接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度課件

1、接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度 第一章 緒言一、開設(shè)臨床接診與醫(yī)患溝通(gutng)課程的目的、意義與課程目標(biāo)二、中醫(yī)對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識 1、“醫(yī)乃仁術(shù)”思想指導(dǎo)下的德醫(yī)并重觀 2、“必一其神”原則指導(dǎo)下的醫(yī)患互信觀 3、“治病求本”原則指導(dǎo)下的醫(yī)患互動觀復(fù)習(xí)(fx)第一頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度 三、醫(yī)患關(guān)系(gun x) 1、中醫(yī)醫(yī)患關(guān)系特點 2、主動一被動型醫(yī)患關(guān)系 3、指導(dǎo)一合作型醫(yī)患關(guān)系 4、共同參與型醫(yī)患關(guān)系四、中醫(yī)臨床接診與醫(yī)患溝通的方法與方式五、中醫(yī)醫(yī)患溝通特點 1、醫(yī)理易于被患者認(rèn)識與理解 2、注重整體 3、注重自然 4、注重養(yǎng)生 5、注重個性 6、注重與患

2、者的接觸六、中醫(yī)醫(yī)患溝通的影響因素（自學(xué)）第二頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下臨床醫(yī)生應(yīng)具備的能力：1、生物醫(yī)學(xué)能力 (bio-medical competence)2、心理社會的能力 (psycho-social competence)3、關(guān)于(guny)人性的能力 (humanistic competence) 第三頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度第四頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度 中醫(yī)中醫(yī)(zhngy)大學(xué)生？大學(xué)生？第五頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度 接診與醫(yī)患溝通是每位醫(yī)生必須具備的能力，而接診與醫(yī)患溝通是每位

3、醫(yī)生必須具備的能力，而在接診時做好醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)是醫(yī)生必須具備對患在接診時做好醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)是醫(yī)生必須具備對患者進(jìn)行診療的知識、技能以及相應(yīng)的思想道德與職者進(jìn)行診療的知識、技能以及相應(yīng)的思想道德與職業(yè)業(yè)(zhy)素質(zhì)。素質(zhì)。 接診與溝通技能知識技能態(tài)度以德為先、德醫(yī)并重理論與實踐有機結(jié)合第六頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度 本科中醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的總體目標(biāo)是培養(yǎng)能夠從事中本科中醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的總體目標(biāo)是培養(yǎng)能夠從事中醫(yī)醫(yī)療以及預(yù)防、保健、康復(fù)工作的應(yīng)用型人才，并醫(yī)醫(yī)療以及預(yù)防、保健、康復(fù)工作的應(yīng)用型人才，并為他們未來在中醫(yī)教育、科研、對外交流、文化傳播為他們未來在中醫(yī)教育、科研、對外交

4、流、文化傳播以及中醫(yī)藥事業(yè)管理等方面的工作奠定基礎(chǔ)。本科中以及中醫(yī)藥事業(yè)管理等方面的工作奠定基礎(chǔ)。本科中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)具備良好的人文、科學(xué)與職業(yè)素養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)具備良好的人文、科學(xué)與職業(yè)素養(yǎng)，較為深厚的中國傳統(tǒng)文化底蘊；較為系統(tǒng)的中醫(yī)基，較為深厚的中國傳統(tǒng)文化底蘊；較為系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論與基本知識；較強的中醫(yī)思維與臨床實踐能力礎(chǔ)理論與基本知識；較強的中醫(yī)思維與臨床實踐能力；較強的傳承能力與創(chuàng)新精神；掌握相應(yīng)的科學(xué)方法；較強的傳承能力與創(chuàng)新精神；掌握相應(yīng)的科學(xué)方法，具有自主學(xué)習(xí)和終身，具有自主學(xué)習(xí)和終身(zhngshn)學(xué)習(xí)的能力。學(xué)習(xí)的能力。 最終達(dá)到知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展。最終達(dá)到知

5、識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展。第七頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度p 接診醫(yī)生(yshng)應(yīng)具備的知識 p 接診醫(yī)生應(yīng)具備(jbi)的臨床能力 主要(zhyo)內(nèi)容p 接診醫(yī)生應(yīng)具備思想道德與職業(yè)素質(zhì) p 接診醫(yī)生與患者溝通時應(yīng)具備的態(tài)度 第八頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度知識(zh shi)（一）掌握相關(guān)的人文社會科學(xué)、自然科學(xué)基本知識和科學(xué)方法，尤其是具有中國傳統(tǒng)文化特色的哲學(xué)、文學(xué)、史學(xué)等內(nèi)容，并能用于指導(dǎo)未來的學(xué)習(xí)和醫(yī)療實踐(shjin)。（二）掌握中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)診斷、中藥、方劑、針灸、推拿等基本知識。（三）掌握中醫(yī)經(jīng)典及中醫(yī)學(xué)術(shù)思想發(fā)展歷史和主要學(xué)術(shù)觀

