TC-動(dòng)脈血?dú)夥治稣n件

1、TC-動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治?fnx)講座講座北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科 王孟昭王孟昭第一頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治鲞m應(yīng)癥適應(yīng)癥 評(píng)價(jià)肺功能：通氣功能；氧合情況；酸堿平衡評(píng)價(jià)肺功能：通氣功能；氧合情況；酸堿平衡 能否接受手術(shù)治療能否接受手術(shù)治療 評(píng)價(jià)如何氧療評(píng)價(jià)如何氧療 指導(dǎo)指導(dǎo)(zhdo)機(jī)械通氣的調(diào)整機(jī)械通氣的調(diào)整 檢測(cè)已知肺部疾病的進(jìn)展檢測(cè)已知肺部疾病的進(jìn)展第二頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治鼋砂Y禁忌癥 均與穿刺相關(guān)均與穿刺相關(guān)(xinggun)，均為相對(duì)禁忌，均為相對(duì)禁忌 凝血異?；蚩鼓委熆赡苁窍鄬?duì)禁忌癥凝血異常或抗凝治療可能是相對(duì)禁忌癥 院外不進(jìn)

2、行股動(dòng)脈穿刺院外不進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺 Allen征陰性不進(jìn)行撓動(dòng)脈穿刺征陰性不進(jìn)行撓動(dòng)脈穿刺 穿刺部位不能有皮膚或皮下病變穿刺部位不能有皮膚或皮下病變 腎衰造瘺時(shí)不能穿刺瘺的遠(yuǎn)端腎衰造瘺時(shí)不能穿刺瘺的遠(yuǎn)端第三頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治隹赡芸赡?knng)并發(fā)癥并發(fā)癥 血腫血腫 動(dòng)脈痙攣動(dòng)脈痙攣 空氣或血栓栓塞空氣或血栓栓塞(shuns) 麻醉過(guò)敏麻醉過(guò)敏 感染感染 出血出血 血管血管(xugun)損傷損傷 動(dòng)脈阻塞動(dòng)脈阻塞 迷走反射迷走反射 疼痛疼痛 第四頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治鲅獨(dú)庋獨(dú)?xuq)的一些標(biāo)準(zhǔn)的一些標(biāo)準(zhǔn)正常呼吸正常呼吸(hx)的情況下，改變吸氧濃度后至少的情況下，改

3、變吸氧濃度后至少20-30min動(dòng)脈血?dú)獠艅?dòng)脈血?dú)獠拍芊磻?yīng)；機(jī)械通氣至少能反應(yīng)；機(jī)械通氣至少10min；COPD患者至少患者至少30min。標(biāo)本必須在無(wú)氧和抗凝條件下采集；立即排出氣泡。標(biāo)本必須在無(wú)氧和抗凝條件下采集；立即排出氣泡。標(biāo)本量：采用液體肝素需要標(biāo)本量：采用液體肝素需要2-4ml血；凍干肝素需要量少，取血；凍干肝素需要量少，取決于檢測(cè)的機(jī)器。決于檢測(cè)的機(jī)器。室溫條件下標(biāo)本要在室溫條件下標(biāo)本要在15min內(nèi)檢測(cè)；冰浴條件下內(nèi)檢測(cè)；冰浴條件下1h內(nèi)檢測(cè)。內(nèi)檢測(cè)。白細(xì)胞明顯升高會(huì)使白細(xì)胞明顯升高會(huì)使PaO2下降很快；測(cè)量前要搖動(dòng)混勻。下降很快；測(cè)量前要搖動(dòng)混勻。空氣污染會(huì)使空氣污染會(huì)使Pa

4、CO2下降；下降；PaO2升高，但不超過(guò)升高，但不超過(guò)150。測(cè)量?jī)x器要很好定標(biāo)。測(cè)量?jī)x器要很好定標(biāo)。第五頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)庵苯觿?dòng)脈血?dú)庵苯?zhji)測(cè)定的常見(jiàn)指測(cè)定的常見(jiàn)指標(biāo)標(biāo) PH：酸堿度：酸堿度 PaO2：動(dòng)脈血氧分壓：動(dòng)脈血氧分壓 PaCO2：動(dòng)脈二氧化碳：動(dòng)脈二氧化碳(r yng hu tn)分壓分壓 HCO3-：碳酸氫根離子濃度：碳酸氫根離子濃度 Hb，HbO2，COHb，MetHb 電解質(zhì)：電解質(zhì)：Na + ，K + ，Cl -第六頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)獾闹饕獎(jiǎng)用}血?dú)獾闹饕?zhyo)內(nèi)容內(nèi)容 氧合情況氧合情況(qngkung) 酸堿

