呼吸機(jī)的應(yīng)用課件

1、呼吸機(jī)的應(yīng)用 機(jī)械機(jī)械(jxi)通氣通氣 第一頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用機(jī)械通氣機(jī)械通氣(tng q)過程過程吸氣(x q)觸發(fā)呼氣(h q)過程吸呼氣轉(zhuǎn)換吸氣過程CABADPEEPPT第二頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用 (一)完全通氣完全通氣(tng q)支持支持（Full ventilatory support, FVS） FVS是指是指CMV、A/C和和PCV時(shí)，呼吸機(jī)提供維持有時(shí)，呼吸機(jī)提供維持有效肺泡通氣所需的全部工作量，即不需要患者進(jìn)效肺泡通氣所需的全部工作量，即不需要患者進(jìn)行自主呼吸以吸入氣體及排出行自主呼吸以吸入氣體及排出CO2。FVS適用于下列情況：適用于下列情況：呼吸停止；

2、急性呼吸衰呼吸停止；急性呼吸衰竭；因呼吸功增加或呼吸窘迫而使心血管系統(tǒng)竭；因呼吸功增加或呼吸窘迫而使心血管系統(tǒng)(xtng)不能維持有效的循環(huán)；自主呼吸驅(qū)動力低不能維持有效的循環(huán)；自主呼吸驅(qū)動力低下，不能產(chǎn)生有效的呼吸功；機(jī)械通氣治療開下，不能產(chǎn)生有效的呼吸功；機(jī)械通氣治療開始后始后12小時(shí)內(nèi)，為穩(wěn)定臨床情況及放置必要的治小時(shí)內(nèi)，為穩(wěn)定臨床情況及放置必要的治療和監(jiān)測導(dǎo)管時(shí)也需要療和監(jiān)測導(dǎo)管時(shí)也需要FVS；中樞神經(jīng)系統(tǒng)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)疾病或功能衰竭所致的呼吸衰竭；呼吸肌疾病或功能衰竭所致的呼吸衰竭；呼吸肌麻痹。麻痹。第三頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用（二）部分（二）部分(b fen)通氣支

3、持通氣支持（Partial ventilatory support，PVS） PVS是指患者和呼吸機(jī)共同維持有效的肺泡通是指患者和呼吸機(jī)共同維持有效的肺泡通氣，換言之，氣，換言之，PVS要求患者有自主呼吸，因呼要求患者有自主呼吸，因呼吸機(jī)只提供所需要通氣量的一部分。吸機(jī)只提供所需要通氣量的一部分。PVS的適的適應(yīng)證為：應(yīng)證為：患者有能力進(jìn)行自主呼吸，并患者有能力進(jìn)行自主呼吸，并能維持一定能維持一定(ydng)通氣量；自主呼吸與通氣量；自主呼吸與PEEP相結(jié)合時(shí)，可避免胸內(nèi)壓過度升高；相結(jié)合時(shí)，可避免胸內(nèi)壓過度升高；減少正壓通氣對循環(huán)系統(tǒng)的副作用；減少正壓通氣對循環(huán)系統(tǒng)的副作用；進(jìn)行呼吸肌群的鍛

4、煉。目前進(jìn)行呼吸肌群的鍛煉。目前80以上的通以上的通氣治療都應(yīng)用氣治療都應(yīng)用PVS。 第四頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用 定義定義：控制通氣又稱為間歇正壓通氣控制通氣又稱為間歇正壓通氣（IPPV）是指呼吸機(jī)完全代替患者的自主）是指呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸，即患者的潮氣量、頻率、吸呼氣時(shí)間呼吸，即患者的潮氣量、頻率、吸呼氣時(shí)間比和吸氣流速完全由呼吸機(jī)控制實(shí)施，呼吸比和吸氣流速完全由呼吸機(jī)控制實(shí)施，呼吸機(jī)提供全部的呼吸功。機(jī)提供全部的呼吸功。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：各種各種( zhn)原因引起的嚴(yán)重呼吸抑制、原因引起的嚴(yán)重呼吸抑制、呼吸驟停；實(shí)施一些呼吸驟停；實(shí)施一些“非生理性非生理性”模式如反比通模式

