淮南市基本醫(yī)療保險大病、特殊疾病門診就醫(yī)購藥管理暫行辦法

1、關(guān)于貫徹淮南市基本醫(yī)療保險大病、特殊疾病門診就醫(yī)購藥管理暫行辦法的實施意見（試行）為貫徹執(zhí)行淮南市基本醫(yī)療保險大病、特殊疾病門診就醫(yī)購藥管理暫行辦法淮府（2001）14號（以下簡稱暫行辦法），現(xiàn)將患有大病、特殊疾病的參保職工門診就醫(yī)購藥和結(jié)算辦法，制定實施意見如下：、適用范圍和原則（一）實施意見適用于已參加淮南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，按時足額繳納醫(yī)療保險費并經(jīng)本人申報，市醫(yī)療專家小組鑒定合格，由勞動保障行政部門發(fā)給淮南市基本醫(yī)療保險大病、特病門診醫(yī)療證（以下簡稱門診醫(yī)療證）的參保職工。（二）大病、特殊疾病患者門診就醫(yī)實行三定”原則，即定病種、定藥品、定醫(yī)院。定病種是指暫行辦法規(guī)定的十個病種；定

2、藥品是指適用本病種在國家頒發(fā)的基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品；定醫(yī)院是指一個病種只能選擇一所定點醫(yī)院門診，二個病種可以選擇一，所定點醫(yī)院也可以分病種各選一所定點醫(yī)院就診就醫(yī)購藥。土定”一個參保年度內(nèi)不得變更。二、門診就醫(yī)購藥辦法（三）各定點醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院實際，本著簡化程序、方便就醫(yī)、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、便于結(jié)算管理的原則，制定大病、特病患者就醫(yī)、購藥、登記、結(jié)算一套程序，并在顯著位置，設(shè)置導(dǎo)醫(yī)流程圖，認(rèn)真做好醫(yī)保政策、管理辦法的宣傳解釋工作。（四）參保職工在門診定點醫(yī)院就診時，須持本人基本醫(yī)療保險證歷（以下簡稱證歷）和門診醫(yī)療到醫(yī)保專用窗口掛號，領(lǐng)取專用復(fù)式處方和大病、特病門診病歷（以下簡稱門診病歷）

3、方可就醫(yī)。（五）醫(yī)生在接診時，應(yīng)認(rèn)真核實患者身份，嚴(yán)格執(zhí)行大病、特病上定”規(guī)定，對符合本病種疾病的參保職工，其定點門診醫(yī)院方可開具與其病種相關(guān)的檢查、治療和用藥單據(jù)，否則應(yīng)按自費處理。（六）參保職工如持定點醫(yī)院外配處方到定點零售藥店購藥時，其外配處方須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦加蓋醫(yī)保專用章”方司購藥，否則費用自理。（七）門診醫(yī)療證限參保職工本人使用，不得轉(zhuǎn)借他人或涂改，如發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，定點醫(yī)院應(yīng)及時通知有關(guān)部門將證收回，停止其享受門診醫(yī)療待遇。如有遺失，應(yīng)及時報告所在單位，由單位統(tǒng)一到市勞動保障行政部門辦理補領(lǐng)手續(xù)。三、醫(yī)務(wù)審核（八）大病特病的醫(yī)務(wù)審核，以國家制定的三個目錄及暫行辦法相關(guān)規(guī)定為依據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)

4、行定病種、定藥品、定醫(yī)院”規(guī)定，認(rèn)真復(fù)核，對違反醫(yī)療保險政策規(guī)定的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。（九）每月初第一周內(nèi)，定點醫(yī)院應(yīng)將相關(guān)結(jié)算材料報送醫(yī)保中心審核。結(jié)算材料應(yīng)包括以下內(nèi)容：淮南市基本醫(yī)療保險專用收據(jù)、專用處方、費用結(jié)算單、費用清單、特檢特治申請單、費用匯總表、費用情況登記表。以上大病、特病就醫(yī)資料都需加蓋大病、特病專用章，數(shù)據(jù)須另行匯總制表。（十）門診病歷上必須有詳實、規(guī)范的病史記錄；證歷上必須如實記錄每次發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的費用。（十一）醫(yī)院提供的費用明細(xì)清單、藥品處方等單據(jù)，各項收費項目要有明細(xì)記錄，且有患者或家屬簽字認(rèn)可。（十二）醫(yī)院的診療行為應(yīng)根據(jù)患者病情，遵循含理檢查、合理

5、用藥”原則，不得濫檢查、濫用藥，嚴(yán)格控制用藥劑量。（十三）醫(yī)保中心在審核中如發(fā)現(xiàn)問題，及時通知醫(yī)院，醫(yī)院醫(yī)保辦應(yīng)在兩個工作日內(nèi)（節(jié)假日順延）與醫(yī)保中心醫(yī)務(wù)科聯(lián)四、統(tǒng)籌基金支付范圍、標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)算辦法（十四）大病、特殊疾病患者門診就醫(yī)購藥費用納入統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用的范圍必須是符合基本醫(yī)療保險三個目錄管理規(guī)定的用藥、診療和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)規(guī)定，超過規(guī)定范圍的費用統(tǒng)籌基金不予支付。（十五）一個參保年度內(nèi)，單病種門診就醫(yī)購藥發(fā)生的費用，設(shè)定單病種最高限額，超過限額的費用由參保職工個人自付1、冠心?。ㄓ行募」Ｈ罚?，年度本病種最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)為：3000元（含自付比例，不含個人起付標(biāo)準(zhǔn)：下同）2、高血壓

