臭氧與雙氧水

1、臭氧的知識臭氧（ozone）是一種強氧化劑和催化劑，具有廣譜、高效的殺菌作用。臭氧用于消毒已有近百年的歷史，目前臭氧主要用于飲水消毒、污水處理、空氣消毒、食品保鮮、冷藏冷凍物品除菌、醫(yī)院消毒、家庭消毒等方面，在工農業(yè)中的應用也日趨廣泛和深入。一、理化性質臭氧是由三個氧原子組成的氧的同素異形體，常態(tài)下為淡藍色氣體，有特殊的刺激性，臭氧在水中的溶解度為3%,是氧的10倍，臭氧不穩(wěn)定，易分解，在水中臭氧的半衰期與溫度和PH值有關，PH值越高，分解越快；溫度越高，分解也越快，在20C,PH為7.6時半衰期約為2122min。臭氧具有極強的氧化能力，其標準氧化還原電位達2.07V。這種強氧化性對微生物具

2、有較強的殺滅作用。由于臭氧的不穩(wěn)定性和毒性使其應用受限，現在新型臭氧發(fā)生方法的產生使它在消毒領域內的應用范圍不斷拓寬。二、對微生物的殺滅作用臭氧是一種高效消毒劑，可以殺滅各種微生物。（1） 對細菌繁殖體臭氧對細菌繁殖體具有較好的殺滅作用，但不同細菌對臭氧的抵抗力不同，敏感菌和抗力強的細菌之間殺滅濃度相差2倍。臭氧對表面上污染的細菌繁殖體的殺滅效果國內研究較多，李晶等（1997）報道在溫度為2025C,RH為48%的條件下，臭氧對表面上的大腸桿菌作用30min（濃度為0.258mg/L）?？蓺?9.9%99.99%。而林輝等（1995）的試驗結果顯示，臭氧濃度為0.49mg/L,作用60min

3、時可殺滅物體表面99.99%的金葡菌和大腸桿菌。郭蘭英等對光氧消毒儀（利用紫外線照射壓縮空氣產生臭氧）的表面消毒效果進行檢測，臭氧濃度為9.37min/m3,作用5min,可殺滅大腸桿菌99.9%、金葡菌99.8%以上，作用30min（濃度78.64mg/m3）,兩者殺滅率均達99.99%。（2） 對細菌芽抱臭氧對空氣、水中和表面上的芽抱均有殺滅作用，用管式臭氧發(fā)生器對氣溶膠中的枯草桿菌黑色變種芽抱進行消毒，在1824C,RH為90%95%,15min的殺滅率就達99.94%,用沿面放電等離子體臭氧發(fā)生器作用15min可把99.9%的枯草桿菌黑色變種芽抱殺滅，20min殺滅率達100%。（三）

4、對病毒對病毒的滅活效果越來越成為評價一種消毒劑或消毒器械消毒效果的指標之一，由于病毒病的廣泛流行，人們在選擇消毒方法時越來越看重對病毒的滅活作用。臭氧對病毒有殺滅作用，Sato等研究表明，臭氧在高溫情況下在濃度大于214mg/m3時可以很好地殺滅4種動物病毒；HVJ、鼠特發(fā)性腦脊髓炎病毒（TMEV）、呼吸道腸道病毒3型（RV）和鼠肝炎病毒（MHV）,在2225C,RH為80%時，642mg/m3的臭氧作用1h時TMEV滴度將為0,其他三種病毒均比TMEV更敏感?，F在國外已將臭氧用于實驗室動物RNA病毒（不管有無包膜）的消毒和動物間、清潔間、安全柜等的消毒。臭氧對HBsAg的破壞較受重視，不同濃

5、度臭氧水對血清中的HBsAg均有不同程度的破壞，崔森等（1993）報道，2.1mg/L濃度的臭氧作用60min可將HBsAg全部破壞。史江等發(fā)現，13.6mg/m3的臭氧作用30min,可使HBsAg破壞99.99%以上，用4.9mg/m3作用10min,可破壞99.99%的甲肝病毒抗原（HAAg）,13.6mg/m3作用10min,可使100%的HAAg破壞。（四）對真菌臭氧對真菌的殺滅作用和細菌繁殖體相似，開啟臭氧發(fā)生器30min,對青霉菌的殺滅率為93.8%,對毛霉菌的殺滅率100%。臭氧對空氣中白色念珠菌的殺滅作用，作用6min殺滅率為100%。本文出自人民軍醫(yī)出版社醫(yī)療器械的消毒和滅

