急診病人靜脈通路課件

1、急診病人靜脈通路第一頁(yè)，共十四頁(yè)。急診病人靜脈通路靜脈通路靜脈通路(tngl)的建立的建立 靜脈通路的急診搶救最重要的用藥途徑。靜脈通路的急診搶救最重要的用藥途徑。 急診靜脈建立通路的原則：快捷、簡(jiǎn)單、急診靜脈建立通路的原則：快捷、簡(jiǎn)單、 實(shí)效、可靠、靠近實(shí)效、可靠、靠近(kojn)心臟心臟、第二頁(yè)，共十四頁(yè)。急診病人靜脈通路靜脈靜脈(jngmi)通路的建立的評(píng)估通路的建立的評(píng)估病人情況的評(píng)估：傷情、體位、病人情況的評(píng)估：傷情、體位、 性別、年齡、皮膚完整性、身體性別、年齡、皮膚完整性、身體狀況、輸液工具使用史、配合程度狀況、輸液工具使用史、配合程度穿刺部位的評(píng)估：皮膚、血管（粗直，有彈性，易

2、固定，穿刺部位的評(píng)估：皮膚、血管（粗直，有彈性，易固定，無(wú)靜脈瓣）無(wú)靜脈瓣）治療方案的評(píng)估：輸液的目的，輸液的療程，輸液的速度，治療方案的評(píng)估：輸液的目的，輸液的療程，輸液的速度，藥物的性質(zhì)，藥物的性質(zhì)，PH值滲透性值滲透性穿刺工具：普通穿刺工具：普通(ptng)頭皮針、留置針、頭皮針、留置針、PICC 、 CVC操作者的評(píng)估：普通頭皮針，留置針（護(hù)士）操作者的評(píng)估：普通頭皮針，留置針（護(hù)士） 、PICC （持證護(hù)士）、（持證護(hù)士）、 CVC（醫(yī)生）（醫(yī)生）第三頁(yè)，共十四頁(yè)。急診病人靜脈通路各種靜脈通路的特點(diǎn)、使用各種靜脈通路的特點(diǎn)、使用(shyng)方法方法 周?chē)o脈通路周?chē)o脈通路 部位：

3、頭靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈的主干部位：頭靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈的主干(zhgn)及其屬支。及其屬支。 優(yōu)點(diǎn)：迅速、安全、操作簡(jiǎn)便，技術(shù)要求不高，優(yōu)點(diǎn)：迅速、安全、操作簡(jiǎn)便，技術(shù)要求不高，多條血管可以同時(shí)完成多項(xiàng)治療，使用套管針可以多條血管可以同時(shí)完成多項(xiàng)治療，使用套管針可以實(shí)現(xiàn)較快速補(bǔ)液。實(shí)現(xiàn)較快速補(bǔ)液。 不足：不能做中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。不足：不能做中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。第四頁(yè)，共十四頁(yè)。急診病人靜脈通路中心靜脈中心靜脈(jngmi)通路通路 頸內(nèi)靜脈通路頸內(nèi)靜脈通路 部位：在以鎖骨為底、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)頭為內(nèi)部位：在以鎖骨為底、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)頭為內(nèi)側(cè)邊、胸鎖乳突肌外側(cè)頭為外側(cè)邊所圍成的動(dòng)脈側(cè)邊、胸鎖乳

4、突肌外側(cè)頭為外側(cè)邊所圍成的動(dòng)脈三角的頂點(diǎn)進(jìn)針。三角的頂點(diǎn)進(jìn)針。 方法：肩下墊枕，與皮膚呈方法：肩下墊枕，與皮膚呈3050度角朝向度角朝向同側(cè)髂前上棘或乳頭方向試穿刺，一般進(jìn)針同側(cè)髂前上棘或乳頭方向試穿刺，一般進(jìn)針4cm左右。左右。 作用：輸液、測(cè)壓、心導(dǎo)管。作用：輸液、測(cè)壓、心導(dǎo)管。 頸外靜脈通路頸外靜脈通路 部位：在下頜角后方垂直下降，體表部位：在下頜角后方垂直下降，體表(t bio)清清晰，定位清楚。晰，定位清楚。 方法：頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，與皮膚呈方法：頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，與皮膚呈45度角左右度角左右沿血管穿刺。沿血管穿刺。第五頁(yè)，共十四頁(yè)。急診病人靜脈通路 作用：輸液、測(cè)壓。作用：輸液、測(cè)壓。 、鎖骨

