普外科疾病護(hù)理常規(guī)

1、闌尾炎手術(shù)前、后護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1、按外科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、臥位休息， 闌尾膿腫病人取半臥位。按醫(yī)囑禁食或給予流質(zhì)。3、密切觀察病情變化，如體溫、腹痛、嘔吐等情況。4、禁止使用瀉藥及灌腸。5、按醫(yī)囑使用抗生素，禁食。靜脈輸液。禁用嗎啡、杜冷丁等止痛藥，以免妨礙病情觀察。6、高熱者給予降溫， 盡可能將體溫降至38.5 攝氏度以下， 減少麻醉并發(fā)癥。（二）術(shù)后護(hù)理1、按麻醉后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、單純闌尾切除，無特殊情況，術(shù)后第一天可進(jìn)流質(zhì)，化膿性或穿孔性闌尾炎病人，術(shù)后禁食，靜脈補(bǔ)液。3、單純性闌尾炎切除術(shù)后第一天可早期離床活動，闌尾穿孔合并腹膜炎者，血壓平穩(wěn)后可予半臥位，根據(jù)情

2、況鼓勵早期活動，減少并發(fā)癥。4、術(shù)后腹脹者必要時可予肛門排氣。5、傷口有引流者，應(yīng)觀察滲液情況，及時更換敷料， 有引流管按引流管常規(guī)護(hù)理。腹股溝疝手術(shù)前、后護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1、按外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理2、防止感冒咳嗽，吸煙者應(yīng)勸其戒煙。3、保持大便通暢，如有便秘者，術(shù)前一晚灌腸或服緩瀉藥。4、手術(shù)前囑病人排尿，使膀胱空虛，以免手術(shù)時誤傷膀胱。5、臣大疝手術(shù)前要求病人臥床數(shù)天，回納疝內(nèi)容物， 使局部組織松弛有利于手樣后切口合愈合。7、嵌頓疝或絞窄性疝術(shù)前應(yīng)糾正體液失衡，如腹脹明顯， 需放置胃腸減壓管。（二）術(shù)后護(hù)理1、按外科一般手術(shù)后及麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。、2、取平臥位， 腘窩墊枕，使髖關(guān)節(jié)

3、微屈，以減輕切口張力，腹股溝手術(shù)區(qū)可用0.5 公斤沙袋壓迫6 12 小時。3、用丁字帶提高陰囊，以防陰囊血腫。4、病人出現(xiàn)咳嗽或便秘應(yīng)報告醫(yī)生處理，預(yù)防疝的復(fù)發(fā)。5、術(shù)后臥床3 5 天，然后逐步離床活動，囑病人術(shù)后3 個月內(nèi)不參加重體力勞動和劇烈運(yùn)動。6 、保持切口無菌，女病人排尿，避免污染切口敷料。如果敷料浸濕應(yīng)及時更換。腸梗陰手術(shù)前、后護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1、禁食，按醫(yī)囑補(bǔ)液。2、密切觀察血壓、脈搏、尿量，如有休克即按休克處理。3、注意水電解質(zhì)酸堿平衡，記錄 24 小時出入水量， 化驗血常規(guī)，生化等。結(jié)果立即通知醫(yī)生。4、留置胃管，持續(xù)胃腸減壓，如病人是餐后急性梗阻，應(yīng)選擇較粗的胃管，

4、略剪大胃管側(cè)孔，插至胃竇部， 使胃內(nèi)容物能順利吸出，達(dá)到有效的胃腸減壓。5、觀察嘔吐，腹脹，腹痛和排便情況，嘔吐物的量，顏色性質(zhì)，氣味，并作記錄。腹痛：注意疼痛性質(zhì)， 程度 ，部位，如疼痛加重、 間歇時間智囊，腸鳴音亢進(jìn)，疼痛范圍擴(kuò)大，有發(fā)生絞窄性腸梗阻的可能應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。腹脹： 低位腸梗阻，腸腔內(nèi)有大量的液體和氣體，因此，腹脹明顯，由于腹部膨脹，使隔肌升高，影響肺部氣體交換，病人可出現(xiàn)缺氧，必要時可給氧氣吸入。嘔吐： 高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁。嘔吐物為胃液及膽汁，量較多，低位性腸梗阻嘔吐出現(xiàn)晚，嘔吐物為糞便樣液體，量少而臭。當(dāng)病情況好轉(zhuǎn)，嘔吐可停止。排便排氣情況： 多數(shù)病人停止排便，

