血液透析室所有規(guī)章制度全

1、一、主任責(zé)任及治理(1)負(fù)責(zé)全面治理和質(zhì)量限制工作,對(duì)透析質(zhì)量和平安負(fù)責(zé).(2)依據(jù)血液透析規(guī)化要求制定并實(shí)施透析中央的治理規(guī)程.(3)負(fù)責(zé)透析室人員安排和責(zé)任劃分.(4)負(fù)責(zé)透析的培訓(xùn)、教學(xué)和科研工作,組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)考核等.(5)定期查房,解決臨床疑難問題.(6)監(jiān)督及評(píng)估患者的透析質(zhì)量,做好持續(xù)性質(zhì)量改良工作.(7)負(fù)責(zé)新技術(shù)的引進(jìn)和開展.(8)負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)匯報(bào)透析登記相關(guān)資料并提供報(bào)告.二、護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任及治理(1)負(fù)責(zé)各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行、組織實(shí)施.(2)協(xié)助透析室主任開展日常治理工作.(3)負(fù)責(zé)各項(xiàng)透析護(hù)理操作規(guī)程的制定和技術(shù)培訓(xùn).(4)負(fù)責(zé)透析醫(yī)療用品的登記和治理.(5)負(fù)責(zé)透析中央的感

2、染限制和治理.(6)負(fù)責(zé)各項(xiàng)報(bào)表如患者賬單、工作量、各種護(hù)理記錄的匯總(7)負(fù)責(zé)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí).(8)定期對(duì)衛(wèi)生員進(jìn)行培訓(xùn),并做好培訓(xùn)記錄.(9)負(fù)責(zé)護(hù)理人員(含衛(wèi)生員)工作安排.(10)負(fù)責(zé)定期組織對(duì)患者家屬的科普宣教工作.2血液凈化室治理制度三、各級(jí)醫(yī)生責(zé)任(1)在透析室主任的領(lǐng)導(dǎo)下,全面負(fù)責(zé)血液凈化室的日常醫(yī)療、教學(xué)和科研工作.(2)負(fù)責(zé)患者透析方案的制定和調(diào)整,遵循個(gè)體化透析方案.(3)經(jīng)常巡視患者,及時(shí)處理各種并發(fā)癥.(4)積極開展各種血液凈化新技術(shù)、新療法.(5)負(fù)責(zé)透析技術(shù)操作前患者及家屬的溝通工作,填寫知情同意書(6)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染治理等有關(guān)制度.(7)認(rèn)真記錄

3、并保管好病歷資料.(8)貫徹持續(xù)質(zhì)量改良,定期分析評(píng)估患者透析質(zhì)量,不斷提升透析效果.(9)負(fù)責(zé)進(jìn)修及新進(jìn)入醫(yī)師的培訓(xùn)和帶教工作.(10)負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)匯報(bào)透析登記相關(guān)資料并提供報(bào)告.四、各級(jí)護(hù)理人員責(zé)任(1)在透析室主任及護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下進(jìn)行工作.(2)認(rèn)真學(xué)習(xí)血透技術(shù)原理和操作規(guī)程,增強(qiáng)操作技能練習(xí).(3)嚴(yán)格執(zhí)行透析室各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程.(4)認(rèn)真執(zhí)行透析醫(yī)囑,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,預(yù)防過失發(fā)生.(5)熟練掌握各種透析并發(fā)癥的護(hù)理和處理.(6)透析過程中密切巡視患者,了解病員透析反響,發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)處理同時(shí)向醫(yī)生匯報(bào).(7)認(rèn)真觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況,及時(shí)做好透析記錄.(8)增強(qiáng)對(duì)患者透析知識(shí)的宣教及

4、病員心理護(hù)理工作.(9)積極參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng),做好透析質(zhì)量持續(xù)改良.(10)認(rèn)真做好有關(guān)表格、資料的登記工作.五、技師責(zé)任(1)在透析室主任及護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作.(2)負(fù)責(zé)透析機(jī)的日常維護(hù),每日巡視透析機(jī)的工作情況.(3)協(xié)助實(shí)施和監(jiān)督機(jī)器的日常消毒及除鈣.(4)定期對(duì)機(jī)器進(jìn)行保養(yǎng),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理并做好記錄,保證透析機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn).(5)負(fù)責(zé)水處理系統(tǒng)的維護(hù),根據(jù)設(shè)備的要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗,消毒并登記,發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)處理.(6)負(fù)責(zé)定期進(jìn)行透析用水及透析液的檢測(cè),透析液的搬運(yùn),每日檢查透析用水的電導(dǎo)度、氯含量,每月進(jìn)行水處理系統(tǒng)各部位的細(xì)菌培養(yǎng),每3個(gè)月進(jìn)行1次毒素檢測(cè)并記錄,保存原始

5、資料和記錄,保證其符合質(zhì)量要求.(7)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)透析機(jī)、透析用水工作原理的培訓(xùn).(8)增強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),及時(shí)了解和掌握透析技術(shù)和設(shè)備新進(jìn)展.六、衛(wèi)生員責(zé)任(1)在護(hù)士長(zhǎng)及血透室護(hù)士的指導(dǎo)下,負(fù)責(zé)血透室各區(qū)衛(wèi)生清潔工作.(2)認(rèn)真遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度.(3)協(xié)助患者生活護(hù)理,提供相應(yīng)照顧.(4)正確處理醫(yī)療垃圾和生活垃圾.(5)負(fù)責(zé)患者污染衣物和被服的更換,定期消毒患者使用過的拖鞋.(6)拖布用后分類消毒處理、指定位置掛放.(7)認(rèn)真完成衛(wèi)生員周、日程安排.(8)認(rèn)真履行崗位責(zé)任,完成護(hù)士長(zhǎng)交給的各項(xiàng)臨時(shí)任務(wù),對(duì)病人熱心、耐心、關(guān)心.同時(shí)做好自我保護(hù),下班前認(rèn)真洗手、更衣.腎科醫(yī)

6、療人員緊急替代制度在保證科室正常運(yùn)作的情況下,為預(yù)防因出現(xiàn)某突發(fā)狀況而出現(xiàn)科室醫(yī)療人員人手缺乏,搶救舉措不到位而制定本科室醫(yī)療人員緊急替代方案.方案啟動(dòng)條件：凡遇有以下緊急情況：如住院患者發(fā)生緊急意外情況,不能繼續(xù)值班或不能滿足值班要求時(shí),方能依照本制度實(shí)行人員替代.替代原那么：1 .根據(jù)崗位責(zé)任制腎科醫(yī)師按時(shí)交接班,不得自行調(diào)換班次及自行找人替班,如有特殊情況換班或替班時(shí),必須經(jīng)科主任許可；2 .在崗人員必須認(rèn)真履行崗位責(zé)任完成各項(xiàng)工作任務(wù),不得在上班期間離崗、串崗,如有特殊情況,必須經(jīng)科主任許可,安排人員替代方可離開；3 .緊急情況下值班醫(yī)師可直接請(qǐng)二線人員參與搶救等醫(yī)療工作；4 .如二線

