2022年兒科合理用藥[1]

1、兒科合理兒科合理(hl)用藥用藥福建省立醫(yī)院福建省立醫(yī)院 陳陳 瑯瑯 第一頁，共五十一頁。 世界衛(wèi)生組織調(diào)查指出，全球的患者有世界衛(wèi)生組織調(diào)查指出，全球的患者有1/31/3是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國的是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國的不合理用藥情況也相當(dāng)嚴(yán)重，不合理用藥占用不合理用藥情況也相當(dāng)嚴(yán)重，不合理用藥占用藥者的藥者的12%12%32%32%。由于小兒尤其是新生兒的。由于小兒尤其是新生兒的生理特點、患兒用藥的依從性、市場對兒科專生理特點、患兒用藥的依從性、市場對兒科專用藥物劑型的開發(fā)程度不夠、不適當(dāng)?shù)膹V告宣用藥物劑型的開發(fā)程度不夠、不適當(dāng)?shù)膹V告宣傳等方面的原因，造成目前

2、兒科用藥復(fù)雜化的傳等方面的原因，造成目前兒科用藥復(fù)雜化的局面，出現(xiàn)了更多不合理用藥，如經(jīng)驗性或臆局面，出現(xiàn)了更多不合理用藥，如經(jīng)驗性或臆斷性用藥太多，適應(yīng)證過寬或失控，藥物品種斷性用藥太多，適應(yīng)證過寬或失控，藥物品種(pnzhng)(pnzhng)選擇失當(dāng)，用藥方法不當(dāng)?shù)取＿x擇失當(dāng)，用藥方法不當(dāng)?shù)取?第二頁，共五十一頁。兒科(r k)用藥特點 兒科用藥具有兒科用藥具有(jyu)(jyu)特殊性：特殊性：兒科用藥的特殊性是由小兒的生兒科用藥的特殊性是由小兒的生理、解剖特點所決定的。除體重理、解剖特點所決定的。除體重增長迅速外，在正常條件下，小增長迅速外，在正常條件下，小兒體內(nèi)各器官的生理功能也是

3、逐兒體內(nèi)各器官的生理功能也是逐漸成熟的，有特殊的生理及代謝，漸成熟的，有特殊的生理及代謝，對藥物的吸收、代謝、有效性和對藥物的吸收、代謝、有效性和潛在毒性都會有不同程度的影響。潛在毒性都會有不同程度的影響。 第三頁，共五十一頁。藥物(yow)的吸收 藥物吸收的速度和程度取決于藥物的藥物吸收的速度和程度取決于藥物的理化性質(zhì)、機體情況和給藥途徑。新生兒理化性質(zhì)、機體情況和給藥途徑。新生兒早期胃酸早期胃酸pHpH較成人低，口服給藥時，某些較成人低，口服給藥時，某些弱酸性藥物服用后血藥濃度高于成人。胃弱酸性藥物服用后血藥濃度高于成人。胃排空速率可影響藥物吸收程度、血藥濃度排空速率可影響藥物吸收程度、血

4、藥濃度及達(dá)峰時間及達(dá)峰時間(shjin)(shjin)。新生兒胃排空速率一。新生兒胃排空速率一般比成人慢，且受出生后月齡、哺乳方式、般比成人慢，且受出生后月齡、哺乳方式、食物及某些疾病等因素影響。食物及某些疾病等因素影響。第四頁，共五十一頁。藥物(yow)的吸收 經(jīng)皮膚給藥時，由于嬰幼兒皮膚角質(zhì)經(jīng)皮膚給藥時，由于嬰幼兒皮膚角質(zhì)層薄，體表面積大，藥物較成人更易透皮層薄，體表面積大，藥物較成人更易透皮吸收。由于小兒相對體表面積大，體溫調(diào)吸收。由于小兒相對體表面積大，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不成熟節(jié)中樞發(fā)育尚不成熟(chngsh)(chngsh)，主要靠調(diào)節(jié)，主要靠調(diào)節(jié)體溫中樞而降溫的藥物，如解熱止痛藥體

5、溫中樞而降溫的藥物，如解熱止痛藥( (阿司匹林等阿司匹林等) )不適于小兒應(yīng)用。不適于小兒應(yīng)用。第五頁，共五十一頁。藥物(yow)的分布 影響藥物分布的主要因素是脂肪含量、體液腔隙影響藥物分布的主要因素是脂肪含量、體液腔隙比例、藥物與蛋白質(zhì)結(jié)合程度等。比例、藥物與蛋白質(zhì)結(jié)合程度等。 嬰幼兒脂肪含量較成人低，脂溶性藥物不能嬰幼兒脂肪含量較成人低，脂溶性藥物不能 充分充分(chngfn)(chngfn)與之結(jié)合，血漿中游離藥物濃度增高；與之結(jié)合，血漿中游離藥物濃度增高； 嬰幼兒體液及細(xì)胞外液容量大，水溶性藥物在細(xì)嬰幼兒體液及細(xì)胞外液容量大，水溶性藥物在細(xì)胞外液被稀釋，血漿中游離藥物濃度較成人低，胞