5、如反比通氣，單側(cè)肺通氣及過度通氣等模式時(shí)可采用；氣，單側(cè)肺通氣及過度通氣等模式時(shí)可采用；進(jìn)行精確的呼吸力學(xué)監(jiān)測時(shí)。進(jìn)行精確的呼吸力學(xué)監(jiān)測時(shí)。控制控制(kngzh)模式（模式（CV）第五頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，患者呼吸微弱或沒有能力進(jìn)行自主呼吸（如高位脊髓損害，藥物過量，格林巴利綜合征等）。應(yīng)用大劑量鎮(zhèn)靜劑或使用某些神經(jīng)肌肉(jru)阻滯劑造成呼吸的抑制。2在某些情況下（如麻醉時(shí)或重新進(jìn)行輔助通氣時(shí)）為患者的肺部提供一種安全的通氣方式。3重度呼吸肌衰竭，如呼吸肌麻痹，胸部外傷，急、慢性呼吸衰竭所致的嚴(yán)重呼吸肌疲勞時(shí)，為最大限度降低呼吸功，減少呼吸肌的氧耗量，以恢復(fù)

6、呼吸肌的疲勞。4心肺功能儲備耗竭，如循環(huán)休克，急性肺水腫，某些急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，應(yīng)用CMV可減輕心肺負(fù)荷。5需對患者的呼吸力學(xué)如呼吸阻力、順應(yīng)性，（PEEPi）、呼吸功等進(jìn)行淮確測定時(shí)。第六頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用PEEP時(shí)間(shjin)恒定(hngdng)氣流容積(rngj)流速壓力容積預(yù)設(shè)型CV的通氣波形 潮氣量壓力波形上未見有病人觸發(fā)第七頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用 CV的優(yōu)缺點(diǎn)的優(yōu)缺點(diǎn) 機(jī)器結(jié)構(gòu)簡單、易操作、使用方便、價(jià)廉；機(jī)器結(jié)構(gòu)簡單、易操作、使用方便、價(jià)廉； 呼吸機(jī)對患者的自主呼吸不敏感，當(dāng)患者的系呼吸機(jī)對患者的自主呼吸不敏感，當(dāng)患者的系統(tǒng)順應(yīng)性統(tǒng)順應(yīng)性/或氣

7、道阻力發(fā)生變化時(shí)，有容積傷的危險(xiǎn)；或氣道阻力發(fā)生變化時(shí)，有容積傷的危險(xiǎn)；患者有自主呼吸時(shí)可產(chǎn)生人機(jī)對抗患者有自主呼吸時(shí)可產(chǎn)生人機(jī)對抗(dukng)；增加??；增加病人的呼吸功及鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的應(yīng)用；易導(dǎo)致呼吸人的呼吸功及鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的應(yīng)用；易導(dǎo)致呼吸肌萎縮和呼吸機(jī)依賴；管道泄漏可出現(xiàn)通氣不足。肌萎縮和呼吸機(jī)依賴；管道泄漏可出現(xiàn)通氣不足。 目前主張指征明確才應(yīng)用目前主張指征明確才應(yīng)用CV。第八頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用定義：定義： 指針對患者的自主呼吸進(jìn)行的輔助指針對患者的自主呼吸進(jìn)行的輔助(fzh)通氣。壓力切換型呼吸機(jī)提供壓力輔助通氣。壓力切換型呼吸機(jī)提供壓力輔助(fzh)，容積切換型呼吸

8、機(jī)提供容積輔助容積切換型呼吸機(jī)提供容積輔助(fzh)?；颊??；颊叩淖灾骱粑饸獾纼?nèi)壓力或氣流的變化，的自主呼吸引起氣道內(nèi)壓力或氣流的變化，當(dāng)達(dá)到觸發(fā)閾值時(shí)呼吸機(jī)即按照預(yù)設(shè)的潮氣當(dāng)達(dá)到觸發(fā)閾值時(shí)呼吸機(jī)即按照預(yù)設(shè)的潮氣量或吸氣壓力、吸氣時(shí)間比輸送給患者。量或吸氣壓力、吸氣時(shí)間比輸送給患者。 輔助輔助(fzh)通氣（通氣（AV）第九頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用VCV-AV波形(b xn)自主(zzh)觸發(fā) 每次的的通氣均由病人觸發(fā)PEEPVTVP第十頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用 正確正確(zhngqu)應(yīng)用應(yīng)用AV的的關(guān)鍵關(guān)鍵在于在于預(yù)設(shè)的預(yù)設(shè)的潮氣量和觸發(fā)靈敏度是否恰當(dāng)。潮氣量和觸發(fā)靈敏度是否恰