7、人員到場(chǎng)仍不能滿足工作需要時(shí),請(qǐng)本科室主任或其他高職人員到院急救；5 .緊急情況下根據(jù)患者病情值班醫(yī)師可直接請(qǐng)相關(guān)專業(yè)會(huì)診,及參與搶救；6 .在緊急情況下科主任有權(quán)直接調(diào)配不在崗科任何醫(yī)療人員來院急救參與醫(yī)療工作；7 .如科室替代不能滿足需要,應(yīng)由科室負(fù)責(zé)人向醫(yī)務(wù)科提出院替代,所調(diào)人員應(yīng)具備一定的工作水平,并能完成腎科各項(xiàng)工作任務(wù),保證醫(yī)療質(zhì)量.二、各崗位緊急替代程序：1 .門診工作人員替代程序：(1)我科門診周二、周四上午為主任出診時(shí)間,假設(shè)主任有特殊情況7不能出診,應(yīng)安排好其他醫(yī)生代其出診；(2)除主任出診時(shí)間外,有專門腎科醫(yī)師負(fù)責(zé)出門診,假設(shè)本人有事不能出診,應(yīng)向科主任請(qǐng)示,經(jīng)允許并安排

8、好出診人員前方可離開.2 .血液透析室人員緊急替代程序：(1)我科規(guī)定每月派兩名醫(yī)生完成透析室相關(guān)工作,假設(shè)其中有醫(yī)生有特殊情況,應(yīng)向科主任請(qǐng)示,科主任安排好另外一名醫(yī)生認(rèn)真做好透析室工作；(2)緊急情況下透析室醫(yī)師可直接請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科主任參與搶救等醫(yī)療工作；3.病房人員緊急替代程序：(1)白天：如因工作繁忙而人員缺乏,或當(dāng)班醫(yī)師因意外情況不能堅(jiān)持完成工作時(shí),由科室下一級(jí)醫(yī)師替代完成,假設(shè)后者沒有水平完成該診療操作,那么需向科主任報(bào)告,請(qǐng)求派相應(yīng)的人員替代,如有必要,可報(bào)告醫(yī)務(wù)科,予以協(xié)調(diào)解決.(2)夜班及節(jié)假日：當(dāng)遇到人員缺乏,或當(dāng)班人員因故不能堅(jiān)持完成工作時(shí),由當(dāng)班人員負(fù)責(zé)聯(lián)系二線值班人員

9、接替,并報(bào)告科主任,如有必要可報(bào)告院總值班,予以協(xié)調(diào)解決.(3)夜間及節(jié)假日：安排三級(jí)醫(yī)生值班制：一線二線三線住院醫(yī)師主治醫(yī)師副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師科室二線、三線值班人員可作為科室緊急狀態(tài)下的人力儲(chǔ)藏,科室做好人員儲(chǔ)藏的及聯(lián)系方式.要求科全體醫(yī)生聯(lián)系隨時(shí)開通,休息期間外出市區(qū)以外需在科室備案,注明外出地點(diǎn)及返回時(shí)間,在值二線、三線班期間不能遠(yuǎn)距離外出,保證通訊工具暢通,收到通知后保證在醫(yī)院要求的時(shí)間趕到指定地點(diǎn).科室指定的緊急替代方案要定期演練、總結(jié)分析、并及時(shí)進(jìn)行修訂完善.8一線、二線、三線值班人員聯(lián)系方式:職稱層級(jí)付玉紅主任醫(yī)師高級(jí)段國(guó)宏主治醫(yī)師中級(jí)慕海森住院醫(yī)師初級(jí)俊梅住院醫(yī)師初級(jí)業(yè)麗住院

10、醫(yī)師初級(jí)段國(guó)宏/艷住院醫(yī)師初級(jí)慕海森/齊敖德胡住院醫(yī)師初級(jí)慕海森/邱麗陽(yáng)住院醫(yī)師初級(jí)血液凈化室護(hù)理人員緊急替代制度突發(fā)事件與公共衛(wèi)生事件及重大意外傷害事故,造成社會(huì)或公眾健康嚴(yán)重?fù)p害,為保證在突發(fā)事件時(shí)能夠迅速有效地進(jìn)行救護(hù)工作,使護(hù)理人力處于應(yīng)急備用狀態(tài),特制定以下人員替代制度：急救制度：1、護(hù)士長(zhǎng)立即到崗安排工作,調(diào)配科室一線替代人員參加搶救工作,如果人員仍有缺乏調(diào)配二線替代人員.2、各班人員接到通知后十分鐘到達(dá)科室參加搶救,任何人員不得推諉或拖延時(shí)間.替代舉措：1、應(yīng)對(duì)護(hù)理部抽調(diào)：替代人員抽走后,由治療班護(hù)士負(fù)責(zé)其日常工作；抽走治療班護(hù)士后,由護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助付班護(hù)士負(fù)責(zé)消毒班及科的日常工作.

11、2、8小時(shí)外,有急診透析患者時(shí),通知備叫班人員.3、如有大量患者：需2人加班時(shí),由護(hù)士長(zhǎng)和備叫人員值班；需3人加班時(shí),由護(hù)士長(zhǎng)和備叫人員與治療班人員值班；需5人以上加班時(shí),報(bào)告護(hù)理部.護(hù)理人員要求：1、樹立平安第一、責(zé)任重于泰山的意識(shí).2、服從分配,聽從指揮,積極做好搶救工作.3、小靈通二十四小時(shí)開機(jī),如有外出及時(shí)通知護(hù)士長(zhǎng),留聯(lián)系,以便護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)調(diào)配人員替代.水處理間治理與透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度為保證透析用水質(zhì)量要求,預(yù)防透析用水并發(fā)癥發(fā)生,保證患者的平安,特制定本制度.一、水處理系統(tǒng)的運(yùn)行與保養(yǎng)：1、水處理間應(yīng)保持枯燥,水、電分開.每半年應(yīng)對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì).2、水處理設(shè)備應(yīng)該有國(guó)

12、家食品藥品監(jiān)督治理局頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等.每一臺(tái)水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案,記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài),包括設(shè)備使用的工作電壓、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點(diǎn)的壓力圍等.3、水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、陰陽(yáng)離子樹脂、反滲膜等需根據(jù)生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)情況進(jìn)行更換.(1)、石英砂過濾器根據(jù)用水量每周反洗12次.一般每2年更換一次.活性炭過濾器反洗周期為12次/周,建議每2年更換一次.樹脂軟化器陰離子交換樹脂一般每12年更換一次.再生裝置其再生周期為每2天再生1次.精密過濾器過濾精度為510區(qū)編一般一季度更換一次.(6)、反滲透膜每23年更換1次.4、每天應(yīng)對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng),保證平安圍,保

13、證透析供水.5、做好維護(hù)保養(yǎng)記錄.二、透析用水的水質(zhì)監(jiān)控：1、電導(dǎo)率正常值約10區(qū)s/cm.2、純水的pH值應(yīng)維持在57的正常圍.3、細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次,要求細(xì)菌數(shù)200cfu/ml;采樣部位為反滲水輸水管路的末端.每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)1次.4、毒素檢測(cè)至少每3個(gè)月1次,要求細(xì)菌數(shù)200cfu/ml,毒素2EU/ml;采樣部位同上.每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)1次.5、化學(xué)污染物情況至少每年檢測(cè)1次,軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行1次.三、水處理間消毒制度1、反滲透膜每612月用0.2%過氧乙酸消毒1次.2、透析用水管道每6月用0.3%過氧乙酸消毒1次.3、室空氣每日空氣消毒機(jī)消毒2小時(shí).4、水

