慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房

1、2015年2月科室業(yè)務(wù)查房記錄時(shí)間：2015年2月10日地點(diǎn)：心肺臨床康復(fù)科示教室內(nèi)容：慢性阻塞性肺疾病主查人員：參加人員：一、護(hù)士長(zhǎng)主管護(hù)師xxx： 位護(hù)士姐妹們大家下午好，今天我們選擇的是一慢性阻塞性肺 疾病的病人。希望通過(guò)這次査房，我們共同提髙該病的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，共同探討護(hù)理該病的 措施及方法。今天我們使用三級(jí)查房體系，由主管護(hù)師一護(hù)師一護(hù)士組成，希望大家多多指 導(dǎo)，多提寶貴意見(jiàn)。下面由責(zé)任護(hù)士 xx匯報(bào)簡(jiǎn)要病史。二、1、簡(jiǎn)要病史：患者xxx,女，74歲，農(nóng)民，因"反復(fù)咳嗽、咯痰20+年，加重伴氣緊3天”于2012-01-30 15:02擬于“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入我

2、科。想者入院前20+年多于受涼后出現(xiàn) 咳嗽、咯痰，無(wú)咯血，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸， 好發(fā)于冬春季，每年咳嗽、咯痰達(dá)3個(gè)月以上，在外院診斷為“慢支炎”，經(jīng)治療后（具體 治療不詳），癥狀反復(fù)。3天前患者受涼后上述癥狀復(fù)發(fā)，咳嗽、咯黃白粘痰，伴胸悶、氣 緊，無(wú)咯血、無(wú)潮熱、盜汗，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸，今為求進(jìn)一步治療遂來(lái)我 院。既往有多年頭痛病史，常間斷服用“頭痛粉”，癥狀可緩解，近年來(lái)感全身疼痛不適。 既往長(zhǎng)期吸煙，每日約1包，已戒3年。2月前曾性甲狀腺瘤切除術(shù)?；疾『缶袷秤卟?，二便正常。查體：T 36. 8°C, P 110 次/分，

3、R 21 次/分，Bp 135/78mniHg。慢性病容，神志淸楚，呼吸較急促，膺色無(wú)發(fā)綃，頸軟，氣管居中，頸靜脈無(wú)怒張，胸屎桶 狀胸，雙肺叩呈過(guò)淸音，雙肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，可聞及干濕鳴音，腹平、軟，無(wú)壓痛, 無(wú)反跳痛及肌緊張，莫菲氏征陰性，腸鳴正常，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢査：血常規(guī):中性細(xì)胞比率85. 44% （正常值45/77%）,其余均正常；血生化:C02 結(jié)合率 33. 4mmol/L（正常值 2132mmol/L）,血淸總膽固醇 5. 51mmol/L（正常值W5. 2mmol/L） 鉀3. 4mmol/L（正常值3. 5飛.5mmol/L）其余均正常：尿常規(guī)正常，肝腎功能正常精品

4、;血管彩超檢査：主動(dòng)脈硬化伴瓣膜蛻變；主動(dòng)脈瓣、三尖瓣口返流聲像：左室收縮功能亢 進(jìn)：左側(cè)頸總動(dòng)脈和右側(cè)頸外動(dòng)脈起始部粥樣硬化斑；CT：肺氣腫征：右肺上葉、中葉及左 肺下葉散在感染灶。2、對(duì)以上情況作出如下護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及其護(hù)理措施：P1.氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減 少有關(guān)。目標(biāo)：病人一周內(nèi)能進(jìn)行有效呼吸肌功能鍛煉，呼吸功能改善。II： 1、活動(dòng)與休息給予病人采取半坐臥位，以改善呼吸。2、氧療 遵醫(yī)囑予氧氣吸入(l-3L/min), 一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量 不可過(guò)高，以免引起C02潴留，長(zhǎng)期低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀，還有助于