9、當(dāng)。預(yù)設(shè)潮氣量過大或病人自主呼吸頻率過快。預(yù)設(shè)潮氣量過大或病人自主呼吸頻率過快?？蓪?dǎo)致可導(dǎo)致通氣過度通氣過度。不恰當(dāng)?shù)撵`敏度設(shè)置將不恰當(dāng)?shù)撵`敏度設(shè)置將增加患者的呼吸功增加患者的呼吸功（AV為部分支持通氣，病人吸氣做功約占為部分支持通氣，病人吸氣做功約占2030）或）或誤觸發(fā)誤觸發(fā)。（壓力觸發(fā)一般設(shè)置。（壓力觸發(fā)一般設(shè)置2 cm HO，流量觸發(fā)約，流量觸發(fā)約13L/min).第十一頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 病人自主呼吸易與通氣機(jī)同步；可減病人自主呼吸易與通氣機(jī)同步；可減 少或避免少或避免(bmin)使用鎮(zhèn)靜劑；預(yù)防呼吸肌的萎使用鎮(zhèn)靜劑；預(yù)防呼吸肌的萎縮；改善機(jī)械通氣對血流動力學(xué)的不

10、利影響；縮；改善機(jī)械通氣對血流動力學(xué)的不利影響；并有利于撤機(jī)。并有利于撤機(jī)。 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： AV靠病人觸發(fā)來啟動，故不能應(yīng)用于無靠病人觸發(fā)來啟動，故不能應(yīng)用于無自主呼吸的病人或呼吸驅(qū)動不穩(wěn)的病人；作自主呼吸的病人或呼吸驅(qū)動不穩(wěn)的病人；作為一種部分通氣支持是不可調(diào)整的。為一種部分通氣支持是不可調(diào)整的。第十二頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用定義定義：結(jié)合結(jié)合AV和和CMV特點(diǎn)的一種通氣方式?；颊咛攸c(diǎn)的一種通氣方式?；颊呒饶芡ㄟ^自主呼吸既能通過自主呼吸(hx)觸發(fā)呼吸觸發(fā)呼吸(hx)機(jī)送氣并決定機(jī)送氣并決定呼吸呼吸(hx)頻率，呼吸頻率，呼吸(hx)機(jī)又可預(yù)設(shè)恒定的潮氣量、機(jī)又可預(yù)設(shè)恒定的潮氣量、吸氣時(shí)

11、間、背景頻率作為備用。若患者自主呼吸吸氣時(shí)間、背景頻率作為備用。若患者自主呼吸(hx)能觸發(fā)呼吸能觸發(fā)呼吸(hx)機(jī)，呼吸機(jī)，呼吸(hx)機(jī)以高于預(yù)設(shè)頻率機(jī)以高于預(yù)設(shè)頻率通氣，呈通氣，呈AV模式；若患者自主呼吸模式；若患者自主呼吸(hx)頻率低于預(yù)頻率低于預(yù)設(shè)或無力觸發(fā)，呼吸設(shè)或無力觸發(fā)，呼吸(hx)機(jī)啟動預(yù)設(shè)通氣量，呈機(jī)啟動預(yù)設(shè)通氣量，呈CMV模式。模式。 改模式下患者也不能改變自主呼吸觸發(fā)呼吸的改模式下患者也不能改變自主呼吸觸發(fā)呼吸的潮氣量。潮氣量。輔助/控制(kngzh)模式（A/C）第十三頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用VCV-A/C波形(b xn)指令(zhlng)觸發(fā)自主(zzh)觸發(fā)

