2022年普外術(shù)前談話集錦

1、普通外科手術(shù)和麻醉意外一、頸部甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)類別：甲狀腺腺瘤切除術(shù)    甲狀腺單葉次全切除術(shù) 甲狀腺單葉全切術(shù)        甲狀腺雙葉次全切除術(shù)甲亢甲狀腺癌根治術(shù)            甲狀旁腺切除術(shù)甲旁亢1、手術(shù)死亡發(fā)生率約2/萬以窒息、切口下出血和甲亢危象為主。 2、麻醉意外、心腦血管意外。3*、術(shù)中頸部血管損傷，造成手術(shù)中大出血、休克甚至死亡。 4*、

2、術(shù)中喉返神經(jīng)損傷鉗夾、縫扎或切斷，導(dǎo)致聲音嘶啞、飲水嗆咳、呼吸困難，嚴(yán)重者永久性喪失功能，甚至需終生依賴氣管造口。雙側(cè)神經(jīng)損傷時可導(dǎo)致急性窒息須緊急氣管插管或切開發(fā)生率約23，甲狀腺全切術(shù)、甲亢、甲狀腺癌手術(shù)發(fā)生率較高一過性發(fā)生者可在3個月至半年內(nèi)恢復(fù)。 5*、喉上神經(jīng)損傷，導(dǎo)致嗆咳、誤吸發(fā)生和發(fā)音改變發(fā)生率約0.5。 6、術(shù)后氣管軟化發(fā)生，導(dǎo)致窒息甚至死亡甲狀腺腫物體積較大者容易發(fā)生，發(fā)生者須行氣管切開或插管。 7、術(shù)后頭痛頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征，手術(shù)體位所致發(fā)生率約4050，對癥止痛等處理即可。 8、術(shù)后甲狀腺功能減退，暫時性或永久性發(fā)生率<1，多見于甲亢、甲狀腺癌術(shù)后。 9、術(shù)后胸

3、導(dǎo)管瘺或淋巴瘺胸骨后甲狀腺、甲狀腺癌根治術(shù)偶可發(fā)生。 10、術(shù)后氣胸及皮下縱膈氣腫，嚴(yán)重者須行胸腔閉式引流術(shù)罕見。 11*、甲亢術(shù)后甲狀腺危象，出現(xiàn)高熱、大汗、心悸，嚴(yán)重休克死亡發(fā)生率約35，死亡率約1，積極治療，控制病癥。 12、術(shù)后甲狀旁腺功能減退，出現(xiàn)低鈣抽搐和神經(jīng)精神病癥。 13、切口并發(fā)癥，包括血腫需二次手術(shù)，切口積液、感染、愈合延遲等。 14、遠期復(fù)發(fā)等甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢等。15、舌下神經(jīng)及副神經(jīng)損傷，頸交感神經(jīng)節(jié)損傷。 16、膈神經(jīng)損傷致膈肌麻痹。 17、遠隔器官功能意外及腦供血失常二、闌尾切除術(shù)并發(fā)癥1、麻醉意外、心腦血管意外。2、術(shù)中出血，導(dǎo)致失血性休克髂血管損傷

4、等，罕見。3、術(shù)中腸管損傷回腸、結(jié)腸等，需手術(shù)修補。4、術(shù)后腹腔內(nèi)出血闌尾系膜血管、闌尾殘端出血，需二次手術(shù)治療。5*、術(shù)后腹腔感染，以盆腔膿腫最多見，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉發(fā)生率約25。6、術(shù)后闌尾殘端破裂致膿腫形成發(fā)生率約0.5。7、術(shù)后門靜脈炎、肝膿腫及膿毒癥較少見。8、術(shù)后糞瘺、腹壁竇道形成少見。9*、術(shù)后腹壁切口脂肪液化、切口感染發(fā)生率<5，但穿孔性闌尾炎感染率可達20以上。10、闌尾殘株炎，殘端囊腫、殘株癌發(fā)生率<1。11、術(shù)后粘連性腸梗阻。12、術(shù)后切口疝。13、女性不孕癥約2030女性不孕癥有闌尾切除史。14、按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平，慢性闌尾炎誤診率高達30以上，因此術(shù)后病癥

5、不能緩解，甚至加重不是罕見現(xiàn)象。三、疝修補/成形手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)類別：斜疝修補/成形術(shù)     直疝修補/成形術(shù) 滑疝修補/成形術(shù)          復(fù)發(fā)疝手術(shù)1、麻醉意外、心腦血管意外。2、術(shù)中出血，致失血性休克罕見損傷腹壁下血管、髂血管等。3、術(shù)中損傷腸管、膀胱滑疝、疝囊較大者容易發(fā)生，增加術(shù)后感染發(fā)生率。4、術(shù)中損傷重要神經(jīng)髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)，致術(shù)后傷口疼痛。5、術(shù)中損傷精索，致睪丸萎縮，喪失性功能、生育功能。6、術(shù)后陰囊血腫、水腫疝囊較大

