心電監(jiān)護(hù)正確使用與保養(yǎng)

1、 2010 Mindray Confidential心電監(jiān)護(hù)儀正確使用與保養(yǎng)心電監(jiān)護(hù)儀正確使用與保養(yǎng) 2015.09 N1N2 2010 Mindray Confidential 邁瑞監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn) 北京兆瑞天成科技有限公司北京兆瑞天成科技有限公司 2010 Mindray Confidential深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司是全國最大的醫(yī)療設(shè)備制造廠商，專注醫(yī)療設(shè)備20年。公司自創(chuàng)立以來，始終致力于臨床醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)和制造，產(chǎn)品涵蓋生命信息與支持、臨床檢驗(yàn)及試劑、數(shù)字超聲和放射影像四大領(lǐng)域，服務(wù)和營銷網(wǎng)絡(luò)遍布中國32個(gè)主要城市以

2、及美國、加拿大、英國、土耳其、埃及、印度、巴西、俄羅斯、香港等國家和地區(qū)，將性能與價(jià)格完美平衡的醫(yī)療設(shè)備帶到世界的每一個(gè)角落。 2010 Mindray Confidential 3 2022-3-14邁瑞監(jiān)護(hù)儀大家族邁瑞監(jiān)護(hù)儀大家族 2010 Mindray Confidential 4 2022-3-14監(jiān)護(hù)儀的測量參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的測量參數(shù)n 基本參數(shù)基本參數(shù) 心電心電 ECG ECG 呼吸呼吸 RESP RESP 血氧飽和度血氧飽和度 SpO2 SpO2 無創(chuàng)血壓無創(chuàng)血壓 NIBP NIBP 體溫體溫 TEMP TEMPn 特殊參數(shù)特殊參數(shù) 有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓 IBP IBP 心輸出量心輸出量

3、 CO CO 呼氣末二氧化碳呼氣末二氧化碳 EtCO2 EtCO2 麻醉氣體麻醉氣體 AG AG 2010 Mindray Confidential 5 2022-3-14n 心電心電(ECG)n 呼吸呼吸(RESP)n 血氧飽和度血氧飽和度(SPO2)n 無創(chuàng)血壓無創(chuàng)血壓(NIBP)n 監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)和維護(hù)監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)和維護(hù) 2010 Mindray Confidential 6 2022-3-14監(jiān)護(hù)儀操作的步驟是什么？監(jiān)護(hù)儀操作的步驟是什么？確定病人類型確定病人類型=設(shè)置對(duì)應(yīng)參數(shù)設(shè)置對(duì)應(yīng)參數(shù)=正確使用附件正確使用附件 2010 Mindray Confidential 7 2022-3-1

4、4心電（心電（ECG）ECGECG標(biāo)準(zhǔn)波形標(biāo)準(zhǔn)波形 2010 Mindray Confidential 8 2022-3-14n 皮膚準(zhǔn)備 選擇平坦的、肌肉較少的地方作為安放電極的部位，并參照如下方法對(duì)皮膚進(jìn)行處理：u 如有必要剔除電極安放處的體毛；u 輕輕的摩擦電極安放處的皮膚，以去除死去的皮膚細(xì)胞；u 用肥皂水、溫水徹底清洗皮膚（不可使用乙醚和純酒精，因?yàn)橛梅试硭?、溫水徹底清洗皮膚（不可使用乙醚和純酒精，因?yàn)檫@會(huì)增加皮膚的阻抗）；這會(huì)增加皮膚的阻抗）；u 讓皮膚完全干燥，再安放電極 ；2. 在電極安放前先安上夾子或按扣。3. 將電極安放到病人身上。心電監(jiān)護(hù) 2010 Mindray Con

5、fidential 9 2022-3-14n RA（右臂）白色白色 位置： 就在鎖骨下，靠近右肩n LA （左臂）黑色黑色 位置： 就在鎖骨下，靠近左肩n LL （左腿）紅色紅色 位置： 左腋前線與肋緣交匯處心電（心電（ECG）ECG電極片貼放位置電極片貼放位置-三導(dǎo)三導(dǎo) 2010 Mindray Confidential 10 2022-3-14心電心電/ /呼吸呼吸(ECG/RESP)(ECG/RESP)兩種導(dǎo)聯(lián)方式的測量原理三導(dǎo)三導(dǎo) 五導(dǎo)五導(dǎo)IIIIIIIIIIIIRALALLRALALLRLaVRaVLaVF 2010 Mindray Confidential 11 2022-3-14

6、各肢體導(dǎo)聯(lián)位置各肢體導(dǎo)聯(lián)位置 R RA A （右右臂臂） 白白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右右腿腿）綠綠色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L LL L（左左腿腿）紅紅色色 R紅紅 C 白 N 黑 L 黃黃 F 綠 美標(biāo)接法美標(biāo)接法歐標(biāo)接法歐標(biāo)接法 2010 Mindray Confidential 12 2022-3-14心電（心電（ECG）ECG電極片貼放位置電極片貼放位置-五導(dǎo)五導(dǎo)n RA （右臂）白色白色 位置： 就在鎖骨下，靠近右肩n LA （左臂）黑色黑色 位置： 就在鎖骨下，靠近左肩n RL （右腿）綠色綠色 位置： 右腋前線與肋緣交匯處n LL （左腿）