5、高位腸梗阻者，早期仍有少量糞便排出，注意觀察大便性質(zhì)，如排血性大便，可能為腸套疊或發(fā)生絞窄。如排出鮮血可能為下消化道腫瘤。6、注意輸液量，速度及次序，嚴(yán)重脫水者輸液速度要加快。（二）術(shù)后護(hù)理1、按外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理2、平臥 6 小時，血壓平穩(wěn)后改半臥位，以利引流和改善呼吸。3、保持胃腸減壓通暢，觀察引流液的性質(zhì)和記錄引流量，一般術(shù)后 48 72 小時腸蠕動恢復(fù)， 可拔除胃腸管， 準(zhǔn)確記錄 24 小時出入量。4、拔除胃管后開始進(jìn)流質(zhì)，每次進(jìn)食不要過飽，進(jìn)食觀察有無腹脹、腹痛、嘔吐等。5、術(shù)后 24 小時，鼓勵病人在床上活，防止術(shù)后腸粘連和肺部并發(fā)癥。6、術(shù)后放置引流者， 注意保持引流通暢，觀察

6、引流液的性質(zhì)。量，滲液多時要及時更換敷料。7、施行腸吻合者， 術(shù)后兩周內(nèi)禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動過快，影響吻合口愈合。甲狀腺瘤切除術(shù)護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1 、按外科手術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理2 、協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的化驗檢查，如抽血查T3T4 ，以排除甲狀腺功能亢進(jìn)。3 、術(shù)前三天訓(xùn)練手術(shù)體位 （頸部仰伸、 去枕墊肩），以適應(yīng)手術(shù)。4 、巨大甲狀腺腫，胸骨后甲狀腺腫切開術(shù)，床邊應(yīng)備氧氣，氣管切開包等急救用物。（二）術(shù)后護(hù)理1、按外科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)和麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、病情穩(wěn)定后取半臥位。3、術(shù)后可進(jìn)食全流食或半流，觀察進(jìn)食情況，注意有無嗆咳。4、術(shù)后 24 小時內(nèi)觀察病人血壓，脈搏，呼吸和體溫變化，

7、發(fā)現(xiàn)呼吸困準(zhǔn)備。氣管切開者，按氣管切開術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。5、觀察傷口滲液和頸部腫脹情況，敷料浸濕應(yīng)及時更換，發(fā)現(xiàn)頸部腫脹明顯，立即報告醫(yī)生處理。6、施行甲狀腺次全切除者，床邊應(yīng)備氣管切開用物。甲狀腺大部切除術(shù)前后護(hù)理常規(guī)（一 ）術(shù)前護(hù)理1、按外科一般護(hù)理和手術(shù)前常規(guī)護(hù)理。2、做好心理護(hù)理，解除思想顧慮，避免病人精神恐懼和緊張，精神過度緊張或失眠者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜催眠藥服用。3、術(shù)前三天練習(xí)手術(shù)體位（方法同甲狀腺瘤切除術(shù)）。4、給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，限制刺激性食物。5、觀察病情變化，包括體重、食欲。睡眠，出汗等，每日測體溫。脈搏。呼吸4 次。6、按醫(yī)囑服用抗甲狀腺藥，服藥期間定期檢查

