品管圈成果報(bào)告書(1)

1、改善主題：提高住院患者口服藥服藥到口的執(zhí)行率活動單位： 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科活動時間： 2016 03 2016 08,、優(yōu)藥圈的介紹（一）圈的組成（二）圈名意義：用 精湛的醫(yī)術(shù)，讓老年 我們優(yōu)質(zhì)的家庭護(hù)理 傳播給每一位患者， 年的服藥過程中得到 的保護(hù)。（三）圈徽意義：陽 天,落日的余暉灑落 的萬年青上，此刻， 人員愿化作膠囊超人 到所有老年患者身 照護(hù)，及時的救治， 駕護(hù)航，愿你們的身 樣永遠(yuǎn)年輕。（四）圈活動特點(diǎn)： 往為多病共存，需要職務(wù)姓名學(xué)歷工作年限職稱患者藥病除，將 理念讓患者在遲暮之 安全、準(zhǔn)確、肩效光西斜，晚霞漫 在象征健康長壽 老年科全體護(hù)理 用最快的時間來 邊，

2、用我們精心的 為你們的健康保 體猶如萬年青一由wmx往 使用多種口服約輔導(dǎo)員史春梅大專15主管圈長席曉莉本科19主管圈員里志遠(yuǎn)本科16主管圈員趙建君本科10主管圈員張秋蓉大專11護(hù)師圈員李堯堯大專5護(hù)師圈員范青梅大專5護(hù)師圈員何天嬌本科3護(hù)師圈員何玉鳳本科2護(hù)師我們優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,控制病情，而年老后患者記憶力下降、自理能力降低，對藥物使用方法及劑量會存在不準(zhǔn)確現(xiàn)象，有 可能出現(xiàn)多服、漏服、誤服情況，這些情況將會對患者的身體甚至生命帶來危害，為了減少服藥中的 不良事件發(fā)生，為此組成本圈以解決老年患者服藥到口執(zhí)行率低的問題。圈名確定過程成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科關(guān)愛圈（BY何天嬌）1晨吸圈（BY

3、何玉鳳）424暢馨圈（BY何玉鳳）2攜手圈（BY童志遠(yuǎn)）2同心圈（BY革志遠(yuǎn)）334投票式：,無記名多重投票法制表人：何玉鳳時間：2016-2-20A' 主題選定優(yōu)藥圈主題選定評價表主題評價項(xiàng)目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、提高住院患者心電監(jiān)護(hù)儀使用的有效性2、降低住院患者壓瘡發(fā)生率362818401224342816401183、提高住院患者健康教育知曉率322420401164、提高住院患者口服藥服藥到口執(zhí)行率4036402414015、降低住院患者跌倒墜床發(fā)生率3030284012826、降低病房呼叫器使用次數(shù)7、降低靜脈留置針 72小時意外拔除率1828264011

4、2162622401048、提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率和洗手正確率3226264012439、降低住院病人留置胃管脫管率10、提高住院患者出院流程知曉率1622204098122418247811、降低住院患者血糖漏測率12、提高責(zé)任護(hù)士對管床患者診療缶息知曉率101816408424262640116評價標(biāo)準(zhǔn)上級政策可行性迫切性圈能力得分上級反復(fù)要求非?？?行需立即解 決科室內(nèi)部解決5經(jīng)常提到可行下次再說需跨科室解決3偶爾要求/、可行半年后解 決需護(hù)理部解決1說明以評價法進(jìn)行主題評價，共8人參與選題過程，A順位為本此活動主題。本次品管圈選定之主題為:提高住院患者口服藥服藥到口執(zhí)行率制表人：范青

5、梅時間：2016-3-3、活動計(jì)劃擬定?軟?2016年3月?2016年4月?2016年5月?2016年6月?2016年7月?2016年8月負(fù)責(zé)人地點(diǎn)QC手法手法1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定 月一?席曉莉、趙建君教室親和圖、頭腦風(fēng)暴計(jì)劃擬定周-?張秋蓉、范青梅甘特圖現(xiàn)況把握?李堯堯、何天嬌查檢表、柏拉圖、流 程圖目標(biāo)設(shè)定?童志遠(yuǎn)、何玉鳳圈能力、雷達(dá)圖解析?席曉莉、童志遠(yuǎn)魚骨圖、頭腦風(fēng)暴對策擬定對策實(shí)施與檢討1二:二二J1J?趙建君、何天嬌?張秋蓉、李堯堯系統(tǒng)圖、頭腦風(fēng)暴?柏拉圖、柱狀圖效果確認(rèn)?范青梅、何玉鳳雷達(dá)圖一標(biāo)準(zhǔn)

