甲狀腺與糖尿病的診療1課件

1、甲狀腺與糖尿病的診療1甲狀腺與糖尿病關(guān)系甲狀腺與糖尿病關(guān)系(gun x)并不陌生并不陌生l甲狀腺機能亢進時，可以出現(xiàn)糖耐量異常，使甲狀腺機能亢進時，可以出現(xiàn)糖耐量異常，使原有的糖尿病加重原有的糖尿病加重(jizhng)或惡化或惡化l但是情況多樣，機制復(fù)雜但是情況多樣，機制復(fù)雜第一頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診療1對甲狀腺與糖代謝對甲狀腺與糖代謝(dixi)的關(guān)注由來已久的關(guān)注由來已久l1946年，年，Houssay證明了甲狀腺激素對糖尿病證明了甲狀腺激素對糖尿病和胰腺的作用和胰腺的作用l部分切除狗的胰腺，給予部分切除狗的胰腺，給予(jy)相對高劑量的甲狀相對高劑量的甲狀腺提取物，發(fā)生高血糖

2、，短期治療終止后，高腺提取物，發(fā)生高血糖，短期治療終止后，高血糖可以逆轉(zhuǎn)血糖可以逆轉(zhuǎn)l如果長期給予甲狀腺激素（甲狀腺干粉），則如果長期給予甲狀腺激素（甲狀腺干粉），則出現(xiàn)胰腺損傷，表現(xiàn)為不可逆糖尿病狀態(tài)出現(xiàn)胰腺損傷，表現(xiàn)為不可逆糖尿病狀態(tài)第二頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診療1甲狀腺激素甲狀腺激素(j s)調(diào)節(jié)糖代謝的機制調(diào)節(jié)糖代謝的機制通常認(rèn)為甲狀腺激素致高血糖的作用機制；通常認(rèn)為甲狀腺激素致高血糖的作用機制；1、增加碳水化合物從腸道吸收、增加碳水化合物從腸道吸收2、參與調(diào)節(jié)胰島素敏感性、參與調(diào)節(jié)胰島素敏感性3、與兒茶酚胺具有協(xié)同作用，增加糖原分解、與兒茶酚胺具有協(xié)同作用，增加糖原分解4、

3、刺激利用乳酸和甘油合成葡萄糖（糖異生）、刺激利用乳酸和甘油合成葡萄糖（糖異生） 已經(jīng)證明已經(jīng)證明(zhngmng)細(xì)胞上有細(xì)胞上有T3受體，生理情況受體，生理情況下胰島素分泌通過葡萄糖濃度感受器調(diào)節(jié)下胰島素分泌通過葡萄糖濃度感受器調(diào)節(jié),甲狀甲狀腺激素對胰島葡萄糖感受器產(chǎn)生影響。腺激素對胰島葡萄糖感受器產(chǎn)生影響。第三頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診療1胰島素對甲狀腺功能胰島素對甲狀腺功能(gngnng)的影響的影響l體外培養(yǎng)的甲狀腺細(xì)胞，加入體外培養(yǎng)的甲狀腺細(xì)胞，加入TSH孵育，甲狀孵育，甲狀腺細(xì)胞增殖作用非常微弱；當(dāng)加入胰島素共培腺細(xì)胞增殖作用非常微弱；當(dāng)加入胰島素共培養(yǎng)后，細(xì)胞數(shù)量明顯增加

4、。養(yǎng)后，細(xì)胞數(shù)量明顯增加。胰島素直接作用？胰島素類胰島素直接作用？胰島素類IGF-1作用？作用？l當(dāng)胰島素或當(dāng)胰島素或IGF-1刺激后，甲狀腺細(xì)胞攝取脫氧刺激后，甲狀腺細(xì)胞攝取脫氧(tu yng)葡萄糖能力明顯增強，說明甲狀腺細(xì)胞保葡萄糖能力明顯增強，說明甲狀腺細(xì)胞保存糖原的能力很小，需要持續(xù)補充外源性葡萄存糖原的能力很小，需要持續(xù)補充外源性葡萄糖才能保證正常能量之需。糖才能保證正常能量之需。第四頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診療1IGF-1與甲狀腺與甲狀腺目前證明甲狀腺細(xì)胞上有目前證明甲狀腺細(xì)胞上有IGF-1受體受體l甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)(ji ji)部位的部位的IGF-1濃度高于周圍正常

