冠心病社區(qū)防治課件

1、冠心病社區(qū)防治冠心病的社區(qū)綜合冠心病的社區(qū)綜合(zngh)防治防治內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第三附屬內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第三附屬(fsh)醫(yī)院醫(yī)院 陳曉春陳曉春第一頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治前言前言(qin yn)l冠心病發(fā)病在中國(guó)呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影冠心病發(fā)病在中國(guó)呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著人民群眾的身體健康和生命質(zhì)量響著人民群眾的身體健康和生命質(zhì)量(zhling)，國(guó)內(nèi)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)均表明改變不健康生活方式國(guó)內(nèi)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)均表明改變不健康生活方式和控制發(fā)病危險(xiǎn)因素可以有效地減輕和延緩和控制發(fā)病危險(xiǎn)因素可以有效地減輕和延緩冠心病發(fā)生和發(fā)展。冠心病發(fā)生和發(fā)展。 第二頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治城市前六位(li w

2、i)慢性病患病率變化（）第三頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治2000年中國(guó)(zhn u)分死因的死亡人數(shù)第四頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治死亡率呈上升的疾病(jbng),1991-2000資料來(lái)源：資料來(lái)源：1991-2000年全國(guó)年全國(guó)(qun u)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)資疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)資料料 第五頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治芬蘭芬蘭(fn ln)(fn ln)北卡北卡心血管病預(yù)防項(xiàng)目心血管病預(yù)防項(xiàng)目北卡項(xiàng)目北卡項(xiàng)目(xingm)開(kāi)始開(kāi)始全國(guó)活動(dòng)全國(guó)活動(dòng)(hu dng)開(kāi)始開(kāi)始死死亡亡率率1/10萬(wàn)萬(wàn)北卡北卡芬蘭芬蘭第六頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治意義意義(yy)l在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，開(kāi)展冠心病社區(qū)綜

3、合在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，開(kāi)展冠心病社區(qū)綜合(zngh)防治，有利于預(yù)防發(fā)病，減少冠脈事件、防止并防治，有利于預(yù)防發(fā)病，減少冠脈事件、防止并發(fā)癥及降低醫(yī)療費(fèi)用。發(fā)癥及降低醫(yī)療費(fèi)用。 第七頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治困惑困惑(knhu)l目前，社區(qū)目前，社區(qū)(sh q)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尚無(wú)冠心病社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尚無(wú)冠心病社區(qū)(sh q)防治方面的指南和規(guī)范，難以在社區(qū)防治方面的指南和規(guī)范，難以在社區(qū)(sh q)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)冠心病人的進(jìn)行有效管理。衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)冠心病人的進(jìn)行有效管理。第八頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治冠心病是由于是由于(yuy)(yuy)冠脈血流受阻導(dǎo)致的一種心臟病，又稱缺血性心臟病

4、冠脈血流受阻導(dǎo)致的一種心臟病，又稱缺血性心臟病最常見(jiàn)的病因是最常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化 動(dòng)脈硬化和冠心病的危險(xiǎn)因素動(dòng)脈硬化和冠心病的危險(xiǎn)因素 可改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素不可改變的不可改變的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 主要危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素其他危險(xiǎn)因素其他危險(xiǎn)因素l血脂血脂/膽固醇升高膽固醇升高（高脂血癥）（高脂血癥）l高血壓高血壓l吸煙吸煙l糖尿病糖尿病l肥胖肥胖l體力活動(dòng)不足體力活動(dòng)不足/久坐生活方久坐生活方式式l壓力壓力l遺傳遺傳/家族史家族史l男性男性l老齡化老齡化第九頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治一、冠心病的分型與診斷一、冠心病的分型與診斷(zhndun)(zhndun) 無(wú)癥狀性心

