診斷學試題附答案

1、診斷學試題(循環(huán)部分)及答案一.單項選擇題：1 .右心室顯著增大時心濁音界(A)A.相對濁音界向左右擴大，向左擴大明顯B.相對濁音界向右擴大C.相對濁音界向左右擴大，左界向左下擴大D.胸骨右緣第3肋間相對濁音界向外擴大2 .可聽到重疊型奔馬律的是(C)A.完全性房室傳導阻滯B.心房顫動C.心衰伴心動過速D.風濕熱伴P-R間期縮短3下列因素與連續(xù)性雜音的產(chǎn)生有關的是(C)A.血流加速B.血液粘稠度改變C.異常通道形成D.血管腔擴大4 .中年男性，突發(fā)心悸1小時，體查：脈率82次/分，心率98次/分，心律不齊，無雜音。該患者可能還有的體征是(A)A.第一心音強弱不等B.心前區(qū)震顫C.心前區(qū)隆起D.

2、第二心音分裂5 .心包積液時，心臟濁音界的改變?yōu)?D)A.與體位改變無關B.相對濁時界與絕對濁音界明顯不一致C.向兩側(cè)擴大，向左擴大明顯D.坐位時呈燒瓶形，仰臥位時心底部濁音界增寬6 .第二心時分裂不受呼吸影響的是(C)A.二尖瓣狹窄B.肺動脈高壓C.右束支傳導阻滯D.房間隔缺損7 .男性，70歲，咯粉紅色泡沫樣痰，最大的可能診斷是(C)。A.支氣管擴張B.咽喉炎C.急性肺水腫D.肺炎8 .心前區(qū)觸及心包摩擦感提示(D)。A.右側(cè)胸膜炎B.主動脈瓣狹窄C.二尖瓣狹窄D.心包炎9 .關于心臟震顫和雜音的關系，下列哪項描述是正確的?(B)A.有雜音一定能觸到震顫B.有震顫多能聽到雜音C.無震顫就聽

3、不到雜音D.震顫與雜音產(chǎn)生的機制不同10聽診器距胸壁一定距離也能聽到的雜音是(D)。A.1/6級雜音/6級雜音/6級雜音/6級雜音11 .二尖瓣狹窄的雜音特點是(C)。A.舒張早、中期遞增型雜音B.舒張早、中期遞減型雜音C.舒張中、晚期遞增型雜音12 .下列哪種情況第一心音增強D.舒張中、晚期遞減型雜音?(D)A.心原性休克B.心包積液C.心功能不全D.二尖瓣狹窄13 .關于開瓣音的描述，下列哪些是正確的？(D)A.音調(diào)較高B.清脆、呈拍擊樣C.見于二尖瓣關閉不全D.可作為二尖瓣分離術的適應癥參考條件之一14 .開瓣音見于(C)。A.二尖瓣關閉不全B.主動脈瓣關閉不全C.二尖瓣狹窄D.主動脈瓣

4、狹窄15 .胸骨右緣2肋間觸及收縮期震顫臨床上多見于(B)。A.左房室瓣狹窄B.主動脈瓣狹窄C.動脈導管未閉D.室間隔缺損16 .下列哪項可出現(xiàn)奇脈(B)oA.主動脈瓣關閉不全B.心包縮窄C.重度哮喘D.左心功能不全17 .急性心包積液的心影形態(tài)是(C)。A.梨形B.靴形C.燒瓶形D.三角形18 .胸骨左緣3、4肋間聞及收縮期噴射性雜音臨床上多見于(D)。A.左房室瓣狹窄B.主動脈瓣狹窄C.肺動脈瓣狹窄D.室間隔缺損19 .確定第一心音最有價值的是(D)A.心尖部最響B(tài).聲音持續(xù)時間較第二心音長C.音調(diào)較第二心音低D.與心尖搏動同時出現(xiàn)20 .GrahamStell雜音是指：（C）A.器質(zhì)性二

5、尖瓣狹窄引起的心尖區(qū)舒張期雜音B.主動脈瓣關閉不全引起的主動脈瓣區(qū)舒張期雜音C.肺動脈瓣相對關閉不全引起的肺動脈瓣區(qū)舒張期雜音D.二尖瓣相對性狹窄引起的心尖區(qū)舒張期雜音21 .下列關于舒張早期奔馬律與生理性第三心音（S3）的區(qū)別，錯誤的是（B）A.奔馬律出現(xiàn)于嚴重器質(zhì)性心月病的病人，而生理性S3多出現(xiàn)于健康人B.生理性S3的S1、S2、S3三個心音時間間隔大致相等，而奔馬律則三個心音間隔不等C.奔馬律不受體位影響D.奔馬律時心率常超過100次/分22 .下列各項體征中支持肺動脈高壓診斷的是（C）A.心尖部第一心音減弱B.肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱C.肺動脈瓣區(qū)第二心音增強D.心尖部舒張早期奔馬律2