5、平衡情況酸堿平衡情況第七頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治鲅鹾锨闆r氧合情況(qngkung) PaO2的正常值：的正常值： PaO2=104.2-0.27age（海平面吸入空氣）（海平面吸入空氣） PaO2=100-1/3age(簡(jiǎn)化簡(jiǎn)化) PA-a（肺泡動(dòng)脈（肺泡動(dòng)脈(dngmi)氧分壓差）反應(yīng)了氧彌散情況，明氧分壓差）反應(yīng)了氧彌散情況，明顯升高大于顯升高大于16提示肺本身病變。提示肺本身病變。 PA-a =FiO2 （760-47）-1.25 PaCO2-PaO2 PA-a =150-1.25 PaCO2-PaO2(吸入空氣時(shí)吸入空氣時(shí))第八頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治鏊釅A平衡酸堿平

6、衡(pnghng)分析分析6步驟步驟判斷為酸中毒血癥判斷為酸中毒血癥/堿中毒血癥堿中毒血癥判斷原發(fā)為呼吸性判斷原發(fā)為呼吸性/代謝性紊亂代謝性紊亂(wnlun)判斷呼吸性紊亂為急性判斷呼吸性紊亂為急性/慢性慢性判斷有無(wú)判斷有無(wú)Ag升高的代謝性酸中毒升高的代謝性酸中毒Ag升高代謝性酸中毒同時(shí)有無(wú)其他代謝紊亂升高代謝性酸中毒同時(shí)有無(wú)其他代謝紊亂代謝性紊亂時(shí)呼吸代償是否充分代謝性紊亂時(shí)呼吸代償是否充分第九頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治?.判斷判斷(pndun)為酸中毒血癥為酸中毒血癥/堿中毒血癥堿中毒血癥 PH值正常值正常(zhngchng) 大于大于7.42可能為堿中毒可能為堿中毒 小于小于7.

7、38可能為酸中毒可能為酸中毒 大于大于7.45為堿中毒失代償為堿中毒失代償 小于小于7.35為酸中毒失代償為酸中毒失代償?shù)谑?yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治?.判斷判斷(pndun)原發(fā)為呼吸性原發(fā)為呼吸性/代謝性紊亂代謝性紊亂 PH反應(yīng)了四種反應(yīng)了四種(s zhn)情況：呼酸、呼堿、代酸、代堿情況：呼酸、呼堿、代酸、代堿 PaCO2大于大于42可能為呼酸可能為呼酸 PaCO2小于小于38可能為呼堿可能為呼堿 HCO3-小于小于22可能為代酸可能為代酸 HCO3-大于大于26可能為代堿可能為代堿第十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治?呼吸性酸堿失衡繼續(xù)呼吸性酸堿失衡繼續(xù)(jx)第第3步步

8、代謝性酸堿中毒跳到第代謝性酸堿中毒跳到第4步步第十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治?.判斷呼吸性紊亂為急性判斷呼吸性紊亂為急性(jxng)/慢性慢性 急性急性(jxng)PaCO2升高升高10mmHg，PH下降下降0.08； 急性急性PaCO2下降下降10mmHg，PH升高升高0.08 PH=- PaCO2/10 0.08 慢性慢性PaCO2升高升高10mmHg，PH下降下降0.03； 慢性慢性PaCO2下降下降10mmHg，PH升高升高0.03 PH=- PaCO2/10 0.03第十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治?.判斷判斷(pndun)有無(wú)有無(wú)Ag升高性代謝性酸中毒升高性代謝性

9、酸中毒 正常值為正常值為12 升高升高(shn o)的原因?yàn)椴粨]發(fā)酸增高的原因?yàn)椴粨]發(fā)酸增高 Ag=Na + -Cl - -HCO3 第十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治?.Ag升高代謝性酸中毒時(shí)其他升高代謝性酸中毒時(shí)其他(qt)代謝紊亂代謝紊亂 校正校正HCO3-=實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)(sh c)HCO3 - +（Ag-12） 校正校正HCO3-大于大于24存在代堿存在代堿 校正校正HCO3-小于小于24存在代酸存在代酸第十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治?.代謝性紊亂時(shí)呼吸代償代謝性紊亂時(shí)呼吸代償(di chn)是否充分是否充分 Winters公式：公式： 預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)PaCO2=1.5實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)(