5、肌缺血心絞痛心肌梗死(xn j n s)缺血型心肌病猝死第十頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治關(guān)于冠心病的診斷問(wèn)題關(guān)于冠心病的診斷問(wèn)題目前冠心病診斷的目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”雖雖然是冠狀動(dòng)脈造影，但是對(duì)于社然是冠狀動(dòng)脈造影，但是對(duì)于社區(qū)醫(yī)師區(qū)醫(yī)師(ysh)來(lái)說(shuō)，臨床表現(xiàn)（包括來(lái)說(shuō)，臨床表現(xiàn)（包括病史）與心電圖是非常重要的。病史）與心電圖是非常重要的。在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)鑒別診斷的重在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)鑒別診斷的重要性很大。要性很大。第十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治冠心病的輔助冠心病的輔助(fzh)(fzh)檢查檢查 l心電圖（心電圖（ECGECG） /社區(qū)站l動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖/ /社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

6、中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心l心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)l超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖l放射性核素心臟放射性核素心臟(xnzng)(xnzng)顯像顯像 l冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù) 專(zhuān)科醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)院第十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治心絞痛的分型心絞痛的分型 心絞痛目前(mqin)分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。 （一）穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛( (stable angina)stable angina)。 （二）不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛( (unstable angina)unstable angina) 。 第十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征( (acut

7、e coronary syndromeacute coronary syndrome，ACS)ACS)急性冠脈綜合征包括急性冠脈綜合征包括(boku)(boku)了不穩(wěn)定型心絞痛、了不穩(wěn)定型心絞痛、非非STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死( (NSTEMI)NSTEMI)及及STST段抬高心肌梗段抬高心肌梗死死( (STEMI)STEMI)。其共同病理基礎(chǔ)均為不穩(wěn)定的粥樣斑其共同病理基礎(chǔ)均為不穩(wěn)定的粥樣斑塊，繼發(fā)血栓形成，統(tǒng)稱之為塊，繼發(fā)血栓形成，統(tǒng)稱之為ACSACS。 第十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治伴咳嗽伴咳嗽伴 吞 咽伴 吞 咽困難困難伴咯血伴咯血伴 呼 吸伴 呼 吸困難困難氣管、氣

8、管、支氣管支氣管疾病疾病食道疾食道疾病病肺炎肺炎肺結(jié)核肺結(jié)核肺癌肺癌肺栓塞肺栓塞肺炎肺炎氣胸氣胸胸膜炎胸膜炎相應(yīng)處理相應(yīng)處理懷 疑 或懷 疑 或確診確診AMI心血管專(zhuān)科心血管專(zhuān)科（門(mén)診或病房）（門(mén)診或病房）除外冠心病除外冠心病冠心病確診冠心病確診癥狀不癥狀不典型典型疑為不疑為不穩(wěn)定心穩(wěn)定心絞痛絞痛疑 為 慢 性疑 為 慢 性穩(wěn) 定 心 絞穩(wěn) 定 心 絞痛 有 家 族痛 有 家 族史 或 多 種史 或 多 種高危因素高危因素可疑(ky)胸痛非心源(xn yun)胸痛心源(xn yun)胸痛 問(wèn)診查體ECG等第十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治急性急性(jxng)前壁心梗前壁心梗第十六頁(yè)，共七十五

9、頁(yè)。冠心病社區(qū)防治第十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治第十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治第十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治第二十頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治第二十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治第二十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治第二十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治急性急性(jxng)心梗的心肌酶學(xué)改變心梗的心肌酶學(xué)改變第二十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治急性急性(jxng)心肌梗死的鑒別診斷心肌梗死的鑒別診斷l(xiāng)心絞痛 發(fā)作(fzu)性胸痛，無(wú)心肌壞死表現(xiàn)，含服硝酸甘油可緩解第二十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治急性急性(jxng)心包炎心包炎l疼痛與發(fā)熱(f r)同時(shí)出現(xiàn)，呼吸和

