第04課-風濕性心臟病X線課件

1、第04課-風濕性心臟病X線風濕性心臟病X線表現(xiàn)(bioxin)與診斷風濕性心臟病（rheumatic heart disease）可分為急性或亞急性風濕性心臟炎及慢性風濕性瓣膜病兩大類。前者是風濕熱的主要組成部分。X線檢查對其病原診斷幫助不大，后者則是風濕性瓣膜炎的后遺損害(snhi)，為常見心臟病之一。多發(fā)生于2040歲，女性略多。各個瓣膜均可損害(snhi)，但以二尖瓣為常見，其次為主動脈瓣及三尖瓣，而肺動脈瓣少見。 第一頁，共十頁。第04課-風濕性心臟病X線風濕性心臟病病因(bngyn)風濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的病態(tài)反映的一部分表現(xiàn)。它在心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心臟

2、瓣膜部位。病理過程有以下三期： 1)炎癥滲出期：由于鏈球菌的感染，使心臟的瓣膜出現(xiàn)炎性反映，瓣膜腫脹，變性，那么其活動就會受到一定(ydng)程度的影響。 2) 增殖期：由于瓣膜長期處于充血水腫狀態(tài)，瓣膜血液循環(huán)不良 ，瓣膜會纖維樣變性壞死，結締組織增生，這種結締組織會成為瓣膜上的累贅。因為它并不具備正常心肌細胞的功能。此期引起瓣膜增厚變形，失去彈性。3) 瘢痕形成期：由于膠原纖維等增生,損傷處機化,形成瘢痕,從而影響心臟瓣膜功能。感染反復發(fā)作,以上病理變化在瓣膜部位的變化,也是此起彼伏,一個部位通常發(fā)生重疊的病理變化。臨床上常見的心臟瓣膜病變有:1：二尖瓣狹窄或關閉不全 2： 主動脈狹窄或關

3、閉不全 3：三尖瓣狹窄或關閉不全 4：聯(lián)合瓣膜病變(多個瓣膜受損)等第二頁，共十頁。第04課-風濕性心臟病X線風濕性心臟病的臨床表現(xiàn)主要癥狀為氣急、咯血和咳嗽。多在體力活動后出現(xiàn)或加重。在重體力活動、情緒激動或呼吸道感染等情況下可誘發(fā)陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸和肺水腫等癥狀。體征：病人可呈現(xiàn)面頰部潮紅的二尖瓣面容、唇、指可有輕度周圍性紫紺。若有心房纖顫則心跳快慢(kuimn)不一，強弱不等，心跳和脈搏不一致。有右心衰竭者出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大和下肢水腫等征象，心尖區(qū)可捫到舒張期細震顫，并可聽到舒張期隆隆性雜音，心尖區(qū)第一音亢進，胸骨左緣第3、4肋間隙可聽到開放拍擊音，是由于血液流經(jīng)二尖瓣口時大瓣

4、受到左心房的壓力而驟然突向心室面所產(chǎn)生的尖銳短促的聲音 。第三頁，共十頁。第04課-風濕性心臟病X線1二尖瓣狹窄(xizhi)三尖瓣狹窄(xizhi)二尖瓣狹窄三尖瓣狹窄（二尖瓣狹窄三尖瓣狹窄（mitralstenosis）的主要病理改變?yōu)榘戥h(huán)瘢痕收縮，瓣葉增厚融合，瓣膜表面粗）的主要病理改變?yōu)榘戥h(huán)瘢痕收縮，瓣葉增厚融合，瓣膜表面粗糙硬化，有小贅生物以及腱索縮短和粘連。二尖瓣狹窄時，左心房的血液進入左心室發(fā)生障礙，左心房內壓糙硬化，有小贅生物以及腱索縮短和粘連。二尖瓣狹窄時，左心房的血液進入左心室發(fā)生障礙，左心房內壓力升高，左心房擴張和肥厚，并出現(xiàn)肺瘀血現(xiàn)象。長期的二尖瓣狹窄，使左心室內血流量

5、減少，左心室及主力升高，左心房擴張和肥厚，并出現(xiàn)肺瘀血現(xiàn)象。長期的二尖瓣狹窄，使左心室內血流量減少，左心室及主動脈均可萎縮。動脈均可萎縮。臨床上輕度二尖瓣狹窄，癥狀不明顯或主要為勞累后心悸。重度狹窄則可出現(xiàn)咯血、端坐臨床上輕度二尖瓣狹窄，癥狀不明顯或主要為勞累后心悸。重度狹窄則可出現(xiàn)咯血、端坐呼吸、肝大、下肢水腫等。主要體征為心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進。心呼吸、肝大、下肢水腫等。主要體征為心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進。心電圖有二尖瓣電圖有二尖瓣P波，常有心房顫動。超聲心動圖可顯示波，常有心房顫動。超聲心動圖可顯示(xinsh)二尖瓣前葉曲線在舒張期噴射二尖瓣前

