2022年我國人群血脂流行病學(xué)的研究進(jìn)展

1、內(nèi)容摘要： 【關(guān)鍵詞】 人群血脂流行病學(xué) 研究進(jìn)展心腦血管病已成為我國城市和 農(nóng)村 人群的第一位死亡原因13，而血脂水平異常是動脈粥樣硬化發(fā)生和 開展 的必要條件，我國的隊列研究說明血清總膽固醇(tc)和低密度脂蛋白-膽固醇(ldl-c)升高是冠心病和缺血性卒中的獨(dú)立危險因素48。因此，了解我國人群的血脂水平對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的開展有著重要的意義。我國人群的血脂流行病學(xué)起步較晚，但近30年來在加強(qiáng)與其他國家同行間的合作和交流中得到了迅速開展，20世紀(jì)80年代以后國內(nèi)開展了許多大型的有關(guān)血脂的流行病學(xué)研究，包括 中國 多省市心血管病及危險因素的人群監(jiān)測(monica)研究(19841993年)，

2、中美心血管病流行病學(xué)合作研究(基線研究19831984年)，11省市心血管病危險因素隊列研究(1992年基線調(diào)查)，心腦血管疾病高發(fā)區(qū)、低發(fā)區(qū)的危險因素及流行趨勢的比照研究(19921994年)，中國腦血管病流行病學(xué)研究(1993年)，亞洲心血管病合作研究(interasia)(20002001年)，第4次全國營養(yǎng)調(diào)查(2002年)，第二次中國臨床血脂控制達(dá)標(biāo)率及影響因素多中心協(xié)作研究(20042006年)等等。此外，還有許多不同地區(qū)人群血脂流行病學(xué)調(diào)查和研究。我國人口眾多，地域分布廣，盡管這些研究結(jié)果還不能完全代表全國的情況，但這些研究提供了我國不同年代、不同人群的血脂水平及其分布特征，還有

3、血脂異?；疾÷实葦?shù)據(jù)的主要特征和變化趨勢等。從這些研究不僅看到我國人群與歐美等國血脂水平及其影響因素的差異，同時還看到了我國 經(jīng)濟(jì) 開展和生活方式的改變對人群血脂及其他代謝異常的重要作用和不利影響。進(jìn)一步證實(shí)了我國人群血脂異常對主要心血管病發(fā)病的作用?，F(xiàn)就上述資料，對我國人群血脂分布特征(地域、民族、性別和年齡)，我國人群血脂異常發(fā)病率，血脂變化趨勢和影響因素以及我國人群血脂臨床控制狀況分別進(jìn)展簡要闡述?！娟P(guān)鍵詞】 人群血脂流行病學(xué) 研究進(jìn)展心腦血管病已成為我國城市和 農(nóng)村 人群的第一位死亡原因13，而血脂水平異常是動脈粥樣硬化發(fā)生和 開展 的必要條件，我國的隊列研究說明血清總膽固醇(tc)和

4、低密度脂蛋白-膽固醇(ldl-c)升高是冠心病和缺血性卒中的獨(dú)立危險因素48。因此，了解我國人群的血脂水平對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的開展有著重要的意義。我國人群的血脂流行病學(xué)起步較晚，但近30年來在加強(qiáng)與其他國家同行間的合作和交流中得到了迅速開展，20世紀(jì)80年代以后國內(nèi)開展了許多大型的有關(guān)血脂的流行病學(xué)研究，包括 中國 多省市心血管病及危險因素的人群監(jiān)測(monica)研究(19841993年)，中美心血管病流行病學(xué)合作研究(基線研究19831984年)，11省市心血管病危險因素隊列研究(1992年基線調(diào)查)，心腦血管疾病高發(fā)區(qū)、低發(fā)區(qū)的危險因素及流行趨勢的比照研究(19921994年)，中國腦血