10、咳嗽時(shí)加重，早期有心包摩擦音，心電圖無(wú)異常Q波出現(xiàn)第二十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治急性急性(jxng)肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞l發(fā)生胸痛，咯血，呼吸困難和休克 有右心負(fù)荷急劇(jj)增加的表現(xiàn)，如發(fā)紺，頸靜脈充盈，肝大，下肢水腫等 第二十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層(jicng)l劇烈(jli)胸痛，常放射到背，肋，腹，腰和下肢，兩上肢血壓和脈搏可有明顯差別第二十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治第二十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治二、冠心病的治療二、冠心病的治療(zhlio)決策決策l（1） 提倡用改善生活方式提倡用改善生活方式(fngsh)來(lái)預(yù)防和治療來(lái)預(yù)防和治療

11、 冠心病，控制危險(xiǎn)因素（社區(qū)）冠心病，控制危險(xiǎn)因素（社區(qū)）l（2） 穩(wěn)定病人的藥物治療（社區(qū)）穩(wěn)定病人的藥物治療（社區(qū)）l（3） 不穩(wěn)定心絞痛、急性心梗（專(zhuān)科醫(yī)院）不穩(wěn)定心絞痛、急性心梗（專(zhuān)科醫(yī)院）l（4） 介入治療（上級(jí)機(jī)構(gòu)）介入治療（上級(jí)機(jī)構(gòu)）l（5） 手術(shù)治療（上級(jí)機(jī)構(gòu)）手術(shù)治療（上級(jí)機(jī)構(gòu)）l（6） 心理教育（社區(qū)與上級(jí)機(jī)構(gòu)共同）心理教育（社區(qū)與上級(jí)機(jī)構(gòu)共同）第三十頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治第三十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治三、冠心病的社區(qū)三、冠心病的社區(qū)(sh q)(sh q)管理管理l（一）、（一）、 冠心病教育冠心病教育l社區(qū)醫(yī)生應(yīng)讓冠心病患者掌握以下知識(shí)： 1什么(shn

12、 me)是冠心病？ 2冠心病的危險(xiǎn)因素有哪些？ 3冠心病的主要癥狀 4冠心病的危害第三十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治冠心病的危險(xiǎn)冠心病的危險(xiǎn)(wixin)(wixin)因素因素對(duì)于高膽固醇個(gè)體，高血壓和吸煙將使其患心對(duì)于高膽固醇個(gè)體，高血壓和吸煙將使其患心臟病的危險(xiǎn)增加臟病的危險(xiǎn)增加(zngji)(zngji)1 1倍；倍；同時(shí)有同時(shí)有3 3個(gè)危險(xiǎn)因素的人（高血壓、高膽固醇個(gè)危險(xiǎn)因素的人（高血壓、高膽固醇和吸煙）患心臟病的危險(xiǎn)比沒(méi)有任何危險(xiǎn)因素和吸煙）患心臟病的危險(xiǎn)比沒(méi)有任何危險(xiǎn)因素的人高的人高8 8倍；倍；肥胖或超重將增加高膽固醇和高血壓的危險(xiǎn)；肥胖或超重將增加高膽固醇和高血壓的危險(xiǎn)；第

13、三十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治冠心病的危險(xiǎn)冠心病的危險(xiǎn)(wixin)(wixin)因素因素體力活動(dòng)不足增加心梗的危險(xiǎn)體力活動(dòng)不足增加心梗的危險(xiǎn)(wixin)(wixin)；糖尿病是冠心病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，這表明即使沒(méi)糖尿病是冠心病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，這表明即使沒(méi)有其它危險(xiǎn)因素，單患有糖尿病即可導(dǎo)致心臟病有其它危險(xiǎn)因素，單患有糖尿病即可導(dǎo)致心臟病的發(fā)生。因?yàn)樘悄虿∧軌蚣铀賱?dòng)脈硬化的發(fā)生。的發(fā)生。因?yàn)樘悄虿∧軌蚣铀賱?dòng)脈硬化的發(fā)生。第三十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治資料來(lái)源：資料來(lái)源：2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)(yngyng)與健康狀況調(diào)查綜合報(bào)告與健康狀況調(diào)查綜合報(bào)告我國(guó)高血壓患者(

