的相互影響而導(dǎo)致其中一種或幾種藥物作用的強弱、持續(xù)時間甚至性質(zhì)發(fā)生不同程度改變的現(xiàn)象。7、P糖蛋白（Pgp）:是人類多藥耐藥基因（MDRi）的產(chǎn)物，是一種跨膜轉(zhuǎn)運蛋白。分布于胃腸上皮、肝、腎和構(gòu)成血腦屏障的內(nèi)皮細(xì)胞上，對藥物的吸收、分布、消除等過程有重要的影響。8、Meta分析：是一種定量的系統(tǒng)評價方法，包括提出研究問題，制定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、獲取相關(guān)研究、匯總基本信息、綜合定量分析及得到結(jié)果等過程，不應(yīng)簡單的

3、看成是一種流星方法。二、問答1、藥物治療方案制定的一般原則：確定治療目標(biāo)，選擇合適藥物選擇合適的劑型和給藥方案確定合適的療程為藥物治療創(chuàng)造條件選擇合適的用藥時機選擇合理的聯(lián)合用藥藥物與非藥物療法的結(jié)合2、藥物治療的基本過程明確診斷確定治療目標(biāo)選擇治療方案開始治療監(jiān)測、評估和十預(yù)3、改善患者依從性的措施與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，贏得患者的信任與合作優(yōu)化藥物治療方案。一個優(yōu)化的藥物治療方案其要素是盡可能少的藥物、起效迅速、盡可能少的藥物不良反應(yīng)、合適的劑型、簡單的劑量方案（每日一兩次）和盡可能短的療程。以通俗易懂的語言向患者提供充分的用藥指導(dǎo)。4、A、B型藥物不良反應(yīng)特點補充：A型：量變型異常，主

4、要由藥物的藥理作用過強所致，通常與劑量有關(guān)，可以預(yù)測，如副作用、蠹性反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、后裔效應(yīng)、不耐受性和撤藥反應(yīng)B型：質(zhì)變型異常，是一種與正常藥理作用無關(guān)的異常反應(yīng)，與劑量無關(guān)，難以預(yù)測，如過敏反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、三致反應(yīng)A型B型劑量相關(guān)性有無發(fā)現(xiàn)時期多在上市前多在上市后發(fā)現(xiàn)頻率常見少見死亡率低高給藥方案調(diào)整減量或停藥5、妊娠期用藥的基本原則妊娠期用藥需有明確指證應(yīng)采用療效肯定、不良反應(yīng)小且已活楚的老藥，避免使用尚難確定有無不良影響的新藥小劑量治療有效的應(yīng)避免用大劑量，單藥治療有效的應(yīng)避免聯(lián)合用藥用藥時需活楚的了解妊娠周數(shù)，在妊娠頭3個月是胚胎器官形成時期，應(yīng)盡量避免使用藥物可能對胎兒有影響的藥

5、物使用時，要權(quán)衡利弊以后再決定是否用藥若病情急需，應(yīng)用肯定對胎兒有危害的藥物，則應(yīng)先終止妊娠后再用藥。6、循證醫(yī)學(xué)定義、核心、實施步驟定義：循證醫(yī)學(xué)是在維護(hù)患者健康過程中，主動的、明確的、審慎的應(yīng)用目前最佳證據(jù)做出決策的醫(yī)學(xué)（EBM）核心：對“證據(jù)”及其質(zhì)量的認(rèn)識是理解循證醫(yī)學(xué)的核心。步驟：提出臨床問題獲取有關(guān)數(shù)據(jù)評價證據(jù)應(yīng)用最佳證據(jù)效果評估7、苯二氮卓類藥物藥理作用抗焦慮作用（常選地西泮）鎮(zhèn)靜和催眠作用抗驚厥和抗癲癇作用（地西泮是目前癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥）中樞性肌肉松弛作用治療盛癥作用8、高血壓定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、常用治療藥物定義：高血壓是以體循環(huán)血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，分為原發(fā)性高血壓

6、和繼發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測量收縮壓，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg,可診斷為高血壓。常用藥物：利尿藥（氫氯H嗪）6受體阻斷藥（普蔡洛爾）鈣通道阻滯藥（硝苯地平）血管腎張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI（卡托普利）血管緊張素II受體拮抗劑（AT、受體拮抗劑）：氯沙坦9、消化性潰瘍損傷因素和藥物治療原則損傷因素：胃酸/胃蛋白酶分泌增加幽汀螺桿菌感染服用非笛體抗炎藥（NSAIDS）治療原則：消化性潰瘍藥物治療目的是緩解癥狀。促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥消化性潰瘍病活動期的治療首選質(zhì)丁泵抑制劑（PPI）或組胺Hz受體拮抗藥等抑制胃酸分泌的藥物合并出血等并