6、化-?童志遠(yuǎn)、何天嬌?流程圖檢討改進(jìn)一?席曉莉、趙建君制表人：李堯堯時間：2016-3-11四、現(xiàn)狀把握老年醫(yī)學(xué)科口服藥發(fā)放流程圖制表人：何天嬌時間： 2016-3-14（二）優(yōu)藥圈服藥到口執(zhí)行率查檢表備注:項(xiàng)目是否檢查人員：1、分次發(fā)口服藥給患者收集地點(diǎn)：2、將所有口服藥發(fā)給患者3、將所有口服藥發(fā)給家屬收集時間：4、將所有口服藥發(fā)給陪護(hù)5、患者、家屬及陪護(hù)不在病房符號注記：6、患者服藥到口打“正”形式登記于查檢表中秋蓉 2016-3-19缺失項(xiàng)目發(fā)生次數(shù)累計(jì)百分比將所有口服藥給家屬13345.86%狀把握-將所有口服藥給患者9879.65%根據(jù)將所有口服藥給陪護(hù)3190.34%分次發(fā)口服藥給

7、患者1896.55%據(jù)，按照患者、家屬及陪護(hù)/、在病房10100%占80%的合？計(jì)290制圖人：張 時間：（四）現(xiàn) 柏拉圖 查檢數(shù)2/8法則，是前2條。有口服藥（三）改善前查檢數(shù)據(jù)分析故把將所 給家屬、將所有口服藥患者給這兩條作為本次活動重點(diǎn)改進(jìn)問題。制圖人：何天嬌時間：2016-3-20五、目標(biāo)設(shè)定（一）計(jì)算圈能力:序號姓名工作年資（A） 60%學(xué)歷改善能力（B） 40%品管圈經(jīng)驗(yàn)值改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值圈長席曉莉1995本科100097圈員童志遠(yuǎn)1680本科100088圈員趙建君1050本科100070圈員張秋蓉1155大專80065圈員李堯堯525大專80047圈員范青梅525

8、大專80047圈員何天嬌315本科100049圈員何玉鳳210本科100046平均8人8.87544.3892.5063.63備注：工作年限20年記100分，本科記100分，大專記80分。（二）改善目標(biāo)值為 ：現(xiàn)況值+ （1 - 現(xiàn)況值）X改善重點(diǎn)X圈能力=1.72% + （100%-1.72%）X80% X 63.63=51.6%但按四川省護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，口服藥質(zhì)量控制中規(guī)定，口服藥服藥到口率必須為100%因此，我們將目標(biāo)值調(diào)整為100%制圖人：何天嬌時間：2016-3-24六、解析方法材料制度未統(tǒng) 分次魚骨圖小要因魚骨圖中要因1、護(hù)士醫(yī)人員2、護(hù)士分次擺藥福豺3、護(hù)士避免與患者多次接

9、觸1嘈雜、患者要求整盒開藥，以便能多開藥引起糾紛。6、患者熟悉服藥方對護(hù)士分次發(fā)藥無（一）原消毒供應(yīng)標(biāo)識不數(shù)量標(biāo)識不易破損 清晰無法 回收成本高不到位 醒目“ 2 Z席曉莉童志遠(yuǎn)氫悉管理后，由無于工作量大N員磷醺銀行擺藥量杯f 罷藥執(zhí)行力低4、醫(yī)生口服藥醫(yī)囑零散,5、藥師由于人員不足,富藥下醫(yī)囑方便厭煩H分次竊巧 心，拒絕父次發(fā)一機(jī)器設(shè)備占地面無技術(shù)積大不夠服藥杯趙建君張秋蓉李堯堯范青梅人員何天嬌何玉鳳制無中心O二H , O總分要因可：2016-4-7電E531131153/555Q11.一333311天用盧主3311351355535人員3 ：,15藥九星次岑霸3擺藥1實(shí)行中心1嘴藥熟悉那

10、拒華分兇5鬻虱J 1 J.53833263里二加不信任護(hù)士給藥，為避輟熠麝，要求帶9、藥打擾家屬休息0、家屬便于唳=屬藥物打擾休息患者回家盒裝保存方便丁系統(tǒng)故障無法下達(dá)和接收醫(yī)囑.拆零藥不熟悉擺跖面避免與患1818121614用腦無中心擺藥系統(tǒng)2、3、中心擺藥機(jī)占地面積大、成本高，院領(lǐng)導(dǎo) 未批準(zhǔn)購買中心擺藥3640真因1032341 護(hù)士制圖人：趙建君材料1、服藥杯標(biāo)識不醒目未達(dá)到提示作用，也不 便于查對口服藥3151311116時間：2016-4-92、服藥杯為消耗品，成本高，數(shù)量不夠，不 能滿足在院患者用11113333163、服藥杯消毒供應(yīng)系統(tǒng)不完善51313313204、一次性服藥袋易