14、處理間每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng).血液凈化室透析器材使用登記制度一、透析器材嚴(yán)格分類存放在透析庫(kù)房,通風(fēng)良好,距地面n15cm距墻壁15cm二、科室在使用前必須嚴(yán)格檢查包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等質(zhì)量和平安性方面的問題,發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)立即停止使用,及時(shí)向感控科和藥劑科報(bào)告,并做好相關(guān)登記.三、使用中如發(fā)生熱原反響、感染或其它異常情況時(shí),應(yīng)立即停止使用,并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場(chǎng)情況,對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存,同時(shí)報(bào)告院感科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部.四、科室每月統(tǒng)一清點(diǎn)庫(kù)房,登記透析器材使用情況,檢查有無破損、失效及存在質(zhì)量問題的物品,對(duì)于要過期的物品單獨(dú)擺放便于及時(shí)使用和更換.五、使用后的一次性透析用品須按?醫(yī)

15、療廢物治理?xiàng)l例?的規(guī)定暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)和處理,禁止與生活垃圾混放,預(yù)防回流市場(chǎng).透析液和透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度一、做好水處理設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng).二、做好透析用水水質(zhì)和透析液的監(jiān)控：1、 透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng),采樣部位為反滲水輸水管路的末端,細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu/ml.2、 透析液每月進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng),采樣部位為透析液進(jìn)入透析器的位置,細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu/ml.3、 每臺(tái)透析機(jī)至少每年檢測(cè)透析液毒素一次,要求毒素<2EU/ml,每3個(gè)月進(jìn)行一次透析用水毒素檢測(cè),要求毒素<2EU/ml,采樣部位同上.4、 定期進(jìn)行透析液離子濃度的檢測(cè),結(jié)果應(yīng)符合規(guī)定.5、 透析用水的化學(xué)污

16、染物至少每年測(cè)定一次,軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行一次,透析用水必須符合2021年AAMI標(biāo)準(zhǔn).血液凈化室病人登記制度根據(jù)?衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展血液凈化病例信息登記工作的通知?要求,結(jié)合我院實(shí)際制定本制度.1 .對(duì)所有于我院進(jìn)行血液透析的患者,主管醫(yī)生、護(hù)士均應(yīng)對(duì)其進(jìn)行檢查,做出明確診斷,以獲取根本病例信息并進(jìn)行實(shí)名登記.2 .初診患者3個(gè)月后復(fù)查抗體四項(xiàng)、乙肝五項(xiàng)、乙肝病毒定量、丙肝病毒定量、甲肝、戊肝；維持透析患者每半年應(yīng)對(duì)患者做一次抗體四項(xiàng)檢查,每3個(gè)月行透析評(píng)價(jià),并認(rèn)真登記；肝炎標(biāo)記物患者登記于傳染病登記記錄本上.3 .專人負(fù)責(zé)、嚴(yán)格報(bào)送；透析室主管醫(yī)生為病例信息報(bào)送人,要求在完成

17、每例血液透析治療后3日,按衛(wèi)生部要求及時(shí)、準(zhǔn)確將相關(guān)信息錄入.4 .信息報(bào)送所用電腦僅供患者病例信息報(bào)送所用,嚴(yán)禁上網(wǎng)及它用,以免病毒侵入造成數(shù)據(jù)喪失、計(jì)算機(jī)癱瘓,違者按我院工作管路條例第十八章之規(guī)定處分.5.科質(zhì)控小組委認(rèn)真監(jiān)督治理,保證病人登記及病例信息報(bào)送制度落到實(shí)處,及時(shí)發(fā)現(xiàn)整改存在的問題.血液凈化室查對(duì)制度一、患者查對(duì)1、查對(duì)患者的機(jī)器號(hào)、性別、年齡與透析病歷是否相符.2、查對(duì)患者的治療模式所用的濾器與透析機(jī)上的濾器是否相符.二、上機(jī)前查對(duì)1、查對(duì)透析液的有效期,一次性用物的有效期及外包裝是否完好.2、穿刺前核對(duì)患者的身份是否相符,核對(duì)醫(yī)囑設(shè)定值：透析方式、透析時(shí)間、脫水總量、脫水速

18、率、電導(dǎo)度、肝素或小分子肝素劑量首劑量及維持量、血流量、機(jī)器溫度.核對(duì)無誤前方可上機(jī).三、治療中查對(duì)1、上機(jī)后要求核對(duì)醫(yī)囑班及時(shí)查對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況和上機(jī)情況.查對(duì)容同上,并認(rèn)真檢查穿刺情況、管路連接情況、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況等.2、每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓,檢查穿刺點(diǎn)有無滲血,各接口有無漏血,運(yùn)轉(zhuǎn)情況,機(jī)器肝素維持量是否正常注入,并及時(shí)記錄.四、用藥查對(duì)按醫(yī)囑用藥,查對(duì)患者機(jī)器號(hào),并嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)院護(hù)理查對(duì)制度執(zhí)行.五、下機(jī)前查對(duì)1、有無未執(zhí)行的醫(yī)囑皮下注射、靜脈注射、靜脈輸液.2、查對(duì)各種參數(shù)設(shè)置完成情況如脫水量、脫水時(shí)間、肝素量、置換液量等.無誤前方回血可下機(jī).16血液凈化室護(hù)理交接班制度一、物資交接容1、血液透

19、析機(jī)的工作狀態(tài)2、貴重儀器設(shè)備完好性3、搶救物品和搶救藥品二、患者特殊病情交接1、透析反響、并發(fā)癥發(fā)生及處理情況2、血管通路情況：動(dòng)靜脈痿穿刺是否順利、局部有無血腫,深靜脈導(dǎo)管是否通暢.3、特殊患者：首次透析患者、危重患者、神志異常、護(hù)理高危因素患者等.三、環(huán)境的交接透析間的整潔、安靜、平安等.17血液凈化室工作制度1、工作者必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,進(jìn)入透析室須更換工作服、工作鞋、戴口罩、帽子,操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作.2、工作人員不得遲到、早退、脫崗,不得在透析室扎堆聊天、會(huì)客、玩、玩游戲及做其他私事,去其他科會(huì)診時(shí),說明去向、做好交班.3、熱情接待病人耐心細(xì)致地做好病人思想工作,解除緊心理

20、,不厭其煩地指導(dǎo)病人及家屬做好飲食及日常治理.4、醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥,積極收治病人,組織血液透析治療的實(shí)施和危重病人的搶救.5、醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文書的書寫.6、嚴(yán)格查對(duì)制度及各項(xiàng)操作規(guī)程,護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查八對(duì),完成當(dāng)日工作須認(rèn)真復(fù)查,并做好次日的工作準(zhǔn)備,發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)報(bào)告.7、工作人員須有高度責(zé)任心,嚴(yán)密觀察病情及儀器監(jiān)護(hù)系統(tǒng),及時(shí)處理并發(fā)癥,并做好記錄.8、保證科室急救藥品、急救儀器完好率,定期檢查,以備應(yīng)急.10、換班時(shí)做好病人的交接班工作,并做好記錄、簽名11、遵守勞動(dòng)紀(jì)律,按時(shí)上下班,嚴(yán)格請(qǐng)假制度.18血液凈化室醫(yī)療制度1、對(duì)首次透析的