6、點等基本知識。（四）掌握中醫(yī)藥治療各種常見、多發(fā)病的臨床基本診療知識。（五）掌握中醫(yī)養(yǎng)生、保健、康復(fù)等基本知識。第九頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度主要(zhyo)內(nèi)容（六）掌握必要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)基本知識。（七）掌握必要的藥理學(xué)知識與臨床合理用藥原則。（八）熟悉必要的心理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識，了解減緩病痛(bngtng)、改善病情和殘障、心身康復(fù)及生命關(guān)懷的有關(guān)知識。（九）熟悉預(yù)防醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)知識，了解常見傳染病的發(fā)生、發(fā)展、傳播的基本規(guī)律和防治原則及中醫(yī)全科醫(yī)生的工作任務(wù)、方式。（十）熟悉衛(wèi)生法規(guī)，了解國家有關(guān)衛(wèi)生工作的方針、政策。第十頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識

7、技能與態(tài)度臨床(ln chun)能力（一）具有運用中醫(yī)理論和技能全面、系統(tǒng)、正確地進(jìn)行病情診察、病史采集、病歷書寫及語言表達(dá)的能力。 （二）具有正確運用中醫(yī)理法方藥、針灸、推拿等治療方法對常見病、多發(fā)病進(jìn)行辨證論治的能力。（三）具有運用臨床醫(yī)學(xué)(ln chun y xu)知識和技能進(jìn)行系統(tǒng)體格檢查的能力。（四）具有合理選擇現(xiàn)代臨床診療技術(shù)和方法、手段對常見病、多發(fā)病進(jìn)行診斷、治療的能力。（五）具有對常見危急重癥進(jìn)行判斷、初步處理的能力。第十一頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度臨床(ln chun)能力（六）具有與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通的能力，具有與他人交流溝通與團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力。（

8、七）具有對患者和公眾進(jìn)行健康生活方式、疾病預(yù)防等方面知識宣傳教育的能力。（八）具有基本(jbn)信息管理能力，能夠利用圖書資料和計算機數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代信息技術(shù)研究醫(yī)學(xué)問題及獲取新知識與相關(guān)信息。（九）具有閱讀中醫(yī)藥古典醫(yī)籍以及搜集、整理、分析臨床醫(yī)案和醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)的能力。（十）具有運用一門外語查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和進(jìn)行交流的能力。第十二頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度思想道德與職業(yè)(zhy)素質(zhì) （一）具有正確的世界觀、人生觀和價值觀，具有愛國主義、集體主義精神，誠實守信，忠于人民，志愿為人類健康而奮斗(fndu)。（二）熱愛中醫(yī)事業(yè)，積極運用中醫(yī)藥理論、方法與手段，將預(yù)防疾病、驅(qū)除病

9、痛、關(guān)愛患者與維護(hù)民眾的健康利益作為自己的職業(yè)責(zé)任。（三）重視患者信仰、人文背景與價值觀念差異。尊重患者及家屬，認(rèn)識到良好的醫(yī)療實踐取決于醫(yī)生、患者及家屬之間的相互理解和溝通。（四）尊重生命，重視醫(yī)學(xué)倫理問題。在醫(yī)療服務(wù)中，貫徹知情同意原則，為患者的隱私保密，公正地對待每一位患者。 （五）具有終身學(xué)習(xí)的觀念，具有不斷追求卓越的精神。第十三頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度（六）具有實事求是的工作態(tài)度，對于自己不能勝任和安全處理的醫(yī)療問題，主動尋求(xnqi)其他醫(yī)師的幫助。 （七）尊重同事和其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員，具有團(tuán)隊合作精神。（八）具有依法行醫(yī)的觀念，能夠運用法律維護(hù)患者與自身

10、的合法權(quán)益。（九）在應(yīng)用各種可能的技術(shù)去追求準(zhǔn)確的診斷或改變疾病的進(jìn)程時，能夠充分考慮患者及家屬的利益并發(fā)揮中醫(yī)藥衛(wèi)生資源的最大效益。（十）具有科學(xué)的態(tài)度，具有批判性思維和創(chuàng)新精神。思想道德與職業(yè)(zhy)素質(zhì)第十四頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度 夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也，非聰明理達(dá)夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也，非聰明理達(dá)，不可任也。非廉潔，不可任也。非廉潔(linji)淳良，不可信也。是以古淳良，不可信也。是以古之用醫(yī)，必選名姓之后，其德能仁恕博愛。之用醫(yī)，必選名姓之后，其德能仁恕博愛。 南齊陽泉南齊陽泉物理論物理論論醫(yī)論醫(yī) 無恒德者，不可以作醫(yī)。無恒德者，不可以作醫(yī)。

11、杜逋杜逋省心錄省心錄岳麓書社岳麓書社2003年版年版第十五頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度接診醫(yī)生接診醫(yī)生(yshng)與患者溝通時應(yīng)具備的態(tài)與患者溝通時應(yīng)具備的態(tài)度度 醫(yī)生與患者溝通時具備態(tài)度 熱情 真誠 共情 詢問患者情況 傾聽患者訴說 耐心認(rèn)真不厭其煩 含義作用 缺乏共情出現(xiàn)的障礙 專注沉著自信 舉止端莊 第十六頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度共情共情 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，共情已經(jīng)成為醫(yī)生隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，共情已經(jīng)成為醫(yī)生首先首先(shuxin)具備的基本態(tài)度與能力。醫(yī)生只有具備了共情的具備的基本態(tài)度與能力。醫(yī)生只有具備了共情

