電除顫操作標準操作規(guī)程

1、電除顫操作標準操作規(guī)程目的： 1 非同步電除顫是通過瞬間高能量的電脈沖對心臟進行緊急非同步電擊，以終止心室顫動（包括心室撲動）。適應(yīng)癥：心室顫動（包括心室撲動）與無脈搏室速。禁忌癥：無絕對禁忌癥。電除顫操作流程：（一）評估了解患者病情狀態(tài)、評估患者意識、頸動脈搏動、呼吸、心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。（二）操作前準備1） 除顫器處于完好備用狀態(tài)（在使用前應(yīng)檢查除顫器功能是否完好，電源有無故障， 充電是否完全，各種導線有無接觸不良，同步性能是否正常；接通電源，連好地線）； 準備搶救用品（氣管插管，吸引器， 搶救車， 血壓和心電監(jiān)護儀等）；導電糊、電極片、治療碗內(nèi)放紗布5 塊、排放有序。2）暴露胸部

2、，清潔監(jiān)護導聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導聯(lián)線。3） 報告心律“病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫”（準備時間不超過30 秒）4）正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護位置；觀察顯示儀上的波形；檢查除顫儀后向考官報告“設(shè)備完好，電量充足，連線正常；電極板完好”。（三）操作1） 患者仰臥位于硬板床上，使患者身體不接觸床上任何金屬部分，迅速擦干患者皮膚。在準備除顫器的同時，主操作給予持續(xù)的胸外按壓。2）選擇除顫能量，單項波除顫用 360J,雙向波150-200J。確認電除顫狀態(tài)為非同步模式。3）手持電極板時不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。4）電極板位置安放正確："STERN

3、VMfe極板放于胸骨右緣第二肋間（心底部），“ APEX” 電極板上緣置于左腋中線第五肋間（心尖部），電極板與皮膚緊密接觸。5） 按下“充電”按鈕，口訴“請旁人離開”。6） 電極板壓力適當；再次觀察心電示波（報告仍為室顫）。7）環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無直接或間接與患者接觸（操作者身體后退一小步，不能與患者接觸）8） 雙手拇指同時按壓“放電”按鈕，當觀察到除顫器放電后再放開按鈕，移開電極板。（ 從啟動手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過20 分鐘）9）放電完畢后立即進行胸外按壓五個循環(huán)。10） 觀察監(jiān)護，除顫成功，報告“除顫成功，恢復竇性心律”。 （如仍為室顫，立即重復上述步驟）10

4、）除顫成功后旋鈕回位至監(jiān)護。11）觀察患者呼吸、心律、心率、血壓及電極板接觸部位的皮膚情況。12）關(guān)機。（四）操作后整理1）擦干胸部皮膚，整理病人衣物，協(xié)助舒適臥位，密切觀察并記錄生命體征變化。2）整理床單位及用物，清潔除顫電極板。3）洗手，記錄。注意事項：1）快速證實心臟驟停：意識喪失、頸動脈股動脈搏動消失、呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失，血壓測不出，心電圖直線。2）除顫果斷、迅速、爭分奪秒。3）涂導電糊時，兩電極板要涂擦均勻，防止灼傷皮膚。4）保持皮膚清潔干燥，避免在皮膚表面形成放電通路，放置灼傷皮膚。5） 安有永久起搏器或ICD 的患者， 電極板放置位置應(yīng)避開起搏器或ICD 植入部位

5、至少10cm。6）除顫時，操作者及周圍人員不要接觸患者或接觸連接患者的物品，尤其是金屬物品。7）除顫儀用后應(yīng)注意清潔，擦掉電極板上的導電糊，放止生銹影響除顫功能。8）保持除顫儀處于完好備用狀態(tài)，定點放置，定期檢查其性能，及時充電。并發(fā)癥及其處理1心律失常：1） 期前收縮（早搏）：電除顫后期前收縮發(fā)生率高，與原發(fā)病及電刺激有關(guān)。大多數(shù)期前收縮在電擊后數(shù)分鐘內(nèi)消失，可不需特殊處理。2） 室性心動過速、心室顫動：室速、室顫的出現(xiàn)可因同步裝置不良，放電能量不足、心肌本身病變、低血鉀、酸中毒、洋地黃過量等引起。可給予靜脈注射利多卡因、胺碘酮或普魯卡因胺等，并積極糾正酸中毒，立即再行電除顫。3） 緩慢性心