5、管病流行病學(xué)研究(1993年)，亞洲心血管病合作研究(interasia)(20002001年)，第4次全國營養(yǎng)調(diào)查(2002年)，第二次中國臨床血脂控制達(dá)標(biāo)率及影響因素多中心協(xié)作研究(20042006年)等等。此外，還有許多不同地區(qū)人群血脂流行病學(xué)調(diào)查和研究。我國人口眾多，地域分布廣，盡管這些研究結(jié)果還不能完全代表全國的情況，但這些研究提供了我國不同年代、不同人群的血脂水平及其分布特征，還有血脂異常患病率等數(shù)據(jù)的主要特征和變化趨勢等。從這些研究不僅看到我國人群與歐美等國血脂水平及其影響因素的差異，同時還看到了我國 經(jīng)濟(jì) 開展和生活方式的改變對人群血脂及其他代謝異常的重要作用和不利影響。進(jìn)一步

6、證實(shí)了我國人群血脂異常對主要心血管病發(fā)病的作用?，F(xiàn)就上述資料，對我國人群血脂分布特征(地域、民族、性別和年齡)，我國人群血脂異常發(fā)病率，血脂變化趨勢和影響因素以及我國人群血脂臨床控制狀況分別進(jìn)展簡要闡述。 1 我國人群血脂分布的特征1.1 不同地域人群血脂水平的差異 中美心血管病流行病學(xué)合作研究(基線研究19831984年)：該研究用國際標(biāo)準(zhǔn)化的方法，檢查了北京和廣州兩地3554歲工人、農(nóng)民的血脂及其他心血管疾病危險因素水平。結(jié)果顯示：北京樣本人群的甘油三酯(tg) (1.240.83)mmol/l和高密度脂蛋白-膽固醇(hdl-c)水平高于廣州樣本人群tg (1.180.97)mmol/l和

7、hdl-c水平，而北京樣本人群的ldl-c水平那么低于廣州樣本人群(2.860.92)mmol/l比(2.910.73)mmol/l，北京樣本人群的tc水平與廣州樣本人群的tc水平相似(4.800.98)mmol/l比(4.720.83)mmol/l。兩地的tg、tc、ldl-c和hld-c水平均表現(xiàn)為城市高于農(nóng)村9。11省市心血管病危險因素隊列研究(1992年基線研究)：是目前我國樣本較大、年齡范圍較寬、地理覆蓋面較廣的大型流行病學(xué)研究。這項(xiàng)研究采用非隨機(jī)整群選樣，加上群內(nèi)按年齡性別組隨機(jī)抽樣取得樣本，年齡范圍為3564歲，樣本到達(dá)30000人。結(jié)果顯示：血清tg水平存在明顯的地區(qū)差異，血清

8、tg水平最高的是四川成都人群，男女分別為1.77mmol/l和1.85mmol/l;而浙江農(nóng)村人群的血清tg水平最低，男女分別為0.83mmol/l和0.84mmol/l。血清ldl-c也存在明顯的地區(qū)差異，廣州郊區(qū)農(nóng)民的平均ldl-c水平男女分別為3.87mmol/l和3.96mmol/l，而河南鄭州城市男女人群ldl-c的平均水平2.15mmol/l和2.20mmol/l。但地區(qū)差異并無明顯北方高于南方或城市高于農(nóng)村的趨勢10。中國monica研究(19841993年)：該研究對中國16個省市500萬人群進(jìn)展了為期10年的心血管疾病和其主要危險因素的人群監(jiān)測。按年齡性別分層隨機(jī)抽樣的方法，

9、在19841985年、19881989年和1993年進(jìn)展了3次包括tc和hdl-c測定在內(nèi)的橫斷面危險因素調(diào)查，每次橫斷面研究樣本均在20000人以上，研究對象年齡范圍為2564歲。其中以第2次調(diào)查覆蓋面最廣，質(zhì)量最好，數(shù)據(jù)資料也比擬完整可靠。中國monica研究1989年第二次危險因素橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示：人群的血清tc水平以山東青島最高，年齡標(biāo)化后tc男女分別為4.80mmol/l和5.0mmol/l，而上海農(nóng)村人群血清tc水平最低，男女分別為3.58mmol/l和3.61mmol/l，內(nèi)陸的南方地區(qū)人群平均血清tc水平低于沿海地區(qū)或北方地區(qū)，各地區(qū)間的平均hdl-c水平也存在明顯差異，但與