12、的態(tài)度與能力，才能更清楚地體驗患者的感受，更充分地理解態(tài)度與能力，才能更清楚地體驗患者的感受，更充分地理解患者的心情，更有效地與患者溝通。患者的心情，更有效地與患者溝通。 近年來，不斷出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛有很多是因為醫(yī)生不具備共情態(tài)近年來，不斷出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛有很多是因為醫(yī)生不具備共情態(tài)度造成的，一些醫(yī)生包括醫(yī)務(wù)人員對患者缺乏耐心與熱情還有些度造成的，一些醫(yī)生包括醫(yī)務(wù)人員對患者缺乏耐心與熱情還有些醫(yī)生或醫(yī)務(wù)人員以醫(yī)生或醫(yī)務(wù)人員以“患者疼我不能跟著疼患者疼我不能跟著疼”、“患者家屬哭我不患者家屬哭我不能跟著哭能跟著哭”等為理由掩飾自己冷漠無情的態(tài)度，從而成為了醫(yī)患等為理由掩飾自己冷漠無情的態(tài)度，從而成為

13、了醫(yī)患糾紛的糾紛的“導(dǎo)火索導(dǎo)火索”。 第十七頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度Empathy（共情）的解釋（共情）的解釋(jish) 醫(yī)生和患者是不同的人群，所以不可能醫(yī)生和患者是不同的人群，所以不可能“完全共情完全共情”也是也是事實。感受著痛苦的是患者自己，正如那句話所說的，事實。感受著痛苦的是患者自己，正如那句話所說的，“別別人的痛苦我能忍受人的痛苦我能忍受3年年”一樣，醫(yī)生也可以對此坦然面對。一樣，醫(yī)生也可以對此坦然面對。但是，不能夠緩解患者痛苦卻具有承擔(dān)但是，不能夠緩解患者痛苦卻具有承擔(dān)(chngdn)緩解痛苦的緩解痛苦的義務(wù)時，醫(yī)生也就從另一個角度共同擔(dān)負(fù)了痛苦?；颊吆土x

14、務(wù)時，醫(yī)生也就從另一個角度共同擔(dān)負(fù)了痛苦。患者和醫(yī)生不一定必須感受醫(yī)生不一定必須感受“同一個內(nèi)容的痛苦同一個內(nèi)容的痛苦”，患者是因為，患者是因為病痛而痛苦，而醫(yī)生則因苦于緩解不了患者的痛苦而自責(zé)病痛而痛苦，而醫(yī)生則因苦于緩解不了患者的痛苦而自責(zé)并要盡可能地一直相伴其旁時，這才是并要盡可能地一直相伴其旁時，這才是empathy的本意。的本意。 齋藤清二，齋藤清二，醫(yī)療面接醫(yī)療面接技法學(xué)方技法學(xué)方第十八頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度 國外如美國的一些醫(yī)學(xué)院校專門為學(xué)生開設(shè)國外如美國的一些醫(yī)學(xué)院校專門為學(xué)生開設(shè)了共情課程，他們系統(tǒng)地講解如何從患者語調(diào)了共情課程，他們系統(tǒng)地講解如何從患

15、者語調(diào)中了解患者的感受，系統(tǒng)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生如何通過中了解患者的感受，系統(tǒng)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生如何通過患者表情和肢體語言患者表情和肢體語言(yyn)感知患者的痛苦和需感知患者的痛苦和需要以及與患者有效溝通的技巧。要以及與患者有效溝通的技巧。第十九頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度專注專注(zhunzh) 專注是對患者的尊重，是在用無形的語言傳達(dá)專注是對患者的尊重，是在用無形的語言傳達(dá)著著“以病人為中心以病人為中心”的信息，專注也是一種鼓勵的信息，專注也是一種鼓勵，等于告訴患者，我正在專心傾聽，等于告訴患者，我正在專心傾聽(qngtng)你的訴說你的訴說。專注的態(tài)度可在無形之中提高患者的自尊心與。專

16、注的態(tài)度可在無形之中提高患者的自尊心與自信心，可以加強醫(yī)患之間的感情和信任，有利自信心，可以加強醫(yī)患之間的感情和信任，有利于醫(yī)患之間的溝通。于醫(yī)患之間的溝通。第二十頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度 接診醫(yī)生在接診的整個過程中，要始終保持聚精會神的態(tài)接診醫(yī)生在接診的整個過程中，要始終保持聚精會神的態(tài)度。這可以使醫(yī)生與患者在第一時間建立信任關(guān)系，減輕患度。這可以使醫(yī)生與患者在第一時間建立信任關(guān)系，減輕患者不安并使患者樂于向醫(yī)生訴說病痛的基礎(chǔ)。者不安并使患者樂于向醫(yī)生訴說病痛的基礎(chǔ)。 醫(yī)生在接診時要聚精會神，動作與表情專注，對有價值的內(nèi)容醫(yī)生在接診時要聚精會神，動作與表情專注，對有價值