14、hunzh)知曉率及控制率（%）患病患病(hun bn)不知道不知道1.071.07億億69.8%69.8%知曉人數(shù)知曉人數(shù)5300萬(wàn)萬(wàn) 30.2%第三十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治資料來(lái)源：1996、2002年全國(guó)(qun u)吸煙流行病學(xué)調(diào)查 0246810121416182015-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-吸煙率（%）199620021996和2002年女性(nxng)人群吸煙率比較第三十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治l資料來(lái)源(liyun)：世界銀行煙草歸因死亡（世界銀行(sh ji yn xn)預(yù)測(cè)）第三十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治200

15、0年我國(guó)城鄉(xiāng)居民每周參加(cnji)3次及以上體育鍛煉的情況第三十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治中國(guó)(zhn u)居民膳食脂肪供能比（%）變化趨勢(shì)第三十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治中國(guó)居民(jmn)糧谷類(lèi)食物供能比（%）變化趨勢(shì)第四十頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治（二）、健康（二）、健康(jinkng)建檔檢出高危建檔檢出高危對(duì)象對(duì)象1 1收縮壓介于收縮壓介于120120139mmHg139mmHg之間之間 和舒張壓介于和舒張壓介于808089mmHg89mmHg之間；之間；2 2超重超重(cho zhng)(cho zhng)或肥胖（或肥胖（BMIBMI24kg/m24kg/m2 2）

16、；）；3 3高血壓家族史（一二級(jí)親屬）；高血壓家族史（一二級(jí)親屬）；第四十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治（二）、健康（二）、健康(jinkng)建檔檢出高危對(duì)象建檔檢出高危對(duì)象4 4長(zhǎng)期長(zhǎng)期(chngq)(chngq)過(guò)量飲酒過(guò)量飲酒( (每日飲白酒每日飲白酒100ml, 100ml, 且且每周飲酒在每周飲酒在4 4次以上次以上) )；5 5長(zhǎng)期膳食高鹽。長(zhǎng)期膳食高鹽。 第四十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治 冠心病的社區(qū)冠心病的社區(qū)(sh q)管理模式管理模式1建立建立(jinl)登記制度登記制度 建立健康檔案并進(jìn)行登記，以便觀察、治療建立健康檔案并進(jìn)行登記，以便觀察、治療 和隨訪（隨訪表

17、見(jiàn)附錄）和隨訪（隨訪表見(jiàn)附錄）2建立隨訪制度建立隨訪制度 第四十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治心血管專(zhuān)科心血管專(zhuān)科(zhun k)（門(mén)診或病房）（門(mén)診或病房）低危組低危組高危組高危組1-2個(gè)月隨訪個(gè)月隨訪(su fn)一次一次1個(gè)月隨訪個(gè)月隨訪(su fn)一次一次冠心病二級(jí)預(yù)防冠心病二級(jí)預(yù)防非藥物和藥物治療非藥物和藥物治療冠心病病人及冠心病病人及高危人群高危人群 建立健康檔案并進(jìn)行登記建立健康檔案并進(jìn)行登記 不穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛 穩(wěn)定心絞痛穩(wěn)定心絞痛 高危人群高危人群2月隨訪一次月隨訪一次冠心病一級(jí)預(yù)防冠心病一級(jí)預(yù)防出院后社區(qū)管理出院后社區(qū)管理第四十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治1、