5、下靜脈上入路、鎖骨下靜脈上入路 部位：血管位于鎖骨后下方，是腋靜脈的延續(xù)，部位：血管位于鎖骨后下方，是腋靜脈的延續(xù)，表淺粗大。表淺粗大。 3.方法：方法： 鎖骨內(nèi)鎖骨內(nèi)1/3點(diǎn)穿刺法：鎖骨上緣，于鎖骨內(nèi)、點(diǎn)穿刺法：鎖骨上緣，于鎖骨內(nèi)、中中1/3交界處、鎖骨后交界處、鎖骨后3cm處、與矢狀面呈處、與矢狀面呈45度，度，在額狀面進(jìn)針在額狀面進(jìn)針35cm，可穿刺入鎖骨下靜脈。，可穿刺入鎖骨下靜脈。 胸鎖乳突肌后緣穿刺法：鎖骨上緣，胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌后緣穿刺法：鎖骨上緣，胸鎖乳突肌外側(cè)頭的外緣后外側(cè)頭的外緣后12cm處，進(jìn)針?lè)较蚺c中線呈處，進(jìn)針?lè)较蚺c中線呈45度，度，向身體前方，朝向胸骨角的中央進(jìn)針

6、向身體前方，朝向胸骨角的中央進(jìn)針34cm，即可，即可穿入鎖骨下靜脈。穿入鎖骨下靜脈。 4作用：作用： 輸液、營(yíng)養(yǎng)輸液、營(yíng)養(yǎng)(yngyng)、刺激性液體、測(cè)壓，應(yīng)用廣泛。、刺激性液體、測(cè)壓，應(yīng)用廣泛。第六頁(yè)，共十四頁(yè)。急診病人靜脈通路 、鎖骨下靜脈下入路、鎖骨下靜脈下入路 方法：鎖骨內(nèi)三分之一交點(diǎn)入路法、鎖骨方法：鎖骨內(nèi)三分之一交點(diǎn)入路法、鎖骨外三分之一交點(diǎn)入路法、鎖骨中點(diǎn)外三分之一交點(diǎn)入路法、鎖骨中點(diǎn)(zhn din)進(jìn)進(jìn)針?lè)?、何忠杰三中點(diǎn)針?lè)ā⒑沃医苋悬c(diǎn)(zhn din)法等。法等。 禁忌癥：局部畸形、感染、外傷、禁忌癥：局部畸形、感染、外傷、肺氣腫肺氣腫、凝血障礙等。凝血障礙等。 、股靜

7、脈通路、股靜脈通路 部位：在股三角區(qū)腹股溝韌帶下部位：在股三角區(qū)腹股溝韌帶下34cm處處 ，股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)1.0cm 。 方法：與水平面呈方法：與水平面呈2045度，沿股靜脈的走行度，沿股靜脈的走行方向，進(jìn)針?lè)较颍M(jìn)針35cm即可進(jìn)入股靜脈。即可進(jìn)入股靜脈。 不足：長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管易發(fā)生感染。不足：長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管易發(fā)生感染。第七頁(yè)，共十四頁(yè)。急診病人靜脈通路 注意點(diǎn)：穿入股靜脈的位置不能高于注意點(diǎn)：穿入股靜脈的位置不能高于腹股溝韌帶，以免發(fā)生腹腔內(nèi)、腹膜后腹股溝韌帶，以免發(fā)生腹腔內(nèi)、腹膜后出血，難以控制出血，難以控制(kngzh)。 注意：臨床實(shí)踐中應(yīng)熟練掌握多處?kù)o脈注意：臨床實(shí)踐中應(yīng)

8、熟練掌握多處?kù)o脈的多種穿刺方法，的多種穿刺方法，“哪些血管適合患者，哪些血管適合患者，我就做哪些我就做哪些”；避免；避免“我會(huì)做哪些血管我會(huì)做哪些血管穿刺，就做哪些穿刺，就做哪些”的錯(cuò)誤思想的錯(cuò)誤思想第八頁(yè)，共十四頁(yè)。急診病人靜脈通路靜脈通路(tngl)的管理良好的固定和管路的連接良好的固定和管路的連接關(guān)于輸液速度，在治療的開(kāi)始前，放開(kāi)靜脈通道的醫(yī)囑包括具體關(guān)于輸液速度，在治療的開(kāi)始前，放開(kāi)靜脈通道的醫(yī)囑包括具體的輸液速度，護(hù)士對(duì)輸液速度嚴(yán)密掌控的輸液速度，護(hù)士對(duì)輸液速度嚴(yán)密掌控避免在輸液肢體側(cè)測(cè)量血壓避免在輸液肢體側(cè)測(cè)量血壓給急救藥后加快輸液或用給急救藥后加快輸液或用20毫升鹽水快速推注毫升