10、sh c)HCO3-+82 實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)PaCO2在上述范圍為完全代償在上述范圍為完全代償 實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)PaCO2大于預(yù)計(jì)大于預(yù)計(jì)PaCO2存在呼酸存在呼酸 實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)PaCO2小于預(yù)計(jì)小于預(yù)計(jì)PaCO2存在呼堿存在呼堿 PaCO2對(duì)代堿的代償不象預(yù)計(jì)一樣，不會(huì)超過(guò)對(duì)代堿的代償不象預(yù)計(jì)一樣，不會(huì)超過(guò)50-55mmHg，超出即存在呼酸，超出即存在呼酸第十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治龃鷥敶鷥?di chn)公式及代償公式及代償(di chn)時(shí)間時(shí)間代酸代酸 PaCO2= HCO31.22 12-24h代堿代堿PaCO2= HCO30.95 24-36h急性急性(jxng)呼酸呼酸HCO3= PaC

11、O2 0.07 1.5 5-10min慢性呼酸慢性呼酸HCO3= PaCO2 0.4 3 3-5d急性呼堿急性呼堿HCO3= PaCO2 0.2 2.5 5-10min慢性呼堿慢性呼堿HCO3= PaCO2 0.5 2.5 3-5d第十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治鲵?yàn)證驗(yàn)證(ynzhng)檢測(cè)是否合格檢測(cè)是否合格 H+（nmol/L）=24PaCO2/HCO3- PH=7.40+(40- H+ 0.01 ) H+= 40 +（7.40 PH） 100 根據(jù)根據(jù)PH改變改變0.01單位單位(dnwi)， H+ 濃度改變濃度改變1nmol/L第十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治?分析血?dú)?/p>

12、時(shí)必須與臨床病情結(jié)合分析分析血?dú)鈺r(shí)必須與臨床病情結(jié)合分析 了解引起了解引起(ynq)各種酸堿代謝紊亂的原因各種酸堿代謝紊亂的原因第十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治鲆鸷羲岬某Ｒ?jiàn)引起呼酸的常見(jiàn)(chn jin)原因原因 中樞受到抑制（鎮(zhèn)靜劑、中樞受到抑制（鎮(zhèn)靜劑、CNS疾病、肥胖低通氣）疾病、肥胖低通氣） 胸膜疾?。庑兀┬啬ぜ膊。庑兀?肺?。ǚ尾。–OPD、肺炎）、肺炎） 肌骨骼肌骨骼(gg)疾病（脊柱畸形、格林巴利、重癥肌無(wú)力、疾?。怪巍⒏窳职屠⒅匕Y肌無(wú)力、脊髓灰質(zhì)炎）脊髓灰質(zhì)炎）第二十頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治鲆鹨?ynq)呼堿的常見(jiàn)疾病呼堿的常見(jiàn)疾病 刺激性中

13、樞疾病（腦出血）刺激性中樞疾?。X出血） 藥物（水楊酸、睪酮）藥物（水楊酸、睪酮） 妊娠妊娠(rnshn) 肺順應(yīng)性下降（肺順應(yīng)性下降（TPF） 肝硬化肝硬化 焦慮焦慮第二十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治鲆鹨餉g升高升高(shn o)性代酸的常見(jiàn)性代酸的常見(jiàn)原因原因 尿毒癥尿毒癥 酮癥酮癥 酒精中毒、甲醇酒精中毒、甲醇(ji chn)中毒、水楊酸中毒中毒、水楊酸中毒 乳酸性酸中毒（敗血癥、左心衰）乳酸性酸中毒（敗血癥、左心衰）第二十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治鲆鹨?ynq)Ag正常性代酸的常見(jiàn)原正常性代酸的常見(jiàn)原因因 GI HCO3的丟失（腹瀉的丟失（腹瀉(fxi)） 腎

