消化系統(tǒng)疾病病例

1、病例一：女患，36歲，時髦女性。夏日晚17:00來診。醫(yī)生甲接診主訴：上腹痛3小時現(xiàn)病史：病人3小時前參加同學(xué)聚會，進(jìn)食涼菜、紅燒肉。飲用啤酒餐后出現(xiàn)上腹部不適、疼痛，疼痛呈陣發(fā)性，無放散，伴惡心，無嘔吐。排黃色稀便3次，量不多。查體：T:37.6CP:98次/分皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，兩肺呼吸音清，無干濕羅音，心率偏快，律齊，無瓣膜雜音。腹平坦，腹軟，劍突下壓痛（+）。無肌緊張、反跳痛。腸鳴音稍活躍。輔檢：腹平透：未見異常。便常規(guī)：黃色稀便，無膿、白細(xì)胞。印象診斷：急性胃腸炎處置：1.氧氟沙星補(bǔ)液（5%葡萄糖500ml、10%氯化鉀10ml、Vc5.0）2.留院觀查。19:00病人癥

2、狀無緩解，自覺乏力。醫(yī)生乙看病人。問病史：食肉較多，啤酒兩瓶。共餐他人無類似癥狀。無特殊用藥史。問既往史：既往健康。否認(rèn)膽道疾病史。否認(rèn)心臟病史。查體：腹部無青紫斑，劍突下壓痛（）。肌緊張（±）反跳痛（）。腹水征（±），腸鳴音減弱。輔檢：ECG：大致正常。抽血化驗血、尿淀粉酶，同時給予654-2注射液30mg臨時靜點解痙治療。20:10病人突覺腹痛加重，伴一過性意識喪失，數(shù)分鐘后自行緩解。測血壓60/40mmHg血AMY498U尿AMY600U（42-215，尿100-1200）印象診斷：急性出血壞死性胰腺炎疼痛性休克急請外科會診。外科醫(yī)生丙看病人同意醫(yī)生乙診斷，予多巴胺2

3、00mg臨時靜點抗休克，收入普外科。普外科丁醫(yī)生接診，抗炎、對癥止痛、繼續(xù)抗休克治療。次日1:00病人出現(xiàn)小腹疼痛。查體：血壓：60/50mmHg下腹部壓痛（+）肌緊張（+）反跳痛（±）。急請婦產(chǎn)科會診。婦產(chǎn)科醫(yī)生詢問月經(jīng)史：停經(jīng)近2個月。行后穹隆穿刺術(shù)：抽出不凝血。血常規(guī)：WBC11.5X109/lN63%L37%Hb40g/L急診手術(shù)，證實為宮外孕破裂。經(jīng)驗教訓(xùn)：1病人癥狀不典型，化妝掩蓋貧血。2問病史不詳細(xì)，查體不細(xì)，血壓、貧血貌、先入為主、經(jīng)驗性錯誤（腹瀉）、受他人誘導(dǎo)、輔檢不及時。3病情可逐步變化，因人而異，要動態(tài)觀察，下診斷不能生搬硬套。4休克（低血容量性、感染性、心源性

4、、神經(jīng)源性、過敏性）鑒別。病例二男患，42歲，主述：嘔血3小時現(xiàn)病史：詢知患者3小時前進(jìn)食烤肉后開始出現(xiàn)惡心，嘔吐，較劇烈，嘔出食物殘渣及鮮紅色血約1200毫升。自覺乏力，略頭暈。急來我院，門診以上消化道大出血收入院。平素有飲酒史，量不大。否認(rèn)結(jié)核肝炎史。查體：T:36.4CP:100次/分R:20次/分BP:100/65mmHg，皮膚粘膜蒼白，無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，口唇蒼白，兩肺陰性，心率快，律齊。腹軟，上腹部輕壓痛，肝脾未及，腹水征陰性，雙下肢無浮腫。診斷：上消化道出血診斷依據(jù)：嘔血史治療：止血用藥，（三腔管壓迫？）補(bǔ)充檢查:血型；血常規(guī)；肝功；離子；補(bǔ)液下行急診胃鏡胃鏡下食管下端粘膜撕裂銀夾止血后病例三：男患，50歲。200208來診主訴：慢性腹瀉3年，加重2天現(xiàn)病史：患者3年前開始排稀便，排便前有腹痛，便后緩解。日34次，伴粘液，曾診斷為“腸易激綜合征”。近2天曾進(jìn)食涼菜，癥狀加重，下腹部疼痛，日排便10余次，家屬（本院職工）送來醫(yī)院，醫(yī)生欲行查體時，病人急去衛(wèi)生間，排稀便一次。家屬要求抗炎補(bǔ)液治療。門診醫(yī)生擬診：胃腸炎處置：氧氟沙星靜點，糖鹽水補(bǔ)液、補(bǔ)鉀交接班后，接班醫(yī)生看病人，病人自述癥狀不緩解，查體：T:38CP:100次/分R:20次/分BP:110/80mmH