9、鹽水快速推注,PICC要用要用20ML生理鹽水脈沖式或正壓沖管，避免小于生理鹽水脈沖式或正壓沖管，避免小于10注射器推注藥注射器推注藥液。液。血管活性藥物最好使用微量輸注泵，并單獨(dú)通路血管活性藥物最好使用微量輸注泵，并單獨(dú)通路(tngl)給藥，禁給藥，禁忌在此側(cè)肢體測(cè)量血壓忌在此側(cè)肢體測(cè)量血壓藥物標(biāo)簽要清晰，尤其多通路多藥物時(shí)藥物標(biāo)簽要清晰，尤其多通路多藥物時(shí)盡可能在建立靜脈通路的同時(shí)采集血標(biāo)本盡可能在建立靜脈通路的同時(shí)采集血標(biāo)本注意監(jiān)測(cè)藥物的反應(yīng)和不良反應(yīng)注意監(jiān)測(cè)藥物的反應(yīng)和不良反應(yīng)第九頁(yè)，共十四頁(yè)。急診病人靜脈通路 靜脈通路建立以后要進(jìn)行認(rèn)真管理，預(yù)防和減少靜脈通路建立以后要進(jìn)行認(rèn)真管理，

10、預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生。并發(fā)癥發(fā)生。 防止發(fā)生脫落和出血；做好局部保護(hù)，防止發(fā)生脫落和出血；做好局部保護(hù)， 防止針道感染；正確使用導(dǎo)管，防止針道感染；正確使用導(dǎo)管， 防止發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)真菌防止發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)真菌(zhnjn)感染；感染； 預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)凝血；防止血管穿刺后發(fā)生阻塞、栓塞預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)凝血；防止血管穿刺后發(fā)生阻塞、栓塞和血栓。和血栓。第十頁(yè)，共十四頁(yè)。急診病人靜脈通路特殊急重癥病例靜脈通路的建立于管理特殊急重癥病例靜脈通路的建立于管理(gunl)：心跳驟停：心跳驟停： 首選近心大血管，避免進(jìn)行下肢遠(yuǎn)端靜脈的穿刺首選近心大血管，避免進(jìn)行下肢遠(yuǎn)端靜脈的穿刺至少至少18G套管針。至少建立套管針。至少建立

11、2條靜脈通路條靜脈通路周?chē)o脈穿刺困難，考慮行股靜脈穿刺置管周?chē)o脈穿刺困難，考慮行股靜脈穿刺置管須行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，行鎖骨下靜脈置管術(shù)（排除須行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，行鎖骨下靜脈置管術(shù)（排除血?dú)庑兀┭獨(dú)庑兀┛紤]上肢測(cè)血壓對(duì)藥物輸入的影響，避免雙上肢同考慮上肢測(cè)血壓對(duì)藥物輸入的影響，避免雙上肢同時(shí)建立靜脈通路時(shí)建立靜脈通路每次給藥后加快輸液或每次給藥后加快輸液或20毫升鹽水快速推注并抬高毫升鹽水快速推注并抬高肢體肢體血管活性藥物最好使用微量輸液泵，并且單獨(dú)血管活性藥物最好使用微量輸液泵，并且單獨(dú)(dnd)通通路給藥路給藥監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng)和病情變化監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng)和病情變化第十一頁(yè)，共十四頁(yè)。急診病人靜脈通路

12、創(chuàng)傷創(chuàng)傷(chungshng)： 避開(kāi)受傷的肢體，不能再受傷肢體的遠(yuǎn)端輸液避開(kāi)受傷的肢體，不能再受傷肢體的遠(yuǎn)端輸液盡量遠(yuǎn)離受傷部位大靜脈盡量遠(yuǎn)離受傷部位大靜脈疑有骨盆骨折、腹部?jī)?nèi)臟出血損傷時(shí)不能從下疑有骨盆骨折、腹部?jī)?nèi)臟出血損傷時(shí)不能從下肢體靜脈輸液，應(yīng)選用上肢或頸部靜脈，胸部肢體靜脈輸液，應(yīng)選用上肢或頸部靜脈，胸部以上的損傷宜選下肢靜脈以上的損傷宜選下肢靜脈在沒(méi)有排除有胸部外傷在沒(méi)有排除有胸部外傷(wishng)的前提下，禁忌進(jìn)的前提下，禁忌進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺行鎖骨下靜脈穿刺中心靜脈通路優(yōu)先選擇先進(jìn)行處置的胸腔一側(cè)，中心靜脈通路優(yōu)先選擇先進(jìn)行處置的胸腔一側(cè)，優(yōu)先選擇胸部有開(kāi)放損傷一側(cè)優(yōu)先選擇胸部有開(kāi)放損傷一側(cè)全身出冷汗時(shí)尤其注意靜脈通路的固定，可使用繃全身出冷汗時(shí)尤其注意靜脈通路的固定，可使用繃帶局部加固帶局部加固需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓，搶救時(shí)應(yīng)首選動(dòng)需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓，搶救時(shí)應(yīng)首選動(dòng)脈脈第十二頁(yè)，共十四頁(yè)。急診病人靜脈通路謝謝謝謝(xi xie)大家大家第十三頁(yè)，共十四頁(yè)。急診病人靜脈通路內(nèi)容(nirng)總結(jié)急診病人靜脈通路的建立(jinl