6、外液被稀釋，血漿中游離藥物濃度較成人低，細(xì)胞內(nèi)液濃度較高。細(xì)胞內(nèi)液濃度較高。第六頁，共五十一頁。藥物(yow)的分布 嬰幼兒藥物蛋白嬰幼兒藥物蛋白(dnbi)(dnbi)結(jié)合能力比成人結(jié)合能力比成人低，可導(dǎo)致血漿中游離型藥物濃度增加，低，可導(dǎo)致血漿中游離型藥物濃度增加，可能引起毒性反應(yīng)；可能引起毒性反應(yīng)； 兒童尤其是新生兒，血腦屏障尚未發(fā)育完兒童尤其是新生兒，血腦屏障尚未發(fā)育完全，一些游離型藥物可自由通過，一方面全，一些游離型藥物可自由通過，一方面有助于細(xì)菌性腦膜炎的治療，另一方面也有助于細(xì)菌性腦膜炎的治療，另一方面也能導(dǎo)致某些藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。能導(dǎo)致某些藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。第七

7、頁，共五十一頁。藥物(yow)的分布 含有氨基的退熱藥和維生素含有氨基的退熱藥和維生素K K可從蛋白可從蛋白結(jié)合位點上將膽紅素置換，使游離膽紅結(jié)合位點上將膽紅素置換，使游離膽紅素增加，較易引起素增加，較易引起(ynq)(ynq)新生兒高膽紅素新生兒高膽紅素血癥，若透過血腦屏障，則可引起血癥，若透過血腦屏障，則可引起(ynq)(ynq)核黃疸。核黃疸。第八頁，共五十一頁。 藥物(yow)的代謝 新生兒肝藥酶系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，特新生兒肝藥酶系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，特別是早產(chǎn)兒肝微粒體羥化酶功能差，易導(dǎo)別是早產(chǎn)兒肝微粒體羥化酶功能差，易導(dǎo)致羥基代謝的藥物消除減慢，在體內(nèi)蓄積，致羥基代謝的藥物消除減慢，在體

8、內(nèi)蓄積，如地西泮、異戊巴比妥、苯巴比妥等。新如地西泮、異戊巴比妥、苯巴比妥等。新生兒自然出血或顱內(nèi)出血不宜長期生兒自然出血或顱內(nèi)出血不宜長期(chngq)(chngq)使用使用VitK(VitK(一般不超過一般不超過3d)3d)，否則易引起高，否則易引起高膽紅素血癥。膽紅素血癥。 第九頁，共五十一頁。藥物(yow)的排泄 兒童，尤其是新生兒腎血流量低，濾過兒童，尤其是新生兒腎血流量低，濾過率僅為成人的率僅為成人的2O2O4040 ，出生，出生3 35 5個月個月后才可達(dá)到成人水平；腎小管分泌及重吸后才可達(dá)到成人水平；腎小管分泌及重吸收差，需收差，需7 7個月才達(dá)到成人水平；此外，個月才達(dá)到成人

9、水平；此外，腎小管泌酸能力低，尿腎小管泌酸能力低，尿pH pH 高，影響堿性高，影響堿性藥物排泄。鑒于這一生理特點，可能導(dǎo)致藥物排泄。鑒于這一生理特點，可能導(dǎo)致(dozh)(dozh)腎排泄藥物腎排泄藥物( (如地高辛、慶大霉素如地高辛、慶大霉素) )消除減慢，易致蓄積中毒。消除減慢，易致蓄積中毒。 第十頁，共五十一頁。體重(tzhng) 新生兒出生后的第新生兒出生后的第1 1年，生長發(fā)育特別快，年，生長發(fā)育特別快，一般情況下體重可以增加一般情況下體重可以增加3 3倍。因此，小倍。因此，小兒用藥必須按每日或每月每公斤體重多少兒用藥必須按每日或每月每公斤體重多少(dusho)(dusho)來決定