12、PEEP第十四頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用VPFPCV-A/C波形(b xn)指令(zhlng)觸發(fā)自主(zzh)觸發(fā)PEEP第十五頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用A/C 的應(yīng)用指征：的應(yīng)用指征：呼吸中樞驅(qū)動力正常，但呼吸肌衰竭不能完呼吸中樞驅(qū)動力正常，但呼吸肌衰竭不能完成呼吸功。成呼吸功。呼吸中樞驅(qū)動力正常，但所需要的呼吸功增加呼吸中樞驅(qū)動力正常，但所需要的呼吸功增加（如肺部疾病時(shí)肺順應(yīng)性增加），使呼吸肌（如肺部疾病時(shí)肺順應(yīng)性增加），使呼吸肌不能完成全部呼吸功。不能完成全部呼吸功。允許患者設(shè)定允許患者設(shè)定(sh dn)自己的呼吸頻率，有助自己的呼吸頻率，有助于維持正常的于維持正常的 PaCO。第

13、十六頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用3. A/C 模式的優(yōu)缺點(diǎn)：模式的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：A，A/C 模式的機(jī)械通氣允許患者控制呼吸頻率，模式的機(jī)械通氣允許患者控制呼吸頻率， 并且能保證釋放出最低的通氣量，并且能保證釋放出最低的通氣量， 維持最低的呼維持最低的呼吸頻率。吸頻率。B， A/C 模式也允許患者使用模式也允許患者使用(shyng)呼吸肌群作些呼吸肌群作些呼吸功。但是如適當(dāng)設(shè)置流速率和靈敏度，呼吸功。但是如適當(dāng)設(shè)置流速率和靈敏度， 患患者所作的呼吸功可相當(dāng)少。者所作的呼吸功可相當(dāng)少。 如呼吸機(jī)應(yīng)作大量如呼吸機(jī)應(yīng)作大量呼吸功的機(jī)械通氣對患者來說較為適合，呼吸功的機(jī)械通氣對患者來說較為適合， 那

14、么那么 A/C 為理想的通氣模式。為理想的通氣模式。第十七頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用缺點(diǎn)缺點(diǎn)： A，患者在接受機(jī)械通氣，患者在接受機(jī)械通氣(tng q)時(shí)，焦慮，疼痛或神時(shí)，焦慮，疼痛或神經(jīng)精神因素，可導(dǎo)致呼吸性堿中毒。經(jīng)精神因素，可導(dǎo)致呼吸性堿中毒。B，過度通氣能導(dǎo)致內(nèi)源性，過度通氣能導(dǎo)致內(nèi)源性 PEEP的形成，這與的形成，這與呼氣時(shí)間減少有關(guān)。呼氣時(shí)間減少有關(guān)。 由于每次呼吸都是在正壓通氣下產(chǎn)生，由于每次呼吸都是在正壓通氣下產(chǎn)生， A/C 模式模式可多方面影響血流動力學(xué)狀態(tài)?？啥喾矫嬗绊懷鲃恿W(xué)狀態(tài)。第十八頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用 定義定義: :呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率向患者輸送指令呼呼

15、吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率向患者輸送指令呼吸（可以預(yù)設(shè)容量或預(yù)設(shè)壓力的形式進(jìn)行），吸（可以預(yù)設(shè)容量或預(yù)設(shè)壓力的形式進(jìn)行），在兩次機(jī)械呼吸期間允許患者自主在兩次機(jī)械呼吸期間允許患者自主(zzh)(zzh)呼吸，呼吸，同時(shí)呼吸機(jī)送氣可與患者自主同時(shí)呼吸機(jī)送氣可與患者自主(zzh)(zzh)呼吸保持同呼吸保持同步，自主步，自主(zzh)(zzh)呼吸的頻率和潮氣量均由患者控呼吸的頻率和潮氣量均由患者控制。制。同步間歇指令(zhlng)通氣（SIMV）第十九頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用 指令(zhlng)通氣自主(zzh)通氣自主(zzh)觸發(fā)指令通氣時(shí)間時(shí)間時(shí)間壓力流速容積觸發(fā)水平PEEPV-SIMV模式波形