6、菌主編：楊華明易濱過氧化氫過氧化氫（HydrogenPeroxide）俗稱雙氧水，它是一種較強的氧化劑，屬高效消毒劑。過氧化氫殺菌作用的發(fā)現已有100多年的歷史，用于臨床消毒亦有近百年歷史。近些年來在研究高效消毒劑和低溫滅菌方法過程中，發(fā)現過氧化氫具有許多高效消毒劑的優(yōu)點，如殺菌作用快速、殺菌能力強、殺菌廣譜；同時具有其他低溫消毒劑所不具備的特點，如刺激性小、腐蝕性低、容易氣化、不殘留有毒性等。1、 理化性質過氧化氫是一種氧化劑，其分子式為過H2O2,分子量為34.015,結構式：H-O-O-H。過氧化氫溶液是一種無色透明液體，無異味，微酸苦。過氧化氫易容于水，在水中分解成水和氧。2、 殺滅微

7、生物的作用過氧化氫屬高效消毒劑，可有效殺滅各種細菌繁殖體、真菌、結核桿菌、細菌芽抱和各種病毒，因此可作為滅菌劑。（1） 殺滅細菌繁殖體3%濃度的過氧化氫水溶液對細菌繁殖體的殺菌D值0.30.4min。1.5%的濃度作用5min,可完全殺滅臨床常見的金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和大腸埃細菌等。（2） 殺滅結核桿菌、真菌和病毒3%濃度的過氧化氫水溶?在室溫下作用20min可殺滅結核桿菌，作用30min可滅活包括Polio病毒在內的多種病毒，對乙型肝炎病毒的滅活則需要更長的時間。（三）對細菌芽抱的殺滅6%過氧化氫水溶液作用35min,可殺滅炭疽芽抱，對枯草桿菌黑色變種芽抱則只能殺滅99.99%o10

8、%的濃度可在70min捏完全殺滅枯草桿菌黑色變種芽抱。（四）氣態(tài)過氧化氫滅菌作用過氧化氫在氣體狀態(tài)下殺菌能力更強。在負壓（1.33mber）滅菌柜內。分布1mg/L過氧化氫氣體，作用20min可殺滅紙片上枯草桿菌黑色變種芽抱。30mg/L霧化過氧化氫其溶膠可完全殺滅室內空氣中呼吸道病毒。三、殺菌機制（一）氧化作用過氧化氫的強氧化性及其氧化性產物可直接氧化細菌外層結構，使細胞通透性屏障遭到破壞，細菌體內外物質平衡受到破壞致細菌死亡。國內學者俞曉峰用過氧化氫處理白色念珠菌，在電鏡下觀察到細菌的胞壁和細胞膜均受到破壞。（二）分解產物的作用過氧化氫的分解產物如羥基（OH）和活性O等自由基團可直接與微生

9、物蛋白質和核酸發(fā)生反應，使物質結構遭到破壞導致其死亡。研究發(fā)現過氧化氫分解產物可使細菌霉系統(tǒng)受到抑制并可與霉蛋白鏈中的氨基酸起作用。另外，過氧化氫進入細胞內可作用于DNA鏈中磷酸二酯鍵并使其斷裂，這些作用都可致微生物死亡。四、工業(yè)化滅菌方法現代醫(yī)院已經有相當一部分醫(yī)療器械是經過工業(yè)化滅菌處理，這是醫(yī)療技術的進步，是提高滅菌保證必須遵循的最好的途徑，醫(yī)療器械的工業(yè)化滅菌必須遵循以下原則：提高潔凈技術，多數醫(yī)療器械不僅要求達到最好的潔凈水平，徹底去除所有致熱源。達到國際標準的生產環(huán)境和生產線，要求在高潔凈生產環(huán)境下進行滅菌產品的包裝和滅菌處理。高質量的滅菌設備和技術，用于工業(yè)化滅菌處理的設備應該取

10、得國家級消毒中心鑒定認可并頒發(fā)許可證，要有懂得消毒滅菌技術的專業(yè)人員來管理和操作。采用標準包裝，滅菌產品的包裝對于保證產品質量非常重要，包裝不合格，就有可能在產品運輸和儲存中發(fā)生損壞，導致二次污染。工業(yè)滅菌主要有如下方法。1、電離輻射滅菌法這是一種能耗低、無污染、效果可靠、適合于大規(guī)模的工業(yè)滅菌方法。我國已有數十座鉆-60電離輻照中心，擔負著各種輻照研究和工業(yè)滅菌任務。輻射滅菌幾乎適合于所有醫(yī)療器械，是一種潛力很大、大有前途的滅菌技術。2、環(huán)氧乙烷滅菌法這種滅菌方法是目前國內使用最多的工業(yè)滅菌方法，其特點是投資少、便于管理、適合于中小規(guī)模生產、滅菌效果可靠，適用范圍廣。但其主要缺點是有毒性、易