6、3 .劍突下收縮期搏動，見于：（A）A.右心室增大B.心包積液C.升主動脈瘤D.左心室增大E.主動脈關閉不全24 .肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，可見于：（D）A.高血壓B.肺動脈瓣關閉不全C.心排血量不足D.二尖瓣狹窄E.主動脈瓣關閉不全25 .正常心尖搏動位于：（B）A.胸骨左緣第4肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)處C.胸骨左緣第6肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)處B.胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)處D.胸骨右緣第4肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)處26 .靴形心臟見于：（A）A.主動脈瓣關閉不全B.肺動脈瓣關閉不全C.二尖瓣狹窄D.二尖瓣關閉不全27 .負性心尖搏動常見于：（B）A.心肌病B.粘連性心包炎C.胸壁變薄D.心包積液28 .心律絕

7、對不規(guī)則，第一心音強弱不等，脈率少于心率的心律失常稱為：（C）A.心率不齊B.過早搏動C.心房纖顫D.心室顫動29 .全收縮期雜音常見于：（D）A.主動脈瓣狹窄B.肺動脈瓣狹窄C.二尖瓣脫垂D.二尖瓣關閉不全30第二心音固定分裂見于：（D）A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關閉不全C.縮窄性心包炎D.房間隔缺損31二尖瓣狹窄時的雜音強度變化特點是：（B）A.遞減型B.遞增型C.遞增遞減型D.連續(xù)型32心房纖顫最常見于：（B）A、冠心??；B、風濕性心臟病二尖瓣狹窄；C、肺心??；D甲狀腺功能亢進；E、高血壓病33在心尖部觸及舒張期震顫可考慮為：（B）A、三尖瓣狹窄；B、二尖瓣狹窄；C二尖瓣關13!不全；D主

8、動脈瓣狹窄；E、肺動脈瓣狹窄。34交替脈是以下哪一種情況特有的病理體征：（C）A、主動脈瓣關閉不全；日貧血；C左心功能不全；D甲狀腺功能亢進；E、室間隔肥厚。35梨形心臟見于：（C）A、主動脈瓣狹窄；B、肺動脈瓣狹窄；C、二尖瓣狹窄；D主動脈瓣關閉不全；E、二尖瓣關閉不全。36靴形心臟見于：（C）A、主動脈瓣狹窄；B、肺動脈瓣狹窄；C、主動脈瓣關閉不全；D、肺動脈瓣關閉不全；E、二尖瓣關閉不全。37 .約90%勺正常人吸氣時可聽到第二心音分裂，其間隔時距多數(shù)為：（B）A、；BcC、；D>E、。38 .心包炎查體的特征性發(fā)現(xiàn)是：（C）A、心臟呈球形擴大；B、水沖脈；C心包摩擦音；D、心尖部

9、收縮期喀喇音；E、P2分裂。39 .第二心音分裂見于：（C）A、主動脈瓣狹窄；B、左束支傳導阻滯；C、右束支傳導阻滯；D、肺動脈瓣關閉不全；E、動脈導管未閉。40 .心臟聽診的規(guī)范順序是：（D）A.MRA2fA1-PTB.TfA1fPfA2MC.A1-PA2fMHTD.MRPA1-A2fTE.MfTfA2f4A141.單純二間瓣狹窄時，第一心音亢進是因為：（A）A.心臟收縮時，二尖瓣前葉處于低位置B.二尖瓣及腱索增厚C.心肌收縮力提高D.心臟收縮時，二間瓣后葉關閉延遲E.心室收縮時間延長42 .胸骨左緣第3、4肋間觸到收縮期震顫考慮為（C）。A.主動脈瓣狹窄B.肺動脈瓣狹窄C.室間隔缺損D,房