6、葉曲線在舒張期噴射下降速度減慢，二尖瓣前后葉的同向運動，左心房和右心室擴張，左心室不擴張但后壁運動幅下降速度減慢，二尖瓣前后葉的同向運動，左心房和右心室擴張，左心室不擴張但后壁運動幅度減低等表現(xiàn)，對診斷二尖瓣狹窄有重要的參考價值。度減低等表現(xiàn)，對診斷二尖瓣狹窄有重要的參考價值。單純二尖瓣狹窄單純二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)為：線表現(xiàn)為：心臟增大，左心房和右心房增大，左心耳常明顯增大；心臟增大，左心房和右心房增大，左心耳常明顯增大；主動脈球縮小，主要原主動脈球縮小，主要原因是左心室血液排出量減少，主動脈發(fā)育障礙或心和大血管向左旋轉時，主動脈弓折疊；因是左心室血液排出量減少，主動脈發(fā)育障礙或心和大血管向左旋

7、轉時，主動脈弓折疊；左心室縮小，心尖位置上左心室縮小，心尖位置上移，心左緣下段較平直；移，心左緣下段較平直；二尖瓣瓣膜鈣化，系直接征象；二尖瓣瓣膜鈣化，系直接征象；肺瘀血和間質性水腫。上肺靜脈擴張，下肺靜脈變細。肺瘀血和間質性水腫。上肺靜脈擴張，下肺靜脈變細。有時還可見肺野內出現(xiàn)直徑有時還可見肺野內出現(xiàn)直徑12mm大小的顆粒狀影，為含鐵血黃素沉著。大小的顆粒狀影，為含鐵血黃素沉著。二尖瓣狹窄只有在診斷困難，要考慮手術或介入治療，需明確病變程度時，才進行造影檢二尖瓣狹窄只有在診斷困難，要考慮手術或介入治療，需明確病變程度時，才進行造影檢查。以左心房造影為宜。造影可見左心房腔擴大，心室舒張期二尖瓣

8、呈圓頂狀凸出，左心室腔查。以左心房造影為宜。造影可見左心房腔擴大，心室舒張期二尖瓣呈圓頂狀凸出，左心室腔呈部分充盈。造影劑通過狹窄的二尖瓣口呈窄帶狀影。呈部分充盈。造影劑通過狹窄的二尖瓣口呈窄帶狀影。第四頁，共十頁。第04課-風濕性心臟病X線2二尖瓣關閉不全 二尖瓣關閉不全二尖瓣病變中，約有一半是二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關閉不全（二尖瓣關閉不全二尖瓣病變中，約有一半是二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關閉不全（mitralinsufficiency），而），而單純二尖瓣關閉不全少見。單純二尖瓣關閉不全少見。二尖瓣關閉不全，左心室收縮時，部分血液反流至左心房，使左心房血量增加而擴張。如二尖瓣關閉不全，左心室收縮時

9、，部分血液反流至左心房，使左心房血量增加而擴張。如左心房代償功能不足，則肺瘀血即很顯著。左心房因為接受由肺循環(huán)回流的血液和由左心室反左心房代償功能不足，則肺瘀血即很顯著。左心房因為接受由肺循環(huán)回流的血液和由左心室反流的血液，負擔加重而肥厚，嚴重時可發(fā)生左心衰竭。流的血液，負擔加重而肥厚，嚴重時可發(fā)生左心衰竭。X片表現(xiàn)右前斜位：右心室增大，肺動脈段突出（片表現(xiàn)右前斜位：右心室增大，肺動脈段突出（），心前間隙變窄（），心前間隙變窄（），左心房輕度增大；），左心房輕度增大；B.后前位：后前位：心增大，呈二尖瓣型，右心室增大，肺動脈段突出，左心耳增大，出現(xiàn)第三弓（心增大，呈二尖瓣型，右心室增大，肺動脈

