慢性腎功能不全患者營(yíng)養(yǎng)醫(yī)治的護(hù)理

1、慢性腎功能不全患者營(yíng)養(yǎng)醫(yī)治的護(hù)理【摘要】 通過(guò)對(duì)慢性腎功能不全患者營(yíng)養(yǎng)醫(yī)治中的護(hù)理進(jìn)行綜述，筆者以為，護(hù)理人員應(yīng)在了解營(yíng)養(yǎng)醫(yī)治的大體原理和要求的前提下，在整個(gè)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)治中予以針對(duì)性的飲食護(hù)理和療效觀看，達(dá)到愛(ài)惜患者殘余腎功能，延緩腎臟病的進(jìn)展?！娟P(guān)鍵詞】慢性腎功能不全；營(yíng)養(yǎng)醫(yī)治；護(hù)理 Abstract In order to preserve residual renal funciton and postpone the development of kidney disease,nursing staffshould provide special dietary nursing and o

2、bserve thetherapeutic effect on the premise of mastering the basicalprincipal and requirement of nutritional ,this review elucidates the importance of nutritional therapy in patients of chronic renal faiulre. Key words chronic renal failure;nutritional therapy;nursing care慢性腎功能不滿(mǎn)是臨床常見(jiàn)的，嚴(yán)峻危害著患者軀體健康的疾

3、病，藥物醫(yī)治一直是臨床較重視。近幾年，隨著國(guó)內(nèi)外對(duì)慢性腎功能不全的研究，營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題已成為人們?nèi)遮呹P(guān)注的核心。營(yíng)養(yǎng)醫(yī)治與殘余腎功能的愛(ài)惜、患者的生命質(zhì)量、生存期限和并發(fā)癥的防治有著緊密關(guān)系。因此在營(yíng)養(yǎng)醫(yī)治中，為患者提供正確的飲食指導(dǎo)及其護(hù)理意義超級(jí)重大。1 營(yíng)養(yǎng)醫(yī)治營(yíng)養(yǎng)醫(yī)治的目的和大體原理 慢性腎功能不全患者，由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降和含氮代謝產(chǎn)物的潴留，使體內(nèi)的代謝發(fā)生專(zhuān)門(mén)大改變，這對(duì)蛋白質(zhì)與氨基酸代謝，脂質(zhì)代謝，維生素的合成，礦物質(zhì)代謝及腎外許多器官的功能都有阻礙。 整體上使蛋白質(zhì)代謝顯現(xiàn)氮的負(fù)平穩(wěn)。飲食中蛋白質(zhì)的操縱相當(dāng)重要，能夠達(dá)到兩個(gè)目的： （1）減少體內(nèi)蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物；（2）避免體內(nèi)蛋白質(zhì)

4、的消耗。臨床成效表現(xiàn)為減輕氮質(zhì)血癥對(duì)機(jī)體的迫害作用，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于腎功能的代償，愛(ài)惜殘余的腎功能，增強(qiáng)患者抗擊力，延緩患者進(jìn)入透析的時(shí)刻。營(yíng)養(yǎng)醫(yī)治的大體要求 是在減少蛋白質(zhì)總攝入量的前提下， 保證攝入必然量的優(yōu)質(zhì)蛋白及足夠熱卡的膳食。2 營(yíng)養(yǎng)醫(yī)治中的護(hù)理確信飲食護(hù)理的原那么蛋白質(zhì)攝入量的計(jì)算方式 （包括主副食）慢性腎功能不全的患者蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)依照腎臟血流與腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）做相應(yīng)的調(diào)整。第 1，2 期患者原那么上宜減少飲食蛋白， 推薦蛋白入量 g/ （kg·d），從第 3 期起（ GFR60 ml/min/ cm2）即應(yīng)開(kāi)始低蛋白飲食醫(yī)治，推薦蛋白入量 g/ （kg