10、間隔缺損43 .脈搏節(jié)律正常而強弱交替出現(xiàn)可見于（C）。A.主動脈瓣關閉不全B.心包積液C.左心衰竭D.心房顫動44 .二尖瓣狹窄病人聽到開瓣音常提示：（E）A、二尖瓣狹窄合并關閉不全B、二尖瓣狹窄嚴重，瓣膜鈣化C、左房衰竭D、二尖瓣狹窄合并主動脈瓣病變E、二尖瓣輕、中度狹窄，瓣膜彈性和活動性較好。（B）B、二尖瓣狹窄舒張期雜音向胸D、三尖瓣關閉不全收縮期雜音45 .關于心臟雜音傳導方向的敘述，下列哪項是錯誤的?A、主動脈瓣關閉不全舒張期雜沿胸骨左緣下傳可達心尖骨左緣上傳導C、二尖瓣關閉不全收縮期雜音向左腋下左肩岬下區(qū)傳導可傳至心尖部E、主動脈瓣狹窄收縮期雜音向頸部、胸骨上窩傳導46 .聽到第

11、一心音強弱不等，可排除下列哪種情況？（D）A、頻發(fā)室性早搏B、心房顫動C、出度房室傳導阻滯D、I度房室傳導阻滯E、室性心動過速47 .水沖脈可見于：A.主動脈瓣關閉不全B.嚴重貧血C.甲狀腺功能亢進癥D.三尖瓣關閉不全48 .奇脈可出現(xiàn)于：A.冠心病B.胸腔積液C.主動脈瓣狹窄D.心包積液49 .關于心前區(qū)震顫，下列哪是正確的（A）A.心前區(qū)觸到震顫，可確定是器質(zhì)性心臟B.多數(shù)是由于心臟瓣膜關閉不全產(chǎn)生C.震顫和雜音同時出現(xiàn)D.器質(zhì)性心臟病未必都能觸及震顫50作valsaka動作時，回心血量減少，雜音一般減弱，而（C）的雜音增強。A.二尖瓣關閉不全B.三尖瓣關閉不全C.梗阻性肥厚型心肌病D.主

12、動脈瓣關閉不全二.名詞解釋：1 .心音分裂：2 .二尖瓣面容：表現(xiàn)為兩頰暗紅，口唇紫綃，見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄。3 .額外心音（141）:4 .大炮音：5. .Graham-Stell雜音：二尖瓣狹窄患者肺動脈壓增高、肺動脈擴張引起肺動脈瓣相對性關閉不全時，肺動脈瓣聽診區(qū)出現(xiàn)柔和的吹風樣舒張期反流性雜音，稱為Graham-Steell雜音。6. Duroziez雙重雜音：指將聽診器置于股動脈上，稍加壓力，即可聽到收縮期與舒張期皆出現(xiàn)的雜音，呈吹風樣，不連續(xù)，見于主動脈瓣關閉不全、嚴重貧血、甲亢等。7. 二尖瓣性P波8. Austin-Flint雜音：主動脈瓣關閉不全患者，由于舒張期血流由主

13、動脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音，稱為Austin-Flint雜音9.周圍血管征（151）10.奇脈（p149）11心包叩擊音12. 短細脈：心房顫動時過早的心室收縮（心室內(nèi)僅有少量的血液充盈）不能將足夠的血液輸送到周圍血管，導致脈率少于心率，這種脈搏脫落現(xiàn)象稱為脈搏13. 二聯(lián)律：每隔一個正常心臟搏動后出現(xiàn)一個過早搏動稱。14. 雙期雜音：在一個心臟瓣膜區(qū)同時聽到收縮期雜音及舒張期雜音稱。認為此瓣膜有兩種病變。15. 開瓣音：又稱二間瓣開放拍擊音。位于第二心音后秒，見于二尖瓣狹窄而瓣膜彈性尚柔軟時。聽診特點為音調(diào)高、歷時短促而響亮、清脆，呈拍擊樣，在

14、心尖內(nèi)側(cè)較清楚，是二尖瓣分離術的適應癥。16.17.18.19.20. .三.填空題：1 .心房顫動的聽診特點有、。2 .左心肥大，心尖搏動向移位；右心肥大，心尖搏動向移位.3 .靴形心指,常見于.4 .胸部震顫臨床意義：1）胸骨右緣二肋間收縮期震顫見于.2）胸骨左緣二肋間收縮期震顫見于;連續(xù)性震顫見于3）胸骨左緣3-4肋間收縮期震顫見于。4）心尖區(qū)舒張期震顫見于。5 .正常人肺的脈瓣關閉稍遲于主動脈瓣，若右室排血時間延長，使肺動脈瓣關閉明顯遲于主動脈，聽診可出現(xiàn);常見于;若主動脈瓣關閉遲于肺動脈瓣，則出現(xiàn),見于;6 .主動脈瓣關閉不全可使心腰部變成角，心臟呈，是由于所致。7 .心率大于稱為竇