7、紅色紅色 位置： 左腋前線與肋緣交匯處n V （胸導(dǎo)）棕色棕色 位置： 在胸上，其位置取決于您要求的導(dǎo)聯(lián) 2010 Mindray Confidential 13 2022-3-14心電（心電（ECG） ECG ECG測量注意事項(xiàng)測量注意事項(xiàng)n 設(shè)置設(shè)置病人類型病人類型n 監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀設(shè)置導(dǎo)聯(lián)方式設(shè)置導(dǎo)聯(lián)方式應(yīng)與使用導(dǎo)聯(lián)線一致應(yīng)與使用導(dǎo)聯(lián)線一致n 對(duì)干擾波形沒有選擇合適的對(duì)干擾波形沒有選擇合適的濾波方式（監(jiān)護(hù)濾波方式（監(jiān)護(hù)/ /診斷診斷/ /手術(shù)）手術(shù)）n 對(duì)于起搏病人，必須開啟對(duì)于起搏病人，必須開啟起搏脈沖起搏脈沖分析功能分析功能 2010 Mindray Confidential 14 2

8、022-3-14心電（心電（ECG）n 說明：說明：n 1 1）導(dǎo)聯(lián)選擇：顯示可選擇的導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)選擇：顯示可選擇的導(dǎo)聯(lián)n 2 2）增益：調(diào)整波形幅度）增益：調(diào)整波形幅度n 3 3）濾波方式：通過濾波可以獲得更精確的波形，濾波方式有以下）濾波方式：通過濾波可以獲得更精確的波形，濾波方式有以下三個(gè)選項(xiàng)：三個(gè)選項(xiàng)： n 診斷：顯示未經(jīng)過濾的診斷：顯示未經(jīng)過濾的 ECG ECG波形（波形（0.050.05150 Hz150 Hz）；）； n 監(jiān)護(hù)：過濾可能導(dǎo)致假報(bào)警的偽差（監(jiān)護(hù)：過濾可能導(dǎo)致假報(bào)警的偽差（0.50.540Hz40Hz）；）； n 手術(shù)：減小來自電外科設(shè)備的偽差與干擾（手術(shù)：減小來自電外

9、科設(shè)備的偽差與干擾（1 120Hz 20Hz ）n 4 4）陷波：用于設(shè)置是否進(jìn)行濾波，可設(shè)置為：）陷波：用于設(shè)置是否進(jìn)行濾波，可設(shè)置為： n 開：系統(tǒng)以陷波頻率（開：系統(tǒng)以陷波頻率（50/60Hz50/60Hz）對(duì)波形進(jìn)行濾波；）對(duì)波形進(jìn)行濾波； n 關(guān)：不進(jìn)行濾波關(guān)：不進(jìn)行濾波 2010 Mindray Confidential 15 2022-3-14 ECG ECG測量注意事項(xiàng)測量注意事項(xiàng)n 設(shè)置設(shè)置病人類型病人類型n 監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀設(shè)置導(dǎo)聯(lián)方式設(shè)置導(dǎo)聯(lián)方式應(yīng)與使用導(dǎo)聯(lián)線一致應(yīng)與使用導(dǎo)聯(lián)線一致n 對(duì)干擾波形沒有選擇合適的對(duì)干擾波形沒有選擇合適的濾波方式（監(jiān)護(hù)濾波方式（監(jiān)護(hù)/ /診斷診斷/

10、 /手術(shù)）手術(shù)）u對(duì)于起搏病人，必須開啟對(duì)于起搏病人，必須開啟起搏脈沖分析起搏脈沖分析功能。功能。u心電電極片心電電極片沒有安置好沒有安置好u避免重復(fù)使用一次性的電極片及失效的電極片避免重復(fù)使用一次性的電極片及失效的電極片u安置電極片部位皮膚、皮未清潔或毛發(fā)屑導(dǎo)致電極安置電極片部位皮膚、皮未清潔或毛發(fā)屑導(dǎo)致電極接觸不良接觸不良u使用邁瑞原廠耗材使用邁瑞原廠耗材，機(jī)器較多并且種類較多時(shí)，安裝地線，避免干擾；，機(jī)器較多并且種類較多時(shí)，安裝地線，避免干擾；u監(jiān)護(hù)時(shí)間監(jiān)護(hù)時(shí)間超過超過2424小時(shí)小時(shí)的，請(qǐng)更換電極片，并且更換電極片粘貼的位置；的，請(qǐng)更換電極片，并且更換電極片粘貼的位置；u心率來源共有四

11、種心率來源共有四種：ECGECG、SPO2SPO2、自動(dòng)和同時(shí)；、自動(dòng)和同時(shí)；心電監(jiān)護(hù) 2010 Mindray Confidential 16 2022-3-14按機(jī)器連接端插頭分：6 6針系列針系列（PM系列、MEC系列）。T T系列機(jī)器為系列機(jī)器為1212針針分體式心電電纜。分體式心電電纜。按導(dǎo)聯(lián)數(shù)分：3 3導(dǎo)、導(dǎo)、5 5導(dǎo)導(dǎo)標(biāo)示類型分：標(biāo)示類型分：歐標(biāo)、美標(biāo)歐標(biāo)、美標(biāo)接口類型：按扣式、夾子式按扣式、夾子式心電監(jiān)護(hù) 2010 Mindray Confidential 17 2022-3-14心電（心電（ECG）邁瑞邁瑞ECGECG附件附件= = 2010 Mindray Confiden