11、破損，無法回收利用，成 本高33113311165、無標(biāo)準(zhǔn)的量杯、滴管1113331316環(huán)境1、病房嘈雜，患者要求夜晚回家休息33133351222、口服藥種類多，無法放置全科患者口服環(huán)境溫濕度、光線不符合口服藥儲存標(biāo)準(zhǔn)5151311320方法1、科室不重視口服藥分次發(fā)放31313311162、無專人管理口服藥發(fā)放工藥房管理不到位，無法中心擺藥5353333530圈員思想達(dá)成一致，不是占很重要的原因打1 £是占很重要的原因打3£是占非常重要的原因打 5分。（二）真因驗(yàn)證要因：1、護(hù)士對拆零藥品不熟悉，取藥回科后，由于工作

12、量大，人員不足，為實(shí)行擺藥2、醫(yī)生口服藥醫(yī)囑零散，整盒藥下醫(yī)囑方便。3、藥師由于人員不足，未實(shí)行中心擺藥。4、電腦無中心擺藥系統(tǒng)。5、中心擺藥機(jī)占地面積大、成本高，院領(lǐng)導(dǎo)未批準(zhǔn)購買中心擺藥。隨機(jī)拍攝科室一天口服藥取量：我科口服藥發(fā)放情況：我院藥劑科現(xiàn)狀調(diào)查：我院中心擺藥室：制圖人：何玉鳳時間：2016-4-10對策擬定整合表七、對策擬定問 題主要因?qū)Σ哒虾髮Σ邔Σ呷?組編號住院患者口服藥服藥到口率低由于藥師人員不足， 未實(shí)行單劑量擺約。1、與藥房溝通協(xié)調(diào)，達(dá)成T為我科試行擺藥， 如遇特殊藥物造成浪費(fèi)滯留藥房，我科將立即與醫(yī) 生溝通并妥善處理。服藥護(hù)士熟悉科室常用藥品，配 備足夠科室患者使用的

13、服藥用 品，與藥房溝通協(xié)調(diào)，達(dá)成T對廣2、由服藥護(hù)士學(xué)習(xí)和熟悉科室專用藥品，提高護(hù) 士藥品相關(guān)知識。3、配備足夠科室患者使用的服藥杯和服藥車。矢生口服約醫(yī)囑零 敦，未進(jìn)行單劑量口 假藥醫(yī)囑卜達(dá)。1、規(guī)范醫(yī)生長期口服藥卜達(dá)時間，規(guī)定 10:00前 下達(dá)口服藥醫(yī)囑，逾期/、予取藥（特殊用藥除外）。2、醫(yī)生掌握長期口醫(yī)囑的下達(dá)方法。制定口服藥單劑量發(fā)放流程圖， 醫(yī)生掌握長期口服喲醫(yī)晡下達(dá) 方法，規(guī)范醫(yī)生長期口服藥卜達(dá) 時間。對策二3、制定口服藥單劑量發(fā)放流程圖。制圖人：范青梅2016-4-20時間:八、對策實(shí)施與檢討“策名稱?服藥護(hù)士熟悉科室常用藥品，?配備足夠科室患者使用的服藥用品,與藥房溝通協(xié)調(diào)

14、，達(dá)成T為我科擺藥。主要因?藥房未實(shí)行住院患者口服藥單劑量擺藥問題點(diǎn)?住院患者口服藥到口率低改香前：?1、科室住院患者口未口?2、科室無單劑量發(fā)藥所需物品?3、無單劑量發(fā)藥相關(guān)流程?對策內(nèi)容：？?1、固定護(hù)士，護(hù)士熟悉科室常用口?2、與藥房協(xié)調(diào)，為我科試行單劑量發(fā)藥?3、中購單劑量發(fā)藥所需物品對策實(shí)施：實(shí)施時間：2016年4月26日至6月3日實(shí)施地點(diǎn)：老年醫(yī)學(xué)科、中心擺藥室實(shí)施情況：1、申購足夠科室在院患者使用的杯2、藥房試彳了為我科部分住院患者單劑量擺藥3、由固定的護(hù)士負(fù)責(zé)每日口發(fā)放對策處置：與藥房達(dá)成T,為我科試行單劑量擺 由科室固定服？?藥護(hù)士負(fù)責(zé)每日發(fā)放口服分'通時多所采取的對

15、策，部分住院患者口達(dá)到100%，但由于工作量大，藥房未能全 科患后單劑里接藥。對策名稱?0定口單劑量發(fā)放流程圖，醫(yī)生掌握長期口醫(yī)晡下達(dá)方法， ?規(guī)范醫(yī)生長期口服藥卜達(dá)時間。主要因?口服藥醫(yī)囑零散，無單劑量發(fā)放流程問題點(diǎn)?主院患者口服藥到口率低改香前：？?1、口服藥醫(yī)囑卜達(dá)零散，口服藥取藥 時間/、固定?2、無口服藥發(fā)放流程?對策內(nèi)容：？?1、規(guī)范醫(yī)生長期口月港亦達(dá)時間?2、繪制口服藥單劑量發(fā)放流程圖對策實(shí)施：實(shí)施時間：2016年4月26日至6月30日實(shí)施地點(diǎn)：老年醫(yī)學(xué)科實(shí)施情況：1、與醫(yī)生溝逋商定長期口10:00之前下達(dá)，特殊藥物除外2、根據(jù)實(shí)際情況，繪制口月庭藥單劑量發(fā)放 流程圖對策處置：與