10、用藥劑量。來決定用藥劑量。第十一頁，共五十一頁。生理(shngl)解剖特點 由于小兒呼吸道狹窄，炎癥時黏膜充由于小兒呼吸道狹窄，炎癥時黏膜充血水腫，滲出物增多，易出現(xiàn)呼吸道血水腫，滲出物增多，易出現(xiàn)呼吸道梗阻；因此，當(dāng)小兒肺炎或劇烈咳嗽梗阻；因此，當(dāng)小兒肺炎或劇烈咳嗽(k su)(k su)時，宜用祛痰止咳藥，而忌用強時，宜用祛痰止咳藥，而忌用強力鎮(zhèn)咳藥，以免咳嗽力鎮(zhèn)咳藥，以免咳嗽(k su)(k su)中樞受到過中樞受到過度抑制而加重呼吸困難。度抑制而加重呼吸困難。 第十二頁，共五十一頁。小兒的用藥并不是簡單的按年齡折小兒的用藥并不是簡單的按年齡折算劑量就行。由于小兒正處于不斷算劑量就行。由

11、于小兒正處于不斷發(fā)育成長的時期，新陳代謝旺盛，發(fā)育成長的時期，新陳代謝旺盛，血循環(huán)時間較短，肝腎功能尚不成血循環(huán)時間較短，肝腎功能尚不成熟，一般熟，一般(ybn)(ybn)對藥物排泄較快；同對藥物排泄較快；同時隨著年齡的增長，對藥物的轉(zhuǎn)運、時隨著年齡的增長，對藥物的轉(zhuǎn)運、分布、解毒、排泄等功能日趨完善，分布、解毒、排泄等功能日趨完善，因此不同年齡段的兒科用藥具有不因此不同年齡段的兒科用藥具有不同的特點。同的特點。第十三頁，共五十一頁。新新 生生 兒兒 由于其皮膚薄，皮膚局部用藥吸收較多，由于其皮膚薄，皮膚局部用藥吸收較多，應(yīng)注意不要引起中毒?？诜幬镉捎谀c胃應(yīng)注意不要引起中毒。口服藥物由于腸胃

12、吸收的差別很大，應(yīng)區(qū)分吸收的差別很大，應(yīng)區(qū)分(qfn)(qfn)使用，并使用，并且由于新生兒身體功能發(fā)育不完全，還應(yīng)且由于新生兒身體功能發(fā)育不完全，還應(yīng)慎用磺胺藥、氯霉素等藥物，否則容易發(fā)慎用磺胺藥、氯霉素等藥物，否則容易發(fā)生不良反應(yīng)。生不良反應(yīng)。 第十四頁，共五十一頁。嬰幼兒 該時期吞咽能力差，口服給藥應(yīng)注意不該時期吞咽能力差，口服給藥應(yīng)注意不要誤人氣管要誤人氣管(qgun)(qgun)；止瀉劑、嗎啡、杜冷；止瀉劑、嗎啡、杜冷丁等藥物易引起中毒，一般不應(yīng)使用；丁等藥物易引起中毒，一般不應(yīng)使用；但該期對苯巴比妥、水合氯醛等鎮(zhèn)靜藥，但該期對苯巴比妥、水合氯醛等鎮(zhèn)靜藥，耐受性都較大，年齡愈大，劑量

13、也相對耐受性都較大，年齡愈大，劑量也相對偏大。偏大。第十五頁，共五十一頁。兒童(r tng) 兒童正處于生長發(fā)育階段，但機體尚未成兒童正處于生長發(fā)育階段，但機體尚未成熟，對藥物的反應(yīng)與成人有所不同。對于熟，對藥物的反應(yīng)與成人有所不同。對于鎮(zhèn)靜藥、阿托品、磺胺類藥、激素鎮(zhèn)靜藥、阿托品、磺胺類藥、激素(j s)(j s)等等的耐受性較大，而在使用酸堿類藥物、利的耐受性較大，而在使用酸堿類藥物、利尿藥、抗生素時則易發(fā)生不良反應(yīng)。因此，尿藥、抗生素時則易發(fā)生不良反應(yīng)。因此，在用藥時，必須熟悉使用方法和注意事項，在用藥時，必須熟悉使用方法和注意事項，發(fā)生反應(yīng)及時采取措施。發(fā)生反應(yīng)及時采取措施。第十六頁，

