小兒支氣管肺炎

1、小兒常常有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、食欲減退或伴嘔吐、腹瀉等，較小兒童還可能有喘憋、喘息等毛細(xì)支氣管炎表現(xiàn)。盡管有少數(shù)患兒可能發(fā)展成為支 氣管肺炎，但大多數(shù)患兒病情較輕，以在家用藥治療和護(hù)理為主。1 概述小兒支氣管炎系指支氣管發(fā)生炎癥，小兒毛細(xì)支氣管炎的病變主要發(fā)生在肺部的細(xì)小支氣管，也就是毛細(xì)支氣管，所以病名為“毛細(xì)支氣管炎 ”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并發(fā)癥，也可能由細(xì)菌感染所致，是小兒常見的一種急性上呼吸道感染。毛細(xì)支氣管炎的病原主要為呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次為腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少數(shù)病例可由肺炎支原體引起，感染病毒后，細(xì)小的毛細(xì)支

2、氣管充血，水腫，粘液分泌增多，加上壞死的粘膜上皮細(xì)胞脫落而堵塞管腔，導(dǎo)致明顯的肺氣腫和肺不張。炎平?？衫奂胺?泡，肺泡壁和肺間質(zhì)，故可以認(rèn)為它是肺炎的一種特殊類型。2 特征起病較急，有感冒前期癥狀，如咳嗽、噴嚏，12天后咳嗽加重，出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難、喘憋、面色蒼白、口唇發(fā)紺、三凹征，肺部體征早期喘鳴音為 主，繼之出現(xiàn)濕音。癥狀嚴(yán)重時(shí)可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病以及水和電解質(zhì)紊亂。一般體溫不超過38.5C,病程12周。血白細(xì)胞多正?；蜉p度增加。血?dú)夥治隹梢姷脱跹?癥以及動(dòng)脈血二氧化碳分壓降低或升高。胸部x線片以肺紋理增粗、雙肺透亮度增強(qiáng)或有小片陰影和肺不張。有條件可做呼吸道分泌物病毒

3、快速診斷以明確 病毒種類。3 臨床診斷3.1 臨床表現(xiàn)1 初起有發(fā)燒、惡寒、頭痛、咽于等。2主要癥狀為咳嗽、咳痰。3.2主要類型1 急性支氣管炎初期為干咳，痰量逐漸增多，漸成粘液膿性痰。2慢性支氣管炎以持續(xù)性咳嗽為主，多月不愈，早晚加重，尤以夜間為明顯。痰量或多或少，以咳出為快。癥狀在夏季較輕，冬季易出現(xiàn)急性發(fā)作，使病情加重。反復(fù)發(fā)作者，體質(zhì)多瘦弱?？刹l(fā)肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等。3.3 理化檢測(cè)1 早期呼吸音可變粗，雙側(cè)可聽到水泡音。2 . X線檢查：急性者可無特殊發(fā)現(xiàn)。慢性者可有相應(yīng)慢性炎癥改變。4 鑒別診斷（一）病情較輕者，須與上呼吸道感染作鑒別。（二）支氣管異物：當(dāng)有呼吸道阻塞伴感

4、染時(shí)，其呼吸道癥狀與急性氣管炎相似，應(yīng)注意詢問有無呼吸道異物吸入史，經(jīng)治療后，療效不好，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。胸部X線檢查表現(xiàn)有肺不張、肺氣腫等梗阻現(xiàn)象。（三）肺門支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：根據(jù)結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)及胸部X線檢查。（四）毛細(xì)支氣管炎：多見于 6 個(gè)月以下嬰兒，有明顯的急性發(fā)作性喘憋及呼吸困難。體溫不高，喘憋發(fā)作時(shí)肺部羅音不明顯，緩解后可聽到細(xì)濕羅音。5 并發(fā)癥5.1 支氣管肺炎患兒可出現(xiàn)高熱、缺氧、呼吸困難、急性呼吸衰竭，甚至出現(xiàn)肺不張、肺氣腫、膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎、敗血癥等并發(fā)癥，可危 及生命。5.2 支氣管擴(kuò)張當(dāng)小兒支氣管炎治療不當(dāng)時(shí)，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾夤芑撔匝装Y，破壞支

