內科學專業(yè)臨床能力考核內容和要求

1、內科學專業(yè)臨床能力考核內容和要求第一節(jié)申請臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位一、內科學二級學科理論知識與臨床技能要求(一)理論知識1.掌握(1)內科學的系統(tǒng)理論知識，力求有扎實的內科學基礎。(2)基本的藥理知識及臨床合理用藥原則。(3)內科各系統(tǒng)典型常見病的診斷、鑒別診斷及處理，以及腹痛、黃疸、發(fā)熱、貧血、咯血、嘔血等癥狀的鑒別診斷。(4)內科一般急癥的診斷和急救處理原則，如休克、消化道大出血、大咯血、急性心衰、呼吸衰竭、氣胸、DIC等。2. 了解內科學新進展、新知識和新技術。(二)臨床技能1 .能全面、系統(tǒng)、準確的詢問病史，體格檢查規(guī)范，及時完成日常臨床工作記錄，病歷書寫應達到正規(guī)合格的要求。2 .能較熟

2、練閱讀內科常見病的X線平片、CT、MRI等。3 .掌握內科常見診療操作，如骨穿、腰穿、胸穿、腹穿、心電圖操作等。4 .熟悉(1)常用實驗室檢查結果的臨床意義。(2)心肺復蘇技術和重癥監(jiān)測及處理技術，包括體外心臟按摩術、心臟電復律、人工呼吸、呼吸機監(jiān)測、心電監(jiān)護、藥物復蘇技術等。5.了解各種常用內窺鏡檢查技術和特殊X線造影技術，掌握其檢查指征和臨床意義。6.能勝任臨床帶教及輔導實習醫(yī)師。(三)必須在內科學所含的各主要三級學科(不少于3個學科)中進行輪轉。二、內科學各三級學科理論知識與臨床技能輪轉要求內科學(心血管病)專業(yè)(一)理論知識1.掌握(1)心力衰竭的病因、發(fā)病機制、分類和預后判定，慢性心

3、力衰竭的臨床表現、診斷、治療原則和方法。(2)心律失常分類、發(fā)病機制和診斷方法，常見心律失常的臨床表現、診斷和治療。(3)高血壓病、動脈粥樣硬化的病因、流行病學、發(fā)病機制、臨床表現、分類、診斷、鑒別診斷和治療。(4)心臟瓣膜病的分類、病因、病理生理、臨床表現、診斷和治療原則。(5)冠心病分類，心絞痛和心肌梗死的病因、發(fā)病機制、臨床表現、分型、診斷和治療以及預后判斷。(6)強心、利尿藥、抗心律失常藥、溶栓藥、降壓藥以及擴血管藥的分類、作用特點和臨床應用。2熟悉(1) 感染性心內膜炎、心肌心包病和心血管神經官能癥的分類、病因、病理生理、臨床表現、診斷和治療原則。(2) 人工心臟起搏、心臟電復律、心

4、血管介入性診斷治療技術的適應證和禁忌證。(二)臨床技能1掌握(1) 心電圖檢查的操作，對常見疾病心電圖的分析診斷以及心臟監(jiān)護。(2) 急性左心衰竭、高血壓危象、急性心肌梗死、急性心包填塞、室性心動過速及心臟驟停的診斷、治療和搶救措施。2熟悉(1) 心臟超聲檢查和結果分析。(2) 心臟電復律，電除顫。(3) 靜脈壓測定。(4) 心包穿刺術。3了解(1) 臨時起搏器安放。(2) 心導管檢查、造影術和血流動力學監(jiān)測。(3) 心內電生理檢查和起搏器故障處理。(4)介入性治療，如心臟永久起搏術、射頻消融術、PTCA術和其他介入治療技術。內科學(血液病)專業(yè)(一)理論知識1掌握骨髓及其他造血器官的生理功能