17、的內(nèi)容應(yīng)及時記錄并隨時注意患者語言應(yīng)及時記錄并隨時注意患者語言(yyn)與姿態(tài)的變化，在治療時也與姿態(tài)的變化，在治療時也要動作沉穩(wěn)、準(zhǔn)確有序。切忌漫不經(jīng)心，心有旁騖，中途離位或在要動作沉穩(wěn)、準(zhǔn)確有序。切忌漫不經(jīng)心，心有旁騖，中途離位或在精力不夠充沛時接診等。精力不夠充沛時接診等。第二十一頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度 是以診有大方，坐起是以診有大方，坐起(zu q)有常，出入有行，以轉(zhuǎn)有常，出入有行，以轉(zhuǎn)神明，必清必凈，上觀下觀，司八正邪，別五中神明，必清必凈，上觀下觀，司八正邪，別五中部，按脈動靜部，按脈動靜逆從以得，復(fù)知病名，診可十逆從以得，復(fù)知病名，診可十全全道甚明察，故

18、能長久道甚明察，故能長久 。 素問素問方盛衰論方盛衰論 不十全者，精神不專，志意不理，外內(nèi)相失，不十全者，精神不專，志意不理，外內(nèi)相失，故時疑殆。故時疑殆。 素問素問徵四失論徵四失論第二十二頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度 醫(yī)生端莊的舉止也是取得患者信任的基礎(chǔ)。中醫(yī)生端莊的舉止也是取得患者信任的基礎(chǔ)。中醫(yī)大夫有醫(yī)大夫有“一、二、三、四一、二、三、四”的要求，即的要求，即“一筆一筆好字，二口二簧，三個指頭，四季衣裳好字，二口二簧，三個指頭，四季衣裳”，其中，其中，“四季衣裳四季衣裳”即是要求中醫(yī)大夫必須著裝整潔即是要求中醫(yī)大夫必須著裝整潔，才能去診察患者。，才能去診察患者。 接診的

19、姿勢也是非常重要接診的姿勢也是非常重要(zhngyo)的。醫(yī)生常用的。醫(yī)生常用的接診姿勢主要是坐姿和站姿。的接診姿勢主要是坐姿和站姿。 第二十三頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度中醫(yī)中醫(yī)(zhngy)臨床接診與醫(yī)患溝通的方法與方式臨床接診與醫(yī)患溝通的方法與方式 正確正確(zhngqu)的坐姿的坐姿 上體自然座直，兩腿自然彎曲、雙腳平落地面上體自然座直，兩腿自然彎曲、雙腳平落地面、雙膝自然收攏，身體要適當(dāng)前傾，雙目平視，、雙膝自然收攏，身體要適當(dāng)前傾，雙目平視，下頜微收，面帶微笑。下頜微收，面帶微笑。正確的站姿正確的站姿 要挺直腰身，腹部自然微收，身體重心放于兩要挺直腰身，腹部自然微

20、收，身體重心放于兩腳中間，腳掌呈腳中間，腳掌呈“V”字形或字形或“丁丁”字形，兩眼平字形，兩眼平視，雙臂自然下垂。視，雙臂自然下垂。第二十四頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度 良好的行為舉止可以良好的行為舉止可以(ky)使患者解除心理上的緊使患者解除心理上的緊張狀態(tài)，而一些不恰當(dāng)?shù)呐e止則直接影響患者對張狀態(tài)，而一些不恰當(dāng)?shù)呐e止則直接影響患者對于醫(yī)生的信任程度，如醫(yī)生頭發(fā)雜亂，不修邊幅于醫(yī)生的信任程度，如醫(yī)生頭發(fā)雜亂，不修邊幅，歪站斜靠，衣著不整，兩條腿在桌子下晃動、，歪站斜靠，衣著不整，兩條腿在桌子下晃動、接診時與他人搭訕或接、打電話等，都有失醫(yī)生接診時與他人搭訕或接、打電話等，都

21、有失醫(yī)生風(fēng)度，會使患者感到醫(yī)生不夠嚴(yán)肅、嚴(yán)謹(jǐn)，也不風(fēng)度，會使患者感到醫(yī)生不夠嚴(yán)肅、嚴(yán)謹(jǐn)，也不會認(rèn)真地傾聽自己的病情，因而產(chǎn)生與醫(yī)生的心會認(rèn)真地傾聽自己的病情，因而產(chǎn)生與醫(yī)生的心理距離和不信任感。理距離和不信任感。 第二十五頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度不良習(xí)慣不良習(xí)慣吸煙(x yn)翹著二郎腿第二十六頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度打電話一邊(ybin)查書一邊(ybin)診病 第二十七頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度 此外，醫(yī)生在接診時還必須保證精力充沛。以此外，醫(yī)生在接診時還必須保證精力充沛。以飽滿的精力、良好的精神狀態(tài)接診患者既是醫(yī)生飽滿的精力

