內(nèi)分泌科功能試驗(yàn)課件

1、羅明娟2015-8-11第一頁，共四十二頁。內(nèi)分泌科功能試驗(yàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)經(jīng)典的內(nèi)分泌腺垂體甲狀腺甲狀旁腺胰腺性腺內(nèi)分泌組織和器官心臟脂肪組織腦胃腸腎臟第二頁，共四十二頁。內(nèi)分泌科功能試驗(yàn) 血液傳遞內(nèi)分泌 細(xì)胞外液局部或鄰近傳遞旁分泌 直接作用于自身細(xì)胞自分泌 細(xì)胞內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)直接作用于自身細(xì)胞胞內(nèi)分泌第三頁，共四十二頁。內(nèi)分泌科功能試驗(yàn)激素受體生物作用第四頁，共四十二頁。內(nèi)分泌科功能試驗(yàn)第五頁，共四十二頁。內(nèi)分泌科功能試驗(yàn)負(fù)反饋正反饋第六頁，共四十二頁。內(nèi)分泌科功能試驗(yàn)功能功能亢進(jìn)功能減退功能正常部位原發(fā)性繼發(fā)性第七頁，共四十二頁。內(nèi)分泌科功能試驗(yàn) 臨床表現(xiàn)：癥狀、體征 實(shí)驗(yàn)室檢查：代謝紊亂、激

2、素、功能試驗(yàn)功能診斷 影像學(xué)檢查 核素檢查 細(xì)胞學(xué)檢查定位診斷 自身抗體 染色體病因診斷第八頁，共四十二頁。內(nèi)分泌科功能試驗(yàn)體液激素水平測(cè)定體液激素水平測(cè)定 血漿激素水平的測(cè)定血漿激素水平的測(cè)定 尿游離激素與代謝產(chǎn)物測(cè)定尿游離激素與代謝產(chǎn)物測(cè)定 激素抗體及受體測(cè)定激素抗體及受體測(cè)定多次測(cè)定激素多次測(cè)定激素成對(duì)測(cè)定上下級(jí)激素成對(duì)測(cè)定上下級(jí)激素內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)功能內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)功能(gngnng)(gngnng)試驗(yàn)試驗(yàn)第九頁，共四十二頁。內(nèi)分泌科功能試驗(yàn) 興奮試驗(yàn)興奮試驗(yàn)功能減退 抑制試驗(yàn)抑制試驗(yàn)功能亢進(jìn)功能亢進(jìn)根據(jù)基礎(chǔ)值、峰值出現(xiàn)根據(jù)基礎(chǔ)值、峰值出現(xiàn)(chxin)(chxin)時(shí)間或高低進(jìn)行時(shí)間或高低進(jìn)

3、行判斷判斷第十頁，共四十二頁。內(nèi)分泌科功能試驗(yàn)給予促激素分泌的藥給予促激素分泌的藥物物降低所測(cè)激素調(diào)節(jié)的降低所測(cè)激素調(diào)節(jié)的代謝物質(zhì)的血濃度代謝物質(zhì)的血濃度促進(jìn)激素分泌促進(jìn)激素分泌第十一頁，共四十二頁。內(nèi)分泌科功能試驗(yàn)l懷疑內(nèi)分泌功能懷疑內(nèi)分泌功能(gngnng)(gngnng)減退，但激素水平在正常低減退，但激素水平在正常低值值l區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性內(nèi)分泌功能區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性內(nèi)分泌功能減退減退第十二頁，共四十二頁。內(nèi)分泌科功能試驗(yàn)給予激素或調(diào)節(jié)激素給予激素或調(diào)節(jié)激素的物質(zhì)的物質(zhì)降低所測(cè)激素調(diào)節(jié)的降低所測(cè)激素調(diào)節(jié)的代謝物質(zhì)的血濃度代謝物質(zhì)的血濃度抑制激素分泌抑制激素分泌第十三頁，共四十二頁。內(nèi)分