5、；血細胞生成及造血的調節(jié)；常見血液系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷及治療。(1) 貧血：各類貧血(缺鐵性貧血；巨幼細胞性貧血；再生障礙性貧血和溶血性貧血)的發(fā)病機制、臨床表現和血液學特點、診斷依據及治療方法；溶貧的血管內和血管外溶血的特點。(2) 白血病：病因及發(fā)病機制；急性白血病的分型及各型組織化學染色特點、診斷依據及治療方法；慢性粒細胞性與淋巴細胞性白血病的臨床表現、實驗室檢查、診斷及治療。(3) 出血性疾病：出血性疾病的分類、出血特點、實驗室檢查和治療；凝血機制異常；特發(fā)性血小板減少性紫癜的病因、診斷和鑒別診斷及治療。(4) 抗腫瘤藥物、糖皮質激素、免疫抑制劑和抗凝劑等的應用。(5) 血液病急癥處

6、理(如急性溶血，DIC的治療)。2熟悉(1) 淋巴瘤：病因和發(fā)病機制；病理和分類；臨床分期及臨床表現；實驗室檢查；放療和化療的適應證及治療新進展。(2) 成分輸血的指征及輸血反應的處理。(3) 免疫異常對血液病的影響。3了解(1) 血液病診斷及治療的新進展。(2) 干細胞移植的種類及適應證。(3) 干擾素及血漿置換技術的應用。(4) 其他疾病(粒細胞缺乏癥、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增殖性疾病、惡性組織細胞病、血友病)的臨床表現、診斷及鑒別診斷。(二)臨床技能掌握(1) 骨髓穿刺術(髂骨)、活檢技術及其適應證和禁忌證。(2) 正常血細胞及骨髓細胞形態(tài)特征及血常規(guī)報告的分析。(3)

7、分析骨髓象、凝血象及溶血象的各種報告單所需的基礎知識及技巧。(呼吸系病)專業(yè)(一)理論知識1掌握(1) 呼吸系統(tǒng)的解剖和生理。(2) 常規(guī)肺功能檢查和動脈血氣分析。(3) 抗生素、平喘、祛痰藥物、抗癆藥物的基本藥理知識及臨床應用原則。(4) 上呼吸道感染、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫、肺結核、結核性胸膜炎、肺癌、氣胸、肺心病等呼吸系統(tǒng)常見病的發(fā)病機制、臨床分型、臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療原則。(5) 支氣管哮喘的規(guī)范治療方法及哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理。(6) 呼吸功能衰竭的病因、發(fā)病機制、分型、臨床表現、診斷和搶救措施。2熟悉(1) 咯血的處理

8、、大咯血搶救。(2) 肺癌的化療方案。3了解間質性肺疾病、睡眠呼吸障礙、縱隔腫瘤、結節(jié)病、急性呼吸窘迫綜合征、肺栓塞等疾病的肺部表現及診治。(二)臨床技能1掌握(1) 結核菌素試驗方法、判斷及臨床意義。(2) 呼吸機的初步調節(jié)和呼吸機管道的管理。(3) 胸腔穿刺適應證、禁忌證及操作方法。(4) 纖維支氣管鏡檢查的適應證和禁忌證。(5) 動脈血氣分析的臨床意義。(6) 能正確閱讀常見病的典型X線胸片及胸部CT片。2熟悉氣胸箱的裝置及應用和負壓吸引的裝置。3了解(1) 纖維支氣管鏡檢查的操作方法。(2) 胸膜活檢術、肺活檢術和胸膜閉式引流術的適應證、禁忌證和操作方法。(3) 支氣管肺泡灌洗液檢查結

9、果分析。(消化系病)專業(yè)(一)理論知識1掌握(1) 消化系統(tǒng)解剖與生理功能。(2) 消化系統(tǒng)常見病的診斷、鑒別診斷及處理。(3) 慢性胃炎的病因、診斷、鑒別診斷及治療。(4) 消化性潰瘍病的發(fā)病機制、臨床表現、鑒別診斷、并發(fā)癥及治療。(5) 幽門螺旋桿菌與胃炎及潰瘍的關系。(6) 肝硬化的發(fā)病機制，代償期與失代償期的表現及并發(fā)癥的診斷處理。(7) 肝性腦病、門脈高壓的產生機制誘發(fā)因素及處理。(8) 腹水形成的原因、實驗室檢查的特點、鑒別方法及處理。(9) 急性胰腺炎間質型與壞死型的區(qū)別及處理。(10) 上消化道出血的鑒別診斷。(11) 黃疸的發(fā)生機制與鑒別診斷。(12) 肝癌、胃癌的臨床表現、

