高等學(xué)校學(xué)生及家庭情況調(diào)查表_高等學(xué)校助學(xué)金_家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定_申請(qǐng)表

1、高等學(xué)校學(xué)生及家庭情況調(diào)查表學(xué)校： 院（系）： 專業(yè)： 年級(jí)： 學(xué)生本人基本情況姓 名性 別出生年月民 族身份證號(hào) 碼政治面貌入學(xué)前戶 口城鎮(zhèn) 農(nóng)村家 庭人口數(shù)畢業(yè)學(xué)校個(gè)人特長(zhǎng)孤 殘是否單 親是否烈士或優(yōu)撫對(duì)象子女是否家庭通訊信息詳細(xì)通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話 （區(qū)號(hào)）家庭成員情況姓名年齡與學(xué)生關(guān)系工作（學(xué)習(xí)）單位職業(yè)年收入（元）健康狀況影響家庭經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)信息家庭人均年收入 （元）。學(xué)生本學(xué)年已獲資助情況 。家庭遭受自然災(zāi)害情況： 。家庭遭受突發(fā)意外事件： 。家庭成員因殘疾、年邁而勞動(dòng)能力弱情況： 。家庭成員失業(yè)情況： 。家庭欠債情況： 。其他情況： 。簽章學(xué)生本人學(xué)生家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人學(xué)生家庭所在

2、地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門經(jīng)辦人簽字：?jiǎn)挝幻Q：（加蓋公章） 年 月 日民政部門信息詳細(xì)通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話 （區(qū)號(hào)）注：本表供學(xué)生申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)困難認(rèn)定和申請(qǐng)國家助學(xué)貸款用?？蓮?fù)印。請(qǐng)如實(shí)填寫，到家庭所在地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道民政部門核實(shí)、蓋章后，交到學(xué)校（一式兩份原件）。高等學(xué)校學(xué)生自主政策簡(jiǎn)介的內(nèi)容可登陸西安科技大學(xué)學(xué)工部網(wǎng)站：高等學(xué)校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請(qǐng)表學(xué)校： 學(xué)生本人基本情況姓名性別出生年月民族身份證號(hào)碼政治面貌家庭人均年收入 元學(xué)院系專業(yè)年級(jí)班在校聯(lián)系電話學(xué)生陳述申請(qǐng)認(rèn)定理由學(xué)生簽字： 年 月 日注：可另附詳細(xì)情況說明。民主評(píng)議推薦檔次A家庭經(jīng)濟(jì)一般困難陳述理由評(píng)議小組組長(zhǎng)簽字： 年 月 日B家庭經(jīng)濟(jì)困難C家庭經(jīng)濟(jì)特殊困難D家庭經(jīng)濟(jì)不困難認(rèn)定決定院（系）意見經(jīng)評(píng)議小組推薦、本院（系）認(rèn)真審核后，同意評(píng)議小組意見。不同意評(píng)議小組意見。調(diào)整為 。工作組組長(zhǎng)簽字： 年 月 日學(xué)校學(xué)生資助管理機(jī)構(gòu)意見經(jīng)學(xué)生所在院（系）提請(qǐng)，本機(jī)構(gòu)認(rèn)真核實(shí)，同意工作組和評(píng)議小組意見。不同意工作組和評(píng)議小組意見。調(diào)整為： 。負(fù)責(zé)人簽字：年 月 日（加蓋部門公章）注：本表僅供參考。高等學(xué)校國家助學(xué)金申請(qǐng)表本人情況姓名性別出生年月照片民族政治面貌入學(xué)時(shí)間身份證號(hào)碼聯(lián)系電話 大學(xué) 學(xué)院 專業(yè) 班家庭經(jīng)濟(jì)情況家庭戶口A、城鎮(zhèn) B、農(nóng)村家庭人口總數(shù)家庭月總收入人均月收入收入來源家庭住址郵政編碼家庭成