21、患者做好知情同意書的填寫并簽字.2、正確執(zhí)行醫(yī)囑和各項(xiàng)診療工作,了解患者的病情、飲食、心理等情況,對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo),透析病歷按規(guī)書寫.3、提前到崗,做好病人治療前的透析時(shí)間、透析超濾、干體重、鈉鹽及鉀的設(shè)置及復(fù)查工程等上機(jī)前的設(shè)定并填寫.4、接待患者態(tài)度和藹,并做好講解、解釋工作,巡視中聽取患者主訴,對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé),做到不離崗,隨叫隨到,對(duì)危重患者做好搶救準(zhǔn)備.5、監(jiān)督患者按時(shí)服藥,定期復(fù)查相關(guān)工程,做好出院病人隨、八、乙、一rr訪并記錄.6、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù),不斷豐富血液凈化方面的理論及實(shí)踐知識(shí),為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件.19血液凈化室護(hù)理制度1、 在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)

22、下做好各項(xiàng)工作.2、 認(rèn)真遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,嚴(yán)防交叉感染.3、 正確執(zhí)行醫(yī)囑,制定相關(guān)的護(hù)理方案和培訓(xùn)方案,并認(rèn)真執(zhí)行,協(xié)助醫(yī)生做各項(xiàng)診療工作.4、 透析過程中嚴(yán)格執(zhí)行巡視制度,密切觀察患者病情,有問題及時(shí)處理同時(shí)做好護(hù)理記錄.5、 了解患者病情、飲食、心理等情況,為患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo),積極開展健康教育,做好透析患者的飲食治理和生活指導(dǎo)6、 保持透析室環(huán)境的整潔、舒適、安靜及空氣清新.7、 做好消毒隔離及物品的治理.8、 積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù),不斷豐富血液透析方面的理論及實(shí)踐知識(shí),為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件20血透患者登記及病歷治理制度1、

23、科室配備電腦及上網(wǎng)條件,在完成每例血液透析治療后3日,登錄“全國(guó)血液凈化病例信息登記系統(tǒng)按要求進(jìn)行病例信息報(bào)送,如實(shí)登記患者、年齡、住址、聯(lián)系等.2、 保證血透病歷的完整性,1份完整的血透病歷包括透析門診病歷、血液凈化記錄單、病程記錄、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、化驗(yàn)黏貼單、談話簽字單.3、 血透醫(yī)生接診新病人后必須認(rèn)真詢問病史、仔細(xì)體格檢查,血透前必須簽署血液透析治療知情同意書,8小時(shí)必須書寫首次透析病程記錄,以后根據(jù)病人的病情變化、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果書寫病程記錄,至少每月1次,保存黏貼門診血透病人的各種化驗(yàn)檢查單,長(zhǎng)期醫(yī)囑要表達(dá)出治療方案,如透析處方、病人的飲食、長(zhǎng)期用藥,治療方案有更改時(shí)要隨

24、時(shí)記錄.4、 血透護(hù)士必須按要求認(rèn)真完整填寫血液凈化記錄單.透析時(shí)生命體征變化、各項(xiàng)透析參數(shù)、不良反響、透析時(shí)用藥情況等.5、 長(zhǎng)期血透病人的病歷資料每年整理歸檔一次,臨時(shí)血透病人終止透析及時(shí)將病歷歸檔.病歷資料整理好后交病案室,血透病歷保存30年.6、 科室成立血透病歷質(zhì)控小組,每月對(duì)血透病人登記情況、血透病歷的完整性、規(guī)性進(jìn)行檢查,并進(jìn)行相應(yīng)整改.21血液凈化室?guī)旆恐卫碇贫?、 血透室?guī)旆吭O(shè)在清潔區(qū),進(jìn)入庫(kù)房前先更換工作鞋,各類物品分類放置,一次性物品不得與其他物品混放,各類物品應(yīng)離地面及墻面15厘米.2、 庫(kù)房物品要建賬,做到登記賬目及時(shí),保證物品賬目準(zhǔn)確,賬物相符,每月必須登記清點(diǎn)一次

25、.3、 注意平安,庫(kù)房嚴(yán)禁私拉亂接電源及用電器,保持通風(fēng)、枯燥、清潔,做到防火、防盜、防爆、防潮,嚴(yán)禁煙火.4、 庫(kù)房不得存放私人物品,閑雜人等未經(jīng)同意不得進(jìn)入庫(kù)房.5、 庫(kù)房物品由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)治理,做到按月有方案領(lǐng)取,限制支出,預(yù)防浪費(fèi),預(yù)防變質(zhì)、過期.6、 各種物資未經(jīng)批準(zhǔn)不得外借,不準(zhǔn)私用.7、 庫(kù)房門要隨時(shí)上鎖,下班前注意檢查.血液凈化室患者接診制度1、以“患者至上為宗旨,熱忱為患者效勞,不斷提升效勞質(zhì)量.2、建立規(guī)合理的透析接診流程.3、實(shí)行患者實(shí)名制度治理,包括有效證件、聯(lián)系、住址、工作單位等.4、初診血液透析患者要認(rèn)真詢問病史,進(jìn)行乙肝、丙肝及艾滋病感染相關(guān)檢查.5、對(duì)于發(fā)燒的血液

26、透析患者,一定要首先排除傳染性疾病,進(jìn)行密切觀察,必要時(shí)隔離透析,并上報(bào)醫(yī)院.6、常規(guī)進(jìn)行血液透析的病人應(yīng)該每半年進(jìn)行一次有關(guān)乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的檢查.7、詳細(xì)詢問病史、查體,根據(jù)病情作出詳細(xì)的透析方案.8、建立完整的病歷記錄,透析病歷包括門診病歷、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄等.9、嚴(yán)格醫(yī)療文書治理,嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷.10、建立良好的醫(yī)患溝通渠道,對(duì)于與血液透析相關(guān)的有創(chuàng)操作,按照規(guī)定對(duì)患者履行告知手續(xù),并簽名.11、根據(jù)衛(wèi)生部的相關(guān)要求,完成血液凈化病例信息登記工作并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào).23血液凈化室醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度為了保證血透患者的治療質(zhì)量和平安,進(jìn)入

27、血透室工作的醫(yī)務(wù)人員需進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),具體舉措如下：一、血液透析專業(yè)醫(yī)生、護(hù)士和技師需接受36個(gè)月的專業(yè)培訓(xùn),理論和操作考核,考核合格并取得專業(yè)培訓(xùn)證前方可上崗.血液透析醫(yī)師培訓(xùn)要求：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,參與不少于30例腎臟疾病和50例尿毒癥病例的臨床治理,參與不少于20例的血液透析導(dǎo)管置管手術(shù)的助手工作,并經(jīng)考核合格；在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,參加對(duì)血液透析患者的全過程治理,包括治療前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、血液透析通路建立和并發(fā)癥處理、血液透析方案的制定、血液透析操作與過程記錄、透析急慢性并發(fā)癥處理、重癥透析患者的處理和透析質(zhì)量的監(jiān)控與評(píng)價(jià).血液透析護(hù)士培訓(xùn)要求：在上級(jí)護(hù)師指導(dǎo)下,參與不少于100例