14、臟丟失腎臟丟失HCO3 呼堿代償呼堿代償 HCO3抑制劑抑制劑 腎小管酸中毒腎小管酸中毒 Hcl等攝入多等攝入多第二十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治鲆鹨?ynq)代堿的常見(jiàn)疾病代堿的常見(jiàn)疾病 血液血液(xuy)濃縮（嘔吐、多度利尿）濃縮（嘔吐、多度利尿） 低鉀，低氯低鉀，低氯 堿輸入過(guò)多堿輸入過(guò)多 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素/鹽皮質(zhì)激素分泌過(guò)多鹽皮質(zhì)激素分泌過(guò)多第二十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治隼?：男性，：男性，22歲，歲，1天前出現(xiàn)胃腸型流感天前出現(xiàn)胃腸型流感(li n)，進(jìn)食少，進(jìn)食少，伴嘔吐。伴嘔吐。10年年DM史，用胰島素治療，近日未用，血糖明史，用胰島素治療，近日未用

15、，血糖明顯升高顯升高 PH：7.20 PaO2:68 PaCO2:25 Na:130 HCO3:10 Cl:80第二十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治龇治龇治?fnx)氧合情況氧合情況 PaO2應(yīng)當(dāng)應(yīng)當(dāng)(yngdng)為為93，明顯下降，明顯下降 PA-a為為51，明顯升高，明顯升高第二十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治龇治龇治?fnx)酸堿平衡酸堿平衡 PH 7.20,為酸中毒血癥為酸中毒血癥 HCO3明顯下降，為代酸明顯下降，為代酸 第第3步與呼吸紊亂相關(guān)，跳過(guò)步與呼吸紊亂相關(guān)，跳過(guò) Ag為為40，明顯升高，明顯升高 校正校正HCO3為為38，高于，高于24，提示有代堿存在，提示有

16、代堿存在 預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)(yj)PaCO2為為21-25，呼吸充分代償，呼吸充分代償?shù)诙唔?yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)論結(jié)論(jiln) 患者有低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題患者有低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題 Ag升高升高(shn o)性代酸，合并代堿性代酸，合并代堿第二十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治隼?：男性，：男性，24歲，研究生。出現(xiàn)了急性歲，研究生。出現(xiàn)了急性(jxng)紫紺和乏力。紫紺和乏力。 PH：7.08 PaO2:37 PaCO2:80（吸氧（吸氧5L/min） Na:138 HCO3:26 Cl:100第二十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治龇治龇治?fnx)氧合情

17、況氧合情況 PaO2應(yīng)當(dāng)應(yīng)當(dāng)(yngdng)為為92，明顯下降，明顯下降 PA-a為為155，明顯升高，明顯升高（41%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）第三十頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治龇治龇治?fnx)酸堿平衡酸堿平衡 PH 7.08，為酸中毒血癥，為酸中毒血癥 PaCO2明顯升高，為呼酸明顯升高，為呼酸 急性呼吸急性呼吸(hx)紊亂預(yù)計(jì)紊亂預(yù)計(jì)PH為為7.40-(80-40)/100.08=7.08;慢性預(yù)計(jì)為慢性預(yù)計(jì)為7.28 Ag正常正常 校正校正HCO3為為26，正常，正常 無(wú)代謝性異常，跳過(guò)無(wú)代謝性異常，跳過(guò)第三十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)論結(jié)論

18、(jiln) 患者患者(hunzh)有明顯低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題有明顯低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題 急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒第三十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治隼?：女性，：女性，75歲，慢性歲，慢性(mn xng)COPD 20年。加年。加重重1月，嗜睡月，嗜睡3天就診天就診 PH：7.38 PaO2:62 PaCO2:71（吸氧（吸氧2L/min） Na:134 HCO3:42 Cl:72 K：5.1第三十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治龇治龇治?fnx)氧合情況氧合情況 PaO2應(yīng)當(dāng)為應(yīng)當(dāng)為75，明顯下降，明顯下降(xijing) PA-a為為62，明顯升高，明顯升

19、高（29%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）第三十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治龇治龇治?fnx)酸堿平衡酸堿平衡 PH 7.38，大致正常，結(jié)合病史考慮為呼酸，大致正常，結(jié)合病史考慮為呼酸 PaCO2明顯升高，驗(yàn)證為呼酸明顯升高，驗(yàn)證為呼酸 急性呼吸紊亂預(yù)計(jì)急性呼吸紊亂預(yù)計(jì)PH為為7.40-(71-40)/100.08=7.15;慢性預(yù)計(jì)慢性預(yù)計(jì)為為7.31，所以混合紊亂，所以混合紊亂 Ag 20，稍升高，稍升高 校正校正HCO3為為50，存在，存在(cnzi)代堿代堿（慢性呼酸代償公式計(jì)算為（慢性呼酸代償公式計(jì)算為34-39） 預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)PaCO2為為69-73，呼吸充