11、燃易爆性、需去除殘留氣體等。環(huán)氧乙烷滅菌現都采用專用設備，全自動預真空環(huán)氧乙烷滅菌器。主要滅菌操作參數：環(huán)氧乙烷用量為650800mg/L,相對濕度為6020%,作用溫度為54C,作用時間為不少于180min,真空度為-0.08MpPa。3、壓力蒸汽滅菌法這種滅菌方法在工業(yè)滅菌中占有重要地位，其主要特點是無毒、無害、無污染、投資少、效果可靠；缺點是不適合怕熱物品的滅菌。壓力蒸氣滅菌主要用于各種液體藥品的滅菌和一些不怕熱器材的滅菌。四、特殊器械的消毒與滅菌(一)透析裝置的消毒血液透析方法在臨床應用已有40多年，近年來，透析治療方法和透析儀器都有很大發(fā)展。以前對透析治療中感染問題并未引起關注，但現

12、在由透析獲得的醫(yī)源性感染受到病人和醫(yī)務人員的重視，病人在透析中獲得醫(yī)源性感染是透析治療中首要臨床并發(fā)癥。搞好對復用透析器的消毒是預防和控制由透析引起的醫(yī)源性感染的關鍵措施。1、透析病人的感染(1)熱源反應：多發(fā)生在透析過程中，病人出現發(fā)冷、發(fā)熱、嚴重者發(fā)生休克，這就是典型的熱源反應。熱源反應主要是由于透析液、透析管路中細菌污染或殘留在透析管路和血液室室內的致熱源所致。(2)細菌感染：在早期的透析治療中，細菌性感染率很高，達到10%。細菌感染多見于革蘭陰性桿菌，常出現菌血癥和敗血癥的臨床反應。細菌感染多是由于透析管路消毒不徹底所致。(3)病毒感染：血液透析中的病毒感染是目前透析治療中的最嚴重的并

13、發(fā)癥，由于攜帶病毒的血液污染，常造成病人之間、工作人員與病人之間的交叉感染。比較常見的感染病毒有HBV、HCV、HGV、TTV以及目前在我國具有潛在性感染的巨細胞病毒和人類免疫缺陷病毒等。這些都是經血液傳播的病毒。透析過程中特別是連續(xù)透析的病人感染率很高，感染率最高的是HCV,由醫(yī)院報道，連續(xù)透析病人的HCV感染率高達60%。2、感染原因(1)消毒滅菌不嚴格：主要發(fā)生在復用透析管時，對于臨床復用透析管從預防醫(yī)院內感染觀點出發(fā)，不宜重復使用，但若復用又不徹底消毒很容易發(fā)生交叉感染。(2)血液回路受到污染：主要發(fā)生在病人血液攜帶致病因子或外界污染源所致，如通過血液管道采血、給藥、輸血等造成細菌污染

14、。(3)透析膜損壞：透析膜不允許大分子通過，但如果透析膜又損壞特別是復用透析膜由于反復消毒處理被腐蝕，透析液內熱源物質或透析液被污染就會造成熱源物質和致病因子進入血液，致使病人獲得感染。(4)透析器被二次污染：消毒后的透析器若沖洗水內含有細菌等致病因子，即可發(fā)生透析器被污染的可能。3、血液透析感染的預防和控制(1)把好透析液質量關：透析液的制備過程必須嚴格消毒和滅菌，必須經過良好的軟化處理-嚴格的炭慮-有效的熱力滅菌和反滲等凈化過程；輸入的全過程均應在無菌密閉的管道內完成。反滲水儲水罐需要定期清洗消毒，可用3000mg/L濃度過氧乙酸或5000mg/L次氯酸鈉水溶液擦拭和洗刷儲液罐內外；反滲液

15、B液容器需每日滅菌。(2)透析器及其管路的消毒：目前所使用的透析膜主要有以下幾種性質的材料組成：硅酸纖維膜、聚甲基丙烯酸酯膜、聚碉膜、聚丙烯睛膜等，這些材料都比較耐腐蝕，但不耐高溫，消毒時應注意。透析膜最好是一次性使用。但由于透析膜價格比較高，且實踐證明可以做有限的重復使用，一般好的進口透析膜可重復使用6次，好的國產透析膜可重復使用3次。這就要求每次使用之后或下次使用之前必須進行嚴格的消毒處理，方可給另一病人使用。經典的處理程序是：使用后的透析器經過清洗；灌入堿溶液浸泡12h以上，清洗去堿溶液；灌入甲醛溶液浸泡24h至1周；用前經過無菌生理鹽水加入肝素進行循環(huán)沖洗。實踐證明，這種處理方法對于消