8、白細(xì)胞，如出現(xiàn)白細(xì)胞減少，肝區(qū)痛，惡心，厭油等反應(yīng)時，應(yīng)通報醫(yī)生。7、術(shù)前二周，如病情穩(wěn)定，甲狀腺功能基本正常，停用抗甲狀腺藥，改服復(fù)方碘液，使甲狀腺縮小，變硬，利于手術(shù)摘除，但應(yīng)注意觀察服藥后的反應(yīng)。8、嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，觀情緒緊張的病人，術(shù)前晚應(yīng)經(jīng)予安眠藥，觀察病人入睡情況。9、注意保暖，避免上呼吸道感染。（二）術(shù)后護(hù)理1、按外科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)及麻醉護(hù)理常規(guī)護(hù)理.2、備好氧氣，吸痰器及氣管切開包。3、麻醉清醒，血壓平穩(wěn)者可采取半臥位，以減少頸部充血，4、48 小時內(nèi)密切觀察體溫。脈搏、呼吸、血壓，30 分鐘測量一次。平穩(wěn)后改2 4 小時測量一次。5、術(shù)后 1 2 天可進(jìn)食流質(zhì)，進(jìn)食時

9、注意有無嗆咳，防止誤吸。6、術(shù)后并發(fā)癥的觀察：（ 1 ）呼吸困難：密切觀察呼吸，如出現(xiàn)呼吸加快， 出現(xiàn)三凹征者應(yīng)予吸痰，如無效應(yīng)予立即通知醫(yī)生做緊急氣管切開。（ 2 ）傷口出血：術(shù)后密切觀察傷口敷料、引流量，顏色，如出血多，應(yīng)立即通報醫(yī)生，并做好補(bǔ)液，配血，輸血，止血的配合工作。（3 ）甲狀腺危象：如出現(xiàn)血壓、體溫升高，脈搏加快，腹瀉和精神癥狀時，應(yīng)通報醫(yī)生，并給予降溫，吸氧、補(bǔ)液等。（ 4 ）觀察有無嗆咳，聲嘶現(xiàn)象，如有咳嗽就服止咳藥，超聲霧化吸入治療，全麻患者就常規(guī)噴喉三天。（ 5 ）術(shù)后第 1 5 天注意有無手足抽搐。如有應(yīng)通報醫(yī)生處理。一般需抽血查血鈣，必要時靜脈推注10 葡萄糖酸鈣。

10、（ 6 ）鼓勵病人進(jìn)行吞咽運(yùn)動，預(yù)防頸前肌粘連。胃十二指腸潰瘍手術(shù)前、后護(hù)理常規(guī)（一）急性穿孔1、術(shù)前護(hù)理（ 1 ）按外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理（ 2 ）病人取半臥位，如有休克應(yīng)取平臥位。（ 3 ）留置胃管，保持有效的胃腸減壓（ 4 ）禁食、輸液，維持水電解及酸堿平衡，如有休克，就按休克處理。（ 5 ）嚴(yán)密觀察病情，如體溫，脈搏、呼吸、血壓、腹痛部位、性質(zhì)、有否加重。（ 6 ）進(jìn)行術(shù)備皮等工作。 、2、術(shù)后護(hù)理（ 1 ）按外科手術(shù)后及麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（ 2 ）回病房后立即按好各種流管， 如胃管， 腹腔引流管等， 注意觀察引流液的性質(zhì)及量。（ 3 ）術(shù)后繼續(xù)禁食、補(bǔ)液，保持胃腸減壓通暢。（ 4

11、 ）血壓平衡后改半臥位， 以利腹腔內(nèi)滲液的引流。 觀察傷口出血、滲液情況，如敷料滲液應(yīng)及時更換。（5 ）術(shù)后如有發(fā)熱， 腹瀉及上腹疼痛， 應(yīng)通報醫(yī)生作進(jìn)一步檢查，以排除腹腔膿腫。高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)。（二）急性大出血1、術(shù)前護(hù)理（ 1 ）嚴(yán)格執(zhí)行飲食護(hù)理和管理。（ 2 ）按一般手術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 、（ 3 ）嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸，必要時吸氧。（ 4 ）記錄嘔血及便血量，遵醫(yī)囑使用止血藥或輸血等。（ 5 ）輸液速度不宜過快， 以血壓略低于正常值為宜， 避免因血壓過高引起再出血。（ 6 ）病人應(yīng)安靜臥床休息，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。2、術(shù)后護(hù)理（ 1 ）按胃大部分切除術(shù)后護(hù)理（ 2 ）每半小時測血

