無創(chuàng)呼吸機(jī)使用SOP

1、無創(chuàng)呼吸機(jī)使用SOP . 目的： 為呼吸衰竭、缺氧癥狀明顯的病人給予人工通氣和給氧，改善缺氧或二氧化碳潴留。 . 范圍：適用于無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用。 . 責(zé)任人與職責(zé)： 研究者。.規(guī)程：一、適應(yīng)證 ：1、COPD 急性加重期和穩(wěn)定期2、有創(chuàng)通氣提前拔管之序慣治療3、有創(chuàng)通氣拔管失敗4、急、慢性心功能不全5、睡眠呼吸暫停綜合癥6、低通氣7、ALI-ARDS8、高齡患者圍手術(shù)期的通氣支持9、神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸功能不全10、器官移植后的通氣支持11、肺間質(zhì)纖維化12、胸廓畸形13、肺減容手術(shù)后的通氣支持14、矽肺等二、禁忌證 ：1 絕對(duì)禁忌癥1.1 心跳呼吸停止1.2 自主呼吸微弱、昏迷1.3 誤吸

2、可能性高1.4 合并其他器官功能衰竭1.5 面部創(chuàng)傷 /手術(shù) /畸形1.6 不合作2 相對(duì)禁忌癥第1頁共3頁2.1 氣道分泌物多 /排痰障礙2.2 嚴(yán)重感染2.3 極度緊張2.4 嚴(yán)重低氧血癥， PaO245mmHg2.5 嚴(yán)重酸中毒， pH7.202.6 近期上腹部手術(shù)后2.7 嚴(yán)重肥胖2.8 上呼吸道機(jī)械性梗阻三、并發(fā)癥 ：氣胸；皮下氣腫，縱隔氣腫；繼發(fā)感染；胃腸脹氣，返流；耳鳴。四、操作流程1、向患者及家屬交待使用BiPAP 呼吸機(jī)進(jìn)行 NPPV 治療的目的，連接呼吸機(jī)后只需要病人維持原來正常、平靜的呼吸形式，由病人帶動(dòng)并控制呼吸機(jī)送氣，不要使勁呼吸，不要長時(shí)間屏氣等呼吸機(jī)送氣，連接呼吸

3、機(jī)后盡量做到經(jīng)鼻呼吸，盡量保持口腔關(guān)閉，否則氣體會(huì)進(jìn)入消化道，引起胃脹氣，影響治療效果，保持咳痰意識(shí)，定時(shí)咳痰，有痰一定要咳出，必要時(shí)（如進(jìn)食、說話、下床活動(dòng)等）可摘下鼻/面罩，其他時(shí)間按照醫(yī)囑連續(xù)使用，保持一定的飲水量（每天500ml 以上），以便保持氣道濕潤，痰不干結(jié)，如插有胃管，取鼻 /面罩時(shí)注意不要將胃管拔出。2、準(zhǔn)備無創(chuàng)呼吸機(jī)：鼻面罩、呼吸機(jī)管道、吸氧管、蒸餾水等。3、如病人不能立即適應(yīng)鼻/面罩，可先戴上鼻 /面罩，不連接呼吸機(jī)，連接低流量氧氣適應(yīng)約5-10 分鐘后，再連接呼吸機(jī)。4、插上電源，檢查設(shè)備是否正常，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)，將已設(shè)置好的呼吸機(jī)打開。5、根據(jù)病情進(jìn)一

4、步調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)5.1 模式： S/T。5.2 IPAP：初始設(shè)置為 6cmH2O，每隔 5-10 分鐘上調(diào) 1-2 cmH2O，直到潮氣量足夠，病人覺氣流過大，再回調(diào)1-2 cmH2O。5.3 EPAP：初始設(shè)置為 4 cmH2O，每隔 5-10 分鐘上調(diào) 1 cmH2O，直到病人第2頁共3頁覺呼氣有些困難，再回調(diào)1-2 cmH2O，但必須保證SpO2 在 90-95%以上。在調(diào)高 EPAP的同時(shí)，同步調(diào)高IPAP，以保證足夠的通氣量。5.4 FiO2：3LPM 以上，保證 SpO2 在 90-95%以上。5.5 BPM： 8-12 次 /分，保證病人的最低通氣量。5.6 Ti：根據(jù)后備通氣頻率計(jì)算，保證I:E 在 1:1.5。5.7Rise Time：根據(jù)病人呼吸頻率和舒適度反應(yīng)調(diào)節(jié)到最合適。5.8 再次叮