胃癌教學(xué)課件

1、第四篇 消化系統(tǒng)疾病 第六章胃 癌（gastric carcinoma）講授目的和要求 1. 掌握本病的診斷要點(diǎn) 2. 熟悉本病的臨床表現(xiàn) 3. 了解本病的病因、發(fā)病機(jī)制講授主要內(nèi)容病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)治療病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 胃癌的發(fā)生是一個(gè)多因素、多步驟進(jìn)行性發(fā)展的過(guò)程 相關(guān)癌基因:ras 、 bcl-2 相關(guān)抑癌基因: p53 、 APC 、 DCC 、 MCC 相關(guān)生長(zhǎng)因子: EGF 、 TGF-環(huán)境和飲食因素環(huán)境因素： 火山巖地帶、微量元素比例失調(diào)、化學(xué)污染飲食因素： 霉糧、霉制食品、腌制魚(yú)肉、咸菜、煙熏食物，增加胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性 牛奶、新鮮蔬菜、水果、

2、VitC降低其發(fā)病率遺傳因素胃癌有明顯的家族聚集現(xiàn)象，浸潤(rùn)性胃癌有更高的家族發(fā)病傾向幽門(mén)螺桿菌感染 HP與胃癌有共同的流行病學(xué)特點(diǎn), 胃癌高發(fā)區(qū)HP感染率高; 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)示HP可誘發(fā)胃癌 可能機(jī)制:1、HP導(dǎo)致的慢性炎癥內(nèi)源性致突變?cè)?胃黏膜萎縮、腸化、不典型增生癌變2、HP還原亞硝酸鹽，N亞硝基化合物是公認(rèn)的致癌物3、HP代謝產(chǎn)物促進(jìn)上皮細(xì)胞變異癌前狀態(tài)癌前疾病指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病癌前病變指易轉(zhuǎn)變成癌組織的病理組織學(xué)變化 腸型化生：分小腸型和大腸型 異型增生：胃黏膜腺管結(jié)構(gòu)及上皮細(xì)胞失去正常的狀態(tài)出現(xiàn)異型性改變，組織學(xué)上介于良惡性之間1、慢性萎縮性胃炎： CSGCAG腸上皮化生、異型增生癌

3、變2、胃息肉： 炎性息肉：多2cm的廣基息肉3、殘胃炎：畢式胃大部切除術(shù)后1015年發(fā)生， 殘胃癌發(fā)生率約0.6%2.5%4、胃潰瘍：發(fā)生率約0.5%2%癌前疾病病 理好發(fā)部位：胃竇(58%) 、賁門(mén)(20%) 、胃體(15%) 、全胃或大部分胃(7%) 早期胃癌：指病灶局限且深度不超過(guò)黏膜下層的胃癌，而不論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)展期胃癌：胃癌深度超過(guò)黏膜下層，侵及肌層者稱(chēng)中期胃癌；侵及漿膜或漿膜外者稱(chēng)晚期胃癌按分化程度：分化良好、分化中等、分化差按腺體的形成及粘液分泌能力又可分為： 管狀腺癌：分化良好 粘液腺癌：又稱(chēng)印戒細(xì)胞癌 髓樣癌：分化較差 彌散型癌：分化極差組織病理學(xué)2021/7/911n9

4、、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-142022-3-14Monday, March 14, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-142022-3-142022-3-143/14/2022 10:38:46 PMn11、人總是珍惜為得到。2022-3-142022-3-142022-3-14Mar-2214-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-142022-3-142022-3-14Monday, March 14, 2022n13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-142022-3-142022-3-142022-3-14

5、3/14/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月14日星期一2022-3-142022-3-142022-3-14n15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-142022-3-142022-3-143/14/2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-142022-3-14March 14, 2022n17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-142022-3-142022-3-142022-3-14直接蔓延：直接侵入鄰近器官淋巴轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)，Virchow淋巴結(jié)血行播散：以累及肝臟多見(jiàn)腹腔內(nèi)種植：癌細(xì)胞脫落入腹腔種

6、植于腸壁和盆腔，如種植于卵巢稱(chēng)Krukenberg瘤侵襲與轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)早期胃癌：多無(wú)癥狀，非特異性消化不良癥狀進(jìn)展期胃癌：上腹痛，伴納差、腹脹、上腹部不適，體重下降并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移癥狀：咽下困難、幽門(mén)梗阻，上消化道出血，轉(zhuǎn)移受累器官癥狀(肝、肺)體征：上腹部包塊，上腹壓痛，淋巴結(jié)腫大，腹水伴癌綜合征反復(fù)發(fā)作表淺性血栓性靜脈炎 (Trousseau征) 黑棘皮病 皮肌炎 膜性腎病并發(fā)癥 出血 賁門(mén)或幽門(mén)梗阻 穿孔實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb下降，糞OB持續(xù)陽(yáng)性，胃液分析示胃酸，CEAX線(xiàn)檢查：局部胃壁僵硬、皺襞中斷，蠕動(dòng)波消失，凸入胃腔內(nèi)的充盈缺損，惡性潰瘍直徑多大于2.5cm，邊緣不整齊，可