12、壓、脈搏、及觀察有否繼續(xù)出血（ 3 ）注意觀察胃管引流液的性質(zhì)并記錄引流量。（ 4 ）術(shù)后 48 小時，腸蠕動恢復(fù)并有排氣排便，可拔除胃管，先飲少量水，如無腹脹，腹痛，術(shù)后72 小時可進(jìn)食流質(zhì)。胃切除術(shù)前、后護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1、按一般外科手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、術(shù)前一天流質(zhì)飲食，術(shù)前12 小時禁食。3、術(shù)前留置胃管，抽空胃液，如幽門梗阻者，應(yīng)手術(shù)前三天開始洗胃。4、需行結(jié)腸或空腸代胃者，術(shù)前三天應(yīng)開始準(zhǔn)備腸道（包括流質(zhì)飲食、服用新霉素或紅霉素、術(shù)前清潔灌腸等）、（二）術(shù)后護(hù)理1、按外科麻醉后及手術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、病員回病房后， 立即接上各種引流管并保持通暢，注意觀察并記錄引流量，引

13、流液性質(zhì)及顏色。3、術(shù)后一天， 血壓平穩(wěn)后給予半坐臥位，鼓勵病人早期作床上活動，以減少粘連及促進(jìn)腸蠕動。4、禁食、胃腸減壓48 小時，腸蠕動恢復(fù)并有排氣或排便，可以拔除胃管，先進(jìn)少量水或果汁，如無腹脹，腹痛，術(shù)后72 小時可進(jìn)食流質(zhì)。5、觀察進(jìn)食后反應(yīng)，如有腹脹，腹痛，應(yīng)及時通報醫(yī)生處理。6、胃切除加剖胸者，應(yīng)鼓勵病人做深呼吸，協(xié)助咯痰，并做好胸腔閉式引流護(hù)理。7、注意觀察腹部傷口敷料有無滲液，警惕術(shù)后并發(fā)癥， 如吻合口出血、吻合口漏，如發(fā)現(xiàn)異常及時通報醫(yī)生。膽道手術(shù)前、后護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1、按一般外科術(shù)前常規(guī)護(hù)理。2、低脂飲食3、急性期應(yīng)給予靜脈輸液，以糾正電解質(zhì)紊亂，輸或血漿，以改善

14、全身情況。4、患者如有中毒性休克表現(xiàn)，應(yīng)先補(bǔ)足血容量，用升壓藥等糾正休克，等病情好轉(zhuǎn)后手術(shù)治療。5、黃疸嚴(yán)重者，有皮膚搔癢，做好皮膚護(hù)理，防止搔癢時皮膚破損，出現(xiàn)皮膚感染，同時注意黃疸患者，由于膽道內(nèi)膽鹽缺乏，維生素 K 吸收障礙，容易引起凝血功能障礙，術(shù)前應(yīng)注射維生素K。出現(xiàn)高熱者，按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。6、協(xié)助醫(yī)生做好各項檢查，如肝功能、心電圖、凝血酶原時間測定、超聲波、膽囊造影等，肝功能損嚴(yán)重者應(yīng)給予保肝治療。7 、需做膽總管與膽道吻合術(shù)時，應(yīng)做膽道準(zhǔn)備。8 、手術(shù)前一日晚餐禁食，術(shù)晨按醫(yī)囑留置胃管，抽盡胃液。（二）術(shù)后護(hù)理1、按一般外科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)及麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、血壓平衡后改