14、共五十一頁。兒科兒科(r k)(r k)用藥常見的不良反應(yīng)用藥常見的不良反應(yīng) 影響兒童骨骼及牙齒發(fā)育，這類不良反應(yīng)一般由喹諾影響兒童骨骼及牙齒發(fā)育，這類不良反應(yīng)一般由喹諾酮類藥物、四環(huán)素類藥物、過量的酮類藥物、四環(huán)素類藥物、過量的vitAvitA、腎上腺皮質(zhì)、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物引起。激素等藥物引起。 兒童錐體外系反應(yīng)，這類不良反應(yīng)易由胃復(fù)安等藥兒童錐體外系反應(yīng)，這類不良反應(yīng)易由胃復(fù)安等藥物引起。錐體外系失調(diào)是神經(jīng)抑制綜合征的先兆，物引起。錐體外系失調(diào)是神經(jīng)抑制綜合征的先兆，如果沒有如果沒有(mi yu)(mi yu)正確的用藥指導(dǎo)，不可隨意給兒童正確的用藥指導(dǎo)，不可隨意給兒童用藥。用藥。 影

15、響凝血系統(tǒng)，誘發(fā)哮喘、瑞氏綜合征，這類不影響凝血系統(tǒng)，誘發(fā)哮喘、瑞氏綜合征，這類不良反應(yīng)一般由阿司匹林等藥物引起。良反應(yīng)一般由阿司匹林等藥物引起。 第十七頁，共五十一頁。兒科用藥兒科用藥(yn(yn yo) yo)常見的不良反常見的不良反應(yīng)應(yīng) 急性腎功能衰竭這類不良反應(yīng)易由氨基急性腎功能衰竭這類不良反應(yīng)易由氨基糖甙類藥物。糖甙類藥物。 兒童泌尿系統(tǒng)損壞，這類不良反應(yīng)通常由兒童泌尿系統(tǒng)損壞，這類不良反應(yīng)通常由磺胺類、慶大霉素、感冒通等藥物引起磺胺類、慶大霉素、感冒通等藥物引起(ynq)(ynq)。 聽力受到損壞，這類不良反應(yīng)易由氨基糖聽力受到損壞，這類不良反應(yīng)易由氨基糖甙類如慶大霉素、卡那霉素等

16、藥物引起。甙類如慶大霉素、卡那霉素等藥物引起。第十八頁，共五十一頁。兒科兒科(r k)(r k)用藥常見的不良用藥常見的不良反應(yīng)反應(yīng) 導(dǎo)致中毒，這種不良反應(yīng)容易導(dǎo)致中毒，這種不良反應(yīng)容易(rngy)(rngy)由滴由滴鼻凈、大劑量的鼻凈、大劑量的VitAVitA引起。引起。 生殖系統(tǒng)受到影響，主要由細(xì)胞毒類藥生殖系統(tǒng)受到影響，主要由細(xì)胞毒類藥物如氮芥、環(huán)磷酰胺等造成。物如氮芥、環(huán)磷酰胺等造成。第十九頁，共五十一頁。兒科兒科(r k)(r k)如何合理用藥如何合理用藥 第二十頁，共五十一頁。選選 擇擇 合合 適適 藥藥 物物 要做到明確特征，熟悉藥物特性，合理要做到明確特征，熟悉藥物特性，合理(

17、hl)(hl)選擇藥物，減少兒科藥物不良反應(yīng)的選擇藥物，減少兒科藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。發(fā)生。對兒科藥物不良反應(yīng)的檢測結(jié)果表對兒科藥物不良反應(yīng)的檢測結(jié)果表明，用藥品種數(shù)量與不良反應(yīng)的發(fā)生率成明，用藥品種數(shù)量與不良反應(yīng)的發(fā)生率成正比，故應(yīng)遵循正比，故應(yīng)遵循“可用一種藥物治療時就可用一種藥物治療時就不用兩種藥物不用兩種藥物”的原則。的原則。臨床上抗生素的臨床上抗生素的濫用，不但會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，且濫用，不但會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，且易導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，給治療帶來很大易導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，給治療帶來很大的困難。的困難。 第二十一頁，共五十一頁。選選 擇擇 合合 適適 劑劑 量量 劑量選擇不當(dāng)是兒

18、科劑量選擇不當(dāng)是兒科(r k)(r k)藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)發(fā)生的另一主要因素。兒科發(fā)生的另一主要因素。兒科(r k)(r k)用藥劑用藥劑量是一個復(fù)雜的問題，兒童藥物劑量計算量是一個復(fù)雜的問題，兒童藥物劑量計算方法包括折算法、體重法、體表面積法等，方法包括折算法、體重法、體表面積法等，各有其優(yōu)缺點，可根據(jù)具體情況及臨床經(jīng)各有其優(yōu)缺點，可根據(jù)具體情況及臨床經(jīng)驗適當(dāng)選用。驗適當(dāng)選用。 第二十二頁，共五十一頁。選 擇 給 藥 途 徑 給藥途徑由病情輕重緩急給藥途徑由病情輕重緩急(qng zhng hun (qng zhng hun j)j)、用藥目的及藥物本身性質(zhì)決定。正確、用藥目的及藥物本身