16、圖第二十頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用 SIMV系統(tǒng)(xtng)類型 連續(xù)流量IMV 壓力觸發(fā)SIMV 流量出發(fā)SIMV第二十一頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用 SIMV實(shí)現(xiàn)人機(jī)同步的原因?qū)崿F(xiàn)人機(jī)同步的原因 呼吸機(jī)在每一次呼吸周期內(nèi)預(yù)先設(shè)定呼吸機(jī)在每一次呼吸周期內(nèi)預(yù)先設(shè)定等待觸發(fā)時(shí)期等待觸發(fā)時(shí)期（稱呼吸窗）（稱呼吸窗），在這期間若患者，在這期間若患者有自主呼吸并能達(dá)到有自主呼吸并能達(dá)到(d do)觸發(fā)靈敏度，呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度，呼吸機(jī)則同步輸送一次指令通氣；若自主呼吸較弱不則同步輸送一次指令通氣；若自主呼吸較弱不能觸發(fā)或無自主呼吸，在觸發(fā)窗結(jié)束后呼吸機(jī)能觸發(fā)或無自主呼吸，在觸發(fā)窗結(jié)束后呼吸機(jī)自動給予一

17、次指令呼吸，這樣避免了人機(jī)對抗。自動給予一次指令呼吸，這樣避免了人機(jī)對抗。第二十二頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用 呼吸窗的設(shè)定呼吸窗的設(shè)定(sh dn)：方式（方式（1）:觸發(fā)窗位于指令通氣之前，時(shí)間為指令觸發(fā)窗位于指令通氣之前，時(shí)間為指令 通氣通氣呼吸周期的呼吸周期的25。 例如：例如： 設(shè)定指令通氣頻率為設(shè)定指令通氣頻率為10次次/分，則呼吸周期為分，則呼吸周期為6秒，秒，觸發(fā)窗為觸發(fā)窗為6251.5秒，即在此秒，即在此1.5秒內(nèi)若有自主呼吸秒內(nèi)若有自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)，即給予一次指令呼吸，若不能觸發(fā)則在觸發(fā)呼吸機(jī)，即給予一次指令呼吸，若不能觸發(fā)則在1.5秒后呼吸機(jī)自動給予指令呼吸。秒后呼吸機(jī)

18、自動給予指令呼吸。第二十三頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用自主(zzh)觸發(fā)SIMV模式的觸發(fā)(chf)窗設(shè)置（1）PEEP觸發(fā)(chf)水平呼吸窗占SIMV周期25指令呼吸時(shí)間時(shí)間流速壓力第二十四頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用 呼吸呼吸(hx)窗的設(shè)定：窗的設(shè)定： 方式（方式（2）:觸發(fā)窗觸發(fā)窗60/預(yù)設(shè)預(yù)設(shè)CMV頻率；頻率； SIMV周期周期60/預(yù)設(shè)預(yù)設(shè)SIMV頻率；頻率； 例如：例如： 預(yù)設(shè)預(yù)設(shè)CMV頻率頻率15次次/分，預(yù)設(shè)分，預(yù)設(shè)SIMV頻率頻率6次次 / 分，則分，則SIMV周期為周期為10秒，觸發(fā)窗為秒，觸發(fā)窗為4秒。秒。 應(yīng)用此設(shè)置方式時(shí)，通常應(yīng)用此設(shè)置方式時(shí)，通常CMV頻率應(yīng)大于

19、頻率應(yīng)大于SIMV 頻率。頻率。第二十五頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用（觸發(fā)(chf)窗）壓力(yl)流速(li s)時(shí)間SIMV模式的觸發(fā)窗設(shè)置（2）SIMV周期SIMV周期SIMV期4SSIMV期4S自主呼吸期6S自主呼吸期6S第二十六頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用 2. SIMV 2. SIMV 的應(yīng)用指征：的應(yīng)用指征： 呼吸中樞正常，但是患者的呼吸肌群不能勝任呼吸中樞正常，但是患者的呼吸肌群不能勝任全部的呼吸功。全部的呼吸功。 患者的臨床患者的臨床(ln chun)(ln chun)情況已能允許設(shè)定自己情況已能允許設(shè)定自己的呼吸頻率以維持正常的的呼吸頻率以維持正常的 PaCO PaCO。