28、次血透的治理,并經(jīng)考核合格.其中痿穿刺不少于100例次,導(dǎo)管護(hù)理不少于50例次；在上級(jí)醫(yī)師和護(hù)師指導(dǎo)下,參加對(duì)血液透析患者的全過程治理,包括治療前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、血液透析通路并發(fā)癥處理、血液透析方案的制定、血液透析操作與過程記錄、透析急慢性并發(fā)癥處理、重癥透析患者的處理和透析質(zhì)量的監(jiān)控與評(píng)價(jià).二、每個(gè)月科室組織進(jìn)行一次血液透析專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí).三、每34年一次輪換到上級(jí)醫(yī)院或各種培訓(xùn)班學(xué)習(xí).24血液凈化室急救設(shè)備治理制度1、 搶救車及搶救儀器定位放置.2、 搶救車的物品、藥品放在車指定位置,班班交接.3、 每班查對(duì)搶救車物品藥品,定期測(cè)試心電監(jiān)護(hù)儀及除顫儀并記錄,保證搶救設(shè)備功能完好,物

29、品、藥品在有效期.近效期的藥品應(yīng)及時(shí)更換；發(fā)現(xiàn)的器械問題應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)部門維修.4、 搶救車的物品、藥品僅供搶救時(shí)使用；非搶救情況,不得挪用,搶救結(jié)束責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)在本班補(bǔ)齊.5、 所有的電器設(shè)備應(yīng)由設(shè)備科按我院制度定期每年兩次檢查、維修,并做好記錄.記錄在設(shè)備科備案.6、 所有護(hù)士必須熟知搶救用物放置位置,熟練掌握搶救儀器的操作及使用.熟知搶救藥物的作用機(jī)制及用法.7、 每班護(hù)士有責(zé)任保持搶救車物品清潔、整潔、定位放置.8、 搶救車專人負(fù)責(zé)治理25血液凈化室醫(yī)療垃圾治理制度1、科室應(yīng)嚴(yán)格按?醫(yī)療垃圾處理?xiàng)l例?處理醫(yī)療垃圾.設(shè)立專門醫(yī)療垃圾存放處,醫(yī)療垃圾均需進(jìn)行分類處理放置,感染醫(yī)療垃圾和一

30、般醫(yī)療廢物分桶放置,做好標(biāo)識(shí),日產(chǎn)日清,嚴(yán)禁超過3/4滿,污物桶每天定時(shí)清潔消毒.2、科室將醫(yī)療廢物分裝處理完畢后,由衛(wèi)生員將醫(yī)療垃圾按規(guī)定時(shí)間、地點(diǎn)、專人轉(zhuǎn)運(yùn)到指定的收置地點(diǎn).3、科室衛(wèi)生員應(yīng)與收置醫(yī)療垃圾的工人做好交班、登記,雙方簽字.4、使用過的一次性注射器針頭或銳器不和其它醫(yī)療垃圾混放,必須平安地放入銳器盒進(jìn)行集中統(tǒng)一燃燒.5、禁止使用后針頭回套或彎曲毀形.6、禁止在運(yùn)輸過程中丟棄廢物,禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療垃圾,或?qū)⑨t(yī)療垃圾混入其它廢物和生活垃圾.7、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)科監(jiān)管工作.配液室質(zhì)量監(jiān)測(cè)與治理制度1 .配液室應(yīng)保持室清潔、枯燥,工作人員應(yīng)穿工作服,戴帽子、口罩、換拖鞋,嚴(yán)格無

31、菌操作.2 .配置濃縮液前應(yīng)詳細(xì)檢查透析干粉包裝是否完整、有無破損,有無過期.每天應(yīng)有專人負(fù)責(zé)配制B液,注明配制時(shí)間,并記錄.3 .濃縮液配制桶每次配液前用反滲水清洗一次,每周用消毒劑0.3%過氧乙酸浸泡消毒一次,并記錄.消毒后反滲水反復(fù)沖洗,用試紙確認(rèn)無消毒劑殘留方可使用.注：在消毒過程中,應(yīng)在桶外懸掛“消毒中警示牌.4 .濃縮液配制桶過濾芯應(yīng)每周換一次.5 .B液儲(chǔ)液桶每日反滲水清洗一次,B液桶倒置備用,每周用消毒劑0.3%過氧乙酸消毒一次,并記錄.消毒后反滲水沖洗,用試紙確認(rèn)無消毒劑殘留方可使用.注：在消毒桶外懸掛“消毒中警示牌.6 .濃縮B液配制后24小時(shí)使用.7 .配制濃縮液應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)

32、行操作規(guī)程,按說明書的配比濃度進(jìn)行B液的配制,并由兩人核對(duì).8.配液室應(yīng)每日空氣消毒一次,地面每日0.5%.含氯消毒液擦拭一次,每月對(duì)透析用水及空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次,每月做透析液離子監(jiān)測(cè)一次,并記錄.27血液凈化室設(shè)備保養(yǎng)檢查維修制度血透機(jī)的保養(yǎng)檢查維修：1為每一臺(tái)透析機(jī)建立檔案,容包括透析機(jī)出廠信息、操作運(yùn)轉(zhuǎn)、故障記錄和維修記錄.2透析機(jī)每班必須進(jìn)行自檢,自檢全部通過以前方可進(jìn)行治療,不允許人為跳過自檢程序.3每個(gè)治療班次之間嚴(yán)格按透析機(jī)廠家要求的消毒劑外消毒.4每天治療結(jié)束時(shí)必須按廠家要求進(jìn)行透析機(jī)的脫鈣.5每個(gè)月對(duì)透析機(jī)的狀況進(jìn)行檢查校準(zhǔn),包括配比的透析液濃度,電導(dǎo)率,漏血報(bào)警,壓力監(jiān)測(cè),氣

33、泡監(jiān)測(cè)等保證對(duì)患者的平安.6每個(gè)月對(duì)透析機(jī)濾網(wǎng)進(jìn)行清洗,對(duì)A、B液接口進(jìn)行清洗,每3個(gè)月潤(rùn)滑透析機(jī)血泵.7透析機(jī)發(fā)生故障或疑心異常時(shí),立即停止使用,由技師維修處理,并認(rèn)真做好維修和換件記錄.水處理設(shè)備的保養(yǎng)檢查維修:1為水處理設(shè)備建立檔案,容包括水處理設(shè)備出廠信息、消毒和沖洗記錄、問題和維護(hù)保養(yǎng)記錄.2每三天對(duì)水處理系統(tǒng)碳罐、砂罐、樹脂罐進(jìn)行沖洗、吸鹽.3每季度對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行一次消毒0.2%-0.5%過氧乙酸,消毒后嚴(yán)格沖洗并記錄.4每季度更換水處理過濾濾芯一次.5每日檢查并記錄水處理系統(tǒng)的電導(dǎo)度、供水壓、產(chǎn)水量等,并記錄.286每周檢查并記錄水處理系統(tǒng)的水質(zhì)軟硬度、游離氯.7每月進(jìn)行水處理