5、濃度高于周圍正常甲狀腺組織甲狀腺組織l甲狀腺細(xì)胞可以合成內(nèi)源性甲狀腺細(xì)胞可以合成內(nèi)源性IGF-1增強循環(huán)中正增強循環(huán)中正常水平的常水平的TSH的作用的作用l胰島素抵抗患者外周胰島素水平增高，甲狀腺胰島素抵抗患者外周胰島素水平增高，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率升高，結(jié)節(jié)體積增大，胰島素類結(jié)節(jié)發(fā)生率升高，結(jié)節(jié)體積增大，胰島素類IGF-1樣作用樣作用第五頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診療1甲亢對糖代謝甲亢對糖代謝(dixi)的影響的影響甲亢時糖代謝有多種表現(xiàn)甲亢時糖代謝有多種表現(xiàn)l甲亢對糖代謝的影響結(jié)果取決于甲亢的嚴(yán)重性、甲亢對糖代謝的影響結(jié)果取決于甲亢的嚴(yán)重性、病程，血糖病程，血糖(xutng)可表現(xiàn)為正常

6、、輕度升高或達可表現(xiàn)為正常、輕度升高或達到糖尿病標(biāo)準(zhǔn)。到糖尿病標(biāo)準(zhǔn)。l在未經(jīng)診斷的糖尿病合并甲亢，可以出現(xiàn)糖尿在未經(jīng)診斷的糖尿病合并甲亢，可以出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥，或以急性并發(fā)癥（昏迷、甲亢病急性并發(fā)癥，或以急性并發(fā)癥（昏迷、甲亢危象）為就診目的。危象）為就診目的。l二者關(guān)系十分密切。二者關(guān)系十分密切。第六頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診療1甲亢對糖代謝甲亢對糖代謝(dixi)的影響的影響l甲亢時，組織攝取和代謝葡萄糖的能力增加、甲亢時，組織攝取和代謝葡萄糖的能力增加、糖異生增加，肝臟糖原儲備減少，循環(huán)中的胰糖異生增加，肝臟糖原儲備減少，循環(huán)中的胰島素半衰期縮短，接受胰島素治療的糖尿病患島素

7、半衰期縮短，接受胰島素治療的糖尿病患者者(hunzh)共患甲亢時，胰島素劑量增大，甲亢癥共患甲亢時，胰島素劑量增大，甲亢癥狀控制后劑量減小。狀控制后劑量減小。第七頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診療1甲亢甲亢Graves病患者糖代謝異常情況病患者糖代謝異常情況（中山（中山(zhn shn)醫(yī)院）醫(yī)院）研究目的：研究目的：l明確甲狀腺功能亢進癥明確甲狀腺功能亢進癥Graves?。ú。℅D）患者中）患者中糖代謝異常的患病糖代謝異常的患病(hun bn)情況情況l探討血糖水平與甲狀腺激素水平之間的相關(guān)性探討血糖水平與甲狀腺激素水平之間的相關(guān)性研究方法：研究方法：第八頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診

8、療1甲亢甲亢Graves病患者糖代謝異常病患者糖代謝異常(ychng)及分布及分布（n=88）GDNGTIGRDMN(%)88(100)47(53.4)28(31.8)13(14.8)Gender(M/F)26/6214/339/193/10Age(year)45.414.138.812.151.813.055.710.9第九頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診療1GD患者患者(hunzh)不同糖代謝狀態(tài)與甲狀腺激素不同糖代謝狀態(tài)與甲狀腺激素水平水平第十頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診療1GD患者不同患者不同(b tn)糖代謝狀態(tài)與甲狀腺激素糖代謝狀態(tài)與甲狀腺激素水平水平第十一頁，共四十三頁。