6、者容易發(fā)生。7、切口積液、血腫、感染、裂開，愈合延遲。8、術(shù)后深靜脈血栓形成長期臥床者。9、切口感染嚴(yán)重者需取出疝修補網(wǎng)片。10、疝復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)率23，需二次手術(shù)。11、術(shù)中損傷血管或神經(jīng)引致下肢永久性麻木、肢體供血障礙。四、膽囊切除、膽道結(jié)石手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)類別：單純膽囊切除術(shù)  膽囊切除、膽總管探查、T管引流術(shù) 膽腸吻合術(shù)    十二指腸乳頭切開成形術(shù)膽總管囊腫切除術(shù)1、麻醉意外、心腦血管意外。2、術(shù)中大出血、失血性休克，嚴(yán)重者死亡門靜脈等重要血管損傷。3*、膽道損傷，膽汁性腹膜炎，致肝膽管狹窄、黃疸，膽管炎等發(fā)生率約12。4、肝臟、胰

7、腺、胃腸道損傷發(fā)生率<1。5、術(shù)后出血，需二次手術(shù)。6、術(shù)后膽漏、胰漏、腸漏發(fā)生發(fā)生率<1。7、術(shù)后早期膽總管“T管脫出或局部脫出，膽汁性腹膜炎，須立即再次手術(shù)。8、術(shù)后2周拔除“T管后膽瘺或膽汁性腹膜炎發(fā)生。9、長期帶管或“T管折斷。10、術(shù)后肝腎功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭。11、術(shù)后膽腸吻合口狹窄、逆行性感染、肝膿腫。12、術(shù)后膽道感染、腹腔感染。13、術(shù)后膽管殘留結(jié)石發(fā)生率約23。14、術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率約2030。上述二者需膽道鏡取石或二次手術(shù)，6-8周后經(jīng)膽道鏡反復(fù)屢次取石，最終仍可能殘留結(jié)石。15、應(yīng)激性潰瘍，膽道出血。16、膽囊切除術(shù)后綜合

8、征長期腹瀉、疼痛病癥不緩解。17、粘連性腸梗阻。18、切口積液、血腫、感染，愈合延遲，切口疝。19、急性梗阻性化膿性膽管炎AOSC手術(shù)死亡率約2530。五、門靜脈高壓癥手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)類別：脾切除、食道胃底周圍血管離斷、食道橫斷吻合術(shù) 門腔人工血管搭橋分流術(shù)          脾腎分流術(shù)*手術(shù)只能減少消化道出血時機，無法治療肝病1、麻醉意外、心腦血管意外。2、手術(shù)死亡發(fā)生率約35。3、術(shù)中大出血、失血性休克，嚴(yán)重者死亡門靜脈、下腔靜脈等重要血管損傷。4、術(shù)中膽道損傷術(shù)后膽漏發(fā)生，膽汁性腹膜炎。5、

9、術(shù)中脾切除時胰尾損傷術(shù)后胰瘺及感染發(fā)生，嚴(yán)重者死亡。6、術(shù)中胃壁損傷脾切除術(shù)，腸道損傷，消化道漏發(fā)生。7、術(shù)后腹腔出血，需二次手術(shù)患者凝血功能減退所致。8、術(shù)后門靜脈壓力下降不理想，近期上消化道再出血，死亡率增加，以及遠期消化道出血發(fā)生率約1020。9、術(shù)后膈下積液、感染脾切除術(shù)后常見。10、術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，嚴(yán)重者死亡。11、脾切除術(shù)后脾熱。12、斷流術(shù)后食道胃瘺、吻合口瘺、出血，食道狹窄，縱膈及胸腔感染。13、術(shù)后人工血管內(nèi)血栓形成。14、術(shù)后肝性腦病，肝昏迷，嚴(yán)重者死亡。15、術(shù)后肝腎綜合征，腎功能衰竭，嚴(yán)重者死亡。16、術(shù)后肝肺綜合征，呼吸功能衰竭，嚴(yán)重者死亡。1

