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深圳大學(xué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練專業(yè)招生體格檢查表準(zhǔn)考證號(hào)：市縣（區(qū)）出婚姓名性別年月日生否文化程度民族職業(yè)現(xiàn)住所及籍貫通訊處原畢業(yè)學(xué)校或工作單位既往病史（以上由考生本人如實(shí)填寫）裸眼右矯正右矯正度數(shù)：視力左視力左矯正度數(shù)：眼彩色圖案及編碼：其他色覺單顏色識(shí)別：五眼病檢查紅、綠、紫、藍(lán)、黃官右公尺耳聽力耳疾科左公尺鼻及鼻鼻嗅覺竇疾病顏面部咽喉口腔唇腭門齒口吃半身一寸脫帽相片體檢醫(yī)院體檢章醫(yī)師意見（簽字）1.眼科2.耳鼻喉科其他身長公分體 重公斤皮膚醫(yī)師意見外淋巴甲狀腺脊柱科四肢關(guān)節(jié)平跖足其他簽字心率血壓醫(yī)師意見（次/分）發(fā) 育 及營養(yǎng)狀況神經(jīng)及內(nèi)精神肺及呼吸道心臟及血管肝科腹部器官脾簽字其化驗(yàn)他檢查血肝 功尿（要附化驗(yàn)單據(jù)）胸 部放 射 線檢查醫(yī)師簽字：其他檢查體檢結(jié)論負(fù)責(zé)醫(yī)師簽字：（蓋章）體檢醫(yī)院意見體檢醫(yī)院：（蓋章）復(fù)審意見復(fù)審單位：（蓋章）備注注： 1.“既往病史”一欄考生必須如實(shí)填寫。如發(fā)現(xiàn)有隱瞞嚴(yán)重疾病，不符合體檢標(biāo)準(zhǔn)的，即使已錄取入學(xué)，也必須取消入學(xué)資格。2.體檢標(biāo)準(zhǔn)按普通高等學(xué)校招生體檢指導(dǎo)意見執(zhí)行。體檢日期：二年月日

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