9、甲狀腺與糖尿病的診療1GD患者患者(hunzh)不同糖代謝狀態(tài)與甲狀腺激素不同糖代謝狀態(tài)與甲狀腺激素水平水平第十二頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診療1GD患者不同糖代謝患者不同糖代謝(dixi)狀態(tài)與甲狀腺激素狀態(tài)與甲狀腺激素水平水平第十三頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診療1甲減與糖代謝甲減與糖代謝(dixi)l甲減對糖代謝的影響臨床意義不大甲減對糖代謝的影響臨床意義不大l少數(shù)報道發(fā)現(xiàn)，部分甲減患者腸道吸收葡萄糖少數(shù)報道發(fā)現(xiàn)，部分甲減患者腸道吸收葡萄糖減少，可能發(fā)生輕度低血糖；減少，可能發(fā)生輕度低血糖；l口服葡萄糖耐量實驗可以口服葡萄糖耐量實驗可以(ky)出現(xiàn)低平，胰島素出現(xiàn)低平，胰島素半

10、衰期延長，但是胰島素敏感性或降低或無變半衰期延長，但是胰島素敏感性或降低或無變化化l胰島素分泌減少血糖仍然保持正常胰島素分泌減少血糖仍然保持正常第十四頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診療1甲減與糖代謝甲減與糖代謝(dixi)l22例甲狀腺全切患者，血漿例甲狀腺全切患者，血漿(xujing)T4水平與胰水平與胰島素水平呈負(fù)相關(guān)島素水平呈負(fù)相關(guān)l另一組明確甲減的患者，存在外周胰島素抵抗，另一組明確甲減的患者，存在外周胰島素抵抗，T4替代正常后胰島素抵抗改善，血糖水平無變替代正常后胰島素抵抗改善，血糖水平無變化化第十五頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診療1自身自身(zshn)免疫甲狀腺炎與糖尿病共患

11、的證免疫甲狀腺炎與糖尿病共患的證據(jù)據(jù)l一項一項268例兒童例兒童(r tng)1型糖尿病的研究：型糖尿病的研究：1型糖型糖尿病患者中尿病患者中TGAb和和TPOAb滴度高于其他疾病滴度高于其他疾病患兒患兒l成年成年1型糖尿病患者：甲狀腺自身抗體陽性率型糖尿病患者：甲狀腺自身抗體陽性率39.6%，正常健康對照組，正常健康對照組8.5%l來自斯洛伐克的報道：約來自斯洛伐克的報道：約40-50%糖尿病患者糖尿病患者（各種）伴隨自身免疫甲狀腺炎（各種）伴隨自身免疫甲狀腺炎l一項成人遲發(fā)性糖尿病前瞻性研究顯示：經(jīng)隨一項成人遲發(fā)性糖尿病前瞻性研究顯示：經(jīng)隨訪訪5年，循環(huán)中存在甲狀腺過氧化物酶抗體年，循環(huán)中

12、存在甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）是）是細(xì)胞衰竭的預(yù)測因素細(xì)胞衰竭的預(yù)測因素第十六頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診療1甲亢與糖尿病心血管風(fēng)險甲亢與糖尿病心血管風(fēng)險(fngxin)l2型糖尿病因動脈粥樣硬化相關(guān)心血管死亡占型糖尿病因動脈粥樣硬化相關(guān)心血管死亡占75%l甲亢對心血管系統(tǒng)的影響：心動過速、房早、房顫、甲亢對心血管系統(tǒng)的影響：心動過速、房早、房顫、心收縮壓升高、心衰，甲亢患者發(fā)生房顫心收縮壓升高、心衰，甲亢患者發(fā)生房顫10-15%l甲亢引起的心血管疾病死亡率隨增齡、是否伴有心律甲亢引起的心血管疾病死亡率隨增齡、是否伴有心律失常、以及是否存在其他心臟失常、以及是否存在其他心臟(xn