6、病出期3000元3、糖尿病3000元4、精神疾病恢復(fù)期有過住院史）1500元5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡3500元6、帕金森氏綜合癥2500元7、再生障礙性貧血4000元8、惡性腫瘤放、化療；慢性腎功能不全；器官移植的抗排異三個病種上述單病種按基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費統(tǒng)籌基金最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2001年大病、特病患者門診醫(yī)療費用按暫行辦法規(guī)定，從3月份實施，個人起付標(biāo)準(zhǔn)和單病種最高限額按7個月標(biāo)準(zhǔn)計算。（十六）患大病、特病的參保職工發(fā)生的門診醫(yī)療費用，先由個人墊付。2001年度內(nèi)累計超過個人起付標(biāo)準(zhǔn)后，再按最高限額內(nèi)實際發(fā)生的醫(yī)療費用的80%部分由統(tǒng)籌基金支付，20%部分個人自付。結(jié)算時，個人自付部分

7、的費用（含個人自費部分）由定點醫(yī)院收取，屬于統(tǒng)籌基金支付的由定點醫(yī)院與醫(yī)保中心結(jié)算后退還給個人。（十七）享受門診待遇的參保職工在同一參保年度內(nèi)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，可累加計算，按規(guī)定結(jié)算。（十八）大病、特病門診醫(yī)療費用原則上一個月結(jié)算一次。1、在一個月內(nèi)，大病、特病門診醫(yī)療費用達(dá)到3000元以上（含3000元）即可以結(jié)算。3000元以內(nèi)需累計到3000元以上再由其定點醫(yī)院結(jié)帳報送。2、單病種限額不到3000元的，門診醫(yī)療費用達(dá)到該病種最高限額后，也予以結(jié)算。3、一個人申報兩種大特病待遇并獲批準(zhǔn)的，其起付標(biāo)準(zhǔn)和單病種最高限額分別計算。4、一個參保年度終結(jié)了后，不論是否達(dá)到最高限額，都應(yīng)該及時結(jié)帳。

8、（十九）享受門診醫(yī)療待遇的參保職工在大病、特病門診治療期間，因病情況惡化需住院治療的，其住院費用按基本醫(yī)療保險住院規(guī)定執(zhí)行。參保年度內(nèi)門診及住院費用合并計算，超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用，享受大額醫(yī)療保險。五、檔案管理（二十）定點醫(yī)院必須建：立大病、特病檔案管理制度，要逐人建檔，專項管理，妥善保管各種相關(guān)資料，不得遺失，否則責(zé)任由醫(yī)院承擔(dān)。（二十一）定點醫(yī)院應(yīng)主動配合醫(yī)保中心做好大病、特病檔案抽查、復(fù)核等工作。六、其它（二十二）本實施意見有關(guān)政策規(guī)定在一個參保年度結(jié)束后，根據(jù)實際情況可予以調(diào)整?；茨鲜嗅t(yī)改辦2010年讀書節(jié)活動方案活動目的:書是人類的朋友，書是人類進(jìn)步的階梯！為了拓寬學(xué)生

9、的知識面，通過開展“和書交朋友，遨游知識大海洋”系列讀書活動，激發(fā)學(xué)生讀書的興趣，讓每一個學(xué)生都想讀書、愛讀書、會讀書，從小養(yǎng)成熱愛書籍，博覽群書的好習(xí)慣，并在讀書實踐活動中陶冶情操，獲取真知，樹立理想!二、活動目標(biāo)：1、通過活動，建立起以學(xué)校班級、個人為主的班級圖書角和個人小書庫。2、通過活動，在校園內(nèi)形成熱愛讀書的良好風(fēng)氣。3、通過活動，使學(xué)生養(yǎng)成博覽群書的好習(xí)慣。4、通過活動，促進(jìn)學(xué)生知識更新、思維活躍、綜合實踐能力的提高。三、活動實施的計劃1、做好讀書登記簿(1)每個學(xué)生結(jié)合實際，準(zhǔn)備一本讀書登記簿，具體格式可讓學(xué)生根據(jù)自己喜好來設(shè)計、裝飾，使其生動活潑、各具特色，其中要有讀書的內(nèi)容、容量、實現(xiàn)時間、好詞佳句集錦、心得體會等欄目，高年級可適當(dāng)作讀書筆記。(2)每個班級結(jié)合學(xué)生的計劃和班級實際情況，也制定出相應(yīng)的班級讀書目標(biāo)和讀書成長規(guī)劃書，其中要有措施、有保障、有效果、有考評，簡潔明了，易于操作。(3)中隊會組織一次“讀書交流會”展