4、泌科功能試驗(yàn)l懷疑內(nèi)分泌功能亢進(jìn)，但需除外空腹或基礎(chǔ)懷疑內(nèi)分泌功能亢進(jìn)，但需除外空腹或基礎(chǔ)(jch)(jch)激素激素水平的升高是由于應(yīng)激等其他因素所致水平的升高是由于應(yīng)激等其他因素所致l區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性內(nèi)分泌功能亢進(jìn)區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性內(nèi)分泌功能亢進(jìn)第十四頁，共四十二頁。內(nèi)分泌科功能試驗(yàn)（一）（一）下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)(pzh)(pzh)（H/P/AH/P/A）軸的功能檢查軸的功能檢查第十五頁，共四十二頁。內(nèi)分泌科功能試驗(yàn)一、血皮質(zhì)醇生理一、血皮質(zhì)醇生理(shngl)(shngl)曲線（曲線（8am 4pm 0am8am 4pm 0am） 2424小時(shí)尿小時(shí)尿游離游離皮質(zhì)

5、醇皮質(zhì)醇 血漿血漿ACTH ACTH 第十六頁，共四十二頁。內(nèi)分泌科功能試驗(yàn)二、二、尿尿17-17-羥皮質(zhì)類固醇（羥皮質(zhì)類固醇（17-17-OHCSOHCS）及及17-17-酮類固酮類固醇（醇（17-17-KSKS） 17-17-OHCSOHCS：皮質(zhì)醇代謝皮質(zhì)醇代謝(dixi)(dixi)產(chǎn)物產(chǎn)物 女性：腎上腺女性：腎上腺 17- 17-KSKS：雄性激素代謝產(chǎn)物雄性激素代謝產(chǎn)物 男性：男性：2/32/3腎上腺腎上腺 1/3 1/3睪丸睪丸第十七頁，共四十二頁。內(nèi)分泌科功能試驗(yàn)三、地塞米松抑制試驗(yàn)三、地塞米松抑制試驗(yàn) 方法方法 服藥劑量服藥劑量 服藥時(shí)間服藥時(shí)間(shjin)(shjin)

6、抽血時(shí)間抽血時(shí)間(shjin)(shjin) 留尿時(shí)留尿時(shí)間間(shjin)(shjin)午夜法午夜法 1mg D1 12mn1mg D1 12mn D1D1、2 2 8am8am 小小劑量劑量 0.5mg Q6h0.5mg Q6h* *2 2天天 D1 D1、2 2、3 3 8am8am -2-2、-1-1、0 0、1 1天天大大劑量劑量 2mg Q6h2mg Q6h* *2 2天天 D1 D1、2 2、3 3 8am -28am -2、-1-1、0 0、1 1天天判斷標(biāo)準(zhǔn)：判斷標(biāo)準(zhǔn)：午夜法：正常人服藥后血皮質(zhì)醇午夜法：正常人服藥后血皮質(zhì)醇1.8ug/dl1.8ug/dl小劑量：正常人小劑量

7、：正常人24h24h尿皮質(zhì)醇抑制率尿皮質(zhì)醇抑制率50%50%或服藥后血皮質(zhì)醇或服藥后血皮質(zhì)醇1.8ug/dl3030確診確診(quzhn)(quzhn)試驗(yàn)注意事項(xiàng)：停安體舒通、阿米洛利、試驗(yàn)注意事項(xiàng)：停安體舒通、阿米洛利、排鉀利尿劑、甘草制劑至少排鉀利尿劑、甘草制劑至少4 4周；停周；停B B受體阻滯劑、受體阻滯劑、ACEIACEI、ARAR至少至少2 2周周第二十一頁，共四十二頁。內(nèi)分泌科功能試驗(yàn)三、立臥位試驗(yàn)：三、立臥位試驗(yàn)：試驗(yàn)前晚試驗(yàn)前晚8 8點(diǎn)后禁食，點(diǎn)后禁食，平臥休息至凌晨平臥休息至凌晨4 4點(diǎn)由護(hù)士通知起床小便，點(diǎn)由護(hù)士通知起床小便，保持臥位至早保持臥位至早8 8點(diǎn)抽血查基礎(chǔ)高