13、zng)疾病狀態(tài)而增加疾病狀態(tài)而增加第十七頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診療1甲減與糖尿病心血管風(fēng)險甲減與糖尿病心血管風(fēng)險(fngxin)l2型糖尿病因動脈粥樣硬化相關(guān)心血管死亡占型糖尿病因動脈粥樣硬化相關(guān)心血管死亡占75%l甲減與動脈粥樣硬化關(guān)系十分明確甲減與動脈粥樣硬化關(guān)系十分明確l亞臨床甲減與心梗：亞臨床甲減與心梗：l鹿特丹研究（橫斷面）鹿特丹研究（橫斷面）相關(guān)相關(guān)lWhickham研究（前瞻性）研究（前瞻性）無關(guān)，但部分病人無關(guān)，但部分病人(bngrn)LT4替代替代第十八頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診療1糖尿病患者甲狀腺功能異常糖尿病患者甲狀腺功能異常(ychng)的風(fēng)險的風(fēng)險

14、增加增加l甲狀腺激素多效性甲狀腺激素多效性l甲狀腺功能異常不再是一個簡單良性病變的概念甲狀腺功能異常不再是一個簡單良性病變的概念l甲狀腺激素對糖脂代謝甲狀腺激素對糖脂代謝(dixi)紊亂、動脈粥樣硬化心血管紊亂、動脈粥樣硬化心血管風(fēng)險、胰島素抵抗等方面具有廣泛復(fù)雜的作用風(fēng)險、胰島素抵抗等方面具有廣泛復(fù)雜的作用l甲狀腺功能異?？梢苑糯笠汛嬖诘男难芗膊〉娘L(fēng)險甲狀腺功能異?？梢苑糯笠汛嬖诘男难芗膊〉娘L(fēng)險l從糖尿病患者中定期篩查甲狀腺功能異常實有必要從糖尿病患者中定期篩查甲狀腺功能異常實有必要l尤其對尤其對1型糖尿病、基線時甲狀腺自身抗體陽性的患者，型糖尿病、基線時甲狀腺自身抗體陽性的患者，TSH

15、水平在水平在1/2正常范圍上限的糖尿病患者，應(yīng)該每年正常范圍上限的糖尿病患者，應(yīng)該每年隨訪甲狀腺功能。隨訪甲狀腺功能。第十九頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診療1小結(jié)小結(jié)(xioji)一、甲狀腺疾病與糖代謝關(guān)系密切，不同甲狀腺狀態(tài)一、甲狀腺疾病與糖代謝關(guān)系密切，不同甲狀腺狀態(tài)對糖代謝影響不同對糖代謝影響不同 甲亢甲亢高血糖高血糖 甲減甲減增加動脈粥樣硬化風(fēng)險增加動脈粥樣硬化風(fēng)險二、糖尿病患者甲狀腺功能異常的風(fēng)險增加二、糖尿病患者甲狀腺功能異常的風(fēng)險增加三、甲狀腺功能異常放大心血管疾病風(fēng)險三、甲狀腺功能異常放大心血管疾病風(fēng)險四、提倡在糖尿病患者中篩查甲狀腺功能四、提倡在糖尿病患者中篩查甲狀腺功能

16、五、世界范圍內(nèi)相關(guān)研究五、世界范圍內(nèi)相關(guān)研究(ynji)并不多，我國相關(guān)研究并不多，我國相關(guān)研究(ynji)尤其是缺少前瞻性研究尤其是缺少前瞻性研究(ynji)證據(jù)，值得開展相應(yīng)證據(jù)，值得開展相應(yīng)研究研究(ynji)第二十頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診療1TH正常正常(zhngchng)情況下情況下TSH水平與糖水平與糖代謝代謝第二十一頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診療1內(nèi)內(nèi) 容容l血清血清TSH水平與心血管疾病水平與心血管疾病l血清血清TSH與糖代謝與糖代謝 l 亞臨床甲狀腺功能異常與糖代謝亞臨床甲狀腺功能異常與糖代謝l 正常范圍的血清正常范圍的血清TSH水平與糖代謝水平與糖代謝l糖代