16、毒效果和去熱源效果不是非常滿意。目前透析器的消毒處理已經有所改進，雖然方法尚無完全統(tǒng)一，但均在消毒和去熱源兩個環(huán)節(jié)上作了有益的改進。目前常用的處理程序是：使用后的透析器進行常規(guī)清洗，首先進行正沖洗，在連接的動脈端加壓沖洗；再進行反沖洗，在連接的旁路端，水通過透析膜反滲入動靜脈端流出，如此反復沖洗3次以上即可沖盡殘余血跡。注入3%過氧化氫溶液并注意去除氣泡，保留2h以上，沖洗干凈殘留過氧化氫。注入5000mg/L1000mg/L有效氯的次氯酸鈉或含表面活性劑的復方次氯酸鈉更好，也可以使用5000mg/L過氧乙酸溶液，浸泡24h以上，最長不超過1周，用前沖洗干凈殘留消毒劑；所用消毒劑必須保證濃度，

17、臨床調查發(fā)現，透析器消毒用過氧乙酸濃度低于0.3%不能保證消毒效果。注入無菌生理鹽水密閉循環(huán)20min即可。許多醫(yī)院實踐證明，采用新的處理程序可更有效地殺滅致病微生物和去除熱源，過氧乙酸和含氯消毒劑容易清洗，無殘留副作用；而甲醛則具有難以去除和致癌作用。(3)透析針的處理：單獨處理透析針可按下列程序進行：將透析針作加壓沖洗之后，用含5000mg/L有效氯的清洗消毒劑溶液浸泡60min以上，進行仔細刷洗和加壓沖刷；浸入1%氫氧化鈉溶液于121c壓力蒸汽滅菌處理，取出用蒸儲水清洗干凈，進行烘干、包裝；再于121C壓力蒸汽進行常規(guī)滅菌處理即可。復用透析器有條件應該給同一患者重復使用，這樣不僅可以避免

18、異體蛋白所產生的反應，也可起到預防交叉感染的作用。(4)加強基礎消毒和維護：加強透析室環(huán)境和基礎護理用具的消毒，保持透析室環(huán)境衛(wèi)生，使空氣中和物體表面上符合衛(wèi)生學規(guī)定的標準，對于控制透析病人醫(yī)院內感染具有積極意義。除進行常規(guī)的衛(wèi)生清潔之外，必要時可用500mg/L有效氯消毒劑或過氧乙酸水溶液對物體表面進行擦拭消毒；空氣可用紫外線進行照射消毒；體溫計、血壓計、聽診器等可進行擦拭消毒或浸泡消毒；治療床上用品應勤更換并作專門消毒。(5)嚴格執(zhí)行隔離制度：透析室工作人員應使用專門隔離衣帽、戴口罩、穿隔離鞋；病人最好穿一次性隔離鞋。(6)感染監(jiān)測：對于透析病人在就診之前應常規(guī)監(jiān)測HBV、HCV、HIV等

19、病毒感染攜帶情況，有利于采取相應的措施，如將他們使用的器具分開，有針對性進行嚴格消毒等；工作人員也應該定期做病毒感染監(jiān)測，以便于進行必要的預防，據某醫(yī)院調查證實，透析室醫(yī)務人員手上HBsAg陽性率達9.2%。對透析液、反滲液及反滲液儲存容器進行微生物監(jiān)測，嚴防細菌超標和有致病菌存在。目前對此質量標準是：透析液“入口”細菌總數200cfu/ml,透析液出口”細菌總數2000cfu/ml,反滲水出口及其儲罐細菌總數10cfu/ml,透析液的A液和B液應無菌生長。（二）麻醉和呼吸裝置的消毒麻醉和呼吸設備的微生物污染所引起的醫(yī)院內感染，早已引起醫(yī)學界的關注。由麻醉呼吸設備引起的感染最多見的是呼吸道細菌

20、感染，特別是結核分支桿菌和非典型分支桿菌所引起的感染。呼吸麻醉裝置所用的面罩、氣管插管、通氣管等還污染許多其他致病菌和條件致病菌，如銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬等。但近來，亦發(fā)現有HBV、HCV感染，已經發(fā)現在呼吸機上污染有HIV。所以，對病人用過的麻醉和呼吸設備進行有效的消毒很有必要。目前，國內對于麻醉呼吸裝置的消毒尚無統(tǒng)一規(guī)范的方法，由于其結構和材料的復雜性，不容易清洗，使得消毒處理存在一定難度，有效的消毒處理程序如下。1、徹底清潔處理有效的消毒依賴于徹底清洗，每個麻醉設備至少有3根主要管子，還有面罩、呼吸帶、吸引瓶等，均應逐個清洗。各種管道最好處于垂直位置便于沖洗徹底，先用冷水沖洗除去蛋白質