18、心梗病人、心梗病人(bngrn)(bngrn)出院后社區(qū)管理路徑出院后社區(qū)管理路徑時(shí)間時(shí)間管理內(nèi)容管理內(nèi)容第1周第一次家訪或門(mén)診（收出院?jiǎn)?轉(zhuǎn)診單，總體評(píng)估、做ECG、行為干預(yù)、病人教育等）。第2-3周第2、第3周各一次家訪或門(mén)診（其中第2周如有專(zhuān)科復(fù)查，社區(qū)醫(yī)師可電話隨訪）。第4周第4周專(zhuān)科復(fù)查，社區(qū)醫(yī)師可電話隨訪（如果服用抵克立得/波立維應(yīng)隨訪血常規(guī)結(jié)果）。第5-12周每2周到社區(qū)站復(fù)查一次包括總體評(píng)估、做ECG、行為干預(yù)、病人教育等（其中第8周專(zhuān)科復(fù)查，社區(qū)醫(yī)師可電話隨訪，如果服用抵克立得/波立維應(yīng)隨訪血常規(guī)結(jié)果）。第3-6個(gè)月每月到社區(qū)站復(fù)查一次包括總體評(píng)估、做ECG、行為干預(yù)、病人教

19、育等（至少?gòu)?fù)查一次血生化、血脂、服用抵克立得/波立維者還查血常規(guī)），并根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。其他說(shuō)明6個(gè)月后病人病情穩(wěn)定則進(jìn)入穩(wěn)定冠心病人社區(qū)穩(wěn)定冠心病人社區(qū)管理路徑（管理路徑（見(jiàn)下面），），如出現(xiàn)特殊情況應(yīng)及時(shí)與專(zhuān)科醫(yī)生聯(lián)系，按專(zhuān)科醫(yī)生意見(jiàn)執(zhí)行。第四十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治2 2。穩(wěn)定冠心病人社區(qū)管理路徑。穩(wěn)定冠心病人社區(qū)管理路徑（1）建立或填寫(xiě)個(gè)人健康檔案（包括冠心病人登記表）建立或填寫(xiě)個(gè)人健康檔案（包括冠心病人登記表）（2）曾到專(zhuān)科就診的病人，社區(qū)醫(yī)師了解專(zhuān)科診療情況并及時(shí)）曾到專(zhuān)科就診的病人，社區(qū)醫(yī)師了解專(zhuān)科診療情況并及時(shí)把轉(zhuǎn)診單歸檔把轉(zhuǎn)診單歸檔（3）制定相應(yīng)的治療計(jì)劃和危險(xiǎn)

20、因素干預(yù)計(jì)劃（吸煙、高）制定相應(yīng)的治療計(jì)劃和危險(xiǎn)因素干預(yù)計(jì)劃（吸煙、高 膽固醇、膽固醇、高血壓等）高血壓等）（4）二級(jí)預(yù)防性治療計(jì)劃（）二級(jí)預(yù)防性治療計(jì)劃（ABC用藥用藥(yn yo)(yn yo)）（5）制定重大共存疾病的管理計(jì)劃（如糖尿病控制血糖）制定重大共存疾病的管理計(jì)劃（如糖尿病控制血糖）（6）低危組）低危組1-2個(gè)月隨訪一次，高危組個(gè)月隨訪一次，高危組1個(gè)月隨訪一次；個(gè)月隨訪一次；（7）必要時(shí)可轉(zhuǎn)診（見(jiàn)轉(zhuǎn)診路徑）必要時(shí)可轉(zhuǎn)診（見(jiàn)轉(zhuǎn)診路徑）第四十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容隨訪時(shí)間隨訪時(shí)間病史、查體（BMI）、行為干預(yù)、健康教育每月一次ECG每1-2月一次服用波立維