16、我科醫(yī)生商定，長期。月p 藥每日10:00之前下達(dá)（特殊口服染A 外），并繪制口服藥單劑量發(fā)放流程前對策效»：科室醫(yī)生長期口服藥醫(yī)囑規(guī)范下 當(dāng)少分量發(fā)放流程圖完成。對策名稱?在藥師指導(dǎo)下，科室護(hù)士取藥后單劑量發(fā)藥主要因?封房工作量大，人員不足，不能全科及全院實(shí)行單劑量擺藥問題點(diǎn)?住院患者口服藥到口率低改香前：？?1、科室部分住院患者口服藥未服藥到口?2、藥房藥師對部分住院患者試行單劑量擺 藥?對策內(nèi)容：？?1、固定護(hù)士，護(hù)士熟悉科室常用 口服約?2、在科室藥師指導(dǎo)"服藥護(hù)士取藥后單 劑量發(fā)藥?對策實(shí)施：實(shí)施時間：2016年6月6日至7月8日實(shí)施地點(diǎn)：老年醫(yī)學(xué)科實(shí)施情況：?1

17、、中心擺藥室試彳了為我科部分住院患者單劑量擺 藥?2、護(hù)士取回口后，實(shí)行單劑量發(fā)藥對策處置：固定服藥護(hù)士在科室藥師的指導(dǎo)下，對要口 服用藥的住院患者實(shí)行單劑量發(fā)藥。對策果：通過竦所采取的對策，住院患者口服藥服藥到口 莖訪100%。制圖人：趙建君時間：2016-6-10九、效果確認(rèn)（一）有形成果:改善后查檢數(shù)據(jù)分析改善 由此日期分次發(fā)藥到 家屬手中分次發(fā)藥到 陪護(hù)手中確認(rèn)患者服 約到口刖后服藥到口情況對比 得知：7-1812861通過品管圈活動，我科7-1914670住院患者口到 100%服藥服藥到口執(zhí)行率達(dá)7-20186687-21121070制圖人：李堯堯時間：2016-7-287-2210

18、656（二）無7-2316876形成果制圖人：何玉7-2414664鳳時間：2016-8-4合計(jì)9650465項(xiàng)目改善刖改善后收集數(shù)據(jù)時間2016-3-14 至 2016-3-202016-7-18 至 2016-7-24服藥到口人次5465總調(diào)查人次290465所占百分比1.72%100%編號評價項(xiàng)目改香前平均值改善后平均值1QC仃法的掌握13.52團(tuán)隊(duì)凝聚力3.254.53患者滿意度34.54發(fā)掘問題的能力2.7545溝通與協(xié)調(diào)能力3.254.256活動信心34.757解決問題的能力2.548積極性3.754.759責(zé)任心44.75十、標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書（一）類別：流程改善 口提升質(zhì)量 口臨

19、床路徑作業(yè)名稱： 口服約單劑量 發(fā)放流程編號：QCC-001主辦部門：老年醫(yī)學(xué)科一、目的：住院患者口服藥到口率提高，將有 利于疾病的康復(fù)，病情的控制，增漲生存率，縮短 住院周期，提高生活質(zhì)量。二、適用范圍：全院三、作業(yè)程序：時間：2016-8-22（二）作業(yè)內(nèi)容1.1 ?規(guī)范醫(yī)生長期口服藥醫(yī)囑卜達(dá)。1.2 ?科室固定人員進(jìn)行擺藥發(fā)藥工作。1.3 ?由臨床藥師指導(dǎo)單劑量擺藥。1.4 ?規(guī)范化管理科室口服藥。1.5 ?每日準(zhǔn)確為患者發(fā)放口。1.6 ?進(jìn)行中不斷更新流程。（三）使用流程：住院患者口服藥單劑量發(fā)放流程（四）注意事項(xiàng)：流程及時更新，保證流程的有效性。（五）附則實(shí)施時1可：本標(biāo)準(zhǔn)自2016年9月開始實(shí)施修訂依據(jù)：四川省質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)修訂次數(shù)核 定審 核主 辦 人修訂日期：制定日期：制圖人：何天嬌卜一、檢討與改進(jìn)時間：2016-8-26活動項(xiàng)目？收獲？缺點(diǎn)或發(fā)展方向？主題選定？圈員能依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)提出相應(yīng)問