5、83;d），并可補(bǔ)充復(fù)方 - 酮酸制 g/ （kg· d）。假設(shè)GFR已重度下降（ <25 ml/min/ cm2），且病人對(duì)更嚴(yán)格蛋白限制能夠耐受，那么蛋白入量還可減至 g/ （kg·d）左右，并補(bǔ)充復(fù)方 - 酮酸制劑 g/ （kg·d）。由于復(fù)方 - 酮酸制劑含鈣 （每片含鈣 50 mg），因此服藥量較大、尤其與活性維生素 D同時(shí)服歷時(shí)要監(jiān)測(cè)血鈣，嚴(yán)防高鈣血癥發(fā)生。在低蛋白飲食中，約 50%蛋白應(yīng)為高生物價(jià)蛋白。熱卡攝入量的計(jì)算 熱能能夠避免蛋白質(zhì)的分解又為合成蛋白質(zhì)提供能量。目前以為以供給 35 cal/kg 較為適宜。提供優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高

6、熱量飲食 （1）確信了蛋白及熱卡的攝入量后，應(yīng)與營(yíng)養(yǎng)師聯(lián)系，幫忙患者選用高優(yōu)質(zhì)量蛋白質(zhì)以提供足量的必需氨基酸，如蛋類(lèi)、乳類(lèi)，并可用瘦肉、魚(yú)及家禽類(lèi)，原那么上應(yīng)多食動(dòng)物蛋白， 但需禁食含嘌呤和核蛋白多的食物， 如肝、腎、心、魚(yú)卵等，因?yàn)樗鼈兛赊D(zhuǎn)變成尿酸，增加腎臟負(fù)擔(dān)。 （2）對(duì)非必需氨基酸含量較高的植物蛋白，如玉米，面粉等應(yīng)盡可能不吃，可采納麥淀粉作為患者的一部份主食，如此既限制了蛋白質(zhì)的攝入又保證了熱量。最近幾年來(lái)，人們開(kāi)始關(guān)注大豆蛋白與腎功能關(guān)系，有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀看到大豆蛋白有愛(ài)惜殘余腎功能的作用， 能降低腎小球疾病血脂、蛋白尿，延緩腎功能不全惡化有利。對(duì)慢性腎衰竭脂質(zhì)代謝的改善明顯優(yōu)于動(dòng)物蛋白

7、 1。（3）糖是腎功能不全患者熱能的要緊來(lái)源，糖的最終產(chǎn)物為水和二氧化碳，可由肺部排出不增加腎臟負(fù)擔(dān)。故要多給甜食，少食多餐。熱能不足部份，可用脂肪補(bǔ)充，以選用植物油為宜。（4）蔬菜供給要豐碩，每日250 g 左右，以增進(jìn)食欲及供給維生素和微量元素。（5）有高血鉀、高血磷時(shí)應(yīng)選用低鉀低磷食物。因?yàn)楦吡籽Y可能繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，使鈣磷在腎實(shí)質(zhì)沉積，造成腎功能的繼續(xù)惡化。對(duì)含鉀高的食物如蘑菇（干）、榨菜、紫菜（干）紅棗等應(yīng)禁止攝入。對(duì)一些保鉀利尿劑與庫(kù)存血也應(yīng)幸免應(yīng)用。飲食護(hù)理中水鈉攝入的護(hù)理操縱鈉鹽的飲食需要患者和家眷的配合 （1）使患者知道限制鈉鹽的意義和方式，自覺(jué)選用不含多種鈉的化合物食