10、診斷和鑒別診斷及治療原則。(13) 乙肝抗原抗體檢測的臨床意義。2熟悉(1) 組胺H2受體阻滯劑和質子泵抑制劑的藥理及臨床作用。(2) 克羅恩病與潰瘍性結腸炎的鑒別要點及抗炎和免疫抑制劑治療。(3) 腸結核與克羅恩病的鑒別。(4) 結核性腹膜炎的鑒別診斷。3了解(1) 慢性腹瀉的病理生理及常見病因。(2) 慢性腹痛的病理生理及常見病因。(二)臨床技能1掌握(1) 腹腔穿刺術、十二指腸引流術及胃液分析。(2) 上消化道大出血的緊急處理、三腔管使用的禁忌證、適應證及常規(guī)操作方法。(3) 能正確閱讀消化系統(tǒng)常見病的X線檢查及腹部CT、MRI的分析。2熟悉胃鏡，乙狀結腸檢查術。3.了解PCR,肝活體穿

11、刺的適應證、禁忌證及并發(fā)癥，腹水回輸，纖維結腸鏡、腹腔鏡等檢測手段。(內分泌與代謝病)專業(yè)(一)理論知識1掌握(1) 內分泌系統(tǒng)各腺體的結構，激素的生化與分泌調節(jié)。(2) 常見病(糖尿病、地方性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進與低減癥)的病因、診斷及治療。(3) 糖尿病急性并發(fā)癥(酮癥酸中毒及非酮癥高滲昏迷)及常見血管并發(fā)癥的發(fā)病機制及診治原則。(4) 甲狀腺功能亢進癥的發(fā)病機制及診治原則。(5) 甲狀腺結節(jié)或腫塊的鑒別診斷。2熟悉(1) 亞急性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎的診斷與治療。(2) 皮質醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤的診治原則。(3) 肢端肥大癥和泌乳素瘤診斷治療原則。3了解其他較少見

12、內分泌代謝性疾病的診治原則。(二)臨床技能1掌握(1) 糖尿病酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷的處理。(2) 對內分泌常見疾病的影像檢查(x線、CT、MRI、核醫(yī)學、B超等)具有正確閱讀和分辨的能力。(3) 各種激素測定的正常值和各種常用的內分泌功能試驗的結果判斷。2熟悉甲亢危象、腎上腺危象及低血糖昏迷的處理。(腎病)專業(yè)(一)理論知識1掌握(1) 腎臟的結構和功能。(2) 原發(fā)性腎小球疾病，急慢性腎盂腎炎，急慢性腎功能衰竭，血尿、蛋白尿，尿路感染等常見腎臟疾病的病因、發(fā)病機制、診斷、鑒別診斷及治療。2熟悉(1) 不同疾病不同時期治療方法的選擇。(2) 腎小球疾病的病理分型、預后、診斷方法及激素、

13、免疫抑制劑和抗凝治療方法。(3) 腎小管疾病的診斷方法、腎小管酸中毒的診斷及處理，急、慢性腎功能衰竭的處理。(4) 各種透析療法的應用，適應證及主要并發(fā)癥的處理。(5) 腎性高血壓的診斷治療。3了解(1) 免疫系統(tǒng)調節(jié)異常與腎病關系。(2) 常見繼發(fā)性腎臟疾病如SLE應用等診斷要點及治療原則。(二)臨床技能1掌握腎功能檢查、尿液(含尿量)常規(guī)的正規(guī)檢驗及結果分析(含理化性質)。2熟悉腎臟疾病的x線影像診斷。3了解腎活檢技術及血液凈化技術的應用。內科學(風濕病)專業(yè)(一)理論知識1掌握(1) 風濕病學及其相關的免疫學的理論知識并了解其遺傳學、流行病學理論知識。(2) 最常見的風濕病(類風濕關節(jié)炎