19、性質(zhì)決定。正確的給藥途徑對保證藥物的吸收并發(fā)揮作用，的給藥途徑對保證藥物的吸收并發(fā)揮作用，至關(guān)重要。至關(guān)重要。一般來說：一般來說： 能口服或經(jīng)鼻飼給藥的小兒，經(jīng)腸胃給能口服或經(jīng)鼻飼給藥的小兒，經(jīng)腸胃給藥安全。有些藥物如地高辛、地西泮，口藥安全。有些藥物如地高辛、地西泮，口服較肌肉注射吸收快，應(yīng)引起注意。服較肌肉注射吸收快，應(yīng)引起注意。第二十三頁，共五十一頁。選 擇 給 藥 途 徑 皮下注射皮下注射(p xi zh sh)(p xi zh sh)給藥可損害周圍組織且吸收不給藥可損害周圍組織且吸收不良，不適用于新生兒。良，不適用于新生兒。 地西泮溶液直腸灌注比肌肉注射吸收快，因而更地西泮溶液直腸灌

20、注比肌肉注射吸收快，因而更適于迅速控制小兒驚厥。適于迅速控制小兒驚厥。 由于兒童皮膚結(jié)構(gòu)異于成人，皮膚黏膜用藥很容易被由于兒童皮膚結(jié)構(gòu)異于成人，皮膚黏膜用藥很容易被吸收，甚至可引起中毒，體外用藥時應(yīng)注意。吸收，甚至可引起中毒，體外用藥時應(yīng)注意。第二十四頁，共五十一頁。選選 擇擇 合合 適適 劑劑 型型 我國兒科藥品在品種、數(shù)量和規(guī)格上與國外先進(jìn)水我國兒科藥品在品種、數(shù)量和規(guī)格上與國外先進(jìn)水平相比，存在一定差距。兒科藥品劑型及規(guī)格的不平相比，存在一定差距。兒科藥品劑型及規(guī)格的不足給兒科治療帶來缺陷。一方面，足給兒科治療帶來缺陷。一方面，治療指數(shù)窄的藥治療指數(shù)窄的藥物如地高辛、氨茶堿、苯妥英鈉等沒

21、有合適的兒童劑物如地高辛、氨茶堿、苯妥英鈉等沒有合適的兒童劑型，需要分藥，使臨床用量很難掌握，不但中毒事件型，需要分藥，使臨床用量很難掌握，不但中毒事件時有發(fā)生，而且對于一些針劑也造成浪費；時有發(fā)生，而且對于一些針劑也造成浪費；另一方面，另一方面，由于沒有合適劑型，導(dǎo)致由于沒有合適劑型，導(dǎo)致(dozh)(dozh)兒童不易吞服藥物，兒童不易吞服藥物，引起惡心引起惡心, ,嘔吐、厭食等癥狀，產(chǎn)生服藥依從性問嘔吐、厭食等癥狀，產(chǎn)生服藥依從性問題，達(dá)不到預(yù)期療效。題，達(dá)不到預(yù)期療效。第二十五頁，共五十一頁。合合 理理 用用 藥藥1.1.劑型方面。當(dāng)前，世界兒科藥物劑型劑型方面。當(dāng)前，世界兒科藥物劑型

22、 有兩大特點：一是努力生產(chǎn)口服有兩大特點：一是努力生產(chǎn)口服(kuf)(kuf)制制劑替代只有注射的制劑；二是針對小兒喂劑替代只有注射的制劑；二是針對小兒喂藥困難，生產(chǎn)糖漿劑及含糖顆粒，并加入藥困難，生產(chǎn)糖漿劑及含糖顆粒，并加入水果香料以改善口感，使患兒易于接受。水果香料以改善口感，使患兒易于接受。 第二十六頁，共五十一頁。合合 理理 用用 藥藥 2. 2.半衰期相對較長的衍生物，減少服半衰期相對較長的衍生物，減少服藥次數(shù)和服藥天數(shù)，可較好地改善小兒用藥次數(shù)和服藥天數(shù)，可較好地改善小兒用藥的依從性。藥的依從性。 3.3.對于兒科對于兒科(r k)(r k)需求量較大、劑量受需求量較大、劑量受年齡