15、為半坐臥位，以利于引流。3、禁食期間，給予靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡。4、停留置胃管，保持胃管通暢，觀察引流液質(zhì)并記錄量，術(shù)后23 天腸蠕動恢復(fù)正常，可拔除胃管，進(jìn)食流質(zhì)，以后逐漸改為低脂半流，注意病人進(jìn)食 后反應(yīng)。5 、注意腹部傷口滲液，如滲液多應(yīng)及時更換敷料。6 、停留 T 管引流， 保持膽道引流通暢， 并記錄 24 小時引流量及性質(zhì)。7 、引流管停留時間長，引流量多者，要注意病人飲食及消化功能，食欲差者，可口服去氧膽酸，胰酶片或中藥。8、總膽管內(nèi)有殘存結(jié)石或泥沙樣結(jié)石，術(shù)后兩周可行 T 管沖洗。9、防止 T 管脫落，除手術(shù)時要固定牢靠外，就將T 管用別針固定于腹帶上。10 、防止逆行感染

16、。T 管引流所接的消毒引流瓶（袋）每周更換二次，更換引流袋要在無菌操作下進(jìn)行，腹壁引流傷口每日更換敷料一次。11 、注意水電解質(zhì)平衡，注意有無低鉀、低鈉癥狀出現(xiàn)，注意黃疸消退情況。12 、拔 T 管指征及注意事項：一般術(shù)后10 14 天，病人無發(fā)熱，無腹痛，大便顏色正常，黃疸消退，膽汁引流量逐日減少50 毫升以下， 膽汁顏色正常、 澄清時， 用低濃度的膽影葡胺作T 管造影，以了解膽管遠(yuǎn)端是否通暢，如通暢可試行鉗夾T 管或提高 T 管距離腋后10 20 毫升，如有上腹腹痛、發(fā)熱。黃疸加深等情況出現(xiàn)，說明膽管下端仍有梗阻，應(yīng)即開放引流管，繼續(xù)引流， 如鉗夾 T 管 48小時后無任何不適，方可拔管。

17、肝葉切除手術(shù)前、后護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1、按外科一般手術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、做好各項術(shù)前檢查，如肝、腎功能檢查、血液生化、心電圖、超聲波、肝掃描等。3 、給高蛋白、高維生素高糖、低膽飲食，合并腹水者給予低鹽飲食。4 、常規(guī)作護(hù)肝治療，禁用對肝臟有損害的藥物。5 、觀察神志、精神狀態(tài)，注意有無腹痛，警惕肝癌并發(fā)癥的發(fā)生。6 、手術(shù)前三日進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前配血，左半肝配血1200 1500毫升，右半肝1800 2500毫升，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，術(shù)晨留置胃管及尿管。7 、對右半肝葉切除術(shù)備皮時，應(yīng)剃除右腋毛，并準(zhǔn)備好水封瓶。（二）術(shù)后護(hù)理1 、按全麻術(shù)后及外科術(shù)后重病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2 、72 小

18、時內(nèi)密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫。血壓穩(wěn)定后取半坐臥位。3 、持續(xù)吸氧 3 5 天。4 、持續(xù)胃腸減壓，保持各引流管暢通，觀察并記錄引流液性質(zhì)，量，準(zhǔn)確記錄出入液量，特別尿量的變化，保持水電解質(zhì)平衡。注意有無肝腎綜合癥發(fā)生，有無肝功能衰竭，肝昏迷的發(fā)生。5 、腸蠕動恢復(fù)后，可拔除胃管進(jìn)食，并逐白增回攝入量，給予高蛋白、高熱量飲食， 食 欲不振或因腹脹不能進(jìn)食者， 可采用靜脈內(nèi)高營養(yǎng)療法。6 、鼓勵病適當(dāng)在床上早期活動，并靜脈用抗生素以預(yù)防肺部并發(fā)癥。急性胰腺炎護(hù)理常規(guī)1、按外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理2、病人入院后一般采用非手術(shù)療法，嚴(yán)密觀察病情變化，包括生命體征，防治休克，觀察有無高熱，鞏膜黃染，