12、tial 18 2022-3-14心電導(dǎo)聯(lián)線的消毒：l 心電導(dǎo)聯(lián)線可采用次氯酸鈉（手消毒劑）消毒，禁心電導(dǎo)聯(lián)線可采用次氯酸鈉（手消毒劑）消毒，禁止使用酒精，禁止在清水中浸泡。止使用酒精，禁止在清水中浸泡。l 將沾有消毒劑的棉球或軟布擦試電纜組件；l 用清水清洗后，馬上將電纜組件擦干；l 將電纜組件置在陰涼的環(huán)境下晾干。心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù) 2010 Mindray Confidential 19 2022-3-14 電氣性能良好，能提供優(yōu)異的信號(hào)傳輸；完善的設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)，保證醫(yī)患電氣安全； 抗除顫電纜設(shè)計(jì)，可以在有除顫的場合下，確保良好除顫效果并保證機(jī)器安全； 專有的抗電刀電纜，在手術(shù)室電刀情況下，可

13、以保證良好的心電信號(hào)及極短的恢復(fù)時(shí)間； 選用高檔TPU材料，使用舒適，線纜環(huán)境耐受性好，高低溫環(huán)境下電纜不會(huì)發(fā)生變硬現(xiàn)象。心電監(jiān)護(hù) 2010 Mindray Confidential 20 2022-3-14呼吸監(jiān)測的方法胸阻抗法呼吸監(jiān)護(hù)（低成本，適用于普通臨床）呼末二氧化碳呼吸監(jiān)護(hù)（適用于高端科室）呼吸（呼吸（RESP） 2010 Mindray Confidential 21 2022-3-14n胸阻抗法胸阻抗法呼吸監(jiān)護(hù)呼吸監(jiān)護(hù)n病人呼吸時(shí)，胸廓的活動(dòng)會(huì)引起病人呼吸時(shí)，胸廓的活動(dòng)會(huì)引起ECGECG兩個(gè)電極（右臂兩個(gè)電極（右臂左腿）間的胸廓阻抗發(fā)生變化，監(jiān)護(hù)儀通過對(duì)阻抗左腿）間的胸廓阻抗發(fā)生

14、變化，監(jiān)護(hù)儀通過對(duì)阻抗變化的測量，在屏幕上顯示一道呼吸波。監(jiān)護(hù)儀根變化的測量，在屏幕上顯示一道呼吸波。監(jiān)護(hù)儀根據(jù)波形周期計(jì)算出呼吸率（據(jù)波形周期計(jì)算出呼吸率（RRRR）n若采用抗電刀型的心電電纜，有可能會(huì)對(duì)呼吸信號(hào)若采用抗電刀型的心電電纜，有可能會(huì)對(duì)呼吸信號(hào)產(chǎn)生抑制作用，此時(shí)要調(diào)節(jié)呼吸波形的放大倍數(shù)。產(chǎn)生抑制作用，此時(shí)要調(diào)節(jié)呼吸波形的放大倍數(shù)。呼吸（呼吸（RESP） 2010 Mindray Confidential 22 2022-3-14呼吸（呼吸（RESP）胸阻抗法呼吸測量原理圖解胸阻抗法呼吸測量原理圖解n 對(duì)角安放白色對(duì)角安放白色RARA和紅色和紅色LLLL電電極以便獲得最佳呼吸波。極

15、以便獲得最佳呼吸波。 R RA A （右右臂臂） 白白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右右腿腿）綠綠色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L LL L（左左腿腿）紅紅色色 2010 Mindray Confidential 23 2022-3-14呼吸（呼吸（RESP）RESPRESP測量注意事項(xiàng)測量注意事項(xiàng)n呼吸監(jiān)護(hù)呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)于活動(dòng)幅度很大的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。致錯(cuò)誤的報(bào)警。n應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特

16、避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要（新生兒建議采用標(biāo)別重要（新生兒建議采用標(biāo)I I方式）方式）n 胸阻抗法呼吸測量不能識(shí)別窒息，不能用于診斷用途胸阻抗法呼吸測量不能識(shí)別窒息，不能用于診斷用途。 2010 Mindray Confidential 24 2022-3-14血氧飽和度（血氧飽和度（SPO2）SPO2SPO2定義及測量原理定義及測量原理n 定義：血氧飽和度是血液中，被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白定義：血氧飽和度是血液中，被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，容量的百分比，即血液中血氧的濃即血液中血氧

17、的濃度度，是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)，是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù) （ SPO2=Hb氧含量氧含量/Hb氧容量氧容量100% ）n 原理原理: : 用一定波長的紅光用一定波長的紅光(660nm)(660nm)和紅外光和紅外光(940nm)(940nm)透過被測組織透過被測組織, ,在脈搏波經(jīng)過被測組織時(shí)在脈搏波經(jīng)過被測組織時(shí), ,通過通過測量脈搏波的波峰和波谷測量脈搏波的波峰和波谷的吸光度的吸光度變化來計(jì)算出變化來計(jì)算出SPO2.SPO2. 2010 Mindray Confidential 25 2022-3-14血氧飽和度（血氧飽和度（SPO2）選擇合適的血氧探頭選擇合適的血氧探頭探頭線應(yīng)該置于