8、血壓四項(xiàng)、電解質(zhì)、點(diǎn)抽血查基礎(chǔ)高血壓四項(xiàng)、電解質(zhì)、皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇站立站立4 4小時(shí)（可行走）后復(fù)查高血壓四項(xiàng)、電解質(zhì)、小時(shí)（可行走）后復(fù)查高血壓四項(xiàng)、電解質(zhì)、皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇四、靜脈四、靜脈(jngmi)(jngmi)鹽水試驗(yàn)：鹽水試驗(yàn)：試驗(yàn)前晚試驗(yàn)前晚8 8點(diǎn)后禁食，點(diǎn)后禁食，平臥休息至凌晨平臥休息至凌晨4 4點(diǎn)（護(hù)士通知）起床小便，點(diǎn)（護(hù)士通知）起床小便，保持臥位至早保持臥位至早8 8點(diǎn)抽血查基礎(chǔ)高血壓四項(xiàng)，電解質(zhì)、皮點(diǎn)抽血查基礎(chǔ)高血壓四項(xiàng)，電解質(zhì)、皮質(zhì)醇質(zhì)醇輸注生理鹽水輸注生理鹽水2000ml2000ml共共4 4小時(shí)（保持臥位）后復(fù)查高小時(shí)（保持臥位）后復(fù)查高血壓四項(xiàng)、電解質(zhì)、皮質(zhì)醇血壓四項(xiàng)

9、、電解質(zhì)、皮質(zhì)醇 第二十二頁，共四十二頁。內(nèi)分泌科功能試驗(yàn)五、卡托普利試驗(yàn)：五、卡托普利試驗(yàn)：坐位或立位至少坐位或立位至少(zhsho)(zhsho)1 1小時(shí)后，服卡托普利小時(shí)后，服卡托普利25mg25mg保持臥位至早保持臥位至早8 8點(diǎn)抽血查基礎(chǔ)高血壓四項(xiàng)，點(diǎn)抽血查基礎(chǔ)高血壓四項(xiàng)，服藥前或服藥后服藥前或服藥后2 2小時(shí)，測(cè)高血壓四項(xiàng)及皮質(zhì)醇、電解質(zhì)。小時(shí)，測(cè)高血壓四項(xiàng)及皮質(zhì)醇、電解質(zhì)。解析：正常人服藥后解析：正常人服藥后ALDALD降低降低30%30%以上，以上，PRAPRA升高。升高。第二十三頁，共四十二頁。內(nèi)分泌科功能試驗(yàn)（三）腎上腺髓質(zhì)功能（三）腎上腺髓質(zhì)功能(gngnng)(gng

10、nng)檢查檢查第二十四頁，共四十二頁。內(nèi)分泌科功能試驗(yàn)一、尿兒茶酚胺（一、尿兒茶酚胺（CACA）及其）及其代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物(chnw)(chnw)（VMAVMA）的的測(cè)定測(cè)定 二、血二、血兒茶酚胺的測(cè)定兒茶酚胺的測(cè)定第二十五頁，共四十二頁。內(nèi)分泌科功能試驗(yàn)( (四四) )下丘腦垂體下丘腦垂體(chut)(chut)甲狀腺甲狀腺軸的功能檢查軸的功能檢查第二十六頁，共四十二頁。內(nèi)分泌科功能試驗(yàn)一、一、FTFT3 3、FTFT4 4、TSHTSH測(cè)定測(cè)定(cdng)(cdng)二、二、TG-AbTG-Ab、TPO-AbTPO-Ab、TR-AbTR-Ab測(cè)定測(cè)定第二十七頁，共四十二頁。內(nèi)分泌科功能試