21、應(yīng)隨訪血常規(guī)每1-2月一次血生化、血脂每6月一次UCG必要時(shí)第四十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治 1 1、非藥物治療、非藥物治療(zhlio)(zhlio)/ /干預(yù)干預(yù) l糾正不良飲食習(xí)慣 l糾正血脂紊亂(wnlun) l戒煙 l減輕體重 l控制高血壓、糖尿病的發(fā)病 l康復(fù)治療 （三）、（三）、冠心病的社區(qū)冠心病的社區(qū)(sh q)(sh q)干預(yù)干預(yù)第四十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治2 2、藥物治療、藥物治療(zhlio)(zhlio) /干預(yù)干預(yù)l阿司匹林( s p ln) （75-325mg/日）l氯吡格雷（波立維） l硝酸酯制劑 l受體阻滯劑 l鈣通道阻滯劑 lACEI/ARBl

22、他汀類(lèi)和貝特類(lèi)降脂藥第四十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治冠心病治療的冠心病治療的ABCDEABCDEA A：阿斯匹林和阿斯匹林和ACEIACEIB B：受體阻滯劑受體阻滯劑C C：他汀類(lèi)藥物與戒煙他汀類(lèi)藥物與戒煙D D：飲食飲食(ynsh)(ynsh)與控制血糖與控制血糖E E：健康教育與鍛煉健康教育與鍛煉 第五十頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治（四）、冠心病人的社區(qū)（四）、冠心病人的社區(qū)(sh q)(sh q)康復(fù)康復(fù) l1、 冠心病病人出院后的定期(dngq)隨訪。l出院后第2周、第1月、第2月、第3月、第6月、第12月要定期隨訪第五十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治冠心病人的社區(qū)冠心病人

23、的社區(qū)(sh q)(sh q)康復(fù)康復(fù)l2、心功能的康復(fù)l出院后首先由全科醫(yī)師進(jìn)行心功能的評(píng)價(jià)（NY分級(jí)），然后在社區(qū)全科醫(yī)師的指導(dǎo)下逐漸(zhjin)增加活動(dòng)量。第五十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治冠心病人的社區(qū)冠心病人的社區(qū)(sh q)(sh q)康復(fù)康復(fù)l3、心理(xnl)的康復(fù)第五十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治健康健康(jinkng)指導(dǎo)指導(dǎo)l4、 改變不良行為l出院后首先(shuxin)進(jìn)行冠心病人危險(xiǎn)因素的評(píng)估：l可改變的危險(xiǎn)因素：如吸煙、肥胖、血脂異常等l不可改變的危險(xiǎn)因素：如年齡等。第五十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治冠心病的一級(jí)預(yù)防冠心病的一級(jí)預(yù)防加強(qiáng)經(jīng)常性的體力活動(dòng)

24、，可以提高高密度脂加強(qiáng)經(jīng)常性的體力活動(dòng)，可以提高高密度脂蛋白膽固醇水平，預(yù)防肥胖，并改善心臟蛋白膽固醇水平，預(yù)防肥胖，并改善心臟(xnzng)(xnzng)的最佳功能；的最佳功能；合理營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)限制飽和脂肪的攝入，避免合理營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)限制飽和脂肪的攝入，避免低密度脂蛋白膽固醇的增加；限鹽，多吃蔬低密度脂蛋白膽固醇的增加；限鹽，多吃蔬菜水果，粗糧和小麥面包增加膳食纖維；菜水果，粗糧和小麥面包增加膳食纖維；第五十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治冠心病的一級(jí)預(yù)防冠心病的一級(jí)預(yù)防控制體重，預(yù)防肥胖，通過(guò)合理營(yíng)養(yǎng)和適量運(yùn)動(dòng)控制體重，預(yù)防肥胖，通過(guò)合理營(yíng)養(yǎng)和適量運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)；實(shí)現(xiàn)；建議吸煙者戒煙建議吸煙者戒煙(