18、手背探頭線應(yīng)該置于手背 ( (指甲面朝向指甲面朝向) )或腳掌上或腳掌上 血氧飽和度注意事項(xiàng)血氧飽和度注意事項(xiàng) 血氧飽和度注意事項(xiàng)血氧飽和度注意事項(xiàng) 2010 Mindray Confidential 26 2022-3-14影響血氧飽和度因素影響血氧飽和度因素n 傳感器位置安裝不到位或病人出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)：傳感器位置安裝不到位或病人出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)：n 連續(xù)長時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位。連續(xù)長時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位。 n 同側(cè)手臂血壓同側(cè)手臂血壓或或同側(cè)側(cè)臥同側(cè)側(cè)臥壓迫；壓迫；n 避免強(qiáng)光環(huán)境對(duì)信號(hào)的干擾；避免強(qiáng)光環(huán)境對(duì)信號(hào)的干擾；n 末梢循環(huán)差：末梢循環(huán)差：如休克、手指溫度過低；n 手指手指：涂指甲油，厚繭，

19、手指破損，指甲過長影響透光性n 靜脈注射有色藥物靜脈注射有色藥物 2010 Mindray Confidential 27 2022-3-14血氧飽和度（血氧飽和度（SPO2）n重要提示：重要提示：慎重地選擇慎重地選擇 SpO2 SpO2報(bào)警上限。高氧報(bào)警上限。高氧水平會(huì)使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥。水平會(huì)使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥。 2010 Mindray Confidential 28 2022-3-14血氧監(jiān)護(hù)u連接探頭時(shí)先連接機(jī)器端，再連接病人端，連接時(shí)注意插連接探頭時(shí)先連接機(jī)器端，再連接病人端，連接時(shí)注意插孔的位置，防呆設(shè)置等，以免損壞設(shè)備；孔的位置，防呆設(shè)置等，以免損壞設(shè)備；u

20、探頭使用時(shí)，注意對(duì)病人測量部位的處理；同時(shí)盡量避免探頭使用時(shí)，注意對(duì)病人測量部位的處理；同時(shí)盡量避免與有袖套的手臂、動(dòng)脈導(dǎo)管或者腔內(nèi)管路的肢體上使用與有袖套的手臂、動(dòng)脈導(dǎo)管或者腔內(nèi)管路的肢體上使用；u盡量盡量避免強(qiáng)光照射和運(yùn)動(dòng)等外部干擾因素避免強(qiáng)光照射和運(yùn)動(dòng)等外部干擾因素，以減少對(duì)機(jī)器，以減少對(duì)機(jī)器的影響；病人端，若的影響；病人端，若靜脈注射染色藥物靜脈注射染色藥物，可能對(duì)血氧值造，可能對(duì)血氧值造成影響；成影響； 2010 Mindray Confidential 29 2022-3-14u根據(jù)病人的病情需求設(shè)置參數(shù)：根據(jù)病人的病情需求設(shè)置參數(shù)：高低報(bào)警限、計(jì)算靈高低報(bào)警限、計(jì)算靈敏度、敏度、

21、NIBPNIBP同側(cè)；同側(cè)；u不能在一個(gè)部位長時(shí)間監(jiān)測血氧不能在一個(gè)部位長時(shí)間監(jiān)測血氧，一般每一個(gè)小時(shí)更，一般每一個(gè)小時(shí)更換一次測量部位，特殊情況除外；換一次測量部位，特殊情況除外；血氧監(jiān)護(hù) 2010 Mindray Confidential 30 2022-3-14 512F 512F 成人指夾式成人指夾式 512E 512E成人軟指套成人軟指套 518B518B新生兒捆綁式新生兒捆綁式 512H 小兒指夾式 512G小兒軟指套 512C新生兒包裹式 重復(fù)用血氧探頭重復(fù)用血氧探頭 2010 Mindray Confidential 31 2022-3-14 邁瑞監(jiān)護(hù)耗材邁瑞監(jiān)護(hù)耗材-邁瑞血氧

22、探頭邁瑞血氧探頭518B518B多功能血氧探頭多功能血氧探頭1 1、綁帶外觀平滑，新生兒腳部與、綁帶外觀平滑，新生兒腳部與床摩擦也不易松開床摩擦也不易松開n 具有良好的抗光干擾和抗電刀具有良好的抗光干擾和抗電刀干擾的性能干擾的性能2 2 在應(yīng)用于新生兒監(jiān)護(hù)時(shí)，要定在應(yīng)用于新生兒監(jiān)護(hù)時(shí)，要定期檢查所測部位表皮是否正常期檢查所測部位表皮是否正常（說明書要求每（說明書要求每2 2小時(shí)檢查一次）小時(shí)檢查一次）血氧監(jiān)護(hù) 2010 Mindray Confidential 32 2022-3-14邁瑞監(jiān)護(hù)耗材邁瑞監(jiān)護(hù)耗材-邁瑞血氧探頭邁瑞血氧探頭 512F512F成人指夾式成人指夾式血血 氧探頭氧探頭 5