11、驗(yàn)( (五五) )下丘腦垂體下丘腦垂體性腺軸性腺軸的功能的功能(gngnng)(gngnng)試驗(yàn)試驗(yàn)第二十八頁，共四十二頁。內(nèi)分泌科功能試驗(yàn)一、一、性激素的性激素的測(cè)定測(cè)定二、促黃體素（二、促黃體素（LHRHLHRH）興奮興奮試驗(yàn)：試驗(yàn)：LHRH 100ug LHRH 100ug 靜推，靜推，-15-15、0 0、2020、6060、120120分鐘分別抽血測(cè)分鐘分別抽血測(cè)LHLH、FSHFSH、雌二醇、雌二醇/ /睪酮睪酮解析：男性解析：男性6060分鐘分鐘LH8IU/L,LH8IU/L,性腺軸啟動(dòng)性腺軸啟動(dòng)(qdng)(qdng)或青春發(fā)育延遲或青春發(fā)育延遲三、絨毛膜促性腺激素（三、絨毛

12、膜促性腺激素（HCGHCG）興奮試驗(yàn)：）興奮試驗(yàn)：第第1 1、4 4天予天予HCG 2000uHCG 2000u肌注，肌注，第第1 1、4 4、6 6天天9am9am測(cè)血睪酮測(cè)血睪酮第二十九頁，共四十二頁。內(nèi)分泌科功能試驗(yàn)( (六六) )生長激素生長激素(shn chn j s)(shn chn j s)（GHGH）分泌分泌功能試驗(yàn)功能試驗(yàn)第三十頁，共四十二頁。內(nèi)分泌科功能試驗(yàn) 生長激素分泌生長激素分泌(fnm)(fnm)特點(diǎn)特點(diǎn)： 濃度低濃度低 晝夜晝夜變化變化大大 第三十一頁，共四十二頁。內(nèi)分泌科功能試驗(yàn)一、一、 胰島素低血糖興奮試驗(yàn)胰島素低血糖興奮試驗(yàn)(shyn)(shyn)：原理：原理

13、：注射胰島素以造成低血糖（注射胰島素以造成低血糖（2.22.2mmol/Lmmol/L），），興奮下興奮下丘腦垂體軸，可刺激丘腦垂體軸，可刺激GHGH、ACTHACTH、PRLPRL分泌而了解垂體分泌而了解垂體儲(chǔ)備功能。適用于疑診垂體前葉功能減退和垂體性侏儲(chǔ)備功能。適用于疑診垂體前葉功能減退和垂體性侏儒癥患者儒癥患者方法：方法：v禁食過夜，次晨臥床進(jìn)行；測(cè)定時(shí)間禁食過夜，次晨臥床進(jìn)行；測(cè)定時(shí)間0 0、3030、6060、9090、120120分鐘分鐘，測(cè)定，測(cè)定血糖、血糖、GHGH、皮質(zhì)醇、皮質(zhì)醇v胰島素初始劑量胰島素初始劑量0.0.1010- -0.150.15U/kgU/kg，用生理鹽水稀

14、釋成用生理鹽水稀釋成1 1U/mlU/ml，快速靜快速靜注注v4545分鐘如沒有低血糖，追加分鐘如沒有低血糖，追加0.0.0 05 5U/kgU/kg胰島素胰島素第三十二頁，共四十二頁。內(nèi)分泌科功能試驗(yàn)臨床意義：臨床意義：v正常人基礎(chǔ)值正常人基礎(chǔ)值1 15 5ug/Lug/L或更低，峰值時(shí)間為或更低，峰值時(shí)間為45456060分分鐘，成人峰值可達(dá)鐘，成人峰值可達(dá)20203535ug/Lug/L；若峰值增高不明顯若峰值增高不明顯（5 5ug/Lug/L）提示生長激素分泌不足提示生長激素分泌不足v正常兒童正常兒童 GH GH 峰值峰值7 7ug/Lug/L，如生長激素缺乏如生長激素缺乏(quf)(

