重慶36種談判藥

1、市人力資源和社會保證局關(guān)于將36種國家談判藥品納入市根本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄有關(guān)事宜的通知渝人社發(fā)2021266號各區(qū)縣自治縣人力社保局,兩江新區(qū)社會保證局,萬盛經(jīng)開區(qū)人力社保局,成鐵社保部,市社會保險局：為貫徹落實?關(guān)于將36種藥品納入國家根本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類圍的通知?人社部發(fā)202154號,以下簡稱“54號文件精神,切實減輕參?；颊叩尼t(yī)療費用負擔,結(jié)合我市實際,現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下,請遵照執(zhí)行.一、國家談判藥品目錄治理一將人力資源社會保證部發(fā)布的利拉魯肽注射劑等36種國家談判藥品見附件納入我市根本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類圍.各定點醫(yī)療

2、機構(gòu)要嚴格執(zhí)行談判藥品的限定支付圍,不得擴大或調(diào)整.二36種國家談判藥品以下簡稱談判藥品的支付標準根據(jù)54號文件的規(guī)定執(zhí)行,支付標準包括醫(yī)療保險基金和參保人員共同支付的全部費用,按市醫(yī)療保險基金乙類藥品規(guī)定,參保人先自付10%后納入醫(yī)保報銷圍.二、國家談判藥品用藥治理一事前審查用藥治理對以下藥品建立限醫(yī)院藥店、限醫(yī)師、限病種、強監(jiān)管的事前審查制度,具體為曲妥珠單抗、貝伐珠單抗、尼妥珠單抗、利妥昔單抗、厄洛替尼、索拉非尼、拉帕替尼、阿帕替尼、硼替佐米、重組人血管皮抑制素、西達本胺、阿比特龍、氟維司群、重組人干擾素*b、依維莫司、來那度胺、康柏西普、雷珠單抗等18種.事前審查應執(zhí)行資格認定、制定治

3、療方案、備案抽查程序,先由具備資質(zhì)的醫(yī)點醫(yī)院,對符合申請使用談判藥品條件的患者,進行資格認定,并對取得資格的參保患者的紙質(zhì)檔案單獨建檔管理備查,電子檔案上傳金保系統(tǒng)由醫(yī)保協(xié)議治理所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案、監(jiān)管.在一個自然年度,每名參?；颊咴敲瓷线x擇一家具有相應資質(zhì)和設備儀器的醫(yī)點醫(yī)院作為定點治療機構(gòu),治療機構(gòu)對取得使用資格患者制定談判藥品的使用方案以下簡稱“使用方案,通過金保系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)上傳,醫(yī)保基金依據(jù)談判藥品的支付標準和限制使用圍進行報銷和監(jiān)管,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對治療機構(gòu)上傳的數(shù)據(jù)進行備案、審查具體方法由市社會保險局另行制定.1 .限定醫(yī)點醫(yī)院要求：根據(jù)國家談判藥品使用適應癥限制,抗腫

4、瘤藥及免疫調(diào)節(jié)劑的使用資格認定,限具有惡性腫瘤治療化學治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療資格、以及具備基因檢測水平的衛(wèi)生行政主管部門認定的二級及以上醫(yī)療機構(gòu)；眼血管病用藥的使用資格認定,限衛(wèi)生行政主管部門認定的三級綜合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科專科醫(yī)院；社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在上述醫(yī)療機構(gòu)圍中,參照我市特殊疾病治理政策確定資質(zhì)認定醫(yī)院.2 .限定治療和處方醫(yī)師要求：為保證合理用藥,實行處方治療醫(yī)生責任制,制定使用方案和開具處方的醫(yī)生必須為相關(guān)臨床科室中級職稱及以上級別醫(yī)師；處方醫(yī)生必須嚴格根據(jù)藥品使用說明書適應癥和談判藥品使用要求用藥.3 .事前審核藥品備案流程：相關(guān)患者根據(jù)病種及其病情需