23、12H512H小兒指夾式小兒指夾式血氧探頭血氧探頭血氧監(jiān)護(hù) 2010 Mindray Confidential 33 2022-3-14血氧監(jiān)護(hù)血氧探頭電纜的消毒血氧探頭電纜的消毒n血氧探頭屬于貴重配件，請(qǐng)消毒時(shí)小心謹(jǐn)慎，盡量與血氧探頭屬于貴重配件，請(qǐng)消毒時(shí)小心謹(jǐn)慎，盡量與水隔離。水隔離。n推薦使用的消毒劑包括：推薦使用的消毒劑包括：70%70%乙醇，乙醇，70%70%異丙醇，異丙醇，2%2%戊戊二醛溶液。二醛溶液。n用棉球或軟布沾適量的消毒劑，擦洗探頭電纜組件用棉球或軟布沾適量的消毒劑，擦洗探頭電纜組件n在重新使用之前，讓傳感器在空氣中晾干。在重新使用之前，讓傳感器在空氣中晾干。 2010

24、Mindray Confidential 34 2022-3-14無創(chuàng)血壓（無創(chuàng)血壓（NIBP）NIBPNIBP測量原理測量原理 2010 Mindray Confidential 35 2022-3-14NIBP使用注意事項(xiàng)使用注意事項(xiàng)n 1 1 保證良好的測量方法保證良好的測量方法 安放位置、袖帶尺寸、松緊程度安放位置、袖帶尺寸、松緊程度n 2 2 正確的測量方法正確的測量方法 手臂和右心房同高，并外展手臂和右心房同高，并外展4545度度n 3 3 消除外界干擾消除外界干擾 如袖帶是否漏氣，導(dǎo)管是否打折如袖帶是否漏氣，導(dǎo)管是否打折n 4 4 除非病情需要，不必頻繁測量血壓除非病情需要，不必

25、頻繁測量血壓 2010 Mindray Confidential 36 2022-3-14無創(chuàng)血壓（無創(chuàng)血壓（NIBP）不適用的情況）不適用的情況n 病人正處于嚴(yán)重休克或體溫過低，測壓將不可靠，因?yàn)榱飨蛲庵艿牟∪苏幱趪?yán)重休克或體溫過低，測壓將不可靠，因?yàn)榱飨蛲庵艿难鳒p少會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈脈動(dòng)的降低血流減少會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈脈動(dòng)的降低n 心律失常的病人心律失常的病人n 心率低于心率低于40bpm(40bpm(心搏心搏/ /分分) )和高于和高于240bpm(240bpm(心搏心搏/ /分分) )時(shí)不能進(jìn)行測壓時(shí)不能進(jìn)行測壓n 嚴(yán)重高血壓：嚴(yán)重高血壓：收縮壓超過收縮壓超過250mmHg250mmHg，不能完全

26、阻斷血流，袖帶可能，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)充氣，量不出血壓持續(xù)充氣，量不出血壓n 嚴(yán)重低血壓：嚴(yán)重低血壓：收縮壓小于收縮壓小于50-60mmHg50-60mmHg，自動(dòng)測壓需要一定的時(shí)間（，自動(dòng)測壓需要一定的時(shí)間（2 2分鐘），血壓太低，無法連續(xù)顯示瞬間的血壓變化，可能反復(fù)充氣分鐘），血壓太低，無法連續(xù)顯示瞬間的血壓變化，可能反復(fù)充氣 2010 Mindray Confidential 37 2022-3-1437NIBPNIBP監(jiān)測操作步驟監(jiān)測操作步驟1 1） 測量前，必須確認(rèn)病人類型。錯(cuò)誤的設(shè)置有可能危及病人安全，因?yàn)檩^測量前，必須確認(rèn)病人類型。錯(cuò)誤的設(shè)置有可能危及病人安全，因?yàn)檩^

27、 高的成人設(shè)置不適用于小兒和新生兒高的成人設(shè)置不適用于小兒和新生兒2 2）選擇合適的袖套，并綁好袖套）選擇合適的袖套，并綁好袖套 確認(rèn)袖套已經(jīng)完全放氣，然后捆綁在病人上臂或大腿上。確認(rèn)袖套已經(jīng)完全放氣，然后捆綁在病人上臂或大腿上。 將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號(hào)將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號(hào)正好位于動(dòng)脈上。正好位于動(dòng)脈上。 確認(rèn)袖套纏繞肢體不是太緊，否則可能引起肢體變色甚至缺血。確認(rèn)袖套纏繞肢體不是太緊，否則可能引起肢體變色甚至缺血。 袖套的邊緣應(yīng)位于標(biāo)識(shí)的范圍內(nèi)，否則應(yīng)更換袖套袖套的邊緣應(yīng)位于標(biāo)識(shí)的范圍內(nèi)，否則應(yīng)更換袖套3 3）按）按NIBPNIBP開始鍵，開始測量開