20、撤離呼吸機(jī)。撤離呼吸機(jī)。 第二十七頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用 SIMV SIMV 優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)缺點(diǎn)： 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： A A：SIMV SIMV 能與自主呼吸相配合，可減少與呼吸機(jī)相拮抗能與自主呼吸相配合，可減少與呼吸機(jī)相拮抗的可能，防止呼吸的可能，防止呼吸“重疊重疊”，患者自覺舒服，能防止?jié)?，患者自覺舒服，能防止?jié)撛诘牟l(fā)癥，如氣壓傷。并減少對鎮(zhèn)靜劑的需求；在的并發(fā)癥，如氣壓傷。并減少對鎮(zhèn)靜劑的需求； B B：與：與A/C A/C 比較，比較，SIMV SIMV 產(chǎn)生過度通氣的可能性較小，是一種產(chǎn)生過度通氣的可能性較小，是一種可調(diào)整可調(diào)整(tiozhng)(tiozhng)的部分通氣支持。的部

21、分通氣支持。 C C：有利于呼吸肌鍛煉，呼吸肌萎縮可能性較小。：有利于呼吸肌鍛煉，呼吸肌萎縮可能性較小。 D D：與：與CMV CMV 或或 A/C A/C 相比，相比， SIMV SIMV 通氣的血流動力學(xué)效應(yīng)較通氣的血流動力學(xué)效應(yīng)較少，與平均氣道壓力較低有關(guān)。少，與平均氣道壓力較低有關(guān)。第二十八頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用 SIMV SIMV 缺點(diǎn)缺點(diǎn)： 如自主呼吸良好，會使如自主呼吸良好，會使 SIMV SIMV 頻率增加，頻率增加，可超過原先設(shè)置的頻率；可超過原先設(shè)置的頻率； 同步觸發(fā)的強(qiáng)制通氣量，再加上患者自主呼吸的同步觸發(fā)的強(qiáng)制通氣量，再加上患者自主呼吸的潮氣量可導(dǎo)致通氣量的增加。

22、但較新型的呼吸機(jī)潮氣量可導(dǎo)致通氣量的增加。但較新型的呼吸機(jī)都能監(jiān)測患者的自主吸氣量，并在機(jī)器提供的強(qiáng)都能監(jiān)測患者的自主吸氣量，并在機(jī)器提供的強(qiáng)制通氣中自動扣除，從而保持總吸入潮氣量不變。制通氣中自動扣除，從而保持總吸入潮氣量不變。 如病情惡化，自主呼吸突然停止，如病情惡化，自主呼吸突然停止，SIMVSIMV頻率頻率設(shè)置太低則可發(fā)生通氣不足設(shè)置太低則可發(fā)生通氣不足(bz)(bz)。 由于自主呼吸存在一定程度上可增加呼吸功，由于自主呼吸存在一定程度上可增加呼吸功，如使用不當(dāng)將導(dǎo)致呼吸肌群的疲勞。如使用不當(dāng)將導(dǎo)致呼吸肌群的疲勞。第二十九頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用 定義：定義：患者通過按需活瓣或快速

23、、持續(xù)正壓患者通過按需活瓣或快速、持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)進(jìn)行自主呼吸氣流系統(tǒng)進(jìn)行自主呼吸(hx)(hx)，呼吸，呼吸(hx)(hx)機(jī)通過壓機(jī)通過壓力測量和調(diào)節(jié)系統(tǒng)隨時(shí)調(diào)整正壓氣流流速，維力測量和調(diào)節(jié)系統(tǒng)隨時(shí)調(diào)整正壓氣流流速，維持氣道壓基本恒定在預(yù)設(shè)的持氣道壓基本恒定在預(yù)設(shè)的CPAPCPAP水平。在通氣水平。在通氣時(shí)呼吸時(shí)呼吸(hx)(hx)機(jī)不給予強(qiáng)制通氣或其它通氣支持，機(jī)不給予強(qiáng)制通氣或其它通氣支持，因而患者需完成全部的呼吸因而患者需完成全部的呼吸(hx)(hx)功。功。 實(shí)質(zhì)是以零壓為基線的自主呼吸基線的上實(shí)質(zhì)是以零壓為基線的自主呼吸基線的上移。移。 持續(xù)(chx)氣道正壓（CPAP）第三十頁