10、tc水平的地區(qū)差異并不一致11，12。中國腦血管病流行病學(xué)研究(1993年)：這項(xiàng)研究在中國六大區(qū)(東北地區(qū)、華北地區(qū)、華東地區(qū)、西北地區(qū)、華南地區(qū)、西南地區(qū))14萬余人人群中篩查11677例40歲以上卒中易患個體的血脂水平進(jìn)展了橫斷面的調(diào)查。結(jié)果顯示：東北地區(qū)人群的tc水平最高(6.010.015)mmol/l，西南地區(qū)人群最低(4.310.022)mmol/l;西北地區(qū)人群的tg水平最高(1.780.022)mmol/l，華南地區(qū)人群最低(1.400.027)mmol/l;華南地區(qū)人群的ldl-c水平最高(3.240.026)mmol/l，東北地區(qū)人群最低(2.190.019)mmol/l

11、;華北地區(qū)人群的hdl-c水平最高(1.530.005)mmol/l，東北地區(qū)人群最低(1.380.006)mmol/l。血脂水平存在明顯的地區(qū)差異，其中北方人群的tc和tg水平高于南方人群13。亞洲心血管病合作研究(20002001年)：是近年來國內(nèi)具有國際影響的大型人群血脂流行病學(xué)研究。這項(xiàng)研究采用4個階段分層抽樣的方法，在3574歲人群范圍內(nèi)抽取城市農(nóng)村人群19012人，其中15383人承受了血脂的檢查。這項(xiàng)研究不僅包括中國城市及農(nóng)村人群的tc、hdl-c、ldl-c和tg水平，而且第一次提供了全國范圍內(nèi)有關(guān)高膽固醇血癥知曉率、 治療 率和控制率的數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示：血清tc、tg和ldl-

12、c水平在人群中的分布為北方高于南方。血清hdl-c水平在人群中的分布也存在明顯的地區(qū)差異，男女兩性均為南方高于北方;城鄉(xiāng)差異上表現(xiàn)為城市人群血脂水平高于農(nóng)村14。中國居民營養(yǎng)與安康狀況調(diào)查(2002年)：這項(xiàng)研究是在衛(wèi)生部、科技部和國家統(tǒng)計局的共同領(lǐng)導(dǎo)下，由衛(wèi)生部具體組織各省、自治區(qū)、直轄市相關(guān)部門在全國范圍內(nèi)開展了“中國居民營養(yǎng)與安康狀況調(diào)查。這是我國首次進(jìn)展的覆蓋全國的膳食、營養(yǎng)以及高血壓、糖尿病、肥胖和血脂異常的綜合性調(diào)查。覆蓋了全國31個省市，是迄今為止中國最大范圍的血脂和其他危險因素調(diào)查15。結(jié)果顯示：我國人群血清tc水平存在明顯的地域性差異，城市高于農(nóng)村，以大城市最高，經(jīng)濟(jì)水平低的

13、四類農(nóng)村最低。城鄉(xiāng)居民tg和hdl-c水平相當(dāng)，地域性差異不明顯;但ldl-c水平的地域性差異明顯，廣州郊區(qū)居民男性與女性平均血清ldl-c分別為3.87mmol/l和3.96mmol/l，比河南省鄭州城市居民高1.72mmol/l和1.75mmol/l，但這種北方地區(qū)高于南方地區(qū)或城市高于農(nóng)村的變化趨勢并不十清楚顯16，17。上述不同時期對我國人群血脂水平的研究所得結(jié)論不完全一致，說明我國血脂在變化，不同時期有不同時期的特點(diǎn)。但是都顯示我國人群血脂水平存在地域差異，多數(shù)研究顯示為tc和tg水平北方高于南方，沿海城市高于內(nèi)陸城市，城市高于農(nóng)村。1.2 年齡特征 11省市心血管病危險因素隊列研究

