顱腦損傷的院前急救及護(hù)理

1、顱腦損傷的院前急救及護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1007-6卜氏2012.27,223顱腦損傷是腦外科的一種常見疾病，其特點是急，病情兇險，受傷機(jī)制重，復(fù)雜多變，對重度顱腦損傷救治關(guān)鍵是保存生命，提高生存率，減少弁發(fā)癥，降低死亡率。臨床資料近兩年搶救顱腦損傷患者86例，男65例，女21例，年齡1575歲；致傷原因：交通事故59例，打架斗毆20例，墜落傷7例；閉合性損傷61例，開放性損傷25例；合弁胸或腹部閉合性損傷15例，合弁四肢骨折或骨盆骨折、脊柱骨折21例。途中死亡2例。現(xiàn)場急救顱腦損傷患者現(xiàn)場搶救是否正確、及時，是搶救患者成敗的關(guān)鍵：病情評估：了解受傷時間、經(jīng)過及病情變化，

2、注意受傷后患者的意識狀態(tài)、有無傷口、出血情況、肢體是否活動、有無嘔吐等現(xiàn)象。認(rèn)真檢查頭部及全身情況，檢查時動作迅速，不可因檢查過久，耽誤急救處置；也不可粗心大意，漏檢重要的損傷和體征。重點檢查受傷部位，出血情況、瞳孔大小、對光反應(yīng)、眼球位置、肢體功能以及生命體征等，弁作扼要記錄。解除呼吸道梗阻，防止窒息：重型顱腦損傷患者因為意識障礙，頻繁嘔吐，呼吸道積存大量食物殘渣、分泌物和血塊，致使呼吸道堵塞或發(fā)生誤吸引起窒息，應(yīng)立即用手指摳出口腔內(nèi)異物。若患者牙關(guān)緊閉，則用壓舌板、牙墊撐開口腔，再清除口腔內(nèi)異物。患者常因昏迷、肌肉松弛、舌后墜導(dǎo)致咽喉部阻塞，呼吸不暢，可用雙手放在患者兩側(cè)下頜角處將下頜托起

3、，暫時使呼吸道通暢。也可將口咽通氣管放入患者口中，必要時行氣管插管或氣管切開。止血固定，妥善處理傷口：頭部有活動性出血時，應(yīng)立即用敷料加壓包扎止血。對合并肢體軟組織創(chuàng)傷可用無菌繃帶加壓包扎，以便止血。有肢體大動脈損傷出血嚴(yán)重時，可用止血帶止血，并記錄時間。疑頸椎骨折者用頸托固定，肢體骨折者用夾板固定。降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫：急性顱內(nèi)壓增高，造成腦組織嚴(yán)重受壓以致腦疝形成，患者可在短時間內(nèi)發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭而死亡。如果患者頭痛加劇，意識障礙加重，血壓異常升高，肢體偏癱等現(xiàn)象，應(yīng)立即給予脫水藥物降低顱內(nèi)壓。常用20%T露醇250ml,1530分鐘快速滴入。急救護(hù)理密切監(jiān)護(hù)病情變化：意識狀態(tài)：臨床一般

4、將意識障礙分為清楚、嗜睡、朦朧、淺昏迷、昏迷五級。意識的變化往往提示病情的改變。大多數(shù)顱腦損傷患者均存在著不同程度意識障礙，因此應(yīng)充分了解患者的意識狀態(tài)，昏迷程度。可通過對話、給予適當(dāng)?shù)拇碳砼袛嗷颊咭庾R障礙程度及精神狀態(tài)，以便對病情做出正確的估計。特別注意有無昏迷-清醒-再昏迷現(xiàn)象。瞳孔變化：瞳孔是反應(yīng)顱腦損傷患者病情變化的重要窗口，可直接反應(yīng)顱腦損傷的程度和病情變化。正常范圍內(nèi)瞳孔直徑在26mm大小對稱，對光反應(yīng)靈敏。應(yīng)注意觀察瞳孔的大小、形態(tài)和對光反射。一旦出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，表明發(fā)生腦疝，要及時搶救，不可延誤。生命體征改變：重點監(jiān)測患者脈搏、呼吸和血壓，注意呼吸的深淺、節(jié)律

5、、脈搏是宏大有力還是細(xì)弱，脈壓差是增大還是縮小。如果血壓進(jìn)行性升高，脈搏慢而有力，呼吸深而慢常是進(jìn)行性顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)。體位：一般情況下，患者可以采取平臥位。但對昏迷患者，呼吸道不通暢或發(fā)生嘔吐時，宜采取側(cè)臥位，防止誤吸入氣管發(fā)生窒息。顱內(nèi)高壓時宜采取頭高腳低位，床頭抬高30°以利顱內(nèi)靜脈回流減輕腦水腫。開通靜脈通道：選擇粗而直的肘、腕部或下肢靜脈，用套管針在最短時間內(nèi)以最快速度建立靜脈通道，確保能快速的治療用藥。轉(zhuǎn)送的護(hù)理：顱腦損傷患者經(jīng)現(xiàn)場急救處理后，一般情況下需要及時轉(zhuǎn)送到?？漆t(yī)院治療，已贏得搶救時間，降低死亡率。患者應(yīng)平躺在擔(dān)架上固定好，搬運動作要輕柔、平穩(wěn)，避免顛簸、搖晃、震

6、動等，以免加重腦水腫或引起顱內(nèi)出血、急性顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，導(dǎo)致患者死亡。注意檢查患者的創(chuàng)面包扎是否穩(wěn)妥，各管道是否暢通，如氧氣管、輸液管、氣管導(dǎo)管等，防止扭曲，受壓、移位和脫出。吸氧，保持呼吸道通暢：轉(zhuǎn)運患者途中保持呼吸道通暢十分重要，出發(fā)前應(yīng)徹底清除口腔、咽喉異物和分泌物，吸盡氣管內(nèi)痰液，保持呼吸道通暢。途中給予高流量氧氣吸入，呼吸衰竭的患者，應(yīng)立即氣管插管，弁行呼吸機(jī)輔助呼吸，以改善腦部缺氧狀態(tài)。病情觀察：行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，如有異常，及時通知醫(yī)生，作相應(yīng)的對癥處理。心理護(hù)理：突發(fā)地意外傷害常常使患者感到焦慮、恐懼、驚慌，治療過程中除應(yīng)積極的給予患者心里安慰外，還應(yīng)以沉穩(wěn)的心里狀態(tài)，嫻熟的操作技術(shù)給患者以安全感，獲取患者的信任，增強(qiáng)戰(zhàn)勝傷痛的信心。顱腦損傷的患者，因為病情急而危重，變化迅速的