17、謝異常者血清糖代謝異常者血清TSH水平變化水平變化l藥物藥物(yow)對糖代謝和血清對糖代謝和血清TSH的影響的影響第二十二頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診療1l19811999年橫斷面和隨訪年橫斷面和隨訪420年的前瞻性研年的前瞻性研究進行究進行Meta分析分析l無論橫斷面研究還是隨訪觀察無論橫斷面研究還是隨訪觀察(gunch)均提示亞臨均提示亞臨床甲減是心衰、床甲減是心衰、CHD和死亡的高危因素，亞臨床和死亡的高危因素，亞臨床甲減與甲減與CHD、全因死亡相關(guān)，相關(guān)性對立于、全因死亡相關(guān)，相關(guān)性對立于LDL-C、BMI、DM、吸煙、吸煙l無論橫斷面研究還是隨訪觀察均提示亞臨床甲亢無論橫斷面

18、研究還是隨訪觀察均提示亞臨床甲亢與與CHD或心血管疾病相關(guān)死亡無關(guān)或心血管疾病相關(guān)死亡無關(guān)第二十三頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診療1血清血清TSH與與CVD和死和死亡亡(swng)危險性相關(guān)原因危險性相關(guān)原因TSH升高升高(shn o)臨床甲減？臨床甲減？血脂？血脂？血糖？血糖？血壓？血壓？體重？體重？CVD和死亡和死亡(swng)危險性升高危險性升高第二十四頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診療1英國英國(yn u)Whickham20年隨訪研究年隨訪研究l1700名名TSH在參考范圍、甲功正常的個體在參考范圍、甲功正常的個體lTSH2mlU/L進展進展(jnzhn)為顯性甲減的發(fā)生率每年

19、為顯性甲減的發(fā)生率每年2%，如果基礎(chǔ)甲狀腺抗體陽性，其發(fā)生率每年，如果基礎(chǔ)甲狀腺抗體陽性，其發(fā)生率每年4%l初訪時初訪時TSH升高或者甲狀腺抗體陽性，甲減的發(fā)生升高或者甲狀腺抗體陽性，甲減的發(fā)生率增加率增加8倍；如果兩者都存在，甲減的發(fā)生率高達倍；如果兩者都存在，甲減的發(fā)生率高達40倍倍第二十五頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診療1中國醫(yī)科大學(xué)中國醫(yī)科大學(xué)IITD 5年隨訪年隨訪(su fn)研究研究l對象：對象：2727名名TSH在參考范圍在參考范圍(0.34.8mIU/L)內(nèi)內(nèi)的個體的個體(gt)l結(jié)論：結(jié)論：TSH 1.01.9mIU/L的個體，的個體，5年后發(fā)生甲年后發(fā)生甲功異常的幾率

20、最低功異常的幾率最低第二十六頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診療1血清血清(xuqng)TSH與血脂與血脂 血清血清TSH水平與血清水平與血清TC和和LDL-C呈明顯正相關(guān)呈明顯正相關(guān)lMichalopoulou：血清總膽固醇平均水平在：血清總膽固醇平均水平在TSH2.0-4.0mIU/L（高水平組）并且甲狀腺自身抗（高水平組）并且甲狀腺自身抗體陽性組比體陽性組比TSH在在0.4-1.99mIU/L（低水平組）并（低水平組）并且抗體陰性組高且抗體陰性組高lTromso：5143名研究對象名研究對象(duxing)的結(jié)果表明血清的結(jié)果表明血清TSH與血清總膽固醇和低密度脂蛋白呈明顯正相關(guān)與血清總