34、系統(tǒng)各部位的細(xì)菌培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)查找原因維修處理.8每季度對(duì)水處理進(jìn)行毒素檢測(cè),指標(biāo)小于2EU9每年進(jìn)行一次微量元素的檢測(cè),水質(zhì)符合國(guó)家對(duì)透析用水的要求.10水處理系統(tǒng)廠家每半年對(duì)系統(tǒng)維護(hù)檢查一次.11水處理系統(tǒng)發(fā)生異常時(shí)及時(shí)通知技師處理,必要時(shí)聯(lián)系廠家處理,并做好維護(hù)檢修記錄.除顫儀及監(jiān)護(hù)儀保養(yǎng)檢修：1每班對(duì)用后的除顫儀及心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行消毒機(jī)身用500mg/l的含氯消毒液擦拭清潔,及時(shí)充電保證隨時(shí)使用,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與設(shè)備科聯(lián)系.2每周由消毒班負(fù)責(zé)徹底清潔監(jiān)護(hù)儀及除顫儀一次,監(jiān)護(hù)儀袖帶每周更換一次,并消毒處理.血液凈化室設(shè)備使用維護(hù)保養(yǎng)制度1、正確使用保養(yǎng)血液凈化設(shè)備是保證透析機(jī)水處理設(shè)備正

35、常運(yùn)行,為臨床治療搶救提供保證,按生產(chǎn)廠家規(guī)定使用消毒保養(yǎng)各種治療設(shè)備.1每日清潔機(jī)器外表,血泵,更換受污染的傳感器保護(hù)罩.2每班透析治療結(jié)束后用冰醋酸除鈣,次氯酸鈉消毒.3每月清洗透析機(jī)濾網(wǎng)預(yù)防雜質(zhì)堵塞影響透析液濃度.4每3個(gè)月用凡士林油潤(rùn)滑血泵.5每年請(qǐng)?jiān)O(shè)備廠家進(jìn)行維修保養(yǎng),平安檢查血泵運(yùn)轉(zhuǎn)情況,透析液流量,電導(dǎo)率,溫度動(dòng)靜脈壓力傳感器漏血報(bào)警,主要技術(shù)參數(shù),如有異常更換元件調(diào)至正常.6每年除塵保養(yǎng)設(shè)備12次.7建立機(jī)器使用和維修檔案每臺(tái)2、每天觀察水處理運(yùn)轉(zhuǎn)情況,每36個(gè)月消毒水處理機(jī)器1次,每月對(duì)水質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)細(xì)菌學(xué),毒素,水的硬度,游離氯根據(jù)水質(zhì)檢測(cè)情況更換樹脂活性炭及反滲膜,建立水處

36、理運(yùn)行維護(hù)檢測(cè)測(cè)試的檔案,自覺遵守室環(huán)境衛(wèi)生,做好防火防盜工作.30透析質(zhì)量治理制度透析質(zhì)量是透析效果和透析效勞優(yōu)質(zhì)的一個(gè)綜合反映.一個(gè)完整的血液透析過程包括患者的透前準(zhǔn)備,透析循環(huán)的建立,透析結(jié)束等諸多環(huán)節(jié),而每一環(huán)節(jié)均可能影響透析效果及患者對(duì)透析效勞的反映.醫(yī)護(hù)人員通過對(duì)透析過程的限制,不斷改良透析方式、方法.提高透析效果,降低透析并發(fā)癥,提升透析患者的治療平安性,舒適度生活質(zhì)量和長(zhǎng)期生存率,這是透析質(zhì)量限制的具體表達(dá),也是透析中心質(zhì)量治理所要到達(dá)的目標(biāo).一、透析前準(zhǔn)備：1、血透室醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真了解病情,明確疾病診斷,嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)癥及透析各相關(guān)參數(shù)的設(shè)定.2、透析技師應(yīng)對(duì)水處理設(shè)備,透析機(jī)

37、及透析用水質(zhì)量把關(guān),定期維護(hù)、檢修.定期檢測(cè)透析液質(zhì)量.3、要選擇生物相容性好的透析器,針對(duì)不同患者,選擇不同有效面積,超濾性能的透析器,把好質(zhì)量關(guān).4、血管通路：增強(qiáng)對(duì)動(dòng)靜脈痿,中央靜脈置管的保護(hù).嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,預(yù)防血管血栓、穿刺部血腫及感染發(fā)生.5、做好透析患者教育工作使其充分了解透析的必要性,增加治療依從性,增加透析滿意度.此外經(jīng)濟(jì)因素也是制約透析充分性的關(guān)鍵因素.二、透析過程及效果評(píng)價(jià)：311、增強(qiáng)透析過程中患者病情的觀察.2、制定各種血液透析并發(fā)癥的應(yīng)急搶救預(yù)案.發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理保障平安.3、每3個(gè)月進(jìn)行一次透析效果評(píng)價(jià)：包括臨床綜合指標(biāo)患者營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo),干體重的準(zhǔn)確評(píng)價(jià),影

38、像學(xué)檢查透析充分性評(píng)估.三、患者的治理：1、增強(qiáng)教育：糾正不良生活習(xí)慣,包括戒煙酒,生活規(guī)律等.2、飲食限制：限制水、鈉鹽攝入使透析間期體重增長(zhǎng)不超過5燉日體重增長(zhǎng)不超過1kg,限制高鉀及高磷食物,保證足量碳水化合物避免營(yíng)養(yǎng)不良.3、指導(dǎo)患者記錄每日尿量及體重情況,有條件可監(jiān)測(cè)血壓.4、指導(dǎo)患者維護(hù)和監(jiān)測(cè)血管通路,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診.四、透析質(zhì)量持續(xù)改良:1、科質(zhì)控院感小組認(rèn)真負(fù)責(zé)、監(jiān)督、檢查各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí),尤其?血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程?的落實(shí)及操作情況,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改正2、醫(yī)護(hù)人員樹立終身學(xué)習(xí)的精神,在學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度的約束下,開展持續(xù)性質(zhì)量改良活動(dòng),并以此切實(shí)提升透析質(zhì)量.3、調(diào)動(dòng)患者參與,以

39、問卷走訪交談等方式了解他們對(duì)透析室的意見及建議,進(jìn)一步改良工作.32血液凈化室質(zhì)量監(jiān)限制度1.以“患者至上為宗旨,熱忱為患者效勞,不斷提升效勞質(zhì)量.2,嚴(yán)格根據(jù)血液凈化的無菌操作規(guī)程進(jìn)行操作.3 .進(jìn)入科室應(yīng)保持安靜,室定期進(jìn)行消毒,做空氣培養(yǎng)并記錄,進(jìn)入血液凈化中央應(yīng)更衣,換鞋,戴帽子,戴口罩,嚴(yán)格洗手.4 .對(duì)血液透析機(jī)定期消毒、嚴(yán)格監(jiān)測(cè),并責(zé)任到人.5,堅(jiān)持崗位責(zé)任制,醫(yī)師、護(hù)士、技師不得擅離職守.積極巡視透析室,密切觀察患者病情,認(rèn)真記錄,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理.6 .醫(yī)師嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥,積極收治病人,組織血液透析治療的實(shí)施和對(duì)危重病人的搶救.7 .醫(yī)師在透析前后要