15、quf)時(shí)常時(shí)常3 3ug/Lug/L。介于介于3 37 7ug/Lug/L提示垂體生長激素儲(chǔ)備功能提示垂體生長激素儲(chǔ)備功能不足不足注意：注意：v備備5050葡萄糖葡萄糖4040mlml，血糖低于，血糖低于2.2mmol/l2.2mmol/l或低血糖時(shí)靜或低血糖時(shí)靜推推v監(jiān)測(cè)心率、血壓監(jiān)測(cè)心率、血壓v癲癇、冠心病或嚴(yán)重甲減者不宜進(jìn)行癲癇、冠心病或嚴(yán)重甲減者不宜進(jìn)行第三十三頁，共四十二頁。內(nèi)分泌科功能試驗(yàn)二、葡萄糖生長激素抑制試驗(yàn)二、葡萄糖生長激素抑制試驗(yàn) 禁食禁食(jn sh)(jn sh)口服口服75g75g葡萄糖（葡萄糖（50%50%葡萄糖葡萄糖150ml+150ml150ml+150ml

16、溫水混合，溫水混合，5 5分鐘內(nèi)喝完）分鐘內(nèi)喝完）0 0、3030、6060、9090、120120、150150分別抽血查血糖、分別抽血查血糖、GHGH解析：正常人解析：正常人GHGH被抑制到被抑制到1ug/l1ug/l以下。以下。GHGH瘤不被抑制或反而升高。瘤不被抑制或反而升高。第三十四頁，共四十二頁。內(nèi)分泌科功能試驗(yàn)( (八八) )抗利尿抗利尿(l nio)(l nio)激素分泌激素分泌功能試驗(yàn)功能試驗(yàn)第三十五頁，共四十二頁。內(nèi)分泌科功能試驗(yàn)一、禁水加壓試驗(yàn)一、禁水加壓試驗(yàn)原理：原理：用于煩渴、多尿者病因的鑒別診斷；尿崩癥的定性和定用于煩渴、多尿者病因的鑒別診斷；尿崩癥的定性和定位診斷

17、位診斷方法：方法：v試驗(yàn)試驗(yàn)前前測(cè)體重和血壓、基礎(chǔ)測(cè)體重和血壓、基礎(chǔ)(jch)(jch)尿比重，血、尿比重，血、尿滲透壓尿滲透壓，v每小時(shí)每小時(shí)留留尿，測(cè)體重、血壓、尿量、尿比重、尿滲透壓尿，測(cè)體重、血壓、尿量、尿比重、尿滲透壓v每每2 2小時(shí)抽血查電解質(zhì)、血滲透壓小時(shí)抽血查電解質(zhì)、血滲透壓v直至直至尿比重尿比重連續(xù)連續(xù)2 2次次不再上升或體重下降不再上升或體重下降3 3為止，測(cè)為止，測(cè)血血尿滲透壓、電解質(zhì)、尿比重尿滲透壓、電解質(zhì)、尿比重v陽性陽性者皮下注射垂體后葉素者皮下注射垂體后葉素5 5U U，繼續(xù)留尿繼續(xù)留尿2 23 3次，次，測(cè)血尿測(cè)血尿滲透壓、血電解質(zhì)、尿比重滲透壓、血電解質(zhì)、尿比

18、重第三十六頁，共四十二頁。內(nèi)分泌科功能試驗(yàn)臨床意義：臨床意義：v正常：禁飲正常：禁飲8 8小時(shí)后，尿量明顯減少，尿比重升高小時(shí)后，尿量明顯減少，尿比重升高(shn o)(shn o)1.0201.020，尿滲透壓升高，尿滲透壓升高(shn o)(shn o)800800毫滲量；注射加壓素毫滲量；注射加壓素后尿滲透壓一般不升高后尿滲透壓一般不升高v精神性煩渴者：精神性煩渴者：5 5小時(shí)后即出現(xiàn)正常反應(yīng)小時(shí)后即出現(xiàn)正常反應(yīng)v中樞性尿崩癥中樞性尿崩癥：尿量無明顯減少，尿比重：尿量無明顯減少，尿比重1.010,1.010,尿滲透壓尿滲透壓血血滲透壓；注射加壓素后滲透壓；注射加壓素后尿量減少，尿比重升高，尿滲透壓尿量減少，尿比重升高，尿滲透壓迅速升高超過血滲透壓迅速升高超過血滲透壓v腎性尿崩癥腎性尿崩