21、膽固醇和低密度脂蛋白呈明顯正相關(guān)lAsvold：對：對30656名沒有甲狀腺疾病的個體進行了名沒有甲狀腺疾病的個體進行了TSH在正常范圍與血脂關(guān)系的橫斷面研究，結(jié)果提在正常范圍與血脂關(guān)系的橫斷面研究，結(jié)果提示隨著示隨著TSH的升高，的升高，TC、LDL-C、TG升高，而升高，而HDL-C下降下降第二十七頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診療1血清血清(xuqng)TSH與血壓與血壓 TSH在參考范圍內(nèi)升高與收縮壓和舒張壓存在正相關(guān)？在參考范圍內(nèi)升高與收縮壓和舒張壓存在正相關(guān)？lTromso：TSH在參考范圍內(nèi)在參考范圍內(nèi)(0.2-4.0mIU/L)與收縮壓和與收縮壓和舒張壓存在正相關(guān)（舒張壓存在

22、正相關(guān)（n=5872）lBusselton：TSH在在2.0-4.0mIU/L與與0.4-2.0mIU/L時，平時，平均收縮壓、舒張壓和高血壓的患病率沒有區(qū)別（均收縮壓、舒張壓和高血壓的患病率沒有區(qū)別（n=2033）lTSH3.0-3.5mIU/L與與0.5-0.99mIU/L組相比組相比(xin b)，高血壓，高血壓患病率的患病率的OR值在男性中為值在男性中為1.98，在女性中為，在女性中為1.23（n=30728）lTSH在在2.0-4.0mIU/L范圍的個體的肱動脈內(nèi)皮舒張功能范圍的個體的肱動脈內(nèi)皮舒張功能比比TSH在在0.4-2.0mIU/L的功能差的功能差第二十八頁，共四十三頁。甲狀

23、腺與糖尿病的診療1血清血清(xuqng)TSH與體重與體重 血清血清TSH與肥胖與肥胖(fipng)（BMI30kg/m2）呈正相）呈正相關(guān)關(guān)l肥胖（肥胖（BMI30kg/m2）與）與TSH呈正相關(guān)，呈正相關(guān)，BMI與與FT4呈負(fù)相關(guān)，與呈負(fù)相關(guān)，與FT3無相關(guān)性；即使無相關(guān)性；即使TSH輕輕微升高對體重也產(chǎn)生決定性的作用微升高對體重也產(chǎn)生決定性的作用l2006年年Manji N等對等對401名甲功正常的個體研究名甲功正常的個體研究表明表明TSH或或FT4與體重沒有相關(guān)性與體重沒有相關(guān)性第二十九頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診療1內(nèi)內(nèi) 容容l血清血清TSH水平與心血管疾病水平與心血管疾病l血

24、清血清TSH與糖代謝與糖代謝 l 亞臨床甲狀腺功能異常與糖代謝亞臨床甲狀腺功能異常與糖代謝l 正常范圍的血清正常范圍的血清TSH水平與糖代謝水平與糖代謝l糖代謝異常者血清糖代謝異常者血清TSH水平變化水平變化l藥物藥物(yow)對糖代謝和血清對糖代謝和血清TSH的影響的影響第三十頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診療1亞臨床甲狀腺疾病(jbng)狀態(tài)時TSH水平正常正常TSH參考參考(cnko)范圍時范圍時TSH水平水平亞臨床亞臨床(ln chun)甲狀腺疾病甲狀腺疾病狀態(tài)時狀態(tài)時TSHI水平水平糖代謝糖代謝？第三十一頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診療1研究研究(ynji)內(nèi)容內(nèi)容l分析血清分

25、析血清TSH水平水平(shupng)與代謝綜合征組分之間與代謝綜合征組分之間的相關(guān)性（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的相關(guān)性（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 單忠艷）單忠艷）第三十二頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診療1調(diào)查調(diào)查(dio ch)方方法法1534人參人參加調(diào)查加調(diào)查知情同意書知情同意書問卷調(diào)查問卷調(diào)查體格檢查體格檢查TSH尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿肌酐尿肌酐血脂血脂OGTT血壓血壓身高、體重身高、體重腰圍、臀圍腰圍、臀圍BMITGTCHDL-C異常者加測異常者加測FT3、FT4第三十三頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診療1排除排除(pich)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)l人口統(tǒng)計學(xué)資料缺失人口統(tǒng)計學(xué)資料缺失l空