5、氣管壁使支氣管壁變形擴(kuò)張，管壁組織被破壞，使支氣管喪失原有的自然防御能力，也降低了咳嗽效率和排痰功能，為進(jìn)一步感染提供了條件。時(shí)間久了，惡性循環(huán)進(jìn)一步擴(kuò)大，病情加重，難以治愈。患兒可出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的 間斷性發(fā)熱，咯大量膿痰或咯血。進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致肺源性心臟病。5.3 慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病如果小兒支氣管炎不能徹底治愈，反復(fù)發(fā)作，就會(huì)轉(zhuǎn)變成慢性支氣管炎，再進(jìn)一步就會(huì)發(fā)展成肺氣腫、肺心病?；純嚎煞磸?fù)發(fā)病，長(zhǎng)期間斷咳嗽、咯痰、喘息，出現(xiàn)勞力性氣短、心慌、紫紺、水 腫，久治不愈。綜上可以看出，小兒支氣管炎如不及時(shí)治愈，后果是嚴(yán)重的。只有避免小兒患支氣管炎，或患病后及時(shí)徹底治療，才能消除后患。6 早期

6、癥狀大多先有上呼吸道感染癥狀，之后以咳嗽為主要癥狀。開始出現(xiàn)頻繁而較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物?？人砸话阊永m(xù)710天，有時(shí)遷延23周，或反復(fù)發(fā)作。癥狀輕者無明顯 病容，一般無全身癥狀。嬰幼兒癥狀較重，容易感覺疲勞，影響睡眠食欲?？砂l(fā)熱3839C,偶達(dá)40C,多23日即退。甚至發(fā)生別，如聽到較深羅音或捻發(fā)音，咳嗽后羅音無 明顯減少時(shí)，應(yīng)考慮肺炎作胸部 X線檢查以確診。治療前注意平時(shí)多加強(qiáng)營 養(yǎng)，積極預(yù)防上呼吸道感染。7 治療7.1 控制感染急性支氣管炎如為細(xì)菌感染，可選用下列抗菌藥物：復(fù)方新諾明0.05/kg/日分二次口服、青霉素3-5萬U/mg/日分2次肌注，麥地霉素、紅 霉素30-50m

7、g/kg/日分3-4次口服。如無明確細(xì)菌感染情況或混合感染可用或加用病毒噪10-15mg/kg/日分2次肌注，或5mg/kg/日分2次作霧化吸入，亦可試用a-干擾素20萬U/日肌注。7.2 對(duì)癥治療1. 止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用霧化吸入及選用10%氯化銨合劑、必嗽平、小兒強(qiáng)力痰靈（2-4 歲 1-2 片， 5-8 歲 2-3 片）。頻繁干咳影響睡眠及休息，可服少量鎮(zhèn)咳藥物，如異丙嗪及氯丙嗪0.5-1mg/kg/次，每日2-3次，應(yīng)注意避免用藥過量及時(shí)間過長(zhǎng)，影響纖毛的生理性活力，使分泌物不易排出。2.解痙氨茶堿：2-4mg/kg/次3-4次/日口服。舒喘靈：6歲以下1-2mg/日，分