7、發(fā)癥以及其他治療失敗的病例應(yīng)優(yōu)先使用PPI治療胃波瘍患者可考慮抑制酸劑和胃酸黏膜保護(hù)劑(硫糖鋁、錠劑)聯(lián)合應(yīng)用，隊腹癰癥狀明顯的患者，在治療開始階段加用抗酸藥，有助于迅速緩解疼癰消化性潰瘍合并十二指腸胃反流或腹脹癥狀明顯可聯(lián)合使用胃動力學(xué)前列腺素衍生物對防治NSAIDS導(dǎo)致的潰瘍有一定價值，可作為長期服用NSAIDS患者的二代用藥消化性潰瘍伴有Ap感染時必須用抗菌藥物根治Hp10、抗惡性腫瘤聯(lián)合用藥原則各藥的主要蠹性靶器官不同殺滅腫瘤的機制不同合用的藥物有協(xié)同作用而不是互相拮抗，各種藥物之間無交義耐藥性，并充分考慮藥物的抗腫瘤譜注意各個藥物的使用順序。三、其他1、藥物過度治療表現(xiàn)：表現(xiàn)為超適應(yīng)

8、證用藥、劑量過大、療程過長、無病用藥、輕癥用重藥等。2、治療窗移動：藥動學(xué)改變可影響治療窗的位置和寬度當(dāng)患者對藥物產(chǎn)生了耐受性或同時使用具有拮抗作用的藥物時，治療窗的位置可上移，這時需要更高的血藥濃度才能產(chǎn)生同樣的效應(yīng)。高敏性患者或同時使用協(xié)同作用藥物時，治療窗的位置可下移，只需較低的血藥濃度就能產(chǎn)生同樣效應(yīng)對個體患者，確定治療窗的唯一方式是通過標(biāo)準(zhǔn)劑量使用，仔細(xì)監(jiān)測和邏輯判斷。3、處方的結(jié)構(gòu)(1)前記：包括醫(yī)療、預(yù)防、保薦機構(gòu)名稱，處方偏號，費別，患者性別，姓名，年齡，問診或住院病號，科別或病室和床號，臨床診斷，開具日期等，并可填列?？埔蟮捻椖?2)正文(3)后記4、P-糖蛋白的正常生理功

9、能主要是通過在ATP酶供能下外排進(jìn)入細(xì)胞的異源性物質(zhì)，從而防止異物或有害物質(zhì)對細(xì)胞的侵害。5、對腎臟有所害的藥物四環(huán)素及皮質(zhì)固醇類一些有直接腎蠹性的藥物如各種重金屆鹽、造影劑、頭抱喋噬、順鉗、水楊酸鹽、氨基苜類抗生素、兩性霉素B、多黏菌素、碳酸鋰、多西環(huán)素、用氧氟烷、對乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)癰藥易引起腎免疫性所傷的藥物如臍屈嗪、普魯卡因、異煙臍、呼噪美辛、宵霉素、頭抱喋吩、苯口坐西林等6、循證醫(yī)學(xué)評價的證據(jù)等級I級：設(shè)計良好的隨機對照試驗，其中乂以同質(zhì)性隨機對照試驗系統(tǒng)評價的證據(jù)信度最高，其次為可信區(qū)間狹窄的單項隨機對照試驗，再次為觀察結(jié)果為“全或無”的病例系列研究II級：設(shè)計良好的隊列或者病例對

10、照研究，其中以同質(zhì)性隊列研究的評價最高，單項隊列研究或者結(jié)局性研究次之III級：病例報告或者有缺點的臨床試驗，其中以同質(zhì)性病例對照研究的系統(tǒng)評價為好，單項病例對照研究次之IV級：病例分析或者質(zhì)量差的病例對照研究V級：專家意見或者基于生理、病理生理和基礎(chǔ)研究的證據(jù)7、非笛體類抗炎藥中沒有抗炎作用的藥物：對乙酰氨基酚（撲熱息癰）8、洋地黃中蠹表現(xiàn)及處理表現(xiàn)：洋地黃應(yīng)用的安全窗小，其中蠹量為有效治療量的兩倍。低鉀、低鎂、腎功能減退，心肌缺氧及嚴(yán)重心肌病變等更易出現(xiàn)中蠹，此時可有惡心，嘔吐等胃腸道癥狀，頭癰、黃綠視等神經(jīng)癥狀，以及各種心律失常處理：一旦懷疑洋地黃中蠹，立即停用洋地黃及排鉀利尿劑，密切觀察，若為迅