19、腹痛。如低血鈣引起抽搐，必要時遵醫(yī)囑注射10 葡萄糖酸鈣10 20 毫升。3、禁食，留置胃管胃腸減壓，按醫(yī)囑補(bǔ)液，并抽血抽查血常規(guī)及有關(guān)生化檢驗。4、遵醫(yī)囑定時用解痙鎮(zhèn)痛藥，如杜冷丁，阿托口等。5、如腹痛消失， 體溫正常后可以進(jìn)清流質(zhì)飲食，按病情逐漸增多，進(jìn)低脂飲食。6、若采用手術(shù)治療，則按一般外科手術(shù)前護(hù)理常規(guī)準(zhǔn)備。7、手術(shù)后按麻醉后和一般外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。血壓平穩(wěn)后可取間臥位，有引流者應(yīng)注意引流量、性質(zhì)、保持引流通暢，傷口敷料清潔干燥，并準(zhǔn)備記錄24 小時出入量。8、繼續(xù)胃腸減壓， 注意有無腹痛、 腹脹、以及水電電解平衡失調(diào)。腹部損傷一、概念腹部損傷可分為開放性損傷和閉合性損傷兩類

20、。多數(shù)腹部損傷同時有嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷，如果伴有腹腔實質(zhì)性臟器或大血管損傷可因大出血而導(dǎo)致死亡。二、臨床特點（一）閉合性損傷：一般傷情不重?zé)o明顯臨床表現(xiàn)，如肝脾破裂時表現(xiàn)為內(nèi)出血，出血多者有明顯的腹脹和移動性濁音甚至休克。（二）開放性損傷：外傷后實質(zhì)性臟器破裂造成出血，空腔臟器破裂造成腹膜炎。三、護(hù)理目標(biāo)減輕焦慮配合治療，身心舒適預(yù)防并發(fā)癥。四、護(hù)理措施（一）觀察期病人的護(hù)理1、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，每15 至 30 分鐘測量體溫、脈搏、呼吸及神志。2、體位觀察期的病人要絕對的臥床，不能隨意搬動病人（包括大小便也應(yīng)不離床） ，如做特殊檢查，應(yīng)護(hù)送病人，輕抬輕放，病情平穩(wěn)后可取半臥位。3、病人應(yīng)絕對禁食，給予胃

21、腸減壓，可減輕腹脹，應(yīng)保持胃腸減壓通暢，并注意引流量的性質(zhì)、量、顏色。4、建立通暢的靜脈通路，記錄24 小時的液體出入量，必要時留置導(dǎo)尿。5、觀察期間禁止用鎮(zhèn)定劑，以免掩蓋病情。6、禁止灌腸，防止受傷的腸管破裂后加重病情。7、根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防和治療腹腔感染。8、加強(qiáng)與病人的溝通，關(guān)心病人，解除緊張，焦慮情緒以配合治療。9、如經(jīng)觀察不能排除腹腔內(nèi)臟器破裂，全身情況有惡化的趨勢應(yīng)終止觀察，進(jìn)行手術(shù)。（二）術(shù)前護(hù)理1、完善各項術(shù)前準(zhǔn)備，對休克的病人做好抗休克，及時補(bǔ)充血容量。2、緊急配血，術(shù)前留置胃管、尿管。（三）術(shù)后護(hù)理1、了解手術(shù)、 麻醉過程， 手術(shù)有無異常情況及各種引流管放置部位、

22、注意事項。2、麻醉清醒后給予半臥位，有利于引流和吸引。3、嚴(yán)密觀察生命體征、尿量、中心靜脈壓并即使準(zhǔn)確記錄，如發(fā)生血壓下降，少尿，無尿，高熱等情況應(yīng)及時通知醫(yī)生給予積極的處理。4、飲食書后應(yīng)禁食并繼續(xù)胃腸減壓，直到腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣可拔除胃管，饒后逐漸恢復(fù)流食、半流食、腸道手術(shù)這進(jìn)食時間應(yīng)酌情推遲。5、協(xié)助病人咳嗽、排痰，鼓勵病人做深呼吸，早期下床活動，防止術(shù)后腸粘連，肺部感染等并發(fā)癥。6、如有腹腔引流管必須妥善固定，保持引流通暢，密切觀察，如引流出新鮮血每小時超過100 毫升，應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，并保持引流周圍的干燥與清潔。五、健康教育1、平時多食易消化、營養(yǎng)豐富的飲食。2、保持大便通暢，

