輸血反應與護理措施

1、輸血反響與護理措施一發(fā)熱反響 發(fā)熱是輸血中常見的反響1、原因 1 血液、保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱原污染。2 屢次輸血后，受血者血液中產生白細胞抗體和血小板抗體，再次輸血時對白細胞和血小板發(fā)生免疫反響， 引起發(fā)熱。3 違反無菌操作原那么，造成污染。2、臨床表現(xiàn)可在輸血中或輸血后 12h內發(fā)生。臨床表現(xiàn)為畏寒或寒 戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達 40 C,伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐 等。發(fā)熱持續(xù)時間不等，輕者持續(xù) 1 2h 后緩解，體溫逐漸恢 復正常。3 、護理措施 1 根據(jù)病情減慢低速或停止輸血，給予生理鹽水輸入， 爆出靜脈通路并及時與醫(yī)生聯(lián)系。2密切觀察生命體征，每半小時測量一次體溫，至病情 平

2、穩(wěn)。 3給予對癥處理，寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予物理降 溫并給予相應生活護理。4必要時按醫(yī)囑用藥，例如激素、抗過敏藥假設異丙嗪XT o5嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預防致熱原， 嚴格執(zhí)行無菌操作。二過敏反響1、原因 1 病人是過敏體質，輸入血中的異體蛋白與過敏機體的 蛋白質結合，形成完全抗原而致敏。 2 獻血員在獻血前用過可致敏的藥物或食物，使輸入血 液中含致敏物質。 3 屢次輸血患者，體內可產生過敏性抗體，當再次輸血 時，抗原、抗體相互作用而發(fā)生過敏反響。 4 供血者血液中的變態(tài)反響抗體隨血液傳給受血者，一 旦與相應抗原接觸，即可發(fā)生過敏反響。2、臨川表現(xiàn)輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度

3、血管神經性水腫表現(xiàn) 為眼瞼，口唇水腫 ，重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及 哮鳴音，甚至反生過敏性休克。3、護理措施1發(fā)生過敏反響時，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察重者 立即停止輸血，保存靜脈通路，通知醫(yī)生。2呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者應給予抗休克治療。3根據(jù)醫(yī)囑給予0.1 %鹽酸腎上腺素0.5-1ml皮下注射， 或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松。 4 勿選用有過敏史的獻血員， 獻血員在采血前 4h 內不吃 高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水，對有過敏史 的患者輸血前給予抗過敏藥物。三溶血反響 溶血反響是指輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發(fā)生異

4、常破 壞，而引起的一系列臨床表現(xiàn)。為輸血中最嚴重的反響，可分 為血管內溶血和血管外溶血。1 、原因 1 輸入異型血：多由于 ABO 血型不相容引起， 供血者與 受血者血型不服而造成，一般輸入 10-15ml 即可出現(xiàn)病癥。 2 輸入變質血：輸血前紅細胞已變質溶解，如血液儲存 過久、血液保存溫度過高，輸血 前將血加熱或震蕩過劇，血液 受細菌污染均可造成溶血。 3 血中參加藥物：多由于血中參加高滲、低滲溶液或能 影響血液 pH 變化的藥物，致使紅細胞大量破壞所致。 4 Rh 因子所致溶血：Rh 陰性者首次輸入 Rh 陽性血液時不會發(fā)生溶血反響， 但 輸血 2-3 周后即產生抗 Rh 陽性的抗體。如

5、再次接受 Rh 陽性血 液，即可發(fā)生溶血反響。 Rh 因 子不合所引起的溶血反響發(fā)生 較慢，可在輸血后幾個小時甚至幾天后才發(fā)生，并且較少見。2、臨床表現(xiàn)輕者和發(fā)熱反響相似， 嚴重者可在輸入 10-15ml 血液后即可出 現(xiàn)病癥，死亡率 高，其臨床表現(xiàn)可分為三個階段。1第一階段：由于受血者血漿中凝集素和輸入血中紅細 胞的凝集原發(fā)生凝集反響，使紅細胞凝集成團，阻塞局部小血 管，可引起頭部脹痛、 四肢麻木、 腰部劇烈疼痛和胸悶等病癥。2第二階段：由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋 白釋放進入血漿中， 可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。 同時伴有寒戰(zhàn)、 高熱、呼吸急促和血壓下降等病癥。3第三階段：由于大量血紅

6、蛋白從血漿中進入腎小管， 遇酸性物質標稱結晶體，致使腎小管阻塞；又因為血紅蛋白的 分解物使腎小管內皮細胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導致腎 小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭病癥，嚴重 者可導致死亡。3、護理措施1出現(xiàn)病癥立即停止輸血，迅速通知醫(yī)生緊急處理，并 保存余血和病人血標本送化驗室重做血型鑒定和交叉配血試驗。2給予氧氣吸入，維持靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑輸入升壓 藥和其他藥物。3雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側腎區(qū)以解除腎血 管痙攣，保護腎臟。 4 靜脈滴注 5% 碳酸氫鈉以堿化尿液，防止血紅蛋白結 晶阻塞腎小管。5嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿 閉者，氨急性腎功能衰

7、竭處理。出現(xiàn)休克病癥，即配合抗休克 治療。 6認真作好血型鑒定和交叉配血試驗， 輸血前仔細查對， 杜絕過失，嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)那么，不可使用變質血液。四與大量輸血有關的反響 大量輸血一般指在 24h 內緊急輸血量大于或相當于病人總 血量。常見的反響有循環(huán)負荷過重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒 等。1、循環(huán)負荷過重急性肺水腫2、出血傾向 原因：長期反復輸血或超過病人原血液總量的大量輸血， 由于庫血中的血小板、凝血因子破壞較多而引起出血。臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜瘀斑，牙齦出血，穿刺部位大塊瘀 血或手術后傷口滲血，嚴重者出現(xiàn)血尿。護理措施：應密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化， 注意皮膚、粘膜或手術傷口有無出血；可根據(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補充足夠的血小板和凝血因子3 、枸櫞酸鈉中毒反響 1原因：大量輸血同事輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不 全，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排 出，而與血中游離鈣結合使血 鈣下降，以至凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管 收縮不良和心肌收縮無力等。2臨床表現(xiàn)：病人手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心 率減慢，心室纖維顫抖，甚至發(fā) 生心跳停止。3 護理措施：嚴密觀察病人反響。輸入庫血1000ml 以上時，須按醫(yī)囑靜