5、使用上述藥物前,先在限定醫(yī)點醫(yī)院確定用藥資質(zhì),并向金保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫上傳患者相關(guān)信息患者、醫(yī)院、科室及醫(yī)生信息,病種及病情診斷證據(jù)材料,檢查報告等.限定醫(yī)點醫(yī)院的定點醫(yī)師依據(jù)患者病種及其病情暨本通知藥品目錄備注容制定由醫(yī)保報銷藥品的使用方案需提供病情診斷證據(jù)材料、使用理由、使用數(shù)量及時間和開具電子處方,由科室負責人審簽后,將治療方案、診斷依據(jù)含檢查報告等及結(jié)論等,報醫(yī)保協(xié)議治理所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)備案；4 .符合規(guī)定的市外聯(lián)網(wǎng)結(jié)算異地就醫(yī)人員執(zhí)行就醫(yī)地關(guān)于談判藥品治理規(guī)定.市外非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算異地就醫(yī)人員使用談判藥品須在市進行資格認定后,根據(jù)附件使用要求納入醫(yī)保報銷,并按本通知要求統(tǒng)一治理.二對事前審查制

6、度外的其它18種藥品建立談判藥品使用監(jiān)控、處方點評、集中備查制度.對于事前審查制度外的18種其它談判藥品,各醫(yī)點醫(yī)療機構(gòu)要建立臺賬,做好病案記錄詳細記錄患者的診斷、使用依據(jù)、療效及副作用,妥善存放患者的病歷資料備查,建立病案抽查評審制度.三強化監(jiān)管.1 .強化智能監(jiān)管.完善醫(yī)療保險醫(yī)療效勞智能監(jiān)控系統(tǒng),將36種國家談判藥品納入監(jiān)控體系并做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄.對用量大、費用支由多的治療輔助藥品進行重點監(jiān)控,并做好費用分析.2 .強化資格審查.社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對資格認定和使用方案實行系統(tǒng)預警監(jiān)管和備案抽查治理,其中,預警復查率應達100%,抽查率不低于每月30%.3 .強化使用治理.社保經(jīng)辦機構(gòu)定期對

7、使用方案抽審,檢查是否資料齊全、符合用藥規(guī),抽審不合格的藥品費在醫(yī)?；鹋c醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算時扣除.治療方案調(diào)整時,應按程序重新報社保經(jīng)辦機構(gòu)備案.四國家談判藥品根據(jù)所屬類別、備注限定支付病種和藥品使用規(guī)納入門診特殊疾病藥品支付圍.五藥品分類目錄最小分類中的藥品不得疊加使用.六我市門診特殊疾病定點零售藥店在批準經(jīng)營圍為參保人員按規(guī)定提供談判藥品的具體治理規(guī)定由市社會保險局另行制定.逐步將醫(yī)點醫(yī)療機構(gòu)對患者開具的外購處方的藥品費用納入處方醫(yī)院總額限制結(jié)算圍,按規(guī)定為門診特殊疾病患者提供實時結(jié)算.三、執(zhí)行時間國家談判藥品納入我市根本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類圍自2021年9月1日起執(zhí)行,具

8、體操作細那么由市社會保險局另行制定.四、其他將國家談判藥品納入我市根本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險乙類藥品目錄治理,是減少重特大疾病患者醫(yī)療費用負擔支由的重要舉措,各級人力社保部門、各醫(yī)點醫(yī)療機構(gòu)藥店務必高度重視,要采取有效舉措增強有關(guān)藥品治理,促進合理用藥,根據(jù)通知要求抓好貫徹落實.附件：納入市根本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的國家36個談判藥品附件納入市根本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的國家36個談判藥品藥品編碼藥品分類藥品名稱劑型醫(yī)保支付標準備注消化道和代方面的藥物糖尿病用藥降血糖藥物,不含胰島素胰高血糖素樣肽-1GLP-1類似物2219乙利拉魯肽注射劑410元3ml:1

9、8mg/支,預填充注射筆限二甲雙服等口服降糖藥或胰島素控制至少3個月效果不佳的BMI>2的患者,并需二級及以上醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)師處方.血液和造血器官藥抗血栓形成藥抗血栓形成藥血小板凝聚抑制劑,肝素除外2301乙替格瑞洛口服常釋8.45元90mg/片限急性冠脈綜合癥患者,支付不超過12藥品編碼藥品分類藥品名稱劑型醫(yī)保支付標準備注劑型個月.酶類2419乙重組人尿激酶原注射劑1020元5mg50萬IU/支限急性心肌梗死發(fā)病12小時使用.抗出血藥維生素K和其他止血藥2519乙重組人凝血因子VDa注射劑5780元1mg50KIU/支限以下情況方可支付：1、凝血因子叩或IX的抑制物5BU的先天性血友病