15、性心動過速；心率小于稱為竇性心動過緩。8 .正常心尖搏動位于（第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)第一心音出現(xiàn)標志開始，第二心音出現(xiàn)標志開始。（心室收縮、心室舒張）10心濁音界外形呈梨形常見于。11 .心臟雜音是指和之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振動所致的持續(xù)時間較長的異常聲音。12 .周圍血管征包括以下體征：、。（水沖脈槍擊音Duroziez雙重雜音毛細血管搏動征）13 .14 .心前區(qū)功能性收縮期雜音特點是、O15 .第二心音分裂常發(fā)生于時，但在正常情況下時亦可出現(xiàn)，這是由于此時回心血量所致。16 .心尖區(qū)粗糙的全收縮期雜音如向左腋下傳導時考慮,如向胸骨中線傳導，則慮及。17 .心前區(qū)聽到雜音時應根據(jù)雜音

16、的、等特征，考慮其臨床意義18 .心尖搏動在左第六肋間隙鎖中線外2cm處，是由所致19心前區(qū)隆起主要見于。20心腰部飽滿，心濁音界呈梨形是由于。21產(chǎn)生第一心音主要機理為。22 .第二心音聽診特點是。23 .左心功能不全時出現(xiàn)第二心音逆分裂是因為。24 .心包積液主要體征有,。25 .發(fā)生在第二心音和下一個心動周期第一心音之間的雜音為，多屬于雜音。（舒張期雜音，病理性）26 .主動脈關閉不全病人，視診可見，觸診可摸到，聽診可聞,。（毛細血管搏動征，水沖脈，槍擊音，Duroziez雙重雜音。）27 .連續(xù)性雜音多見于先心病。（動脈導管未閉）4 .問答題：1 .發(fā)現(xiàn)劍突下搏動時，如何鑒別是右心室增

17、大還是腹主動脈之搏動？（P134:4-7）2 .試述心臟雜音的產(chǎn)生機制。（P143-144）3 .試述使心臟濁音界改變的因素及叩診特點。（p137）4 .試述心房顫動時，聽診的特點及心電圖表現(xiàn)？（p139;6-8）5 .試述二尖瓣狹窄的體征（p152-153）6 .試述收縮期生理性與器質(zhì)，f雜音的鑒別要點。（p146）7 .開瓣音的特點及臨床意義是什么？（p142）8 .第三心音和奔馬律的區(qū)別及臨床意義是什么？（141）9 .試述第一心音與第二心音的區(qū)別（P139）第一心音主要是由二尖瓣、三尖瓣關閉時產(chǎn)生的振動形成，它標志著心室收縮的開始。（2分）聽診特點：音調(diào)較低，音響較強，性質(zhì)較鈍，持續(xù)時

18、間較長（約秒），與心尖搏動同時出現(xiàn)，聽診以心尖部最清晰。（2分）第二心音主要是由主動脈瓣、肺動脈瓣關閉時產(chǎn)生的振動形成，它標志著心室舒張的開始。（2分）聽診特點：音調(diào)較高，音響較第一心音低，性質(zhì)較第一心音清脆，持續(xù)時間較短（約秒），在心尖搏動后出現(xiàn)，聽診以心底部最清晰。（2分）10 .試述雜音聽診的要點有哪些？（p144-146）11 .簡述二尖瓣區(qū)舒張期雜音的鑒別？（p147）5 .病例分析：1 .某女，52歲。心悸、氣促反復發(fā)作20年，癥狀加重伴不能平臥2天而入院。20年來，患者心悸、氣促反復發(fā)作。初期只在劇烈活動時出現(xiàn)心悸、氣促。近45年，輕微活動即感心悸、氣促。近3年，常在夜間入睡后感到氣悶，易驚醒，被迫坐起端氣、咳嗽，才稍感好轉(zhuǎn)。最近2天，雖靜息也感心悸、氣促，不能平臥。青少年時期曾有游走性關節(jié)痛反復發(fā)作之病史。查體：C,P108次/分，R27次/分，Bp136/70mmHg端坐呼吸位，消瘦，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)綃。雙肺呼吸音清，兩側(cè)肺底可聞及濕羅音。視診心尖搏動向左下移位，