8、3-4 次口服或0.1mg/kg/次，舒喘靈氣霧劑（0.5%1 撳 =0.1mg） 1-2揪/次每日2-3次。喘鳴嚴(yán)重時(shí)可加用強(qiáng)地松 1mg/kg/日，分3次口服，4-7 天為一療程.亦可用丙酸倍氯松氣霧劑，局部用藥可減少全身用藥副作用。嬰幼兒難以合作不宜選用，兒童每次1-2揪（50聞-100囚）/次，每日2-4 次。7.3 中藥治療1 . 止咳平喘：在緩解期可以用一些止咳平喘的中藥制劑，也能在一定程度上減輕癥狀。2 .外貼藥：很多嬰幼兒患病后，長(zhǎng)期服藥可帶來一些藥物的毒付作用，外貼中藥的安全、方便也不失為一個(gè)好辦法。目前使用比較多的有祛痰、拔痰的百草瓊漿益氣貼和冬天用的三九貼等。7.4 中醫(yī)

9、治療磁藥疊加調(diào)節(jié)免疫通過辨證論治理論，不是單一的中醫(yī)中藥治療，針對(duì)每位患者的體質(zhì)特征和癥狀差異，因人而宜，因證而異的選取不同穴位、方劑，制定不同治療方案，主要通過針灸、拔罐、熏蒸、中藥敷貼等多種手法相結(jié)合治療。8 家庭護(hù)理一、保暖：溫度變化，尤其是寒冷的刺激可降低支氣管粘膜局部的抵抗力，加重支氣管炎病情，因此，家長(zhǎng)要隨氣溫變化及時(shí)給患兒增減衣物，尤其是睡眠時(shí)要給患兒蓋好被子，使體溫保持在9 6.5 攝氏度以上。二、多喂水：小兒支氣管炎時(shí)有不同程度的發(fā)熱，水分蒸發(fā)較大，應(yīng)注意給患兒多喂水?？捎锰撬蛱躯}水補(bǔ)充，也可用米湯、蛋湯補(bǔ)給。飲食以半流質(zhì)為主，以增加體內(nèi)水分，滿足機(jī)體需要。三、營養(yǎng)充分：小

10、兒患支氣管炎時(shí)營養(yǎng)物質(zhì)消耗較大，加之發(fā)熱及細(xì)菌毒素影響胃腸功能，消化吸收不良，因而患兒體內(nèi)營養(yǎng)缺乏是不容忽視的。對(duì)此，家長(zhǎng)對(duì)患兒要采取少量多餐的方法，給予清淡、營養(yǎng)充分、均衡易消化吸收的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，如稀飯、煮透的面條、雞蛋羹、新鮮蔬菜、水果汁等。四、翻身拍背：患兒咳嗽、咳痰時(shí)，表明支氣管內(nèi)分泌物增多，為促進(jìn)分泌物順利排出，可用霧化吸入劑幫助祛痰，每日2 3 次，每次5 20 分鐘。如果是嬰幼兒，除拍背外，還應(yīng)幫助翻身，每1 2 小時(shí)一次，使患兒保持半臥位，有利痰液排出。五、退熱：小兒支氣管炎時(shí)多為xx低熱，如果體溫在10 .5 攝氏度以下，一般無需給予退熱藥，主要針對(duì)病因治療，從根本上解決問題。如果體溫高，較大兒童可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡，但幼兒不宜采用此方法，必要時(shí)應(yīng)用藥物降溫。六、保持家庭良好環(huán)境：患兒所處居室要溫暖，通風(fēng)和采光良好，并且空氣中要有一定濕度，防止過分干燥。如果家中有吸煙者最好戒煙或去室外吸煙，防止煙害對(duì)患兒的不利影響。11 疾病預(yù)防首先要注意小孩的冷熱，不要穿得太熱，要讓他有適當(dāng)?shù)哪秃憻?。氣溫較高，不要只想著怕小孩冷，而更重要的是隨時(shí)要注意不要讓小孩熱著了，免得汗?jié)褚路菀赘忻?。如果孩子感冒，要盡可能早的給點(diǎn)藥治療，不要延誤病情。中醫(yī)兒科認(rèn)為小兒發(fā)病容易，變化迅速，小孩出現(xiàn)感冒后，早一小