5、降 低肺循環(huán)阻力，減輕肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷。3、呼吸功能鍛煉指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸4、環(huán)境室內(nèi)保持適宜的溫濕度，注意保暖。01：病人經(jīng)呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，配合休息，藥物治療后，呼吸困難減輕。P2.活動(dòng)無(wú)耐力與心肺功能減退，缺氧有關(guān)目標(biāo)：病人的活動(dòng)耐力逐漸提高，能進(jìn)行基本的自主活動(dòng)。12： 1、休息與活動(dòng)讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。在心肺功能失代償期應(yīng) 絕對(duì)臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體耗氧量；鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提 高活動(dòng)耐力。2、減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢(shì)：臥位時(shí)抬高床頭，并略抬床 尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。3、病情觀察：觀察病人生命體征、意識(shí)、有無(wú)發(fā)

6、纟It和呼吸困難：觀察病人有無(wú)頭痛、 煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)。02：病人的活動(dòng)耐力逐漸提髙。P3.焦慮與健康狀況改變，疾病時(shí)長(zhǎng)有關(guān)。目標(biāo)：焦慮情緒得到緩解。13： C0PD病人因長(zhǎng)期患病，社會(huì)活動(dòng)減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病人及家屬對(duì)疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方而因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制左和實(shí)施康復(fù)汁劃，消除誘因，定期進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉,精品合理用藥、減輕癥狀、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，教會(huì)病人緩解焦慮的方法，如聽(tīng)輕音樂(lè).下棋 等娛樂(lè)活動(dòng)以分散注意力.減輕焦慮。03：焦慮情緒得到緩解。P4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退

7、、能量消耗增加有關(guān)。目標(biāo)：病人能了解基本飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，合理飲食，一周內(nèi)進(jìn)食量增加。14： 1、向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食，給予淸淡易消化的髙熱量、 高蛋白、髙維生素的飲食，少食多餐。2、避免食用產(chǎn)氣事物，以免腹部脹氣使膈肌上抬而影響肺部換氣功能。3、多食高膳食粗纖維的蔬菜、水果，多飲水，以保持大便通暢。4、指導(dǎo)病人保持口腔淸潔舒適，增進(jìn)食欲。5、指導(dǎo)家屬烹飪色香味俱全的食物，增加患者食欲。04：患者進(jìn)食量增加，體重暫無(wú)明顯變化。P5.睡眠形態(tài)的紊亂與夜間咳嗽頻繁、呼吸困難、焦慮有關(guān)。目標(biāo)：主訴能夠得到充足的休息。15： 1、評(píng)估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時(shí)間、質(zhì)量等。2、鼓勵(lì)

8、病人說(shuō)岀失眠的原因，減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳 止喘藥。3、提供促進(jìn)睡眠的措施：保持環(huán)境安靜，取舒適的體位等。05：主訴睡眠仍較差，夜間睡眠時(shí)間約6h/doP6.潛在并發(fā)癥：壓瘡與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生壓瘡。16： 1、指導(dǎo)患者及其家屬如何翻身，按摩受壓部位，在受壓部位墊軟枕。2、保持床單元的整潔干燥，評(píng)估患者受壓部位的皮膚情況。3、鼓勵(lì)患者變換體位，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持肛周皮膚的淸潔與干燥。06：患者住院期間未發(fā)生壓瘡。P7.知識(shí)的缺乏缺乏疾病的有關(guān)知識(shí)。目標(biāo)：患者（家屬）能夠敘述疾病的有關(guān)知識(shí)。17：評(píng)估患者對(duì)其病的了解程度及接受知識(shí)的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)及 護(hù)理描施，使患者和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及防止原發(fā)病的重要性，枳極防治原發(fā) 病，避免誘因，防受涼、感冒：告之其戒煙、堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，持之以恒, 循序漸進(jìn)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，增加營(yíng)養(yǎng)，注意勞逸結(jié)合。07：患者能簡(jiǎn)單敘述疾病的部分相關(guān)知識(shí)?！酒渌o(hù)理診斷】【補(bǔ)充或提問(wèn)】護(hù)士 XXX提出：P1氣體交換受損的護(hù)理措施還