22、、良好的精神狀態(tài)接診患者既是醫(yī)生的職業(yè)道德，也是減輕患者不安、建立信任的首的職業(yè)道德，也是減輕患者不安、建立信任的首要環(huán)節(jié)。很難設(shè)想一名醫(yī)生撐頭伏桌、疲憊不堪要環(huán)節(jié)。很難設(shè)想一名醫(yī)生撐頭伏桌、疲憊不堪、睡眼惺忪、不斷打哈欠、伸懶腰等狀態(tài)下接診、睡眼惺忪、不斷打哈欠、伸懶腰等狀態(tài)下接診能夠得到患者的信任，這種狀態(tài)不僅使患者不安能夠得到患者的信任，這種狀態(tài)不僅使患者不安，也極易發(fā)生，也極易發(fā)生(fshng)醫(yī)患糾紛或診療錯誤。醫(yī)患糾紛或診療錯誤。 第二十八頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度 夫為醫(yī)之法，不得多語調(diào)笑，談謔喧嘩夫為醫(yī)之法，不得多語調(diào)笑，談謔喧嘩(xunhu)，道說是非，議

23、論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜已德，偶然治差一病，則昂頭戴面，而有自許矜已德，偶然治差一病，則昂頭戴面，而有自許之貌，謂天下無雙，此醫(yī)人之膏肓也。之貌，謂天下無雙，此醫(yī)人之膏肓也。 孫思邈孫思邈備急千金要方備急千金要方大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 學(xué)術(shù)固思精進(jìn)，言行亦當(dāng)注重，方能得病人之學(xué)術(shù)固思精進(jìn)，言行亦當(dāng)注重，方能得病人之信仰信仰 清代醫(yī)學(xué)家張璐清代醫(yī)學(xué)家張璐 第二十九頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度醫(yī)生十戒醫(yī)生十戒: 一、薰擾時習(xí)戒；二、持才妄作戒；三、任性偏一、薰擾時習(xí)戒；二、持才妄作戒；三、任性偏執(zhí)戒；四、同流合污執(zhí)戒；四、同流合污(tn

24、g li h w)戒；五、因名誤實戒戒；五、因名誤實戒；六、師事異端戒；七、貧富易心戒；八、貴賤；六、師事異端戒；七、貧富易心戒；八、貴賤混治戒；九、乘危茍取戒；十、詆毀同道戒?；熘谓?；九、乘危茍取戒；十、詆毀同道戒。 張氏醫(yī)通張氏醫(yī)通 第三十頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度第三十一頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度醫(yī)學(xué)溝通技能醫(yī)學(xué)溝通技能(jnng)基本要求基本要求 1、注意傾聽，收集和綜合與各種問題有關(guān)的信息，并、注意傾聽，收集和綜合與各種問題有關(guān)的信息，并能理解其實質(zhì)內(nèi)容能理解其實質(zhì)內(nèi)容(nirng)。2、會運用溝通技巧，對患者及其親屬有深入的了解并、會運用溝通

25、技巧，對患者及其親屬有深入的了解并使他們能以平等的合作者的身份接受醫(yī)療方案。使他們能以平等的合作者的身份接受醫(yī)療方案。3、有效地與同事、教師、社區(qū)、其他部門以及公共媒、有效地與同事、教師、社區(qū)、其他部門以及公共媒體之間進(jìn)行溝通和交流。體之間進(jìn)行溝通和交流。4、通過有效的團(tuán)隊協(xié)作與涉及醫(yī)療保健的其他專業(yè)人、通過有效的團(tuán)隊協(xié)作與涉及醫(yī)療保健的其他專業(yè)人員合作共事。員合作共事。第三十二頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)(yxu)溝通技能基本要求溝通技能基本要求 5、具有教別人學(xué)習(xí)的能力和積極的態(tài)度。、具有教別人學(xué)習(xí)的能力和積極的態(tài)度。6、對影響與患者、社區(qū)之間溝通的文化因素和個人

26、、對影響與患者、社區(qū)之間溝通的文化因素和個人 因素具有敏感性。因素具有敏感性。7、有效地進(jìn)行口頭和書面的溝通。、有效地進(jìn)行口頭和書面的溝通。8、建立和妥善保管醫(yī)療檔案。、建立和妥善保管醫(yī)療檔案。9、按照聽眾的需要、按照聽眾的需要(xyo)，提供恰當(dāng)?shù)男畔?，與他們討論，提供恰當(dāng)?shù)男畔?，與他們討論關(guān)于解決個人和社會重要問題的可實現(xiàn)的行動計劃。關(guān)于解決個人和社會重要問題的可實現(xiàn)的行動計劃。 國際醫(yī)學(xué)教育組織國際醫(yī)學(xué)教育組織(IIME)制定制定“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求要求”第三十三頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度實習(xí)醫(yī)生經(jīng)常出現(xiàn)的問題實習(xí)醫(yī)生經(jīng)常出現(xiàn)的問題(wnt)