14、、系統(tǒng)性紅斑狼瘡)的病因、發(fā)病機制、診斷、鑒別診斷和治療原則。(3) 本系統(tǒng)常用藥物(糖皮質激素與免疫相關藥物)的藥理和用藥原則。2熟悉(1) 干燥綜合征、多發(fā)性肌炎皮肌炎、硬皮病、貝赫切特綜合征(白塞病)及其他結締組織病的病因、發(fā)病機制、診斷、鑒別診斷和治療。(2) 痛風，骨關節(jié)炎的病因、發(fā)病機制和診治原則。(二)臨床技能1掌握(1) 肌肉與關節(jié)的檢查方法。(2) 骨關節(jié)影像診斷方法。2熟悉(1)自身抗體如ANA、抗ENA、類風濕因子、HLAB27、抗磷脂抗體、ANCA等檢測原理及臨床意義。(2)關節(jié)穿刺、關節(jié)液檢查方法及臨床意義。內科學(傳染病)專業(yè)(二)理論知識1掌握(1) 傳染病基本特

15、征、診斷和治療的特殊性。(2) 常見傳染病的病因、發(fā)病機制、臨床表現、診斷、治療及預防原則。包括法定烈性傳染病(如鼠疫、霍亂、炭疽等)和常見的傳染及感染性疾病如流行性感冒、病毒性肝炎(甲乙丙丁戊)、流行性出血熱、支原體感染、傷寒、斑疹傷寒、流行性腦膜炎、細菌性食物中毒、細菌性痢疾、肺炎球菌腦膜炎、鏈球菌感染、葡萄球菌感染、腸桿菌科、敗血癥、醫(yī)院內感染等。(3) 肝炎抗原抗體檢測的臨床意義。2熟悉(1) 常用抗病毒藥、抗菌藥物；抗真菌藥物、抗寄生蟲藥物的應用。(2) 感染性休克及其急救、防治原則。(3) 傳染病的流行病學及管理原則。(4) 衣原體感染、副傷寒、化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、隱球菌腦

16、膜炎、綠膿桿菌感染、敗血癥、囊蟲病、血吸蟲病、乙型腦炎等的診斷、鑒別診斷及預防原則。(5) 發(fā)熱疾病的鑒別診斷。3了解(1) 免疫缺陷者感染如卡氏肺孢蟲病、弓形蟲病。(2) 獲得性免疫缺陷病(AIDS)。(二)臨床技能1掌握胸片閱讀，胸穿、腰穿的適應證、禁忌證及操作。2熟悉亞急性黃色肝萎縮及重癥肝炎的搶救措施。3了解肝穿刺活檢、病毒性肝炎有關病毒標志檢查的基本操作。第二節(jié)申請臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位(一)理論知識1在完成臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位培養(yǎng)的基礎上，還應掌握一般疑難病癥的診斷、鑒別診斷、治療原則和相關的理論知識。2對本專業(yè)某一類疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現、診斷、治療及預后有較高水平的理論知

17、識。3熟悉本專業(yè)目前國內外最新進展。4其余見各三級學科具體要求。(二)臨床技能在完成臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位培養(yǎng)的基礎上，還應掌握三級學科具體要求，并對某一類疾病的檢查、診斷或治療有較強的實際工作能力。(三)組織管理能力申請博士專業(yè)學位者需擔任住院總醫(yī)師至少半年，并完成住院總醫(yī)師職責：(1) 全面了解本病區(qū)病人的病情和組織處理某些疑難癥及危重病人。(2) 協(xié)助科主任負責科內醫(yī)療、教學工作、管理及組織院內會診。(3) 指導下級醫(yī)師診治、搶救病人、查房、書寫病歷，并組織有關病例討論。(心血管病)專業(yè)(一)理論知識掌握(1) 感染性心內膜炎、心肌心包病、心血管神經官能癥的分類、病因、病理生理、臨床表現、

18、診斷和治療原則。(2) 人工心臟起搏、心臟電復律的適應證和禁忌證。(3) 心血管介入性診斷治療技術的適應證和禁忌證。(二)臨床技能1掌握(1) 典型常見心臟雜音的聽診。(2) 心臟超聲檢查和診斷。(3) 心臟電復律和電除顫方法。(4) 中心靜脈壓測定。(5) 一種介入性診斷治療技術。(6) 能獨立主持和組織心肺復蘇搶救。2熟悉(1) 心包穿刺術，臨時心臟起搏器安放，左心導管檢查和造影術，冠狀動脈造影術。(2) 心內電生理檢查。(3) 心臟永久性起搏術。(4) 起搏器故障處理。(5) 射頻消融術，PTCA術和心臟真空介入治療技術。(血液病)專業(yè)(一)理論知識1掌握(1) 紅細胞生理特性，鐵代謝，