8、物； （ 2）要了解患者的飲食適應(yīng)，作為指導(dǎo)適應(yīng)食物的基礎(chǔ)，盡可能選用他們所喜愛(ài)的低鈉食物和代用品；（3）在改變食物含鈉量的同時(shí)，要專(zhuān)門(mén)注意食物的色、香、味，適當(dāng)給予低鈉的調(diào)味品如醋、胡椒等，以增進(jìn)食欲。如此由患者自己選擇和在護(hù)理人員操縱下的低鹽飲食，較易為患者同意。 水分的供給要依照尿量決定 假設(shè)患者飲水后尿量增加且無(wú)水腫，不要操縱攝水量。對(duì)少尿者，要嚴(yán)格操縱水?dāng)z入量，其攝入量等于尿量加 500 ml，過(guò)量水分的攝入可致使水腫、高血壓、心衰的進(jìn)展。護(hù)理應(yīng)注意：（ 1）觀看水腫情形：每日在相同條件下固按時(shí)刻內(nèi)測(cè)量患者的體重、血壓。體重的改變反映了液體容量的改變。血壓上升，脈壓增大表示體內(nèi)水分增

9、加。 （2）準(zhǔn)確記錄輸入量和排出量：入量包括進(jìn)食飲水、靜脈輸液、給藥等。出量包括顯性失水（尿、糞、嘔吐物等）和不顯性失水（呼吸、皮膚蒸發(fā)的水分）兩方面。 24 h 尿量記錄方式最好是日次 / 夜次，總量多少，以便觀看患者的夜尿情形。營(yíng)養(yǎng)療法成效的觀看臨床病癥 護(hù)士應(yīng)隨時(shí)把握患者體力、 食欲、消化功能、皮膚瘙癢和腰酸等自覺(jué)病癥的改善程度和體重轉(zhuǎn)變情形。蛋白質(zhì)入量監(jiān)測(cè)按期查驗(yàn)血液生化，如腎功能血尿素氮測(cè)定（觀看氮質(zhì)潴留的指標(biāo)）紅細(xì)胞和血紅蛋白的測(cè)定，24 h 尿尿素排泄量測(cè)定。由于氮質(zhì)潴留的減輕和營(yíng)養(yǎng)狀況的改善而應(yīng)該有所上升或平穩(wěn)。熱量攝入監(jiān)測(cè)依照患者 3 日飲食記錄，來(lái)計(jì)算患者的實(shí)際攝入熱量 2

10、。營(yíng)養(yǎng)醫(yī)治中的心理護(hù)理慢性腎功能不全患者病程長(zhǎng)、 思想負(fù)擔(dān)重。容易對(duì)醫(yī)治失去信心，產(chǎn)生悲觀情緒。應(yīng)付患者的疾病和心理活動(dòng)進(jìn)行綜合分析，通過(guò)語(yǔ)言、表情、態(tài)度和行為去改變患者對(duì)自己疾病的熟悉，以穩(wěn)固患者的情緒。可向患者介紹飲食療法的重要性，將飲食知識(shí)寫(xiě)成簡(jiǎn)明易懂的問(wèn)答題并編印成冊(cè)，供患者閱讀或在臨床護(hù)理中有打算地進(jìn)行講解，必要時(shí)可組織小講課。另外還應(yīng)給患者制造一個(gè)良好的進(jìn)食環(huán)境，增強(qiáng)愛(ài)惜性醫(yī)療制度，在患者進(jìn)餐時(shí)切忌使之受到不良刺激。出院宣教（1）按病情幫忙和指導(dǎo)患者及家眷制訂家庭食譜。（ 2）教會(huì)患者及家眷準(zhǔn)確地記錄出入量， 以調(diào)劑攝入水量。（3）介紹可用食物，如食物中必需氨基酸和非必要氨基酸的含量表，經(jīng)常使用食物中鈉、鉀的含量等，以供患者回家后選用正確食物。3小結(jié)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)治及護(hù)理有必然的臨床價(jià)值，但慢性腎功能不全患者體內(nèi)的代謝是十分復(fù)雜的，很多問(wèn)題還有待于進(jìn)一步研究、探討。對(duì)腎功能進(jìn)行性惡化的患者，飲食療法成效短暫或無(wú)效時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取其他有效的醫(yī)治和護(hù)理方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 袁偉杰，葉志斌，金惠敏 . 腎臟病營(yíng)養(yǎng)醫(yī)治