24、，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用CPAP裝置(zhungzh)示意圖濕化氣源單向(dn xin)活瓣患者(hunzh)壓力表CPAP活瓣貯氣囊第三十一頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用 CPAPCPAP的作用原理：的作用原理： CPAPCPAP時(shí)由于恒定正壓氣流時(shí)由于恒定正壓氣流 吸氣吸氣氣流，使吸入潮氣量增加；而呼氣相氣流，使吸入潮氣量增加；而呼氣相氣道內(nèi)維持一定氣道內(nèi)維持一定(ydng)(ydng)的正壓，起到的正壓，起到PEEPPEEP的作用，可防止肺泡塌陷，增加的作用，可防止肺泡塌陷，增加殘氣量（殘氣量（FRCFRC），降低分流量并提高），降低分流量并提高氧合作用。氧合作用。 CPAPCPAP等于

25、等于PEEPPEEP在自主呼吸條件下在自主呼吸條件下的特殊應(yīng)用，并具有的特殊應(yīng)用，并具有PEEPPEEP的各種優(yōu)點(diǎn)的各種優(yōu)點(diǎn)和作用。和作用。但但PEEP PEEP 也同時(shí)也應(yīng)用于其也同時(shí)也應(yīng)用于其它方式的呼吸支持（如：它方式的呼吸支持（如：A/CA/C，SIMVSIMV，PSV PSV 等）。等）。第三十二頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用 CPAP CPAP 的應(yīng)用指征：的應(yīng)用指征：患者患者(hunzh)(hunzh)通氣適當(dāng)，但有功能殘氣量的下降、通氣適當(dāng)，但有功能殘氣量的下降、肺不張等而使氧合作用下降。肺不張等而使氧合作用下降?；颊咄膺m當(dāng)，但因氣道水腫或阻塞，如：睡眠患者通氣適當(dāng)，但因氣道水

26、腫或阻塞，如：睡眠呼吸暫停綜合征（呼吸暫停綜合征（OSAS)OSAS)，需要維持人工氣道。，需要維持人工氣道。準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)，在撤機(jī)的過程中應(yīng)用準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)，在撤機(jī)的過程中應(yīng)用 CPAP CPAP 改善肺泡穩(wěn)定性和改善功能殘氣量。改善肺泡穩(wěn)定性和改善功能殘氣量。第三十三頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用 CPAPCPAP的優(yōu)缺點(diǎn)：的優(yōu)缺點(diǎn)： 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： A A，能減輕肺不張，維持和增加呼吸肌群的強(qiáng)度。，能減輕肺不張，維持和增加呼吸肌群的強(qiáng)度。因因CPAP CPAP 時(shí)無其它輔助支持，患者要承擔(dān)時(shí)無其它輔助支持，患者要承擔(dān)(chngdn)(chngdn)區(qū)別呼吸功。區(qū)別呼吸功。B B，CPAPCP

27、AP常用于撤離呼吸機(jī)時(shí)，可與常用于撤離呼吸機(jī)時(shí)，可與 SIMV SIMV 交交換使用。換使用。 缺點(diǎn)：應(yīng)用缺點(diǎn)：應(yīng)用 CPAP 時(shí)可引起心輸出量的下降，增時(shí)可引起心輸出量的下降，增加胸腔內(nèi)壓力和導(dǎo)致肺部氣壓傷。加胸腔內(nèi)壓力和導(dǎo)致肺部氣壓傷。 第三十四頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用定義：定義：是指自主呼吸時(shí)，患者吸氣觸發(fā)是指自主呼吸時(shí)，患者吸氣觸發(fā)(chf)呼吸機(jī)提供預(yù)設(shè)氣道正壓，以幫呼吸機(jī)提供預(yù)設(shè)氣道正壓，以幫助患者克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟。當(dāng)助患者克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟。當(dāng)吸氣流速降至峰流速的吸氣流速降至峰流速的25時(shí)，呼吸時(shí)，呼吸機(jī)停止送氣，允許患者呼氣。機(jī)停止送氣，允許患者呼氣。 PSV最大