23、因素影響顯著的藥品，可生產(chǎn)多種規(guī)年齡因素影響顯著的藥品，可生產(chǎn)多種規(guī)格的產(chǎn)品，以方便臨床使用。格的產(chǎn)品，以方便臨床使用。第二十七頁，共五十一頁。小兒發(fā)熱小兒發(fā)熱(f r)(f r)的合理用藥的合理用藥 第二十八頁，共五十一頁。 由于兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠完善由于兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠完善, ,常常引起發(fā)熱常常引起發(fā)熱, ,而發(fā)熱又是兒科最常見的癥狀而發(fā)熱又是兒科最常見的癥狀之一。有些醫(yī)生以為肌肉注射比口服療效快之一。有些醫(yī)生以為肌肉注射比口服療效快, ,故常選用安痛定故常選用安痛定, ,但它可引起粒細(xì)胞減少但它可引起粒細(xì)胞減少(jinsho)(jinsho), ,或再生障礙性貧血；還有

24、一些醫(yī)生慣或再生障礙性貧血；還有一些醫(yī)生慣用阿司匹林和雙氯芬酸鈉用阿司匹林和雙氯芬酸鈉, ,由于小兒胃內(nèi)酸度由于小兒胃內(nèi)酸度低低, ,胃排出遲緩胃排出遲緩, ,藥物吸收慢藥物吸收慢, ,含阿司匹林的藥含阿司匹林的藥物對胃刺激性強物對胃刺激性強, ,可致胃出血可致胃出血, ,雙氯芬酸鈉對胃雙氯芬酸鈉對胃也有刺激性也有刺激性, ,兒童應(yīng)慎用。兒童應(yīng)慎用。 第二十九頁，共五十一頁。撲 熱 息 痛 又名對氨基乙酰酚，是一種安全的退熱藥，又名對氨基乙酰酚，是一種安全的退熱藥，其退熱效果與劑量成正比，但劑量過大會其退熱效果與劑量成正比，但劑量過大會引起肝腎功能損害，因此，使用時應(yīng)嚴(yán)格引起肝腎功能損害，因此

25、，使用時應(yīng)嚴(yán)格遵守劑量，不能過量。劑量為每公斤體重遵守劑量，不能過量。劑量為每公斤體重10101515毫克，毫克，4 46 6小時一次。代表藥如小時一次。代表藥如小兒百服寧、泰諾林、退熱栓等，其成分小兒百服寧、泰諾林、退熱栓等，其成分一樣，要特別注意不要一樣，要特別注意不要(byo)(byo)重復(fù)使用不重復(fù)使用不同品牌的藥物，造成藥物過量。同品牌的藥物，造成藥物過量。 第三十頁，共五十一頁。柴 胡 注 射 液 為從中藥為從中藥(zhngyo)(zhngyo)柴胡中提取的注射劑，柴胡中提取的注射劑，該藥退熱作用較慢且弱，副作用少，該藥退熱作用較慢且弱，副作用少，但需注意，有過敏體質(zhì)的孩子應(yīng)慎用。

26、但需注意，有過敏體質(zhì)的孩子應(yīng)慎用。 第三十一頁，共五十一頁。布 洛 芬 為非甾體類抗炎藥，具有明顯的解熱鎮(zhèn)痛為非甾體類抗炎藥，具有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用，副作用少，本品可以代替肌肉注射作用，副作用少，本品可以代替肌肉注射退熱藥，適用于感染性疾病所致高熱患兒退熱藥，適用于感染性疾病所致高熱患兒使用。劑量使用。劑量(jling)(jling)為每公斤體重為每公斤體重5 51010毫毫克，每克，每6 68 8小時一次。代表藥為小兒美林小時一次。代表藥為小兒美林糖漿、托恩口服溶液。糖漿、托恩口服溶液。 第三十二頁，共五十一頁。安安 痛痛 定定 又名復(fù)方氨基比林，是臨床上最常用的一種又名復(fù)方氨基比林，是臨床

27、上最常用的一種退熱藥，但若短期內(nèi)反復(fù)多次注射本品易致退熱藥，但若短期內(nèi)反復(fù)多次注射本品易致急性粒細(xì)胞缺乏癥，有致命危險，對于某些急性粒細(xì)胞缺乏癥，有致命危險，對于某些患兒來說，本藥有誘發(fā)患兒來說，本藥有誘發(fā)(yuf)(yuf)急性溶血性貧血，急性溶血性貧血，皮疹等副作用，此外，如注射本品劑量過大皮疹等副作用，此外，如注射本品劑量過大會使孩子出汗過多，體溫驟降，易引起虛脫，會使孩子出汗過多，體溫驟降，易引起虛脫，因此，復(fù)方氨基比林嬰幼兒禁用，年長兒慎因此，復(fù)方氨基比林嬰幼兒禁用，年長兒慎用。用。 第三十三頁，共五十一頁。安 乃 近 主要副作用為腎毒性、胃腸道出血、主要副作用為腎毒性、胃腸道出血、