14、(1992年基線研究)結(jié)果顯示：女性tg水平隨年齡增加而增加，其上升趨勢差異有顯著性(p<0.01)，而男性無此趨勢(p&0.05)。女性在4454歲年齡組變化最大，進(jìn)一步分析絕經(jīng)前平均tg水平為1.13mmol/l，絕經(jīng)后為1.36mmol/l(p<0.001)10。中國monica研究1993年第三次危險因素橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示：tc水平在男女均隨年齡上升而增高，但女性的升高較為明顯18。亞洲心血管病合作研究(20002001年)的結(jié)果顯示：tc、ldl-c水平在男性65歲之前隨年齡的增長而上升，而在女性整個年齡階段均隨年齡的上升而增高，且女性較為明顯14。中國居民營養(yǎng)與安康狀況

15、調(diào)查(2002年)結(jié)果顯示：血清tc和tg水平隨著年齡的增長而逐漸升高，以女性升高更為明顯，44歲女性tg水平低于同年齡男性，至4559歲開場超過男性，至60歲，明顯高于男性，hdl-c 不同年齡組之間差異無顯著性16，17。上述研究都顯示我國人群的血脂水平隨著年齡的增長而增高，這種變化在男女間又有不同，而女性在絕經(jīng)后血脂上升的趨勢較同年齡組的男性更為明顯。1.3 性別特征 中美心血管病流行病學(xué)合作研究(基線研究19831984年)結(jié)果顯示：男性血清tc水平為4.114.78mmol/l，ldl-c為2.032.86mmol/l，tg為2.442.91mmol/l;而女性那么分別為4.034.

16、86mmol/l、1.952.86mmol/l，2.342.99mmol/l;男性hdl-c相對較高，與女性接近，分別為1.271.40mmol/l和1.251.53mmol/l9。11省市心血管病危險因素隊列研究(1992年基線研究) 結(jié)果顯示：研究人群中3564歲男性平均血清tg水平為1.37mmol/l高于女性的1.21mmol/l(p<0.001)10;ldl-c的總平均水平在男性女性間的差異不明顯，而在各年齡組間差異顯著10。中國monica研究1989年第二次危險因素橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示：年齡調(diào)整后男性tc的均值為3.584.80mmol/l，女性3.6l5.00mmol/l，

17、男性hdl-c的均值為1.081.38mmol/l，女性為1.131.44mmol/l，局部人群女性hdl-c水平輕度高于男性11，12。中國monica研究1993年第三次危險因素橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，同一地區(qū)的男女血脂水平無明顯性別差異18。但中國腦血管病流行病學(xué)研究(1993年)的結(jié)果顯示，同一地區(qū)女性的tc、ldl-c及hdl-c含量均高于男性13。亞洲心血管病合作研究(20002001年)的結(jié)果顯示：男性血清tc、hdl-c、ldl-c年齡標(biāo)化總均值分別為(4.790.016)mmol/l、(1.330.01)mmol/l和(2.810.013)mmol/l低于女性的(4.890.01

18、5)mmol/l、(1.370.008)mmol/l、(2.880.013)mmol/l;而男性血清tg年齡標(biāo)化總均值為 (1.460.016)mmol/l，高于女性(1.430.014)mmol/l14。中國居民營養(yǎng)與安康狀況調(diào)查(2002年)的結(jié)果顯示：18歲人群血清tc男性為3.81mmol/l，女性為3.82mmol/l，但是44歲以下的女性tc水平低于同年齡的男性，至4559歲開場超過男性，60歲以后，明顯高于男性;18歲以上人群的血清hdl-c水平女性為1.33mmol/l高于男性的1.26mmol/l;18歲以上人群男性tg平均水平1.13mmol/l高于女性的1.05mmol/l16，17。根據(jù)上述研究，我國不同時期不同