28、始鍵，開始測量血壓監(jiān)測: 2010 Mindray Confidential 38 2022-3-14u確認(rèn)袖套已經(jīng)完全放氣，然后捆綁在病人上臂或大腿上。確認(rèn)袖套已經(jīng)完全放氣，然后捆綁在病人上臂或大腿上。u將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號(hào)將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號(hào)正好正好位于動(dòng)脈上。位于動(dòng)脈上。u確認(rèn)袖套纏繞肢體不是太緊，否則可能引起肢體變色甚確認(rèn)袖套纏繞肢體不是太緊，否則可能引起肢體變色甚至缺血至缺血u袖套的邊緣應(yīng)位于標(biāo)識(shí)的范圍內(nèi)，否則應(yīng)更換袖套。袖套的邊緣應(yīng)位于標(biāo)識(shí)的范圍內(nèi)，否則應(yīng)更換袖套。血壓監(jiān)測:綁袖套時(shí)應(yīng)注意：綁袖套時(shí)應(yīng)注意： 2010 Mindray Co

29、nfidential 39 2022-3-14u特殊病人：嚴(yán)重低血壓收縮壓小于特殊病人：嚴(yán)重低血壓收縮壓小于50-60mmHg50-60mmHg和嚴(yán)重和嚴(yán)重高血壓收縮壓超過高血壓收縮壓超過250mmHg250mmHg的，測量結(jié)果可能有所偏差，的，測量結(jié)果可能有所偏差，當(dāng)遇到此類情況時(shí)，可適當(dāng)采取手動(dòng)測量的方法確認(rèn)；當(dāng)遇到此類情況時(shí)，可適當(dāng)采取手動(dòng)測量的方法確認(rèn)；病人用人工心肺機(jī)連接，將不能進(jìn)行測量；病人用人工心肺機(jī)連接，將不能進(jìn)行測量；u特殊測量：連續(xù)測量和間隔一段時(shí)間自動(dòng)測量；連續(xù)特殊測量：連續(xù)測量和間隔一段時(shí)間自動(dòng)測量；連續(xù)測量時(shí)，結(jié)果可能有偏差，這是因?yàn)檫B續(xù)測量時(shí)，會(huì)測量時(shí)，結(jié)果可能有偏

30、差，這是因?yàn)檫B續(xù)測量時(shí)，會(huì)對(duì)病人血流和心里造成影響，導(dǎo)致測量結(jié)果有所偏差，對(duì)病人血流和心里造成影響，導(dǎo)致測量結(jié)果有所偏差，應(yīng)盡量避免；應(yīng)盡量避免；血壓監(jiān)測 2010 Mindray Confidential 40 2022-3-14邁瑞監(jiān)護(hù)耗材邁瑞監(jiān)護(hù)耗材-血壓袖套血壓袖套血壓監(jiān)測 2010 Mindray Confidential 41 2022-3-14血壓監(jiān)測血壓袖套的消毒清潔血壓袖套的消毒清潔n血壓袖套可以將外面的布質(zhì)袖套取下侵入去污溶液內(nèi)滅菌清血壓袖套可以將外面的布質(zhì)袖套取下侵入去污溶液內(nèi)滅菌清洗或高溫高壓消毒。不能干洗，可以用機(jī)器洗也可以手洗，洗或高溫高壓消毒。不能干洗，可以用機(jī)器

31、洗也可以手洗，手洗可以延長使用壽命。手洗可以延長使用壽命。n導(dǎo)氣管和內(nèi)膽請(qǐng)勿清洗，液體進(jìn)入機(jī)器內(nèi)部，會(huì)造成泵體和導(dǎo)氣管和內(nèi)膽請(qǐng)勿清洗，液體進(jìn)入機(jī)器內(nèi)部，會(huì)造成泵體和電磁閥生銹，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致機(jī)器燒毀；電磁閥生銹，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致機(jī)器燒毀； 2010 Mindray Confidential 42 2022-3-14 血壓監(jiān)測 2010 Mindray Confidential 43 2022-3-14血壓監(jiān)測 2010 Mindray Confidential 44 2022-3-14血壓監(jiān)測 2010 Mindray Confidential 45 2022-3-14液態(tài)耦合法液態(tài)耦合法導(dǎo)管通過穿

32、刺，置于被測位的血管內(nèi)，導(dǎo)管的外端導(dǎo)管通過穿刺，置于被測位的血管內(nèi)，導(dǎo)管的外端與壓力傳感器相連接，通過流體壓力傳遞，血管內(nèi)與壓力傳感器相連接，通過流體壓力傳遞，血管內(nèi)的壓力通過導(dǎo)管內(nèi)的液體傳遞到外部的壓力傳感器上，的壓力通過導(dǎo)管內(nèi)的液體傳遞到外部的壓力傳感器上，從而可獲得血管內(nèi)實(shí)時(shí)壓力變化的動(dòng)態(tài)波形。從而可獲得血管內(nèi)實(shí)時(shí)壓力變化的動(dòng)態(tài)波形。測量原理血管穿刺外接壓力傳感器機(jī)器計(jì)算分析獲得血壓值血壓監(jiān)測 2010 Mindray Confidential 46 2022-3-141 1、實(shí)現(xiàn)血壓的連續(xù)性測量及動(dòng)態(tài)變化、實(shí)現(xiàn)血壓的連續(xù)性測量及動(dòng)態(tài)變化2 2、不受病人血壓高低的限制、不受病人血壓高低的