28、嚴(yán)重皮疹，致死嚴(yán)重皮疹，致死(zh s)(zh s)性粒細(xì)胞缺乏為性粒細(xì)胞缺乏為其最嚴(yán)重副作用。目前有很多國家禁其最嚴(yán)重副作用。目前有很多國家禁止使用或限制使用本品，但國內(nèi)還有止使用或限制使用本品，但國內(nèi)還有的地方醫(yī)院還在使用，值得引起高度的地方醫(yī)院還在使用，值得引起高度重視。重視。 第三十四頁，共五十一頁。阿司匹林( s p ln) 這是一種歷史悠久的退燒藥，退熱作用較這是一種歷史悠久的退燒藥，退熱作用較強，但副作用大，目前在國內(nèi)兒科趨于淘強，但副作用大，目前在國內(nèi)兒科趨于淘汰汰(toti)(toti)，使用時，應(yīng)遵照醫(yī)囑，按時按，使用時，應(yīng)遵照醫(yī)囑，按時按量服用。量服用。第三十五頁，共五十

29、一頁。 最后需要指出：最后需要指出： 退熱的同時要注意著重針對病因的治療退熱的同時要注意著重針對病因的治療(zhlio)(zhlio)。 兒童發(fā)熱多具自限性，無生命威脅，因此兒童發(fā)熱多具自限性，無生命威脅，因此選用退熱藥主要依據(jù)是其療效及副作用。研究選用退熱藥主要依據(jù)是其療效及副作用。研究表明，退熱藥的強度依次是布洛芬、對氨基乙表明，退熱藥的強度依次是布洛芬、對氨基乙酰酚、安乃近、復(fù)方氨基比林和阿司匹林，前酰酚、安乃近、復(fù)方氨基比林和阿司匹林，前兩種退熱藥短期使用常規(guī)劑量副作用輕微，可兩種退熱藥短期使用常規(guī)劑量副作用輕微，可作為首選退熱藥。作為首選退熱藥。 半歲以內(nèi)嬰兒發(fā)熱時不宜用退熱藥來降低

30、半歲以內(nèi)嬰兒發(fā)熱時不宜用退熱藥來降低體溫，而應(yīng)選用物理降溫，如松開包被，洗溫體溫，而應(yīng)選用物理降溫，如松開包被，洗溫水澡等。水澡等。 不同的退熱藥最好不要同時使用。不同的退熱藥最好不要同時使用。 第三十六頁，共五十一頁。小兒腹瀉的合理小兒腹瀉的合理(hl)(hl)用藥用藥 第三十七頁，共五十一頁。 水樣便腹瀉患者約占水樣便腹瀉患者約占70%70%，多為病毒或產(chǎn)毒性，多為病毒或產(chǎn)毒性(d xn(d xn) )細(xì)菌感染，一般不用抗生素，只要做好液細(xì)菌感染，一般不用抗生素，只要做好液體療法，預(yù)防脫水糾正脫水，患者多可自愈。如體療法，預(yù)防脫水糾正脫水，患者多可自愈。如伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者可

31、選用抗生伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者可選用抗生素治療。但對大多數(shù)病例來說，抗生素不會對胃素治療。但對大多數(shù)病例來說，抗生素不會對胃腸炎的整個病程起很大的作用。針對一定的生物腸炎的整個病程起很大的作用。針對一定的生物體，參考藥物敏感試驗，選用某種特效抗生素，體，參考藥物敏感試驗，選用某種特效抗生素，可以減輕疾病的嚴(yán)重程度，減少排便次數(shù)，減少可以減輕疾病的嚴(yán)重程度，減少排便次數(shù)，減少生物體的傳播。生物體的傳播。 第三十八頁，共五十一頁。黏液、膿血便患者約占黏液、膿血便患者約占30%30%，伴腹，伴腹痛或里急后重，多為侵襲性細(xì)菌痛或里急后重，多為侵襲性細(xì)菌感染，糞便鏡檢有較多白細(xì)胞和感染，糞便鏡