27、 1 重視單純知識背誦與技術(shù)操作訓(xùn)練，缺乏人文素質(zhì)與知識、技術(shù)、態(tài)重視單純知識背誦與技術(shù)操作訓(xùn)練，缺乏人文素質(zhì)與知識、技術(shù)、態(tài)度同等重要、必須協(xié)調(diào)發(fā)展重要性的認(rèn)識。度同等重要、必須協(xié)調(diào)發(fā)展重要性的認(rèn)識。 2 不能正確認(rèn)識初期接診患者的難度，認(rèn)為已經(jīng)學(xué)過了很多知識，也具不能正確認(rèn)識初期接診患者的難度，認(rèn)為已經(jīng)學(xué)過了很多知識，也具備了相應(yīng)的技能，接診是一件很簡單的事情，或者過于緊張，出現(xiàn)不備了相應(yīng)的技能，接診是一件很簡單的事情，或者過于緊張，出現(xiàn)不夠自信、慌張不知所措等現(xiàn)象。夠自信、慌張不知所措等現(xiàn)象。 3 具有同情患者的心愿，但不知如何運用請恰當(dāng)?shù)恼Z言與姿態(tài)表達(dá)。具有同情患者的心愿，但不知如何運

28、用請恰當(dāng)?shù)恼Z言與姿態(tài)表達(dá)。 4 初期接診患者時慌張毛躁，出現(xiàn)不敢正視患者、一時語塞、一時不知所措初期接診患者時慌張毛躁，出現(xiàn)不敢正視患者、一時語塞、一時不知所措、撓頭皮等不夠沉著、自信的表現(xiàn)。、撓頭皮等不夠沉著、自信的表現(xiàn)。 5 接診時難以專注，經(jīng)常因為接診時難以專注，經(jīng)常因為(yn wi)緊張等原因出現(xiàn)思維停頓或腦中緊張等原因出現(xiàn)思維停頓或腦中一片空白等現(xiàn)象。一片空白等現(xiàn)象。第三十四頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度第三十五頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度 在臨床接診過程中，必須掌握在臨床接診過程中，必須掌握(zhngw)醫(yī)醫(yī)患溝通的一些基本原則，這是做好醫(yī)患患溝通

29、的一些基本原則，這是做好醫(yī)患溝通工作的前提。溝通工作的前提。第三十六頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度 醫(yī)患溝通基本原則 尊重平等 保守秘密 科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn) 遵守法律 簡明易懂 醫(yī)患共同參與 第三十七頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度 尊重與平等是人際關(guān)系的基本準(zhǔn)則尊重與平等是人際關(guān)系的基本準(zhǔn)則(zhnz)，更是醫(yī)，更是醫(yī)患關(guān)系的準(zhǔn)則患關(guān)系的準(zhǔn)則(zhnz)，身患疾病的患者來到醫(yī)生面，身患疾病的患者來到醫(yī)生面前求醫(yī)，從一開始就已經(jīng)站在了弱勢的位置，因前求醫(yī)，從一開始就已經(jīng)站在了弱勢的位置，因此，更應(yīng)受到醫(yī)生的尊重。此，更應(yīng)受到醫(yī)生的尊重。 尊重患者是醫(yī)生職業(yè)道德的起碼要求，也

30、是為人尊重患者是醫(yī)生職業(yè)道德的起碼要求，也是為人的基本條件。其尊重應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)為對患者現(xiàn)狀、價的基本條件。其尊重應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)為對患者現(xiàn)狀、價值觀、人格和權(quán)益的接納、關(guān)注和愛護(hù)。值觀、人格和權(quán)益的接納、關(guān)注和愛護(hù)。 第三十八頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度 若有疾厄求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華若有疾厄求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。夷愚智，普同一等，皆如至親之想。 備急千金要方備急千金要方大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 醫(yī)道，古稱仙道也，原為活人，今世之醫(yī)，多不知此義，醫(yī)道，古稱仙道也，原為活人，今世之醫(yī)，多不知此義，每于富者用心，貧者

31、忽略，此非醫(yī)者之恒情，殆非仁術(shù)也。每于富者用心，貧者忽略，此非醫(yī)者之恒情，殆非仁術(shù)也。以余論之，醫(yī)乃生死所寄，責(zé)任匪輕，豈可因其貧富而我之以余論之，醫(yī)乃生死所寄，責(zé)任匪輕，豈可因其貧富而我之濃薄哉濃薄哉?告我同志告我同志(tngzh)者，當(dāng)以太上好生之德為心，慎勿論貧者，當(dāng)以太上好生之德為心，慎勿論貧富，均是活人。富，均是活人。 明代醫(yī)學(xué)家龔?fù)①t明代醫(yī)學(xué)家龔?fù)①t萬病回春萬病回春云林暇筆云林暇筆第三十九頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度 醫(yī)生在尊重患者的原則基礎(chǔ)上，為了做到因病制宜，因人制宜，可醫(yī)生在尊重患者的原則基礎(chǔ)上，為了做到因病制宜，因人制宜，可以根據(jù)接診對象的實際情況與不同接