10、患者.2、獲得性血友病患者.3、先天性FVII缺乏癥,段者.4、具有GPIIb-IIIa和/或HLA抗體和既往或現(xiàn)在對血小板輸注無效或不佳的血小板無力癥患者.心血管系統(tǒng)其他心臟疾病用藥2619乙重組人腦利鈉肽注射劑585元0.5mg500U/瓶限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)用于規(guī)治療效果不佳的急性失代償性心力衰竭短期治療,單次住院支付不超過3天.藥品編碼藥品分類藥品名稱劑型醫(yī)保支付標準備注利尿劑其它利尿藥2701乙托伐普坦口服常釋劑型99元15mg/片限明顯的高容量性和正常容量性低鈉血癥血鈉濃度<125mEq/L,或低鈉血癥不明顯但有病癥且限液治療效果不佳,包括伴有心'力衰竭/肝硬化以及抗

11、利尿劑激素分泌異常綜合征的患者o2801168.3元30mg/片作用于腎素-血管緊素系統(tǒng)的藥物血管緊素n拮抗劑的單方藥2901乙阿利沙坦酯口服常釋劑型7.05元240mg/片30013.04元80mg/片全身用抗感染藥全身用抗菌藥其他抗菌藥藥品編碼藥品分類藥品名稱劑型醫(yī)保支付標準備注咪嚏衍生物3119乙嗎咻硝n坐氯化鈉注射劑106元100ml:500mg嗎咻硝嚏和900mg氯化鈉/瓶限二線用藥.全身用抗真菌藥全身用抗真菌藥三嚏類衍生物3203乙泊沙康嚏口服液體劑2800元40mg/ml105ml/瓶限以下情況方可支付：1.預防移植后干細胞及實體器官移植及惡性腫瘤患者后重度粒細胞缺之的侵襲性曲霉

12、菌和念球菌感染.2.伊曲康嘎或氟康嘎難治性口咽念珠菌病.3.接合菌綱類感染.抗腫瘤藥及免疫調(diào)節(jié)劑抗腫瘤藥其他抗腫瘤藥單克隆抗體藥品編碼藥品分類藥品名稱劑型醫(yī)保支付標準備注3319乙曲妥珠單抗注射劑7600元440mg20ml/瓶限以下情況方可支付：1.HER2陽性的乳腺癌手術(shù)后患者,支付不超過12個月.2.HER2陽性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌.3.HER2陽性的晚期轉(zhuǎn)移性胃癌.3419乙貝伐珠單抗注射劑1998元100mg4ml/瓶限晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌或晚期非鱗非小細胞肺癌.3519乙尼妥珠單抗注射劑1700元10ml:50mg/瓶限與放療聯(lián)合治療表皮生長因子受體EGFR表達陽性的m/IV期鼻咽癌.36

13、19乙利妥昔單抗注射劑2418元100mg/10ml/瓶限復發(fā)或耐藥的濾泡性中央型淋巴瘤國際工作分類B、C和D亞型的B細胞非霍奇金淋巴瘤,CD20陽性m-IV期濾泡性非霍奇金淋巴瘤,CD20陽性彌漫大B細胞性非霍奇金淋巴瘤；最多支付8個療程.37198289.87元500mg/50ml/瓶蛋白激酶抑制劑3801乙厄洛替尼口服常釋劑型195元150mg/片限EGFR基因敏感突變的晚期非小細胞肺癌.3901142.97元100mg/片藥品編碼藥品分類藥品名稱劑型醫(yī)保支付標準備注4001乙索拉非尼口服常釋劑型203元0.2g/片限以下情況方可支付：1.不能手術(shù)的腎細胞癌.2.不能手術(shù)或遠處轉(zhuǎn)移的肝細

