無創(chuàng)呼吸機使用SOP

1、無創(chuàng)呼吸機使用SOP . 目的： 為呼吸衰竭、缺氧癥狀明顯的病人給予人工通氣和給氧，改善缺氧或二氧化碳潴留。 . 范圍：適用于無創(chuàng)呼吸機的使用。 . 責任人與職責： 研究者。.規(guī)程：一、適應證 ：1、COPD 急性加重期和穩(wěn)定期2、有創(chuàng)通氣提前拔管之序慣治療3、有創(chuàng)通氣拔管失敗4、急、慢性心功能不全5、睡眠呼吸暫停綜合癥6、低通氣7、ALI-ARDS8、高齡患者圍手術期的通氣支持9、神經(jīng)肌肉疾病導致的呼吸功能不全10、器官移植后的通氣支持11、肺間質纖維化12、胸廓畸形13、肺減容手術后的通氣支持14、矽肺等二、禁忌證 ：1 絕對禁忌癥1.1 心跳呼吸停止1.2 自主呼吸微弱、昏迷1.3 誤吸

2、可能性高1.4 合并其他器官功能衰竭1.5 面部創(chuàng)傷 /手術 /畸形1.6 不合作2 相對禁忌癥第1頁共3頁2.1 氣道分泌物多 /排痰障礙2.2 嚴重感染2.3 極度緊張2.4 嚴重低氧血癥， PaO245mmHg2.5 嚴重酸中毒， pH7.202.6 近期上腹部手術后2.7 嚴重肥胖2.8 上呼吸道機械性梗阻三、并發(fā)癥 ：氣胸；皮下氣腫，縱隔氣腫；繼發(fā)感染；胃腸脹氣，返流；耳鳴。四、操作流程1、向患者及家屬交待使用BiPAP 呼吸機進行 NPPV 治療的目的，連接呼吸機后只需要病人維持原來正常、平靜的呼吸形式，由病人帶動并控制呼吸機送氣，不要使勁呼吸，不要長時間屏氣等呼吸機送氣，連接呼吸

3、機后盡量做到經(jīng)鼻呼吸，盡量保持口腔關閉，否則氣體會進入消化道，引起胃脹氣，影響治療效果，保持咳痰意識，定時咳痰，有痰一定要咳出，必要時（如進食、說話、下床活動等）可摘下鼻/面罩，其他時間按照醫(yī)囑連續(xù)使用，保持一定的飲水量（每天500ml 以上），以便保持氣道濕潤，痰不干結，如插有胃管，取鼻 /面罩時注意不要將胃管拔出。2、準備無創(chuàng)呼吸機：鼻面罩、呼吸機管道、吸氧管、蒸餾水等。3、如病人不能立即適應鼻/面罩，可先戴上鼻 /面罩，不連接呼吸機，連接低流量氧氣適應約5-10 分鐘后，再連接呼吸機。4、插上電源，檢查設備是否正常，調(diào)整呼吸機參數(shù)，佩戴無創(chuàng)呼吸機，將已設置好的呼吸機打開。5、根據(jù)病情進一

4、步調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)5.1 模式： S/T。5.2 IPAP：初始設置為 6cmH2O，每隔 5-10 分鐘上調(diào) 1-2 cmH2O，直到潮氣量足夠，病人覺氣流過大，再回調(diào)1-2 cmH2O。5.3 EPAP：初始設置為 4 cmH2O，每隔 5-10 分鐘上調(diào) 1 cmH2O，直到病人第2頁共3頁覺呼氣有些困難，再回調(diào)1-2 cmH2O，但必須保證SpO2 在 90-95%以上。在調(diào)高 EPAP的同時，同步調(diào)高IPAP，以保證足夠的通氣量。5.4 FiO2：3LPM 以上，保證 SpO2 在 90-95%以上。5.5 BPM： 8-12 次 /分，保證病人的最低通氣量。5.6 Ti：根據(jù)后備通氣頻率計算，保證I:E 在 1:1.5。5.7Rise Time：根據(jù)病人呼吸頻率和舒適度反應調(diào)節(jié)到最合適。5.8 再次叮