32、受能力，在接診過程中選擇不以根據(jù)接診對象的實際情況與不同接受能力，在接診過程中選擇不同的表達(dá)與溝通方式。同的表達(dá)與溝通方式。 醫(yī)生切忌趨炎附勢，以貌取人，見利忘義，甚或?qū)彝ソ?jīng)濟(jì)醫(yī)生切忌趨炎附勢，以貌取人，見利忘義，甚或?qū)彝ソ?jīng)濟(jì)狀況不佳的患者冷言冷語，漠不關(guān)心。狀況不佳的患者冷言冷語，漠不關(guān)心。 新型的醫(yī)患關(guān)系是平等的關(guān)系，而建立這種合作與互動關(guān)系新型的醫(yī)患關(guān)系是平等的關(guān)系，而建立這種合作與互動關(guān)系的基礎(chǔ)是對患者的尊重。醫(yī)生缺乏對患者的尊重，語言生硬的基礎(chǔ)是對患者的尊重。醫(yī)生缺乏對患者的尊重，語言生硬，表情冷漠或盛氣凌人，或簡單急躁，甚至挖苦取笑等，都，表情冷漠或盛氣凌人，或簡單急躁，甚至挖

33、苦取笑等，都會影響會影響(yngxing)醫(yī)患溝通效果甚或發(fā)生醫(yī)患糾紛。醫(yī)患溝通效果甚或發(fā)生醫(yī)患糾紛。第四十頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度 醫(yī)務(wù)人員和病人醫(yī)務(wù)人員和病人(bngrn)要努力建立相互尊重、相要努力建立相互尊重、相互信任的良好關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員要有為人民服務(wù)的互信任的良好關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員要有為人民服務(wù)的負(fù)責(zé)精神，同情和關(guān)心患者，努力改善服務(wù)態(tài)度負(fù)責(zé)精神，同情和關(guān)心患者，努力改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量?；颊咭獓?yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行檢查，提高服務(wù)質(zhì)量。患者要嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行檢查、治療，不得在自己的要求未滿足時尋釁滋事。、治療，不得在自己的要求未滿足時尋釁滋事。 公安部、衛(wèi)生部關(guān)于維

34、護(hù)醫(yī)院秩序的聯(lián)合通告公安部、衛(wèi)生部關(guān)于維護(hù)醫(yī)院秩序的聯(lián)合通告第四十一頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度 保守秘密是保證醫(yī)患溝通有效進(jìn)行的重要原則?；颊哂捎谠\療疾病保守秘密是保證醫(yī)患溝通有效進(jìn)行的重要原則。患者由于診療疾病的需要，有時要向醫(yī)生說出自己的秘密，醫(yī)生應(yīng)該珍重這份信任，的需要，有時要向醫(yī)生說出自己的秘密，醫(yī)生應(yīng)該珍重這份信任，尊重患者人格，遵守事業(yè)操守，承諾為患者保守秘密。尊重患者人格，遵守事業(yè)操守，承諾為患者保守秘密。 只有贏得患者醫(yī)生將為其保守秘密的信任，患者才會放心、主只有贏得患者醫(yī)生將為其保守秘密的信任，患者才會放心、主動地把自己的情況告知醫(yī)生，醫(yī)生也才能全面了解患

35、者病情動地把自己的情況告知醫(yī)生，醫(yī)生也才能全面了解患者病情，提出，提出(t ch)正確的診斷與治療方案。正確的診斷與治療方案。 對于患者暫時不愿透露而與醫(yī)療密切相關(guān)的隱私，醫(yī)生應(yīng)對于患者暫時不愿透露而與醫(yī)療密切相關(guān)的隱私，醫(yī)生應(yīng)耐心等待、勸導(dǎo)，不可強迫講述。耐心等待、勸導(dǎo)，不可強迫講述。第四十二頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄漏患者隱私或者未經(jīng)同意公開其病歷資料，。泄漏患者隱私或者未經(jīng)同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)(chngdn)侵權(quán)責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任。 中華人

36、民共和國侵權(quán)責(zé)任法中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法第六十二條第六十二條第四十三頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度 醫(yī)生在接診過程中，應(yīng)該始終堅持科學(xué)醫(yī)生在接診過程中，應(yīng)該始終堅持科學(xué)(kxu)、嚴(yán)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，對患者病情進(jìn)行解釋與說明時，必須謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，對患者病情進(jìn)行解釋與說明時，必須符合醫(yī)學(xué)知識與醫(yī)學(xué)一般規(guī)律，切忌隨意解釋病符合醫(yī)學(xué)知識與醫(yī)學(xué)一般規(guī)律，切忌隨意解釋病情。情。 或巧語誑人，或甘言悅聽，或強辯相欺，或?；蚯烧Z誑人，或甘言悅聽，或強辯相欺，或危相恐。此便佞之流也。相恐。此便佞之流也。 李中梓李中梓醫(yī)宗必讀醫(yī)宗必讀 第四十四頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度 隨著我國法