40、認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書寫,填寫特殊報(bào)表,做好交接班工作.8,認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作規(guī)程,準(zhǔn)確及時(shí)的完成各項(xiàng)護(hù)理工作及技術(shù)操作,并認(rèn)真做好各種登記和記錄.9 .嚴(yán)格查對(duì)制度,護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查八對(duì),護(hù)士完成當(dāng)日工作后需認(rèn)真復(fù)查,并做好次日的工作準(zhǔn)備,發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)報(bào)告.10 .定期檢查急救器材、藥品,保證搶救工作正常進(jìn)行.11 .增強(qiáng)學(xué)術(shù)交流,開展科研工作,不斷提升專業(yè)水平,對(duì)新技術(shù)的開展應(yīng)做到有指征、有把握、有準(zhǔn)備.12 .增強(qiáng)進(jìn)修生的治理和培養(yǎng),制定專人教學(xué),不盲目放手.13 .保護(hù)公物,室器械、物品均有專人負(fù)責(zé),不得擅自外借挪用,33如有特殊情況及時(shí)請(qǐng)示.14 .制定用水、

41、用電緊急工作預(yù)案,定期對(duì)血液透析機(jī)及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行檢查維修,保證病人的透析平安.15 .做好透析患者的整體化護(hù)理,增強(qiáng)心理護(hù)理與飲食治理,積極進(jìn)行健康教育.維護(hù)血液凈化中央秩序,為患者創(chuàng)造清潔、整潔、安靜、舒適的治療環(huán)境.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)平安治理制度醫(yī)務(wù)人員在工作期間應(yīng)嚴(yán)格穿戴,實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防限制舉措,增強(qiáng)自身防護(hù),具體如下：一、銳器傷1、工作人員在進(jìn)行抽血、注射、輸液、換藥等醫(yī)療護(hù)理操作時(shí),要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,預(yù)防針頭刺入自己的皮膚,或被金屬瓶蓋、玻璃碎片割傷；2、銳利儀器和針頭應(yīng)小心處置,以防刺傷；3、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入防穿刺、防滲漏的銳器盒；4、發(fā)生銳器傷后應(yīng)填寫“銳器傷登記報(bào)告表,向感染

42、治理科和保健科報(bào)告,并按規(guī)定的程序進(jìn)行治療、預(yù)防和隨訪；5、保持身體健康,每年進(jìn)行健康體檢至少1次；二、化學(xué)消毒劑1、配制化學(xué)消毒劑前后要嚴(yán)格洗手,常規(guī)穿戴一次性帽子、口罩、護(hù)目鏡、防滲透隔離衣,操作時(shí)帶雙層手套;2、假設(shè)化學(xué)消毒劑濺到治療臺(tái)或地面上,要及時(shí)用含氯消毒劑擦拭；3、配制的化學(xué)消毒劑應(yīng)加蓋密閉保存；4、醫(yī)務(wù)人員懷孕和哺乳期可考慮暫時(shí)脫離接觸化學(xué)消毒劑；三、生物1、醫(yī)務(wù)人員在接觸HIV-Ab,HBV-Ag,HCV-Ab陽(yáng)性的病人時(shí),對(duì)其血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì),必須采35取防護(hù)舉措；2、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行操作時(shí)必須戴手套,操作完畢,脫去手套后立即洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消

43、毒；3、在操作過程中,病人的血液、體液有可能發(fā)生噴濺時(shí),應(yīng)佩帶眼罩、口罩,穿防護(hù)衣,以防醫(yī)務(wù)人員黏膜、皮膚和衣服被污染；4、被污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)按要求進(jìn)行清潔、消毒和滅菌;5、按?醫(yī)療廢物治理方法?嚴(yán)格分類、運(yùn)送、處置醫(yī)療廢物.血液凈化室醫(yī)院感染治理制度一、工作人員的治理1、 工作人員身體健康,每年參加醫(yī)院組織的體格檢查,做肝功能全套化驗(yàn),正常者應(yīng)注射乙肝疫苗,方可入室.2、 工作人員進(jìn)入透析室應(yīng)當(dāng)換工作服、換鞋,醫(yī)生和護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)性診斷和治療操作時(shí),應(yīng)當(dāng)洗手、戴口罩、帽子,戴一次性的消毒手套：對(duì)不同的病人進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)該更換手套.3、 每班透析結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行機(jī)器的外消毒,并記錄,對(duì)

44、透析單元所有的物體外表及地面進(jìn)行消毒擦洗.開窗通風(fēng)半小時(shí),地面用有效氯500mg/L的含氯消毒液拖地,病人床單位每人次一更換.每天治療結(jié)束應(yīng)紫外線消毒空氣2小時(shí),并做好記錄.4、 病床每周用有效氯為500mg/L的含氯消毒液進(jìn)行擦拭一次,每個(gè)區(qū)域的拖把及抹布要有標(biāo)識(shí),分開使用.5、 透析器及血路管均一次性使用,透析管路預(yù)沖后必須4小時(shí)使用,否那么要重新預(yù)沖.6、 病人使用后的血路管、透析器等醫(yī)療垃圾,應(yīng)用醫(yī)療垃圾袋單獨(dú)包扎后放入醫(yī)療垃圾桶,專人送到指定的醫(yī)療廢物處理地點(diǎn)處理,并有登記.二、工作人員手衛(wèi)生治理醫(yī)務(wù)人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守?血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2021?,做到以下幾點(diǎn)：1、 醫(yī)務(wù)人員

45、在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手.2、 醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元可能被污染的物體外表時(shí)應(yīng)戴手套,離開透析單元時(shí),應(yīng)脫下手套.3、 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手,操作時(shí)慶戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、制備、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)時(shí).4、 在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑揮手并更換手套.5、 以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或快速手消毒劑擦手：脫去個(gè)人保護(hù)裝備后；開始操作前結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜,破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物

46、、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后.三、環(huán)境的治理371、 血透室必須劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū),保證室清潔、整潔.2、 有病人和工作人員各自通道,不交叉,各區(qū)域布置合理.3、 透析室、治療室、水處理間配備有空氣消毒機(jī)和紫外線消毒設(shè)施,每天透析結(jié)束空氣消毒2小時(shí).4、 保持整個(gè)環(huán)境的整潔,要求各個(gè)房間每天拖地兩次,每天擦拭桌面及物品外表一次,有明顯污染時(shí)要立即清掃.注意拖把及抹布分別放置.5、 醫(yī)用垃圾和生活垃圾要分開存放,使用不同顏色的垃圾袋.6、 每月底進(jìn)行一次徹底的大掃除,排除各個(gè)衛(wèi)生死角.做好防四害工作.四、治療物品轉(zhuǎn)運(yùn)1、 護(hù)士按治療需要在治療室準(zhǔn)備治療物品,并將所需物品放入治療車,