10、段突出，左心耳增大，出現(xiàn)第三弓（），有肺瘀血表現(xiàn)；），有肺瘀血表現(xiàn)；C.左左前斜位：右心室增大，左心房增大不明顯；左心室不增大。前斜位：右心室增大，左心房增大不明顯；左心室不增大。輕度二尖瓣關閉不全患者可無癥狀，中度以上乏力和心悸，勞動時有呼吸困難，也可有咯血等。輕度二尖瓣關閉不全患者可無癥狀，中度以上乏力和心悸，勞動時有呼吸困難，也可有咯血等。聽診心尖聽診心尖(xnjin)區(qū)有收縮期吹風樣雜音，且可傳導至腋中線。區(qū)有收縮期吹風樣雜音，且可傳導至腋中線。X線表現(xiàn)二尖瓣回流較輕，心代償功能良好時，心大小和形狀無明顯改變，僅見左心房和左心室輕度增線表現(xiàn)二尖瓣回流較輕，心代償功能良好時，心大小和形狀

11、無明顯改變，僅見左心房和左心室輕度增大，當二尖瓣回流在中度以上，心肌代償功能較差時，則左心房明顯增大，在心室也增大，透視下可見左心大，當二尖瓣回流在中度以上，心肌代償功能較差時，則左心房明顯增大，在心室也增大，透視下可見左心室收縮時因瓣膜關閉不全而左心房有強烈的搏動。肺有瘀血，右心室亦可增大。主動脈球正常或略小。室收縮時因瓣膜關閉不全而左心房有強烈的搏動。肺有瘀血，右心室亦可增大。主動脈球正?；蚵孕?。左心室造影可見造影劑逆流入左心房。根據(jù)造影劑進入左心房的多少和左心房腔的大小可以估計關閉不全的程度。左心室造影可見造影劑逆流入左心房。根據(jù)造影劑進入左心房的多少和左心房腔的大小可以估計關閉不全的程

12、度。第五頁，共十頁。第04課-風濕性心臟病X線風濕性心臟病二尖瓣狹窄(xizhi) 見圖見圖1（彩超確診風濕性心臟病（彩超確診風濕性心臟病二尖瓣狹窄，心臟增大）右前斜位：右心室增大，肺動脈段突出（右前斜位：右心室增大，肺動脈段突出（），心前間隙變），心前間隙變窄（窄（），左心房輕度增大；后前位：心增大，呈二尖瓣型，），左心房輕度增大；后前位：心增大，呈二尖瓣型，右心室增大，肺動脈段突出，左心耳增大，出現(xiàn)第三弓右心室增大，肺動脈段突出，左心耳增大，出現(xiàn)第三弓（），有肺瘀血表現(xiàn)；左前斜位：右心室增大，左心房增），有肺瘀血表現(xiàn)；左前斜位：右心室增大，左心房增大不明顯；左心室不增大。大不明顯；左心室不

13、增大。 輕度二尖瓣關閉不全患者可無癥狀，中度以上乏輕度二尖瓣關閉不全患者可無癥狀，中度以上乏力和心悸，勞動時有呼吸困難，也可有咯血等。聽診力和心悸，勞動時有呼吸困難，也可有咯血等。聽診心尖區(qū)有收縮期吹風樣雜音，且可傳導心尖區(qū)有收縮期吹風樣雜音，且可傳導(chundo)至腋中至腋中線。線。第六頁，共十頁。第04課-風濕性心臟病X線風濕性心臟病二尖瓣狹窄(xizhi)并關閉不全 二尖瓣關閉不全并狹窄(xizhi)心增大呈二尖瓣型，右心室增大，肺動脈段突出，左心耳增大，有肺瘀血 見圖見圖2第七頁，共十頁。第04課-風濕性心臟病X線風濕性心臟病的治療(zhlio) 瓣膜病變不論是狹窄、關閉不全或者同時存在狹窄與關閉不全，到出現(xiàn)明顯臨床(ln chun)癥狀時都需要手術治療。對病變瓣膜進行修復或者置換。這類手術開始于二十世紀五六十年代，技術上非常成熟，療效顯著。 第八頁，共十頁。第04課-風濕性心臟病X線風濕性心臟病的預防(yfng)保健 首先應著重預防風濕熱的發(fā)生，使心臟瓣膜病根本無發(fā)病(f bng)的基礎。一旦瓣膜損害已經(jīng)形成，仍應積極控制和預防風濕活動，控制癥狀，改善心功能，以免病變加重。 1防治鏈球菌感染。要注意居住衛(wèi)生，對猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結炎等急性鏈球菌感染，應予積極徹底治療，以避免風濕熱的發(fā)作。風濕熱的反復發(fā)作，會加重心臟瓣膜的損害。 第九頁，共十頁