26、腹或餐后空腹或餐后2小時血糖缺失小時血糖缺失lTG或或HDL-C缺失缺失l血壓血壓(xuy)缺失缺失lBMI缺失缺失l既往甲狀腺疾病史并正在接受藥物治療者既往甲狀腺疾病史并正在接受藥物治療者l正在應(yīng)用影響甲狀腺功能的藥物者（糖皮質(zhì)激素等）正在應(yīng)用影響甲狀腺功能的藥物者（糖皮質(zhì)激素等）l妊娠及產(chǎn)后一年以內(nèi)的婦女妊娠及產(chǎn)后一年以內(nèi)的婦女l甲功測定為臨床甲亢及臨床甲減患者甲功測定為臨床甲亢及臨床甲減患者第三十四頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診療1糖代謝糖代謝(dixi)異常診斷標(biāo)準(zhǔn)異常診斷標(biāo)準(zhǔn)l糖代謝正常：糖代謝正常：FPG6.1mmol/l，及，及2hPG7.8mmol/ll糖代謝異常：糖代謝異

27、常：l糖尿病：糖尿?。?FPG7.0mmol/l及及/或或2hPG 11.1mmol/l及及/或已確診或已確診(quzhn)為糖尿病為糖尿病l糖調(diào)節(jié)受損：糖調(diào)節(jié)受損：1、6.1mmol/lFPG7.0mmol/l同時同時2hPG7.8mmol/l2、FPG6.1mmol/l同時同時7.8 2hPG11.1mmol/l3、6.1mmol/lFPG7.0mmol/l同時同時7.8 2hPG11.1mmol/l第三十五頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診療1結(jié)論：不同結(jié)論：不同(b tn)血清血清TSH水平與血糖水平與血糖/IRlFPG和和OGTT2hPG在亞臨床甲減組、亞臨床甲在亞臨床甲減組、亞臨床

28、甲亢組和甲功正常組沒有顯著差異亢組和甲功正常組沒有顯著差異(chy)。FINS和和HOME-IR三組間亦無差別三組間亦無差別第三十六頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診療1結(jié)論結(jié)論(jiln)：不同血清：不同血清TSH水平高血糖的患病水平高血糖的患病率率l經(jīng)過性別、年齡、經(jīng)過性別、年齡、 HOME-IR、BMI校正后，亞校正后，亞臨床甲減組、亞臨床甲亢組和甲功正常組之間臨床甲減組、亞臨床甲亢組和甲功正常組之間的高血糖的患病率沒有顯著的高血糖的患病率沒有顯著(xinzh)差異差異第三十七頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診療1結(jié)論：正常范圍內(nèi)的血清結(jié)論：正常范圍內(nèi)的血清(xuqng)TSH水平與水平與高血糖患病率高血糖患病率l正常正常(zhngchng)范圍內(nèi)的血清范圍內(nèi)的血清TSH水平對高血糖的水平對高血糖的患病率沒有影響患病率沒有影響第三十八頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診療1多元線性回歸模型多元線性回歸模型(mxng)分析分析l在多元線性回歸模型中，經(jīng)過性別、年齡在多元線性回歸模型中，經(jīng)過性別、年齡(ninlng)、 HOME-IR校正后，血清校正后，血清TSH水平與水平與FPG和和OGTT2hPG無相關(guān)無相關(guān)第三十九頁，共四十三頁。甲狀腺與糖尿病的診療1不同血糖不同血糖(xutng)組亞臨床甲狀腺疾病的患組亞臨床甲狀腺疾病的患病率病率l女性女性IGR組及組及DM組（