標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心內(nèi)容及預(yù)防措施

1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心內(nèi)容及預(yù)防措施（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容包括1 .所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸完整的皮膚粘膜、接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施；2 .要防止血源性疾病的傳播，又要防止非血源性疾病的傳傳播；3 .強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施包括1 .接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)戴手套；2 .脫去手套后立即洗手；3 .一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；

2、4 .醫(yī)護(hù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；5 .處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意安全，防止刺傷；6 .對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。醫(yī)院工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案一、原則：按照早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早評(píng)估、早用藥、定期隨訪的原則，有效地預(yù)防和控制職業(yè)性暴露后感染的發(fā)生。二、應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：分管副院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科院感辦護(hù)理部保健科主要負(fù)責(zé)人三、報(bào)告程序:醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，并在1小時(shí)內(nèi)分別向分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、院感辦、護(hù)理部、保健科報(bào)告。四、暴露后的

3、應(yīng)急處理（一）緊急局部處理措施1 .用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2 .如有傷口，沿傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。3 .受傷部位的消毒：傷口用75%酉精或0.5%碘伏消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。（二）全身處理措施1 .HIV根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平，選擇實(shí)施預(yù)防性用藥方案。2 .乙肝病毒暴露后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白。同時(shí)進(jìn)行血液，乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）。五、應(yīng)急后處理（一）登記：1 .對(duì)發(fā)生經(jīng)過詳細(xì)記錄：發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過；

4、2 .暴露方式：損傷的具體部位、程度；3 .接觸物種類；4 .處理方法及經(jīng)過；5 .用藥情況。（二）分析原因：分析引起暴露的原因。（三）提出持續(xù)改進(jìn)措施：在分析引起暴露的具體原因的基礎(chǔ)上，采取持續(xù)改進(jìn)措施。多重耐藥菌醫(yī)院感染控制制度近年來，多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。目前常見的包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）,產(chǎn)超廣譜伊內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等，為加強(qiáng)MDRO的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制MDRO在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，特制定本制度。一、多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及報(bào)告1、臨床科室各科室醫(yī)師在接診

5、感染性疾病患者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染報(bào)告卡。2、檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對(duì)多重耐藥菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注，并登記在哈醫(yī)大二院多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告、處置表（附件1）,每天報(bào)感染監(jiān)控科。3、感染監(jiān)控科每天到微生物實(shí)驗(yàn)室收取哈醫(yī)大二院多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告、處置表，然后到科室指導(dǎo)接觸隔離工作。4、醫(yī)院感染突發(fā)事件發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，則按照哈醫(yī)大二院醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的要求報(bào)告。二、控制措施臨床

6、科室根據(jù)回報(bào)的檢驗(yàn)報(bào)告單結(jié)果，在隔離房間門上或MDRO患者的病床欄掛接觸隔離標(biāo)識(shí)，由科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的MDRO患者的接觸隔離措施的落實(shí)情況，科室感染監(jiān)控小組成員應(yīng)積極配合。1、應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。2、設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，防止無關(guān)人員進(jìn)入。3、進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診

7、療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。4、應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護(hù)士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。5、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循哈醫(yī)大二院手衛(wèi)生制度6、在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣。離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。7、對(duì)于非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須消毒。8、進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心

8、電圖）的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進(jìn)行擦拭。9、如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便他們作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該依據(jù)以上方法進(jìn)行清潔消毒。10、病房應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。11、感染者或攜帶者應(yīng)隔離至細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，方可解除隔離。三、監(jiān)督、處罰感染監(jiān)控科每天按照檢驗(yàn)科填報(bào)的哈醫(yī)大二院多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告、處置表到科室監(jiān)

9、督MDRO控制措施的落實(shí)情況，根據(jù)科室的實(shí)際情況填寫該表上相應(yīng)的欄目，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，并請(qǐng)科室負(fù)責(zé)人簽名。對(duì)MDRO的患者進(jìn)行追蹤，每周應(yīng)到相應(yīng)的科室不少于2次監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況，直至解除隔離?？剖也粓?zhí)行MDRO控制措施的，由感染監(jiān)控科按照哈醫(yī)大二院醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行處罰，沒有認(rèn)真落實(shí)MDRO控制措施造成醫(yī)院感染暴發(fā)，由科室承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制規(guī)范1 .臨床醫(yī)生在接診感染性疾病患者后，及時(shí)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果。2 .微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，如發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株，立即通知所在科室、藥劑科和院感科，并及時(shí)發(fā)出書面報(bào)告。3 .一旦檢出受感染，所在病區(qū)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行接觸隔離，并嚴(yán)格做好消毒隔離措施。4 .隔離期間限制病人活動(dòng)范圍，在隔離間