23、預(yù)防便秘、腹痛、腹脹。3、堅持鍛煉身體，提高機(jī)體免疫能力。急性腹膜炎一、概念腹膜炎是腹腔臟層腹膜和臂層腹膜的炎癥，可由細(xì)菌、化學(xué)、物理、損傷等引起。二、護(hù)理目標(biāo)患者腹痛減輕，體溫、脈搏接近正常。三、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、注意觀察生命體征，了解有無休克及呼吸功能障礙。2、密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、范圍的變化，如疼痛持續(xù)加劇，范圍增大則為炎癥蔓延，應(yīng)及時一醫(yī)生聯(lián)系。3、無休克的患者應(yīng)取半臥位，有利于腹腔內(nèi)滲出積液在盆腔而局限、吸收。4 、急性腹膜炎的患者應(yīng)禁食，以免加重腸麻痹而引起腹脹及嘔吐。5、持續(xù)胃腸減壓，以減輕胃腸道的脹氣，改善胃壁的血液循環(huán)，有利于炎癥的局限和促進(jìn)胃腸蠕動的恢復(fù)。6、準(zhǔn)

24、確記錄出入量，維持將買通暢。（二）術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密觀察生命體征，尿量、呼吸功能，觀察有無脫水、休克和代謝紊亂等情況。2、麻醉未清醒前給予平臥位，完全清醒后給予半臥位。3、術(shù)后患者應(yīng)禁食及持續(xù)胃腸減壓，待胃腸蠕動恢復(fù)后方可開始進(jìn)食。4、保持引流管的通暢，觀察和記錄引流液的性質(zhì)，量。5、保持靜脈輸液通暢，水電解質(zhì)平衡。（三）健康教育1、平時應(yīng)多食高蛋白，高熱量，易消化的飲食。2、注意體溫及腹痛的情況，保持大便的通暢及防止便秘。3、可適當(dāng)下地活動， 防止術(shù)后腸粘連，對突發(fā)的腹痛者應(yīng)去醫(yī)院就診。重癥胰腺炎一、概念重癥胰腺炎主要由被激活的胰酶增加毛細(xì)血管的通透性，造成肺間質(zhì)水腫，肺的表面活性物質(zhì)減少，肺

25、泡萎縮，血液高凝狀態(tài)導(dǎo)致肺血管栓塞等癥狀。1、出血對于創(chuàng)口局部出血，量一般不大，多為肉牙創(chuàng)面損傷出血，采用加強(qiáng)局部灌洗或添塞治療，若對局部較大血管被感染壞死組織腐蝕而繼發(fā)出血，一般出血量大需手術(shù)止血。2、感染感染可分為局部殘余膿腫，全身膿毒血癥及真菌感染，局部殘余膿腫 CT 定位，盡早做穿刺引流手術(shù)，膿毒血癥及真菌感染前者應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)、敏感實驗采用針對性敏感抗生素，后者根據(jù)真菌菌種使用藥物。3、瘺包括胃腸道瘺及胰瘺，大多數(shù)病人使用局部加強(qiáng)持續(xù)吸引，同時加強(qiáng)營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡以及全身使用消化道分泌抑制劑，必要時手術(shù)治療。普外科危重患者術(shù)后護(hù)理常規(guī)1 、腸梗阻手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理常規(guī)：（1）平臥 6 小時，血壓平穩(wěn)后，改為半臥位，一利于引流和改善呼吸；（ 2）保持各個引流管的在位通暢， 并觀察引流液的性質(zhì)和記錄引流量。（ 3）開始進(jìn)食時，宜少量多餐，觀察進(jìn)食后有無腹脹，腹痛，嘔