28、的特點(diǎn)是能較好地與患最大的特點(diǎn)是能較好地與患者的吸氣流速需要相配合，從而減少者的吸氣流速需要相配合，從而減少患者所作的呼吸功?；颊咚鞯暮粑?。壓力(yl)支持通氣（PSV）第三十五頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用預(yù)設(shè)壓力支持(zhch)水平PEEP水平(shupng)峰流速(li s)25峰流速PVT壓力支持通氣波形分析第三十六頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用CABA：吸氣的識別 B：吸氣壓力(yl)的維持C：吸氣終止的識別PSV實(shí)施(shsh)的三個(gè)階段吸氣(x q)期CAB吸氣期第三十七頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用 PSV的設(shè)置的設(shè)置 吸氣觸發(fā)靈敏度：吸氣觸發(fā)靈敏度：設(shè)置過高易引起誤觸發(fā)合自設(shè)置

29、過高易引起誤觸發(fā)合自動切換；設(shè)置過低則增加患者的呼吸功。通動切換；設(shè)置過低則增加患者的呼吸功。通常恰當(dāng)?shù)奈鼩庥|發(fā)靈敏度為常恰當(dāng)?shù)奈鼩庥|發(fā)靈敏度為23cmH2O或或2 5L/min; 壓力支持水平：壓力支持水平：設(shè)置過高可導(dǎo)致通氣過度和設(shè)置過高可導(dǎo)致通氣過度和/或呼吸暫停、過低則引起患者呼吸困難和呼或呼吸暫停、過低則引起患者呼吸困難和呼吸肌疲勞，導(dǎo)致低氧血癥和二氧化碳儲留。吸肌疲勞，導(dǎo)致低氧血癥和二氧化碳儲留。設(shè)置應(yīng)根據(jù)患者通氣需要、自主呼吸能力、設(shè)置應(yīng)根據(jù)患者通氣需要、自主呼吸能力、氣道阻力和肺順應(yīng)性。通常設(shè)置使潮氣量達(dá)氣道阻力和肺順應(yīng)性。通常設(shè)置使潮氣量達(dá)到到(d do)8 10ml/kg,

30、頻率頻率15 25次次/min;第三十八頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用 壓力提升時(shí)間：壓力提升時(shí)間： 即即rise time,是指呼吸機(jī)輔助壓是指呼吸機(jī)輔助壓力從低壓水平力從低壓水平(shupng)（PEEP/CPAP）上升到預(yù)設(shè)的高壓水平上升到預(yù)設(shè)的高壓水平(shupng)（PS或或Pi）所需要的時(shí)間。多種名稱如）所需要的時(shí)間。多種名稱如壓力壓力上升斜率上升斜率(sloop ramp)、流量加速百、流量加速百分比分比(FAP)；第三十九頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用p壓力提升時(shí)間不同引起(ynq)的波形改變PSV設(shè)定(sh dn)時(shí)間越短，起始流速就大反映的壓力波形就陡直氣流的大小(dxio)關(guān)

31、系到患者的通氣舒適度，過高引起MAP升高，患者難以耐受；過小又易有氣短的感覺。 調(diào)節(jié)方式為直接調(diào)節(jié)時(shí)間（02s）和調(diào)節(jié)FAP。FAP可在1100之間選擇，1對應(yīng)2s，100對應(yīng)0.1s,通常默認(rèn)50。第四十頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用 呼氣呼氣(h q)觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度(ETS or Esens)： 即當(dāng)吸氣流速降低到一定水平時(shí)（通常是即當(dāng)吸氣流速降低到一定水平時(shí)（通常是最高流速最高流速25） ，呼吸機(jī)停止送氣并轉(zhuǎn)為呼氣。，呼吸機(jī)停止送氣并轉(zhuǎn)為呼氣。這個(gè)流速臨界值即為呼氣觸發(fā)靈敏度。這個(gè)流速臨界值即為呼氣觸發(fā)靈敏度。 目前臨床上有多種呼吸機(jī)的呼氣靈敏度可供目前臨床上有多種呼吸機(jī)的呼氣靈敏度可供臨床醫(yī)師自行設(shè)定。臨床醫(yī)師自行設(shè)定。第四十一頁，共四十六頁。呼吸機(jī)的應(yīng)用Flow A: 若有泄漏存