7、示半月征，環(huán)堤征胃鏡檢查：胃鏡結(jié)合黏膜活檢是診斷胃癌最可靠的手段。確診率達(dá)9599%以上早期胃癌內(nèi)鏡分類(lèi)法： 型（息肉樣型）：廣基無(wú)蒂，常2cm 型（淺表型）：本型最常見(jiàn)，又分三個(gè)亞型 a型（淺表隆起型）：病變稍高出黏膜，0.5cm b型（淺表平坦型）：病變表面粗糙呈顆粒狀 c型（淺表凹陷型）：凹陷0.5cm，底面粗糙 型（潰瘍型）：黏膜糜爛比c型深，但不超過(guò)黏膜下層早期胃癌（型）：胃角上息肉樣隆起，表面充血、糜爛、伴有少許出血，活檢示低分化腺癌，手術(shù)證實(shí)為黏膜內(nèi)癌胃癌胃癌早期胃癌（a型）：胃竇后壁丘樣隆起，類(lèi)圓形、表面少許糜爛，活檢示印戒細(xì)胞癌胃癌胃癌早期胃癌（型）：胃竇前壁潰瘍，形不規(guī)則、

8、邊不整、基底覆以黃白苔，活檢示黏膜內(nèi)黏液細(xì)胞癌胃癌胃癌 進(jìn)展期胃癌： 仍用Bormann分型法： 型：息肉型，腫瘤向胃腔內(nèi)生長(zhǎng)隆起 型：潰瘍型，單個(gè)或多個(gè)潰瘍，邊緣隆起，與黏膜分界清楚 型：又稱(chēng)潰瘍浸潤(rùn)型，隆起而有結(jié)節(jié)狀的邊緣向四周浸潤(rùn)，與正常黏膜分界不清，最常見(jiàn) 型：又稱(chēng)彌漫浸潤(rùn)型，癌發(fā)生于黏膜表層之下，向四周浸潤(rùn)擴(kuò)散，伴纖維組織增生，少見(jiàn)。如累及全胃，則胃變成一固定而不能擴(kuò)張的小胃，稱(chēng)為皮革胃(linitis plastica)進(jìn)展期胃癌Bormann分型進(jìn)展期胃癌（型）：胃體后壁球形隆起，表面糜爛不平、伴出血胃癌胃癌進(jìn)展期胃癌（型）：胃角巨大癌性潰瘍，基底不平、厚苔，周邊環(huán)堤樣隆起胃癌胃

9、癌進(jìn)展期胃癌（型）：胃角類(lèi)圓形潰瘍，基底不平結(jié)節(jié)狀，病變向周邊浸潤(rùn)胃癌胃癌胃癌的診斷主要依據(jù)胃鏡檢查加活檢以及X線(xiàn)鋇餐對(duì)下列情況應(yīng)及早和定期胃鏡檢查：1、男性40歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀、嘔吐或黑糞者2、良性潰瘍但胃酸缺乏者3、慢性萎縮性胃炎伴腸化生或異型增生者4、胃潰瘍經(jīng)正規(guī)治療2月無(wú)效5、大于2cm的胃息肉6、胃大部切除術(shù)后10年以上者診斷標(biāo)準(zhǔn)治 療n手術(shù)治療：是目前唯一可能根治胃癌的治療手段，早期胃癌手術(shù)更佳，5年存活率達(dá)95%以上n內(nèi)鏡下治療：早期胃癌內(nèi)鏡下做激光、微波、電灼治療，或作剝離活檢切除術(shù) 中晚期不能手術(shù)者，亦可作內(nèi)鏡下激光、微波治療或向瘤實(shí)體注射抗癌藥物、無(wú)水乙醇等 賁

10、門(mén)梗阻者可放置內(nèi)支架n化學(xué)治療：1、手術(shù)治療的補(bǔ)充2、姑息治療作用3、常用化療藥物：5-氟脲嘧啶、絲裂霉素、阿霉素、順鉑、依托泊苷等 聯(lián)合用藥較單一用藥療效好 介入化療可減少化療的副作用n其他療法：營(yíng)養(yǎng)、免疫、基因、中醫(yī)中藥等1、試述胃癌的診斷要點(diǎn)。2、哪些是胃癌的癌前疾病？3、目前胃癌有哪些治療措施？ 復(fù)習(xí)思考題2021/7/930n9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-142022-3-14Monday, March 14, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-142022-3-142022-3-143/14/2022 10:38:47 PMn11、人總是珍惜為得到。2022-3-142022-3-142022-3-14Mar-2214-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-142022-3-142022-3-14Monday, March 14, 2022n13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-142022-3-142022-3-142022-3-143/14/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月14日星期一2022-3-142022-3-142022-3-14n15、一個(gè)人炫耀什么，