33、限制3 3、準(zhǔn)確、直觀，沒有加壓、放氣、聽診的人、準(zhǔn)確、直觀，沒有加壓、放氣、聽診的人為影響為影響4 4、有利于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)迅速地評(píng)估疾病的發(fā)、有利于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)迅速地評(píng)估疾病的發(fā)展趨勢(shì)及治療效果展趨勢(shì)及治療效果 血壓監(jiān)測 2010 Mindray Confidential 47 2022-3-14IBPIBP適用條件適用條件n 、低血壓病人（低于、低血壓病人（低于50mmHg50mmHg）n 、嚴(yán)重心肌梗死和心力衰竭病人、嚴(yán)重心肌梗死和心力衰竭病人3 3 、各種重癥休克病人、各種重癥休克病人4 4 、重危病人接受復(fù)雜大手術(shù)、重危病人接受復(fù)雜大手術(shù)血壓監(jiān)測 2010 Mindray Confi

34、dential 48 2022-3-14血壓監(jiān)測 2010 Mindray Confidential 49 2022-3-14有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測 2010 Mindray Confidential 50 2022-3-14下面有點(diǎn)重要嘍？下面有點(diǎn)重要嘍？ 2010 Mindray Confidential 51 2022-3-14日常維護(hù)u建議每天至少要對(duì)監(jiān)護(hù)儀檢查一次，包括建議每天至少要對(duì)監(jiān)護(hù)儀檢查一次，包括安全檢查和安全檢查和功能檢查功能檢查；u定期定期檢查附件檢查附件，包括是否缺失、功能是否正常、有無，包括是否缺失、功能是否正常、有無故障和破損等；故障和破損等；u經(jīng)常用于救護(hù)車等外用

35、的監(jiān)護(hù)儀要定期經(jīng)常用于救護(hù)車等外用的監(jiān)護(hù)儀要定期檢查電池電量檢查電池電量，建議每使用一次充電一次，不使用時(shí)，每天檢查一次建議每使用一次充電一次，不使用時(shí)，每天檢查一次，每月電池要充放電一次，保持電池壽命每月電池要充放電一次，保持電池壽命；u定期定期清潔消毒清潔消毒，避免交叉感染；，避免交叉感染； 2010 Mindray Confidential 52 2022-3-14日常維護(hù)u長時(shí)間不使用時(shí)，請(qǐng)將監(jiān)護(hù)儀清潔消毒后包裝好后裝長時(shí)間不使用時(shí)，請(qǐng)將監(jiān)護(hù)儀清潔消毒后包裝好后裝箱保存；箱保存；u一般情況下，監(jiān)護(hù)儀應(yīng)一般情況下，監(jiān)護(hù)儀應(yīng)避免在強(qiáng)光、震動(dòng)、潮濕和灰避免在強(qiáng)光、震動(dòng)、潮濕和灰塵較多的地方使

36、用塵較多的地方使用，使用中，應(yīng)盡量減少移動(dòng)；，使用中，應(yīng)盡量減少移動(dòng)；u嚴(yán)禁監(jiān)護(hù)內(nèi)部進(jìn)入任何液體嚴(yán)禁監(jiān)護(hù)內(nèi)部進(jìn)入任何液體，千萬不要將系統(tǒng)的任何，千萬不要將系統(tǒng)的任何部份浸入液體。部份浸入液體。 2010 Mindray Confidential 53 2022-3-14清潔與消毒u監(jiān)護(hù)儀外殼及其血氧探頭監(jiān)護(hù)儀外殼及其血氧探頭可用濃度低醫(yī)用酒精擦拭，然可用濃度低醫(yī)用酒精擦拭，然后用潔凈、干爽的布吸附清水把多余酒精擦掉，然后自后用潔凈、干爽的布吸附清水把多余酒精擦掉，然后自然風(fēng)干然風(fēng)干；u 所有附件的導(dǎo)聯(lián)線禁止使用酒精，可以使用沾有消毒劑的所有附件的導(dǎo)聯(lián)線禁止使用酒精，可以使用沾有消毒劑的軟布進(jìn)行

37、擦拭，自然風(fēng)干或用潔凈、干爽的布清潔。軟布進(jìn)行擦拭，自然風(fēng)干或用潔凈、干爽的布清潔。 注意：清洗監(jiān)護(hù)儀或傳感器之前必須關(guān)掉監(jiān)護(hù)儀并斷開注意：清洗監(jiān)護(hù)儀或傳感器之前必須關(guān)掉監(jiān)護(hù)儀并斷開交流電源。交流電源。 2010 Mindray Confidential 54 2022-3-14注意為了保護(hù)監(jiān)護(hù)儀：為了保護(hù)監(jiān)護(hù)儀：u不要使用強(qiáng)溶劑，如丙酮。不要使用強(qiáng)溶劑，如丙酮。u大多數(shù)的清潔劑必須稀釋才能使用。按制造商的指示大多數(shù)的清潔劑必須稀釋才能使用。按制造商的指示去稀釋。去稀釋。u不要使用磨損材料（例如鋼絲絨或銀拋光劑）。不要使用磨損材料（例如鋼絲絨或銀拋光劑）。u不要讓任何液體進(jìn)入機(jī)殼，千萬不要將系