20、分代償，呼吸充分代償?shù)谌屙?yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)論結(jié)論(jiln) 患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題 呼吸呼吸(hx)性酸中毒合并性酸中毒合并AG升高性代酸和代堿升高性代酸和代堿 以以Cl減低為主要原因減低為主要原因第三十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治隼?：女性，：女性，40歲，哮喘間斷發(fā)作歲，哮喘間斷發(fā)作6年，氣急年，氣急(qj)、心悸、哮喘持續(xù)狀態(tài)心悸、哮喘持續(xù)狀態(tài)3天入院。天入院。 PH：7.27 PaO2:63 PaCO2:65（吸氧（吸氧2L/min） HCO3:28.7第三十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治龇治龇治?/p>

21、(fnx)氧合情況氧合情況 PaO2應(yīng)當(dāng)為大于應(yīng)當(dāng)為大于87，明顯，明顯(mngxin)下降下降 PA-a為為63，明顯升高，明顯升高（29%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）第三十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治龇治龇治?fnx)酸堿平衡酸堿平衡 PH 7.27，為酸中毒血癥，為酸中毒血癥 PaCO2明顯升高，為呼酸明顯升高，為呼酸 急性呼吸紊亂預(yù)計(jì)急性呼吸紊亂預(yù)計(jì)(yj)PH為為7.40-(65-40)/100.08=7.20;慢性預(yù)計(jì)慢性預(yù)計(jì)(yj)為為7.33，兩種均有，兩種均有 Ag無(wú)法測(cè)量無(wú)法測(cè)量 HCO3為為28.7，急性代償公式為，急性代償公式為24.3-2

22、6.3,慢性為慢性為31-37，兩種代償成分均有兩種代償成分均有 預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)PaCO2為為49-53第三十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)論結(jié)論(jiln) 患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題(wnt) 慢性呼吸性酸中毒伴急性加重慢性呼吸性酸中毒伴急性加重 是否有代酸？是否有代酸？第四十頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治隼?-2：經(jīng)治療后效果不好，第三天復(fù)查：經(jīng)治療后效果不好，第三天復(fù)查(fch)血血?dú)鉃椋簹鉃椋?PH：7.26 PaO2:68 PaCO2:123.8（吸（吸氧氧5L/min） Na:152 HCO3:54 Cl:78第四十一頁(yè)，共六

23、十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治龇治龇治?fnx)酸堿平衡酸堿平衡 PH 7.26，為酸中毒血癥，為酸中毒血癥 PaCO2明顯升高，為呼酸明顯升高，為呼酸 急性呼吸紊亂急性呼吸紊亂(wnlun)預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)PH為為7.40-(123.8-40)/100.08=6.73;慢性預(yù)計(jì)為慢性預(yù)計(jì)為7.15 Ag2 0 校正校正HCO3為為62，代堿，代堿 （慢性呼酸代償公式為（慢性呼酸代償公式為55-60） 預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)PaCO2為為87-91第四十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)論結(jié)論(jiln) 患者患者(hunzh)有明顯低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題有明顯低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題 急性和慢性呼吸性酸中毒

24、，急性和慢性呼吸性酸中毒，AG升高性代酸和代堿升高性代酸和代堿（？）（？）第四十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治隼?：男性，：男性，65歲，胸痛歲，胸痛(xin tn)伴呼吸困難伴呼吸困難1天天入院，檢查示廣泛前壁入院，檢查示廣泛前壁AMI，當(dāng)天出現(xiàn)發(fā)熱。，當(dāng)天出現(xiàn)發(fā)熱。 PH：7.41 PaO2:54 PaCO2:30（FiO2：45%） HCO3:19.1第四十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治龇治龇治?fnx)氧合情況氧合情況 PaO2明顯下降明顯下降(xijing) PA-a明顯升高明顯升高（45%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）第四十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-