10、7、術(shù)后肝功能衰竭，DIC，多器官功能衰竭等，導(dǎo)致死亡。18、術(shù)后頑固性腹水。19、粘連性腸梗阻。20、切口積液、血腫、裂開、感染導(dǎo)致愈合延遲，切口疝等。21、術(shù)后深靜脈、腸系膜靜脈、脾靜脈血栓形成。22、胃腸道功能障礙，頑固性胃潴留。六、脾臟手術(shù)并發(fā)癥1、麻醉意外、心腦血管意外。2、術(shù)中大出血、失血性休克，嚴(yán)重者死亡脾動、靜脈損傷。3、術(shù)中胰尾損傷術(shù)后胰漏及感染發(fā)生增加，嚴(yán)重者死亡。4、術(shù)中胃腸道損傷胃漏、腸漏。5、術(shù)后腹腔內(nèi)出血，需二次手術(shù)。6、術(shù)后急性胰腺炎發(fā)作發(fā)生率約12。7、術(shù)后腸系膜血栓形成。8、脾切除后兇險性感染OPSI發(fā)生率約35，兒童較多見。9、脾切除術(shù)后脾熱。10、膈下積液

11、、血腫，胸腔、心包腔積液，感染。11、腹腔內(nèi)感染。12、殘脾感染、梗死。13、脾切除術(shù)后免疫功能減退。14、粘連性腸梗阻。15、切口積液、血腫、裂開、感染導(dǎo)致愈合延遲，切口疝。16、術(shù)后復(fù)脾殘留易發(fā)生于ITP患者，導(dǎo)致治療失敗。七、胰腺手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)類別：胰腺囊腫切除術(shù)         胰腺囊腫內(nèi)引流術(shù) 胰十二指腸切除術(shù)          膽腸吻合術(shù) 胰體尾切除術(shù)1、麻醉意外、心腦血管意外。2、術(shù)中大出血、

12、失血性休克，嚴(yán)重者死亡腸系膜血管、門靜脈、下腔靜脈等重要血管損傷。3、術(shù)中周圍臟器損傷，包括脾、胃腸道、膽道、腎臟、腎上腺等。4、術(shù)后出血，需二次手術(shù)腹腔內(nèi)出血或吻合口出血。5、術(shù)后胰瘺胰皮膚瘺胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生率約1020，死亡率約10。6、術(shù)后膽瘺。7、術(shù)后胃腸吻合口瘺和十二指腸瘺。8、術(shù)后腹腔感染。9、術(shù)后胃排空障礙，出現(xiàn)術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐。10、術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成。11、胰性腦病急性胰腺炎發(fā)生率約1020。12、術(shù)后應(yīng)激性潰瘍，消化道出血。13、術(shù)后成人呼吸窘迫綜合征ARDS。14、全胰切除術(shù)后糖尿病。15、術(shù)后消化吸收功能障礙，導(dǎo)致頑固性腹瀉等。16、術(shù)后胰源性門靜脈高壓癥

13、，導(dǎo)致消化道大出血等。17、術(shù)后胰源性胸水和腹水。18、切口積液、血腫、裂開、感染導(dǎo)致愈合延遲，切口疝。19、腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)，遠處轉(zhuǎn)移。八、胃十二指腸手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)類別：胃大部切除術(shù)胃十二指腸潰瘍      胃癌根治術(shù) 胃癌姑息切除術(shù)          胃空腸吻合術(shù) 全胃切除術(shù)1、麻醉意外、心腦血管意外。2、術(shù)中大出血、失血性休克，嚴(yán)重者死亡腹腔動脈、腸系膜血管、脾動靜脈、門靜脈等重要血管損傷。3、腫瘤不能切除，只能行短路手術(shù)。4、腫

14、瘤侵犯周圍臟器，需合并切除膽囊、局部胰腺、結(jié)腸或肝臟等。5、膽總管損傷，致膽汁性腹膜炎、術(shù)后膽管狹窄、黃疸、肝功能衰竭。6、胰腺損傷，致術(shù)后胰瘺。7、術(shù)后腹腔內(nèi)出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手術(shù)發(fā)生率約12。8、術(shù)后十二指腸殘端破裂發(fā)生率約15。9、術(shù)后胃腸吻合口瘺或胃殘端瘺。10、術(shù)后胃排空障礙，出現(xiàn)術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐。11、術(shù)后粘連性腸梗阻。12、輸入袢、輸出袢梗阻，狹窄性腸梗阻。13、術(shù)后傾倒綜合征。14、堿性返流性胃炎Billoroth II式多見。15、吻合口潰瘍發(fā)生率約23。16、殘胃癌。17、脂肪瀉。18、切口積液、血腫、裂開、感染導(dǎo)致愈合延遲，切口疝。19、腫瘤切除術(shù)后