6、律失常：最常見的是竇性心動過緩、竇性停搏或房室傳導阻滯。這與直流電刺激迷走神經(jīng)、復律前應(yīng)用抗心律失常藥物、本身已存在的竇房結(jié)功能不良和房室傳導阻滯等有關(guān)。多在短時間內(nèi)消失，如持續(xù)時間長或癥狀嚴重者，可靜脈注射阿托品0.5lmg或靜脈點滴異內(nèi)基腎上腺素，每分鐘12仙g,必要時行臨時心臟起搏。2低血壓：低血壓發(fā)生率約1% 3%。多見于高能量電擊后，可能與心肌損害有關(guān)。若血壓輕度下降，全身狀態(tài)良好，大多可在數(shù)小時內(nèi)自行恢復，不需特殊處理，但應(yīng)嚴密觀察。若血壓持續(xù)下降，嚴重影響重要臟器血流灌注時可靜脈注射升壓藥物多巴胺。3 栓塞：栓塞發(fā)生率1% 3%。 可發(fā)生在電轉(zhuǎn)復后2周以內(nèi)，多見于復律后24-48

7、小時。 多發(fā)生于慢性房顫電復律成功后，心房恢復有節(jié)律的收縮可使心房內(nèi)附壁血栓脫落，引起動脈栓塞。因此，房顫復律前后應(yīng)行抗凝治療，以避免栓塞并發(fā)癥發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)積極采取抗凝或溶栓治療。4急性肺水腫：常發(fā)生在電擊后1 3小時內(nèi)，發(fā)生率0.3% 3%，可能與電復律后左房、 左室的功能不良有關(guān)。老年人心功能儲備差更易誘發(fā)。個別患者可能與肺栓塞有關(guān)。發(fā)生肺水腫后應(yīng)立即予以相應(yīng)處理，即給予利尿、擴血管等。5心肌損傷：心肌損傷發(fā)生率3%。多因使用過大電擊能量或反復多次電擊所致。心電圖表現(xiàn)為ST-T改變，肌鈣蛋白及血清酶（CK-MB）K度升高，大多在數(shù)小時或數(shù)天 （5 7天 ）后恢復正常。輕者密切觀察，嚴

8、重者予以相應(yīng)處置，給予營養(yǎng)心肌藥物等對癥處理。6呼吸抑制：見于使用硫噴妥鈉麻醉患者。電復律后可有1 2分鐘的呼吸抑制。應(yīng)及時給予面罩加壓吸氧及人工呼吸，并備用氣管插管。7皮膚燒傷：較常見。主要原因為電復律操作時電極板按壓不緊，導電糊涂得不均勻或太少有關(guān)。多數(shù)表現(xiàn)為有局部紅斑或輕度腫脹，一般無需特殊處理，可自行緩解。七、相關(guān)知識：簡介有關(guān)電除顫的新進展1自動體外除顫器（automaticexternaldefibrillator ， AED）1）背景：AE取器從發(fā)展至今已近20年。它對心律失常識別的特異性、敏感性及電除顫工作的安全性、有效性都有了極大的提高，而且越來越輕巧，功能也越來越高，操作更

9、簡單，特別是內(nèi)置廣播式的操作步驟指南，使任何人都可循聲實施電除顫。已有研究表明，無論受訓的醫(yī)護人員、非專業(yè)人員，還是外行目擊者均能有效的使用AEDS備對心臟驟停者進行復律。在一些西方發(fā)達國家，AED的應(yīng)用使“盡早除顫”真正成為可能，它的廣泛分布、簡單操作使眾多突發(fā)室顫患者在最短時間內(nèi)得到電復律，搶救存活率顯著提高。2）工作原理：AEDE要是包括一個“心律識別器系統(tǒng)”和一個“除顫建議系 統(tǒng)” ，具有自動識別、分析心電節(jié)律、自動充放電及自檢功能。新一代的AEDT使用低能耗、低損傷和高復律的雙相波電流（120 200J） ，遠低于單相波的200360J,其除顫效率（98%）顯著增高，且與常規(guī)除顫器相