32、檢有較多白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，可根據(jù)臨床和藥敏試吞噬細(xì)胞，可根據(jù)臨床和藥敏試驗結(jié)果，選用驗結(jié)果，選用(xunyng)(xunyng)下列一種抗菌下列一種抗菌藥物治療。藥物治療。 第三十九頁，共五十一頁。 大腸桿菌大腸桿菌(d chn n jn)(d chn n jn)：氨芐西林、慶大霉：氨芐西林、慶大霉素、吡哌酸、諾氟沙星、呋喃唑酮、某些素、吡哌酸、諾氟沙星、呋喃唑酮、某些頭孢菌素、復(fù)方新諾明、黃連素等。慎用頭孢菌素、復(fù)方新諾明、黃連素等。慎用有腎毒性抗生素，有利于減少腎損傷。有腎毒性抗生素，有利于減少腎損傷。 空腸彎曲菌空腸彎曲菌：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、羅紅霉素、

33、阿奇霉素、甲紅霉素，還素、羅紅霉素、阿奇霉素、甲紅霉素，還有慶大霉素、氯霉素、呋喃唑酮、氟哌酸有慶大霉素、氯霉素、呋喃唑酮、氟哌酸等對空腸彎曲菌有效。等對空腸彎曲菌有效。第四十頁，共五十一頁。 小腸結(jié)腸炎耶爾森菌小腸結(jié)腸炎耶爾森菌：慶大霉素、氯霉素、：慶大霉素、氯霉素、諾氟沙星、復(fù)方諾氟沙星、復(fù)方(ffng)(ffng)新諾明。新諾明。 鼠傷寒沙門菌鼠傷寒沙門菌：氨芐西林、慶大霉素、環(huán)：氨芐西林、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢唑肟、頭孢他啶有效。丙沙星、頭孢唑肟、頭孢他啶有效。 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌：立即停用原來的抗生素，：立即停用原來的抗生素，可用萬古霉素、半合成耐青霉素酶的新青可用萬古霉

34、素、半合成耐青霉素酶的新青霉素霉素( (如苯唑西林、氯唑西林或雙氯西林如苯唑西林、氯唑西林或雙氯西林) ) 第四十一頁，共五十一頁。 偽膜性腸炎偽膜性腸炎：萬古霉素、甲硝唑、桿菌肽。：萬古霉素、甲硝唑、桿菌肽。 阿米巴病阿米巴?。杭紫踹?、甲硝黃酰咪唑、甲乙：甲硝唑、甲硝黃酰咪唑、甲乙醇醇(y chn)(y chn)咪唑、雙碘喹啉。咪唑、雙碘喹啉。 賈第鞭毛蟲病賈第鞭毛蟲?。杭紫踹?、甲硝黃酰咪唑或：甲硝唑、甲硝黃酰咪唑或丙硫苯咪唑、呋喃唑酮。丙硫苯咪唑、呋喃唑酮。 第四十二頁，共五十一頁。 隱孢子隱孢子(boz)(boz)蟲病蟲?。捍笏馑?、甲紅霉素、：大蒜素、甲紅霉素、阿奇霉素、螺旋霉素、呋喃唑

35、酮、甲阿奇霉素、螺旋霉素、呋喃唑酮、甲硝唑等。硝唑等。 真菌真菌：制霉菌素或克霉唑。：制霉菌素或克霉唑。 第四十三頁，共五十一頁?？刂颇退幘戤a(chǎn)生控制耐藥菌株產(chǎn)生(chnshng)(chnshng)的的措施措施 選用敏感藥物；選用敏感藥物； 聯(lián)合用兩種抗菌藥物，加用抗菌增效劑聯(lián)合用兩種抗菌藥物，加用抗菌增效劑TMPTMP，合理輪換應(yīng)用；，合理輪換應(yīng)用； 足夠的劑量和療程，一般療程足夠的劑量和療程，一般療程7 71010天，天，直到癥狀消失，糞便培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，必要時繼直到癥狀消失，糞便培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，必要時繼續(xù)續(xù)1 1個療程：個療程： 對個別特殊嚴(yán)重病例對個別特殊嚴(yán)重病例(bngl)(bngl)可首選或試用可首選或試用新一代抗菌藥物，如第新一代抗菌藥物，如第3 3代頭孢菌素。代頭孢菌素。第四十四頁，共五十一頁。消化道黏膜消化道黏膜(ninm)(ninm)保護保護劑劑 思密達(dá)思密達(dá) 用法用法(yn(yn f) f)：每包：每包3g3g， 2 21212個月齡每次個月齡每次1 13 3包，每日包，每日3 3次；次； 1 12 2歲每次歲每次1 12 2包，每日包，每日3 3次；次； 2 23 3歲每次歲每次1 12 2包，每日包，每日4 4次；次； 33歲每次歲每次1 1包，每天包，每天3 3次；次； 每包溶于每