15、復(fù)發(fā)，遠處轉(zhuǎn)移。20、體重下降，營養(yǎng)不良，貧血。21、遠期膽石癥發(fā)生率增加。九、結(jié)直腸手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)類別：結(jié)腸癌根治術(shù)        結(jié)腸癌姑息切除術(shù) 短路手術(shù) 經(jīng)腹會陰直腸癌根治術(shù)        經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)1、麻醉意外、心腦血管意外。2、術(shù)中大出血、失血性休克，嚴(yán)重者死亡骶前靜脈、髂血管、腸系膜等重要血管損傷。3、腫瘤不能切除，只能行短路手術(shù)。4、腫瘤侵犯周圍臟器，需合并切除膽囊、局部胰腺、胃、小腸或肝臟等。5、膽總管損傷，致膽

16、汁性腹膜炎、術(shù)后膽管狹窄、黃疸、肝功能衰竭。6、胰腺損傷，致術(shù)后胰瘺。7、脾臟損傷，需行脾切除術(shù)。8、輸尿管損傷經(jīng)腹會陰直腸癌根治術(shù)發(fā)生率約12。9、膀胱和尿道損傷經(jīng)腹會陰直腸癌根治術(shù)發(fā)生率約35。10、盆腔神經(jīng)損傷，導(dǎo)致術(shù)后排尿及性功能障礙經(jīng)腹會陰直腸癌根治術(shù)發(fā)生率約25100。11、術(shù)后腹腔內(nèi)出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手術(shù)發(fā)生率約12。12、術(shù)后吻合口瘺，導(dǎo)致糞性腹膜炎，嚴(yán)重者死亡發(fā)生率約2030。13、術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐。14、尿潴留男性發(fā)生率約50，女性發(fā)生率約30。15、術(shù)后粘連性腸梗阻。16、切口積液、血腫、裂開、感染導(dǎo)致愈合延遲，切口疝經(jīng)腹會陰直腸癌根治術(shù)會陰部切口延

17、遲愈合。17、腸造瘺口并發(fā)癥造瘺口粘膜炎、周圍皮炎、狹窄、腸脫出、疝形成或腸管壞死與回縮。18、腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)，遠處轉(zhuǎn)移。19、術(shù)后排便習(xí)慣改變腹瀉、便秘、大便失禁等。十、大隱靜脈曲張高位結(jié)扎剝脫術(shù)1、麻醉意外、心腦血管意外、死亡。2、術(shù)中損傷股動靜脈，出血致失血性休克、死亡。3、曲張靜脈剝脫不全，術(shù)后早期復(fù)發(fā)。4、出血和血腫多出現(xiàn)在腹股溝區(qū)或大腿中上段。5、術(shù)后深靜脈血栓形成，嚴(yán)重者發(fā)生肺栓塞、死亡發(fā)生率2030。6、術(shù)后肢體腫脹。7、術(shù)后病癥不緩解或病情加重。8、切口積液、感染導(dǎo)致愈合延遲。9、下肢皮膚感覺功能障礙。10、遠期復(fù)發(fā)。11、患肢色素沉著、皮膚潰瘍等無法治愈。十一、肝臟手術(shù)并

18、發(fā)癥手術(shù)類別：肝癌切除術(shù)    肝血管瘤切除術(shù) 肝膿腫切開外引流術(shù)      肝囊腫切開內(nèi)引流術(shù)肝內(nèi)結(jié)石、肝局部切除術(shù)        肝外傷、肝修補或切除術(shù)1、麻醉意外、心腦血管意外。2、術(shù)中大出血、失血性休克，嚴(yán)重者死亡門靜脈、下腔靜脈、肝動脈等重要血管損傷。3、腫瘤無法切除。4、術(shù)中損傷膽道術(shù)后膽漏，膽汁性腹膜炎。5、術(shù)中損傷腸管、腸漏。6、術(shù)中損傷腎、腎上腺等。7、術(shù)中損傷膈肌，致氣胸需胸腔閉式引流術(shù)。8、術(shù)后腹腔內(nèi)出血，需二次手術(shù)發(fā)生率<5。9、術(shù)后急性及慢性進展性肝功能衰竭，肝昏迷肝性腦病，出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、頑固高熱、頑固腹水等，嚴(yán)重者死亡。10、術(shù)后肝肺綜合征動脈低氧血癥，呼吸功能衰竭，嚴(yán)重者死亡。11、術(shù)后肝腎綜合征，腎功能衰竭，嚴(yán)重者死亡。12、術(shù)后胃腸道出血，應(yīng)激性潰瘍，嚴(yán)重者死亡。13、術(shù)后膈下積液、膿腫和肝內(nèi)感染。14、術(shù)后胸腔積液。15、術(shù)后腹腔內(nèi)感染，原發(fā)性腹膜炎發(fā)生率約820。1