47、帶入治療單元的物品應(yīng)符合清潔或清毒要求.2、 治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用.3、 不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染區(qū).4、 不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管.五、病人的治理1、病人進(jìn)入透析間應(yīng)更換拖鞋,每人專用一雙拖鞋,自行保管.病人床單、被套每人次一換.2、增強(qiáng)對(duì)病人的宣教,責(zé)任護(hù)士分管病人,對(duì)病人進(jìn)行全面的自我保健及防知識(shí)的宣教并做好記錄.3、新病人首次血液透析前,常規(guī)檢查肝、腎功能、血常規(guī)、肝炎標(biāo)志物包括甲肝標(biāo)志物抗HAV-IGM、乙肝標(biāo)志物HBSAGHBS-ABHBC-ABHBEAGHBE-AB,丙肝抗體.測(cè)定梅毒及HIV抗體.透析器和管路應(yīng)

48、一次性使用,每隔6個(gè)月進(jìn)行肝炎標(biāo)志物的復(fù)查,并將檢查結(jié)果記錄在冊(cè).對(duì)HBV陰性的血透患者建議接種HBVS苗.4、傳染病人分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析,感染區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療.配備感染患者專門的透析操作用品車,感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識(shí).護(hù)理人員相對(duì)固定.照顧乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者.5、病人家屬不得隨意進(jìn)出透析室,陪護(hù)必須在候診區(qū)更衣、換鞋后38方可進(jìn)入.六、各項(xiàng)監(jiān)測(cè)要嚴(yán)格執(zhí)行并符合要求1、每月進(jìn)行一次的透析室、治療室空氣培養(yǎng),要求<500cfu/m3,醫(yī)務(wù)人員手及物體外表<10cfu/cm2.2、

49、透析用水的水質(zhì)情況每年至少測(cè)定1次,須符合AAMI標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn),每周檢查反滲水電導(dǎo)度、硬度、含氯量；每月進(jìn)行水處理系統(tǒng)各部位的細(xì)菌培養(yǎng)和毒素檢測(cè),檢查結(jié)果要登記并保存,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決.反滲水及透析液所含細(xì)菌總數(shù),應(yīng)不得超過200cfu/ml.水處理裝置的末端細(xì)菌毒素應(yīng)不得超過2EU/ML在血液透析裝置入口的輸送點(diǎn)上的細(xì)菌毒,并不得超過2EU/ML3、購(gòu)置的濃縮粉劑有國(guó)家藥品監(jiān)督治理局頒發(fā)的注冊(cè)證.4、A液、B液應(yīng)一人一份.5、各種化學(xué)消毒液的配置要符合要求并有人監(jiān)測(cè),登記并簽名.血液凈化室消毒隔離制度1、血液凈化室必須劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū).2、血液凈化室工作人員從專門的工作人員通道進(jìn)入更

50、衣室,更換專門的工作衣、戴工作帽、換工作鞋前方能進(jìn)入透析室,血液凈化室工作鞋地一律不準(zhǔn)外穿.除檢查人員外,非本科工作人員絕進(jìn)入血液凈化室.3、病人從專門的病人通道進(jìn)入候診區(qū),更衣?lián)Q拖鞋后進(jìn)入血透室.新病人首次透析前,必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查,保存原始記錄,登記患者檢查結(jié)果.每隔6個(gè)月進(jìn)行肝炎標(biāo)志物、梅毒抗體、艾滋病抗體復(fù)查.4、乙肝、丙肝患者分機(jī)隔離透析,配備感染患者專門的透析操作用品車.護(hù)理乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝、丙肝陰性的患者.感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器有相應(yīng)標(biāo)識(shí).5、在透析單元之間設(shè)置速干手消毒液,工作人員

51、在操作應(yīng)該嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī).6、治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用.7、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管.8、每次透析結(jié)束后,如沒有肉眼可見的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒,采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭機(jī)身,如血液污染到透析機(jī),立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭.9、每班透析結(jié)束對(duì)機(jī)器部管路進(jìn)行消毒.10、病人床單、被套、枕套一用一更換,病人拖鞋每人發(fā)放一雙,不混用,每周500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒.11、所有透析器、血路管均一次性使用.透析管路預(yù)充后必須在4小時(shí)使用,超過時(shí)間必須重新預(yù)充.12、每周對(duì)B液配制桶和盛B液桶進(jìn)行

52、消毒,每天清洗,并做好記錄.13、廢棄的一次性物品分類處理,裝黃色醫(yī)療垃圾袋,由專人送到指定的醫(yī)療廢物處理地點(diǎn).14、治療室、透析室應(yīng)清潔、枯燥,地面每日用500mg/L的含氯消毒劑擦拭,每天治療結(jié)束后空氣消毒劑空氣消毒2小時(shí),并做40好記錄.15、血壓計(jì)袖帶、血管鉗每周用500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒一次.16、工作人員應(yīng)每年組織體檢一次,乙肝外表抗體陰性的工作人員應(yīng)該接種乙肝疫苗.血液凈化室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告制度1、科室每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：要求透析用水、透析液細(xì)菌總數(shù)200cfu/ml,透析治療室和透析準(zhǔn)備室空氣培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)應(yīng)500cfu/m3,透析單元物品外表細(xì)菌數(shù)10cfu/cm2

53、醫(yī)務(wù)人員手表面細(xì)菌數(shù)10cfu/cm2,毒素2EU/ML,保存原始記錄,建立登記表.2、透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測(cè)：對(duì)于第一次透析的新患者或由其他中央轉(zhuǎn)入的患者必須的治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查,保存原始記錄,建立登記本,對(duì)長(zhǎng)期透析的患者應(yīng)該至少每6個(gè)月復(fù)查1次,保存原始記錄,登記檢查結(jié)果.如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽(yáng)性,應(yīng)立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測(cè).3、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測(cè)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期進(jìn)行乙肝和丙肝標(biāo)志物監(jiān)測(cè),對(duì)于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝商務(wù).4、血透室發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應(yīng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)傳染病報(bào)告制度報(bào)告感控部門42血液凈

54、化室傳染病患者隔離制度及具體舉措1、新病人首次透析前,必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的檢查及乙肝、丙肝病毒定量化驗(yàn),保存原始記錄,登記患者檢查結(jié)果.并每隔6個(gè)月進(jìn)行肝炎標(biāo)志物、梅毒抗體、艾滋病抗體復(fù)查,嚴(yán)格執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào).2、我院血透室未設(shè)梅毒及艾滋病等感染病人用透析機(jī),此類患者需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院血液透析治療或腹膜透析治療.3、對(duì)呼吸道傳染病患者,我院無呼吸道隔離透析病區(qū),此類患者需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院血液透析治療或腹膜透析治療.4、乙肝、丙肝患者分機(jī)分區(qū)隔離透析,配備專門的透析操作用品車.感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器有相應(yīng)標(biāo)識(shí),乙肝透析區(qū)物品使用黃點(diǎn)標(biāo)識(shí),丙肝透析區(qū)使用紅三角標(biāo)識(shí).5、護(hù)理乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不同時(shí)照顧乙肝、丙肝陰性的患者.6、乙肝、丙肝患者透析區(qū)域每天空氣消毒機(jī)消毒2小時(shí),區(qū)域物品及設(shè)備每班采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒,不得供他區(qū)使用.每班透析結(jié)束后嚴(yán)格機(jī)器外消毒,采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭機(jī)身,如血液污染到透析機(jī),立即用1500mg/L