25、動(dòng)脈血?dú)夥治龇治龇治?fnx)酸堿平衡酸堿平衡 PH 7.41，正常，正常 PaCO2下降，為呼堿下降，為呼堿 急性呼吸紊亂預(yù)計(jì)急性呼吸紊亂預(yù)計(jì)(yj)PH為為7.40-(30-40)/100.08=7.48;慢性預(yù)計(jì)慢性預(yù)計(jì)(yj)為為7.43 Ag無(wú)法計(jì)算無(wú)法計(jì)算第四十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)論結(jié)論(jiln) 患者患者(hunzh)有明顯低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題有明顯低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題 急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒第四十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治隼?：男性：男性(nnxng)，70歲，歲，CHD輸液過(guò)快出現(xiàn)輸液過(guò)快出現(xiàn)呼吸困難呼吸困難 PH：7.3

26、9 PaO2:66 PaCO2:17（吸氧（吸氧3L/min） Na:142 HCO3:10 Cl:106第四十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治龇治龇治?fnx)氧合情況氧合情況 PaO2明顯明顯(mngxin)下降下降 PA-a明顯升高明顯升高（33%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）第四十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治龇治龇治?fnx)酸堿平衡酸堿平衡 PH 7.39，正常，正常 PaCO2明顯下降，為呼堿明顯下降，為呼堿 急性急性(jxng)呼吸紊亂預(yù)計(jì)呼吸紊亂預(yù)計(jì)PH為為7.40-(17-40)/100.08=7.58;慢性預(yù)計(jì)為慢性預(yù)計(jì)為7.47 Ag為為2

27、6 校正校正HCO3為為24，正常，正常 預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)PaCO2為為21-25第五十頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)論結(jié)論(jiln) 患者有明顯低氧血癥，且肺部本身患者有明顯低氧血癥，且肺部本身(bnshn)有問(wèn)題有問(wèn)題 AG升高性代酸伴急性呼吸性堿中毒升高性代酸伴急性呼吸性堿中毒第五十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治隼?：女性：女性(nxng)，30歲，因腹瀉歲，因腹瀉3天，發(fā)熱伴全天，發(fā)熱伴全身乏力入院身乏力入院 PH：7.12 PaO2:113 PaCO2:12 Na:132 HCO3:6 Cl:115第五十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治龇治龇治?fnx)氧合情況氧合情況

28、PaO2應(yīng)當(dāng)為應(yīng)當(dāng)為90，正常，正常(zhngchng) PA-a為為22，大致正常，大致正常（21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）第五十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治龇治龇治?fnx)酸堿平衡酸堿平衡 PH 7.12，為酸中毒血癥，為酸中毒血癥 PaCO2明顯下降明顯下降(xijing)，為呼堿，為呼堿 跳過(guò)跳過(guò) Ag為為11，正常，正常 校正校正HCO3為為5，明顯下降，明顯下降 預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)PaCO2為為15-19第五十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)論結(jié)論(jiln) 患者患者(hunzh)無(wú)低氧血癥無(wú)低氧血癥 代酸合并呼堿代酸合并呼堿第五十五頁(yè)，共六十八頁(yè)

29、。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治隼?：男性：男性(nnxng)，25歲，尿毒癥歲，尿毒癥 PH：7.12 PaO2:130 PaCO2:19 Na:144 HCO3:6 Cl:107第五十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治龇治龇治?fnx)氧合情況氧合情況 PaO2無(wú)下降無(wú)下降(xijing) PA-a為為0，正常，正常（21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）第五十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治龇治龇治?fnx)酸堿平衡酸堿平衡 PH 7.12，為酸中毒血癥，為酸中毒血癥 PaCO2明顯下降明顯下降(xijing)，為呼堿，為呼堿 跳過(guò)跳過(guò) Ag為為31，明顯升高，明顯升高 校

30、正校正HCO3為為25，大致正常，大致正常 預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)PaCO2為為15-19第五十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)論結(jié)論(jiln) 患者患者(hunzh)無(wú)低氧血癥無(wú)低氧血癥 AG升高性代酸升高性代酸第五十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治隼?：女性，：女性，25歲，酮癥酸中毒伴嘔吐歲，酮癥酸中毒伴嘔吐(u t)3天入天入院院 PH：7.35 PaO2:85 PaCO2:26 Na:140 HCO3:15 Cl:92第六十頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治龇治龇治?fnx)氧合情況氧合情況 PaO2正常預(yù)計(jì)為正常預(yù)計(jì)為92，輕度，輕度(qn d)下降。下降。 PA-a為為32.5，明顯升高，明顯升高（21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）第六十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。TC-動(dòng)脈血?dú)夥治龇治龇治?fn