37、制機制的逐步健全，國家法律及衛(wèi)隨著我國法制機制的逐步健全，國家法律及衛(wèi)生法規(guī)將逐步成為約束、調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系、解決醫(yī)生法規(guī)將逐步成為約束、調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系、解決醫(yī)患糾紛的重要手段。醫(yī)患溝通以及患糾紛的重要手段。醫(yī)患溝通以及(yj)隨之形成的隨之形成的醫(yī)患關(guān)系都要規(guī)范在法律的范疇之內(nèi)，即醫(yī)患雙醫(yī)患關(guān)系都要規(guī)范在法律的范疇之內(nèi)，即醫(yī)患雙方既受到法律的保護(hù)，也受到法律的約束。因此方既受到法律的保護(hù)，也受到法律的約束。因此，醫(yī)生必須知曉相關(guān)的法律法規(guī)，將其作為自己，醫(yī)生必須知曉相關(guān)的法律法規(guī)，將其作為自己的行為準(zhǔn)則，同時必須明確醫(yī)患雙方應(yīng)該承擔(dān)的的行為準(zhǔn)則，同時必須明確醫(yī)患雙方應(yīng)該承擔(dān)的法定責(zé)任和義務(wù)，做到有

38、法可依，律己律人。法定責(zé)任和義務(wù)，做到有法可依，律己律人。第四十五頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度 中醫(yī)傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系主要依靠倫理道德規(guī)范進(jìn)行約束與中醫(yī)傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系主要依靠倫理道德規(guī)范進(jìn)行約束與調(diào)節(jié)，醫(yī)患之間以醫(yī)德、誠信為紐帶，這種建立在道德基礎(chǔ)調(diào)節(jié)，醫(yī)患之間以醫(yī)德、誠信為紐帶，這種建立在道德基礎(chǔ)上的醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)該在現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系中大力提倡并與法律關(guān)上的醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)該在現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系中大力提倡并與法律關(guān)系相輔相成系相輔相成(xing f xing chng)，形成具有我國醫(yī)學(xué)特色的以道德，形成具有我國醫(yī)學(xué)特色的以道德為基礎(chǔ)，以法律為準(zhǔn)繩的醫(yī)患關(guān)系。為基礎(chǔ)，以法律為準(zhǔn)繩的醫(yī)患關(guān)系。

39、這種醫(yī)患關(guān)系可以在很大程度上避免過度法律化之后，這種醫(yī)患關(guān)系可以在很大程度上避免過度法律化之后，醫(yī)生和醫(yī)院管理者為了防止自己在醫(yī)患糾紛中處于不利的醫(yī)生和醫(yī)院管理者為了防止自己在醫(yī)患糾紛中處于不利的法律地位，采取過度檢查、重復(fù)檢查等各種自我保護(hù)措施法律地位，采取過度檢查、重復(fù)檢查等各種自我保護(hù)措施，從而造成醫(yī)療資源浪費，影響患者利益等現(xiàn)象。，從而造成醫(yī)療資源浪費，影響患者利益等現(xiàn)象。第四十六頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)(yw)：1 遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；2 樹立敬業(yè)精神，遵守職

40、業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。服務(wù)。3 關(guān)系、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；關(guān)系、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；4 努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；5 宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進(jìn)行健康教育。宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進(jìn)行健康教育。 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十二條第二十二條第四十七頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章

41、格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、恪守醫(yī)療服務(wù)和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、恪守醫(yī)療服務(wù)(fw)職業(yè)道職業(yè)道德。德。 中華人民共和國醫(yī)療事故處理條例第二章第五條中華人民共和國醫(yī)療事故處理條例第二章第五條第四十八頁，共五十三頁。接診醫(yī)生應(yīng)具備的知識技能與態(tài)度 醫(yī)生醫(yī)生(yshng)的診療活動需要患者的全程參與，尤其是對于慢性的診療活動需要患者的全程參與，尤其是對于慢性病、老年病患者，醫(yī)患雙方的共同參與更為重要。醫(yī)生病、老年病患者，醫(yī)患雙方的共同參與更為重要。醫(yī)生(yshng)在接診時必須充分告知患者診察方式與治療方案，讓病人知在接診時必須充分告知患者診察方式與治療方案，讓病

42、人知曉并參與治療決策，患者也必須將自己的實際病情告知醫(yī)生曉并參與治療決策，患者也必須將自己的實際病情告知醫(yī)生(yshng)并積極配合醫(yī)生并積極配合醫(yī)生(yshng)的檢查與治療。的檢查與治療。 吾平生求醫(yī)，蓋於平時默驗其工拙，至於有疾而求療，吾平生求醫(yī)，蓋於平時默驗其工拙，至於有疾而求療，必先盡告以所患，而后求診。使醫(yī)者了然知患之所在也，必先盡告以所患，而后求診。使醫(yī)者了然知患之所在也，然后求之診，虛實寒熱先定於中，則脈之疑似不能惑也。然后求之診，虛實寒熱先定於中，則脈之疑似不能惑也。故雖中醫(yī)治吾疾常愈。吾求疾愈而已，豈以困醫(yī)為事哉！故雖中醫(yī)治吾疾常愈。吾求疾愈而已，豈以困醫(yī)為事哉！ 宋宋蘇軾蘇軾東陂雜記東陂雜記