淚道病診療指南

1、淚道病診療指南一、淚道阻塞【概述】先天因素、創(chuàng)傷、燒傷、炎癥粘連、異物、腫瘤或手術(shù)后瘢痕等均可造成淚道阻塞，可發(fā)生于淚點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚管等部位?！九R床表現(xiàn)】1流淚由于流淚可造成內(nèi)眥部皮膚潮紅、粗糙，甚至出血、糜爛。2常伴有慢性結(jié)膜炎、濕疹性皮炎、下瞼外翻。3淚道沖洗不通或不暢，沖洗液反流，甚至有分泌物或膿性分泌物?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)臨床表現(xiàn)及沖冼淚道的結(jié)果，可以明確診斷。【治療方案及原則】1. 淚小點(diǎn)阻塞可用淚點(diǎn)擴(kuò)張器反復(fù)擴(kuò)大淚小點(diǎn)，若無效可行淚小點(diǎn)切開成形術(shù)。2淚小管阻塞先滴用抗生素滴眼液后用淚道探針探通，開始時(shí)可用較細(xì)的探針，以后逐漸使用粗的探針，直到淚小管通暢。必要時(shí)淚小管內(nèi)留置塑料

2、管支撐，保留3個(gè)月。3.淚囊鼻淚管狹窄阻塞在滴用抗生素滴眼液后用淚道探針探通，開始時(shí)可用較細(xì)的探針，以后逐漸使用較粗的探針，直到淚管通暢。或采用激光淚道疏通術(shù)治療。如仍無效可再次激光治療疏通，通暢后留置硅膠管34個(gè)月。伴有慢性淚囊炎者可行淚囊鼻腔吻合術(shù)。二、淚小管炎【概述】主要是由于細(xì)菌、真菌或病毒從結(jié)膜囊下行或淚囊炎上行感染淚小管所致，常與淚囊炎同時(shí)存在，單獨(dú)發(fā)生者少見。常見的是沙眼性和真菌性淚小管炎。【臨床表現(xiàn)】1流淚、眼紅，有分泌物，上瞼或下瞼鼻側(cè)輕觸痛。2淚小點(diǎn)發(fā)紅、凸起，淚小管周圍皮膚發(fā)紅。3壓迫淚囊區(qū)時(shí)，有黏液膿性分泌物或結(jié)石從淚小點(diǎn)溢出。4可發(fā)生局限于鼻側(cè)的復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎。5用淚道

3、探針探測淚小點(diǎn)時(shí)有沙礫感?！驹\斷要點(diǎn)】1根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可以診斷。2為確定致病菌需進(jìn)行涂片或細(xì)菌培養(yǎng)?！局委煼桨讣霸瓌t】1去除堵塞淚小管的結(jié)石。先在裂隙燈下試行擠壓，促使結(jié)石從淚小點(diǎn)排出。如要徹底清除淚小管結(jié)石，則應(yīng)行淚小管切開術(shù)。2應(yīng)用抗生素滴眼液沖洗淚道。3涂片或細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌者，應(yīng)用敏感的抗生素滴眼液滴眼，每日46次。如果是真菌感染，以1:20000制霉菌素滴眼，每日3次；或用相同濃度的藥液每周沖洗淚小管數(shù)次。如果是單純皰疹病毒感染，可用阿昔洛韋滴眼液，每日46次，持續(xù)數(shù)周。4熱敷淚小管區(qū)，每日3次。5如有大量膿液時(shí)，需進(jìn)行淚小管切開治療。三、慢性淚囊炎【概述】慢性淚囊炎是由于鼻淚

4、管狹窄或阻塞，致使淚液潴留于淚囊內(nèi)，伴發(fā)細(xì)菌感染所致。常見的致病菌為肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。多見于中老年女性。其發(fā)病與沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等有關(guān)。【臨床表現(xiàn)】1淚溢，并有黏液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出。2擠壓淚囊區(qū)有分泌物溢出，該區(qū)可有局部腫脹、輕度壓痛或無明顯壓痛；淚小管阻塞者有時(shí)可捫及囊性腫物，即黏液性囊腫。3沖洗淚道不通暢，并有黏液或膿性分泌物反流。4可見結(jié)膜充血，下瞼皮膚出現(xiàn)濕疹。5.X線淚道造影可了解淚囊的大小及阻塞部位。【診斷要點(diǎn)】根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)可以明確診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1. 眼部滴用抗生素滴眼液，每日46次。滴藥前應(yīng)先擠出分泌物。2. 可用

5、生理鹽水加抗生素滴眼液沖洗淚道，每周12次。3. 在上述治療的基礎(chǔ)上，待淚囊沖洗于凈后可用淚道探針試行探通鼻淚管，或采用激光淚道疏通治療。4上述治療無效時(shí)可行手術(shù)治療，常采用淚囊鼻腔吻合術(shù)或鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)。若患者高齡或有淚囊鼻腔吻合術(shù)的禁忌證時(shí)，可改行單純淚囊摘除術(shù)。四、急性淚囊炎【概述】急性淚囊炎大多是在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上發(fā)生的，與致病細(xì)菌毒力強(qiáng)或與機(jī)體抵抗力弱有關(guān)。最常見的致病為鏈球菌?！九R床表現(xiàn)】1患眼充血、流淚，有膿性分泌物。2淚囊區(qū)紅腫、堅(jiān)硬、疼痛、壓痛明顯。3炎癥可擴(kuò)展到眼臉、鼻根和面額部，甚至?xí)饻I囊周圍疏松結(jié)締組織炎。4耳前淋巴結(jié)腫大。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身不適。5數(shù)日后紅腫局限，出現(xiàn)膿點(diǎn)，膿腫可穿破皮膚，膿液排出后炎癥減輕。6有時(shí)可形成淚囊痿管，經(jīng)久不愈，淚液長期經(jīng)痿管溢出。7外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)慢性淚囊炎病史、突然發(fā)病和淚囊部急性炎癥表現(xiàn)，可以明確診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1