14、胞癌.3.放射性碘治療無效的局部復發(fā)或轉(zhuǎn)移性、分化型甲狀腺癌.4101乙拉帕替尼口服常釋劑型70元250mg/片限HER2過表達且既往接受過包括患環(huán)類、紫杉醇、曲妥珠單抗治療的晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌.4201乙阿帕替尼口服常釋劑型136元250mg/片限既往至少接受過2種系統(tǒng)化療后進展或復發(fā)的晚期胃腺癌或胃-食管結(jié)合部腺癌患者.4301185.5元375mg/片4401204.15元425mg/片蛋白酶體抑制劑4519乙硼替佐米注射劑6116元3.5mg/瓶限多發(fā)性骨髓瘤、復發(fā)或難治性套細胞淋巴瘤患者,并滿足以下條件：1、每2個療程需提供治療有效的證據(jù)前方可46192344.26元1mg/瓶藥品編

15、碼藥品分類藥品名稱劑型醫(yī)保支付標準備注繼續(xù)支付；2、由三級醫(yī)院血液?？苹蜓簩？漆t(yī)院醫(yī)師處方；3、與來那度胺聯(lián)合使用不予支付.其他抗腫瘤藥4719乙重組人血管皮抑制素注射劑630元15mg/2.410A5U/3ml/支限晚期非小細胞肺癌患者.4801乙西達本胺口服常釋劑型385元5mg/片限既往至少接受過一次全身化療的復發(fā)或難治的外周T細胞淋巴瘤PTCL分泌治療用藥激素拮抗劑及相關(guān)藥物4901乙阿比特龍口服常釋劑型144.92元250mg/片限轉(zhuǎn)移性去勢反抗性前列腺癌.5019乙氟維司群注射劑2400元5ml:0.25g/支限芳香化酶抑制劑治療失敗后的晚期、藥品編碼藥品分類藥品名稱劑型醫(yī)保支付

16、標準備注激素受體ER/PR陽性乳腺癌治療.免疫興奮劑免疫興奮劑干擾素類5119乙重組人干擾素p-1b注射劑590元0.3mg/支限常規(guī)治療無效的多發(fā)性硬化患者.免疫抑制劑免疫抑制劑選擇性免疫抑制劑5201乙依維莫司口服常釋劑型148元5mg/片限以下情況方可支付：1.接受舒尼替尼或索拉非尼治療失敗的晚期腎細胞癌成人患者.2.不可切除的、局部晚期或轉(zhuǎn)移性的、分化良好的中度分化或高度分化進展期胰腺神經(jīng)分泌瘤成人患者.3.不需立即手術(shù)治療的結(jié)節(jié)性硬化530187.05元2.5mg/片藥品編碼藥品分類藥品名稱劑型醫(yī)保支付標準備注癥相關(guān)的腎血管平滑肌脂肪瘤TSC-AML成人其他免疫抑制劑5401乙來那度

17、胺口服常釋劑型866元10mg/片限曾接受過至少一種療法的多發(fā)性骨髓瘤的成年患者,并滿足以下條件：1、每2個療程需提供治療有效的證據(jù)前方可繼續(xù)支付；2、由三級醫(yī)院血液專科或血液?？漆t(yī)院醫(yī)師處方；3、與硼替佐米聯(lián)合使用不予支付.55011101.99元25mg/片神經(jīng)系統(tǒng)藥物精神安定藥抗精神病藥二氮卓類、去甲羥二氮卓類和硫氮雜卓類5602乙晚硫平緩釋控釋3.72元50mg/片藥品編碼藥品分類藥品名稱劑型醫(yī)保支付標準備注5702劑型10.76元200mg/片580214.68元300mg/片精神興奮藥抗抑郁藥選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑5902乙帕羅西汀腸溶緩釋片4.59元12.5mg/片6002

18、7.8元25mg/片感覺器官藥物眼科用藥眼血管病用藥6119乙康柏西普眼用注射液5550元10mg/ml0.2ml/支限50歲以上濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者,并符合以下條件：1.需三級綜合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科?？漆t(yī)院醫(yī)師處方；2.病眼基線矯正視力藥品編碼藥品分類藥品名稱劑型醫(yī)保支付標準備注0.05-0.5;3.事前審查前方可用,初次申請需有血管造影及OCT全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像證據(jù)；4.每眼累計最多支付9支,每個年度最多支付4支.6219乙雷珠單抗注射劑5700元10mg/ml0.2ml/支、10mg/ml0.165ml/支預充式限50歲以上濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者,并符合以下條件：1.需三級綜合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科專科醫(yī)院醫(yī)師處方；2.病眼基線矯正視力0.05-0.5;3.事前審查