19、血紅蛋白合成。(2) 急性白血病的MIC分型及分子遺傳學分型診斷；化療策略的改進；骨髓移植的適應證及時機。(3) 淋巴瘤的病因、發(fā)病機制、病理和分類、臨床表現及實驗室檢查、臨床分期、放療和化療的適應證與治療新進展。(4) 過敏性紫癜及DIC的病因、臨床表現、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷和防治。(5) 粒細胞缺乏癥、骨髓增生異常綜合征、脾功能亢進、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增殖性疾病及惡性組織細胞病的臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療。(6) 骨髓以及其他造血器官的解剖和生理功能；血細胞生成及造血調節(jié)。(7) 血液病的治療藥物及方法的新進展，如新抗腫瘤藥物、細胞生長刺激因子等。(8) 血漿置換、成分輸血的臨床

20、應用及輸血反應的處理。2熟悉外用血干細胞移植術、骨髓移植術。(二)臨床技能1掌握胸骨穿刺術、骨髓活檢術。2熟悉血片，骨髓片和淋巴結穿刺涂片、印片的閱片及分析技術。內科學(呼吸系病)專業(yè)(一)理論知識1掌握(1) 肺炎的病原診斷及治療方法。(2) 胸腔積液與自發(fā)性氣胸的診斷與處理。(3) 急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機制、診斷、鑒別診斷及處理。(4) 咯血的鑒別診斷及處理。(5) 結核病的分型、診斷及抗癆藥物治療。(6) 肺癌的診斷方法、鑒別診斷及治療方法。(7) 呼吸困難、胸腔積液、彌漫性肺部疾病、肺部球形病灶的鑒別。2了解(1) 肺循環(huán)疾病、肉芽腫性肺疾病。(2) 臨床藥理、臨床微生物學的基本知

21、識。(二)臨床技能1掌握(1) 呼吸機的應用。(2) 氣胸箱的裝置及應用和負壓吸引的裝置。(3) 能正確閱讀常見病的x線胸片及胸部CT片、MRI。(4) 能獨立組織大咯血的搶救和呼吸衰竭的搶救。2熟悉(1) 纖維支氣管鏡檢查、肺活檢及胸膜活檢和胸腔閉式引流術。(2) 睡眠呼吸障礙的檢查方法。3了解呼吸調節(jié)檢查方法。內科學(消化系病)專業(yè)(一)理論知識1掌握(1) 肝膿腫的鑒別診斷。(2) 腹痛的鑒別診斷及進一步檢查方法。(3) 黃疸的鑒別診斷及進一步檢查方法。(4) 炎癥性腸病的診斷及鑒別診斷輔助檢查及治療。(5) 消化道結核的診斷鑒別診斷及治療方法。(6) 慢性腹瀉的病理生理及常見病因。(7

22、) 慢性腹痛的病理生理及常見病因。2熟悉消化系統(tǒng)疑難重癥，如Vip瘤卓艾綜合征出血壞死性小腸炎等疾病的病理生理臨床診斷及治療方法。(二)臨床技能1掌握(1) 胃腸動力學及B超操作技術。(2) 胃鏡檢查。2熟悉纖維結腸鏡腹腔鏡肝穿刺等檢查手段。(內分泌與代謝病)專業(yè)(一)理論知識1掌握(1) 亞急性甲狀腺炎慢性甲狀腺炎。(2) 皮質醇增多癥腎上腺皮質功能不全病原發(fā)性醛固酮增多癥和嗜鉻細胞瘤。(3) 垂體生長素瘤泌乳素瘤席漢綜合征。(4) 甲狀旁腺功能亢進癥和低減癥。(5) 老年性骨質疏松癥。(6) 痛風。(二)臨床技能1掌握內分泌各種腺體的功能試驗的方法應用范圍及結果判斷。2能正確迅速處理甲亢危象腎上腺危象低血糖昏迷嗜鉻細胞瘤危象粘液性水腫昏迷及高血鈣低血鈣危象。內科學(腎病)專業(yè)(一)理論知識掌握(1) 腎小球疾病的病理分型預后診斷方法及激素免疫抑制劑和抗凝治療方法。(2) 腎小管疾病的診斷方法腎小管酸中