38、統(tǒng)的任何部不要讓任何液體進(jìn)入機(jī)殼，千萬不要將系統(tǒng)的任何部份浸入液體。份浸入液體。u不要讓任何清潔液留在儀器的任何部分表面。不要讓任何清潔液留在儀器的任何部分表面。u不可使用高壓、高溫、蒸汽和放射性消毒不可使用高壓、高溫、蒸汽和放射性消毒 2010 Mindray Confidential 55 2022-3-14常見問題分析與解決常見問題分析與解決 監(jiān)護(hù)儀由于設(shè)置、老化或者操作的原因，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些或大或小的故障。 有些故障并非機(jī)器硬件或者軟件的問題，而是由于使用者的操作不熟練或者錯(cuò)誤操作引起，通過更改設(shè)置或者正確操作即可解決，對(duì)于此類問題，盡量在客戶端排除，減少機(jī)器的故障率，提高機(jī)器的使用效

39、果和效率。 2010 Mindray Confidential 56 2022-3-14n典型問題分析典型問題分析n基線不穩(wěn)n肌電干擾n交流干擾n各連接是否可靠？各連接是否可靠？n病人運(yùn)動(dòng)？病人運(yùn)動(dòng)？n病人狀態(tài)？病人狀態(tài)？n是否可靠接地？是否可靠接地？n電極是片否良好？電極是片否良好？n環(huán)境干擾？環(huán)境干擾？ 2010 Mindray Confidential 57 2022-3-14心電波形干擾大，波形不規(guī)則心電波形干擾大，波形不規(guī)則u首先應(yīng)當(dāng)排除來之信號(hào)輸入端的干擾，如病人運(yùn)動(dòng)，心電極片失效，心電導(dǎo)聯(lián)線老化，接觸不好的情況。u建議用戶將濾波模式打到“監(jiān)護(hù)”或者“手術(shù)”，效果會(huì)好一點(diǎn)。因?yàn)檫@兩

40、種模式下濾波效果更強(qiáng)。 2010 Mindray Confidential 58 2022-3-14心電不正常心電不正常u檢查導(dǎo)聯(lián)線是否連接正常，包括機(jī)器端和病人端，沒有連接好請(qǐng)正確連接；u請(qǐng)檢查電極片是否貼放正確，是否做好病人的皮膚處理，電極片是否使用時(shí)間過長，使用時(shí)間過長或者有問題的請(qǐng)更換電極片；u請(qǐng)檢查導(dǎo)聯(lián)設(shè)置是否錯(cuò)誤，將三導(dǎo)聯(lián)的機(jī)器誤設(shè)置為5導(dǎo)聯(lián)，若是請(qǐng)更改導(dǎo)聯(lián)設(shè)置為三導(dǎo)聯(lián)；u用替換法檢查附件功能是否正常。n內(nèi)部資料，禁止外泄內(nèi)部資料，禁止外泄 2010 Mindray Confidential 59 2022-3-14n呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零n正常呼吸波正常呼吸波n

41、肥胖病人或電極肥胖病人或電極位置不對(duì)位置不對(duì)n非呼吸運(yùn)動(dòng)非呼吸運(yùn)動(dòng) 2010 Mindray Confidential 60 2022-3-14呼吸不好，呼吸率不準(zhǔn)確呼吸不好，呼吸率不準(zhǔn)確u請(qǐng)檢查電極片粘貼是否符合要求；u小兒和個(gè)別人病人的呼吸會(huì)受到心跳和肝臟的影響，請(qǐng)更改電極片貼放的位置，盡量將右上和左下兩個(gè)電極片的連線避免穿過心臟和肝區(qū)，或者更改呼吸導(dǎo)聯(lián)模式為一導(dǎo)聯(lián)；u請(qǐng)檢查病人是否經(jīng)?；顒?dòng)或者咳嗽，活動(dòng)和咳嗽會(huì)影響呼吸的正常監(jiān)測；u移動(dòng)電極片到無脂肪和肌肉的部位；u選擇病人呼吸時(shí)起伏最大的部位作為測量點(diǎn)效果會(huì)比較好；u通過替換法，檢查心電導(dǎo)聯(lián)線是否正常，壞的話請(qǐng)更換n內(nèi)部資料，禁止外泄內(nèi)

42、部資料，禁止外泄 2010 Mindray Confidential 61 2022-3-14n傳感器不要放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、傳感器不要放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測量的血靜脈注射管或進(jìn)行血壓測量的血壓袖套的肢體上壓袖套的肢體上n探頭的位置探頭的位置與方向是否與方向是否正確？正確？n強(qiáng)光環(huán)境或強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油？有指甲油？n血氧測不出或報(bào)探頭脫落血氧測不出或報(bào)探頭脫落n運(yùn)動(dòng)干擾？運(yùn)動(dòng)干擾？ 2010 Mindray Confidential 62 2022-3-14血氧測不出來或者值不準(zhǔn)血氧測不出來或者值不準(zhǔn)u1：替換法檢查血氧探頭是否故障，可以用其他機(jī)器上的同類型探頭測試，或者把探頭拿到其他同類型機(jī)器上測試；u2：檢查病人測量部位是否有污物，例如：指甲油