25、ji yn)(ji yn)，避免其家人、朋友和同，避免其家人、朋友和同事被動(dòng)吸煙。通常情況，要通過(guò)倡議和社區(qū)動(dòng)員事被動(dòng)吸煙。通常情況，要通過(guò)倡議和社區(qū)動(dòng)員創(chuàng)建無(wú)煙環(huán)境；創(chuàng)建無(wú)煙環(huán)境；加強(qiáng)高血壓和糖尿病的早診早治，它們是冠心病加強(qiáng)高血壓和糖尿病的早診早治，它們是冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。發(fā)生的危險(xiǎn)因素。第五十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層 TC200-239mg/dl或或 LDL-C120-159mg/dl TC 240mg/dl或或 LDL-C 160mg/dl無(wú)高血壓且其他無(wú)高血壓且其他RF數(shù)數(shù)3低危低危低危低危高血壓高血壓,或其他或其他RF數(shù)數(shù) 3低危低危中危中危高血壓且其他

26、高血壓且其他RF*數(shù)數(shù) 1中危中危高危高危冠心病及其等危癥冠心病及其等危癥高危高危高危高危*危險(xiǎn)(wixin)因素包括:年齡、吸煙、低HDL-C、肥胖*急性冠脈綜合征 ，冠心病合并糖尿病為極高危第五十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治開(kāi)始開(kāi)始(kish)治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值 TC120LDL-C160LDL-C 100TC160LDL-C100極高危極高危: ACS或缺血或缺血性心血管病合并糖尿病性心血管病合并糖尿病 TC160LDL-C 160LDL-C 100TC 160LDL-C 100高危高危: : CHDCHD或或CHDCHD等危癥等危癥, , 或或1010年危

27、險(xiǎn)性年危險(xiǎn)性10-15%10-15%TC200LDL-C 240LDL-C 160TC200LDL-C130中危中危: : 1010年危險(xiǎn)性年危險(xiǎn)性5%-10%5%-10%TC240LDL-C270LDL-C190TC240LDL-C160低危低危: : 10 10年危險(xiǎn)性年危險(xiǎn)性5%5%治療目標(biāo)值治療目標(biāo)值(mg)藥物治療開(kāi)始藥物治療開(kāi)始(mg)TLC開(kāi)始開(kāi)始(mg)危險(xiǎn)等級(jí)危險(xiǎn)等級(jí)第五十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治健康(jinkng)成人的適宜運(yùn)動(dòng)量l每天至少累計(jì)每天至少累計(jì)(li j)(li j)3030分鐘，中等程度的，每分鐘，中等程度的，每周不少于周不少于5 5 次的活動(dòng)；次的活

28、動(dòng)；l或者每天至少累計(jì)或者每天至少累計(jì)3030分鐘，比較劇烈的，每分鐘，比較劇烈的，每周不少于周不少于3 3次的運(yùn)動(dòng)。次的運(yùn)動(dòng)。 重要的是有規(guī)律和堅(jiān)持！重要的是有規(guī)律和堅(jiān)持！第五十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治最大心率(xn l)和運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)心率(xn l)年齡年齡( (歲歲) ) 404049 49 505059 59 606069 69 最大心率最大心率17817816716716416480%80%最大心率最大心率14214213413413113170%70%最大心率最大心率12512511711711511560%60%最大心率最大心率107107100100989850%50%最

29、大心率最大心率898984848282最大心率最大心率(xn l)(xn l)=220=220年齡年齡第六十頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治心 率l目標(biāo)心率：一般為最大心率的目標(biāo)心率：一般為最大心率的606080%80%； l年老或體弱者目標(biāo)心率：初期不宜過(guò)高，常采用年老或體弱者目標(biāo)心率：初期不宜過(guò)高，常采用更低的最大心率百分值；更低的最大心率百分值；l應(yīng)對(duì)應(yīng)對(duì)(yngdu)(yngdu)運(yùn)動(dòng)中的心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)；運(yùn)動(dòng)中的心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)；l運(yùn)動(dòng)后即刻數(shù)運(yùn)動(dòng)后即刻數(shù)1010秒鐘的脈搏數(shù)；秒鐘的脈搏數(shù)；l影響心率的藥物，如影響心率的藥物，如 受體阻斷劑。受體阻斷劑。第六十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治