10、比，AEDT提高存活率 1.8倍。3） 適應(yīng)證a） 室性心動過速：識別準確率95%以上，累積成功率100%， b） 心室顫動心室撲動：檢測室顫的敏感性和特異性達100%，累積除顫成功率97%以上。c）AEDa適于大于8歲的兒童（體重25kg）。4）操作：AEDM乍簡單方便，使用時取下并打開 AEDI置，將所附2個黏性電 極片按圖示分別貼于患者右鎖骨下及心尖部，打開開關(guān)（ONIOFF）后按聲音和屏幕 文字提示完成幾步簡單操作，根據(jù)自動心電分析系統(tǒng)提示，確認為惡性心律失常后，并根據(jù)提示大家離開患者身體，按下電擊（Shock） 鍵，此系統(tǒng)立即進入節(jié)律分析階段，以決定是否再次除顫，心電節(jié)律將自動記錄以

11、供參考。對 F-AED其 心律失常的識別及放電均可自動進行，操作更趨簡單。不同廠家AE所設(shè)置的能量不一樣，一般成人常規(guī)用雙相波能量，以 150J為常用；少兒可選用50100J,即按 2J/kg 計算。AEDM乍步驟：患者仰臥位- 電極正確粘貼 開啟除顫（ON/OFF）- 按提示操作- 儀器提示正在分析- 儀器告知分析結(jié)束 如果建議除頗，則告知大家離開患者身體 - 按壓電擊 （Shock） 按鈕進行除顫。2 植入式心律轉(zhuǎn)復陳顫器（implantablecardioverterdefibri-llator，ICD）ICD是一種能終止致命性心律失常的一個多功能、多程控參數(shù)的電子裝置，通過置于心內(nèi)膜的

12、電極感知室速或室顫，然后通過抗心動過速起搏或除顫終止快速性室性心律失?！，F(xiàn)今，ICD已具備除顫、復律、抗心動過速起搏等多項功能。 目前認為心比治療致命性惡性室性心律失常的首選、最有效的方法。大量臨床 實驗證明，ICD可有效降低猝死高危患者的病死率，與常用抗心律失常藥物比較 可明顯降低總死亡率。ICDI類適應(yīng)證：非一過性或可逆性原因引起的室顫或血流動力學不穩(wěn)定的 室速所致的心臟驟停（A級）；器質(zhì)性心臟病伴發(fā)的持續(xù)性室速， 無論血流動力 學是否穩(wěn)定（B級）；原因不明的暈厥，電生理檢查時能誘發(fā)出有血流動力學不 穩(wěn)定臨床表現(xiàn)的持續(xù)性室速或室顫， 而藥物治療無效，不能耐受或不可取（B級）； 伴發(fā)于冠心病、陳 1日性心肌梗死和左室功能障礙的非持續(xù)性室顫，而不能被I類抗心律失常藥物所抑制（A級）；無器質(zhì)性心臟病的原發(fā)性持續(xù)性室速，采用 其他治療方法均無效（詼）。目前認為猝死的高危人群包括：心臟驟停復蘇史、遺傳性原發(fā)性心電生理異常（如肥厚型心肌病、長或短Q琢合征、Brugada綜合征等），尤其是家族中有猝死 病史者、心肌梗死和心力衰竭（EF<35%）,這些人群適時植入ICD可避免猝死發(fā)生。ICD的植入方法、并發(fā)癥等基本同一般永久起搏器，由于脈沖發(fā)生器的外殼 通常被作為除顫電極的陽極，故ICD系統(tǒng)通常都放置在左側(cè)，以使除顫電