21、性物質，再用含洗滌劑的60C熱水沖洗除去各種污垢。1干燥清洗后的各種呼吸麻醉設備附件必須進行干燥，可晾干或烘干。3、消毒（1）物理消毒法：一般可采用7080c熱水沖洗消毒，或流通蒸汽消毒處理。清洗消毒機處理方法現已有麻醉呼吸裝置清洗消毒機面世，機器處理可以滿足清洗、消毒干燥程序化處理要求，并可使管道、面罩、呼吸袋同時處理。不僅可有效去除污染物，亦可有效殺滅各種細菌繁殖體，結核分枝桿菌和病毒。一般處理程序是：首先經過冷水清洗2min,然后經60C熱水加洗滌劑清洗5min,再經熱水沖洗2min,最后經過8095c加熱消毒10min,再作干燥處理。（2）化學消毒法：氣體熏蒸消毒，主要用福爾馬林氣體熏

22、蒸消毒或環(huán)氧乙烷氣體熏蒸消毒。加熱甲醛氣體熏蒸可增強穿透性和消毒效果，設備簡單，使用方便，但有些較細的管道甲醛氣體難以進入，影響消毒效果，環(huán)氧乙烷氣體雖然穿透性強，消毒效果好，但需要專門設備，易燃易爆且有毒性，所以使用亦有局限性。麻醉裝置所用的插管、通氣管和其他部件可以用2.0%戊二醛浸泡消毒至少120min以上，才可以完全殺滅非典型分支桿菌，浸泡10h以上可以達到滅菌要求。消毒滅菌之后至少需要用無菌水沖洗3次以上，完全去除殘留戊二醛，方可給病人使用。對于特殊感染病人或抵抗力弱的病人手術麻醉時，最好使用無污染的面罩、器官插管、通氣管等，或者勤換各種管子，對換下的管子要及時清洗消毒。（三）濕化瓶

23、的消毒1、濕化瓶的污染與醫(yī)源性感染臨床使用的氧氣濕化瓶污染引起醫(yī)源性感染近來受到格外的重視，因為濕化瓶的污染給病人帶來的危險是顯而易見的。據國內某醫(yī)院調查證明，對濕化瓶不進行消毒處理時期該醫(yī)院呼吸道醫(yī)源性感染發(fā)生率為12.3%,采取消毒措施之后，使呼吸道醫(yī)院內感染率下降到4.3%。某省級醫(yī)院調查證明，病房內氧氣濕化瓶所用濕化液細菌污染超標率為70%,上海市防疫站調查發(fā)現具有一定處理措施的醫(yī)院，污染超標率亦達到47%;污染菌數高于1000cfu/ml者占71%;污染細菌中，檢出真菌者77%,有30%檢出銅綠假單胞菌，20%檢出大腸埃希菌；一次使用性濕化瓶內濕化液污染超標率高達80%,亦有30%以

24、上的標本檢出真菌或銅綠假單胞菌。對濕化瓶細菌污染衛(wèi)生學指標雖無明確的統(tǒng)一標準，但實踐中大多數執(zhí)行的標準均在w20100cfu/ml（含cm2）o本書作者認為，執(zhí)行國家標準GB15982-1995中對接觸粘膜的醫(yī)療用品的規(guī)定比較合適，即細菌總數w20cfu/ml或20cfu/cm2o由此可見，氧氣濕化瓶相當嚴重，有必要重視其清潔消毒處理。2、濕化瓶消毒處理首先是濕化瓶要定期更換濕化液，一般每24h至少更換一次，且濕化液用無菌蒸儲水，應該用1000ml以下的小包裝，否則儲存時間過長容易被污染。另外，濕化瓶用后應及時清洗和消毒。煮沸方法消毒濕化瓶，清洗干凈的濕化瓶，用蒸儲水煮沸1020min,然后晾干保存?zhèn)溆谩；瘜W方法消毒濕化瓶，將經過清潔處理的濕化瓶浸泡在5001000mg/L濃度的有效氯溶液內1030min,取出用無菌蒸儲水沖洗干凈，晾干保存?zhèn)溆?，也可保存在無菌生理鹽水中，但濕式保存24