30、強(qiáng) 度l指身體負(fù)荷的大小，可以用物理量表示，如單位時(shí)間消耗的指身體負(fù)荷的大小，可以用物理量表示，如單位時(shí)間消耗的能量、做功量；也可用生理量表示，如最大吸氧量能量、做功量；也可用生理量表示，如最大吸氧量（VOVO2 2max%max%）、最大心率（）、最大心率（HRmax%HRmax%）或代謝當(dāng)量）或代謝當(dāng)量（METsMETs）。）。 l適度的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是促進(jìn)健康適度的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是促進(jìn)健康(jinkng)(jinkng)效果和保證安全的一項(xiàng)重效果和保證安全的一項(xiàng)重要指標(biāo)。要指標(biāo)。第六十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)(yndng)(yndng)禁忌證禁忌證 l骨質(zhì)疏松病人禁忌跳繩；骨質(zhì)疏松病

31、人禁忌跳繩； l高血壓和冠心病人不宜進(jìn)行舉重和靜態(tài)高血壓和冠心病人不宜進(jìn)行舉重和靜態(tài)(jngti)(jngti)用力以及蹩氣的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。用力以及蹩氣的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。 第六十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治運(yùn)動(dòng)(yndng)安全 l過(guò)度肥胖：體重使陸上運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)超負(fù)過(guò)度肥胖：體重使陸上運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)超負(fù)荷，增加外傷的危險(xiǎn)，可選擇水中的鍛煉或荷，增加外傷的危險(xiǎn)，可選擇水中的鍛煉或自行車(chē)；自行車(chē)； l道路上的運(yùn)動(dòng)：選擇路面的平整、溝坎、臺(tái)道路上的運(yùn)動(dòng)：選擇路面的平整、溝坎、臺(tái)階和過(guò)往的車(chē)輛少的路線，預(yù)防跌倒和交通階和過(guò)往的車(chē)輛少的路線，預(yù)防跌倒和交通(jiotng)(jiotng)意外的發(fā)生。意外的

32、發(fā)生。 第六十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治冠心病的社區(qū)冠心病的社區(qū)(sh q)(sh q)二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防l冠心病的二級(jí)預(yù)防是指對(duì)冠心病患者做出早期檢出和診斷，并采用藥物和非藥物的手段，預(yù)防病情發(fā)展以及并發(fā)癥的發(fā)生。包括(boku)對(duì)患者及其家屬的健康教育。 第六十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治冠心病的社區(qū)冠心病的社區(qū)(sh q)(sh q)二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防 對(duì)后期的冠心病患者進(jìn)行合理、適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療措施，預(yù)防(yfng)嚴(yán)重并發(fā)癥，防止傷殘的發(fā)生。包擴(kuò)：必要的心理康復(fù)指導(dǎo)，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。第六十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治第六十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治三、冠心病人的雙向轉(zhuǎn)診三、冠心病人的雙向轉(zhuǎn)診(zhun (zhun zhn)zhn) （技術(shù)路徑技術(shù)路徑 ）第六十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治雙向轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診(zhun zhn) 社區(qū)社區(qū) 專(zhuān)科專(zhuān)科l1）、疑為或確診為急性心梗（）、疑為或確診為急性心梗（Q波或非波或非Q波）波） l2）、疑為或確診為不穩(wěn)定心絞痛）、疑為或確診為不穩(wěn)定心絞痛 ；l3）、癥狀不典型，需要進(jìn)一步確診）、癥狀不典型，需要進(jìn)一步確診 ；l4）、疑為慢性穩(wěn)定型心絞痛且有冠心?。?、疑為慢性穩(wěn)定型心絞痛且有冠心病 陽(yáng)陽(yáng)性家族史和性家族史和/或有多種高?；蛴卸喾N高危(o wi)因素因素第六十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。冠心病社區(qū)防治雙向轉(zhuǎn)診雙